Urinska inkontinenca

Varicne vene

Urinska inkontinenca (inkontinenca) - nehoten pretok urina, ki ga ni mogoče nadzorovati z volnostjo. Patologija je razširjena po vsem svetu. Podatki o incidenci urinske inkontinence so protislovni, kar je razloženo tako zaradi razlik v izbiri preučevanih populacij, kot tudi z dejstvom, da se le majhen delež bolnikov, ki imajo različne oblike inkontinence urina, obrne na zdravstvene ustanove. Dodajte stresno, nujno, mešano, paradoksalno, začasno inkontinenco urina. Diagnoza je preučiti urogenitalni sistem in ugotoviti vzrok inkontinence urina, v skladu s katero je izbrana taktika zdravljenja.

Urinska inkontinenca

Urinska inkontinenca (inkontinenca) - nehoten pretok urina, ki ga ni mogoče nadzorovati z volnostjo. Patologija je razširjena po vsem svetu. Podatki o incidenci urinske inkontinence so protislovni, kar je razloženo tako zaradi razlik v izbiri preučevanih populacij, kot tudi z dejstvom, da se le majhen delež bolnikov, ki imajo različne oblike inkontinence urina, obrne na zdravstvene ustanove.

Povprečni podatki kažejo, da približno 20% svetovnega prebivalstva trpi zaradi inkontinence v eni ali drugi obliki. Ruski raziskovalci na področju urologije trdijo, da se urinska inkontinenca opazuje pri 12-70% otrok in 15-40% odraslih. S starostjo se pojavnost urinske inkontinence poveča pri moških in ženskah. V skupini ljudi, mlajših od štirideset let, je inkontinenca pogostejša pri ženskah. V starostni skupini se delež moških poveča zaradi starostnih sprememb v prostati.

Urinska inkontinenca dramatično vpliva na kakovost življenja bolnikov, vodi v razvoj psiho-čustvenih motenj, poklicne, socialne, družinske in gospodinjske maladjustmente. Urinska inkontinenca ni samostojna bolezen, temveč samo manifestacija patoloških procesov različnega izvora. Pristop k zdravljenju urinske inkontinence je treba določiti ob upoštevanju osnovne bolezni.

Razvrstitev urinske inkontinence

Dodelite napačno in resnično urinsko inkontinenco.

Lažna inkontinenca.

Drži inkontinenca imenuje neprostovoljno uhajanje urina ob rojstvu (skupno epispadias sečnice schistocystis, ectopia sečevodov odprtina dobimo vagine ali sečnice in t. D.) ali pridobljeni (urinske fistulo po poškodbi) napake sečnice, sečevod ali mehurja.

Resnična urinarna inkontinenca. Če se urinarna inkontinenca razvije v odsotnosti navedenih in podobnih hudih napak, se to imenuje res.

Vzroki za urinsko inkontinenco

Anatomske in lokalne motnje občutljivosti. Ponavljajoča se ali zapletena delovna sila, debelost, kronične vnetne bolezni medeničnega organa, operacije medeničnega organa, uteži in nekateri drugi športi lahko spremenijo normalno anatomsko strukturo medeničnih organov in vplivajo na prag občutljivosti živčnih receptorjev. Spremembe urinskega kanala, mehurja, vezi in fascije medeničnega dna so posledica urinske inkontinence.

Hormonski vzroki za urinsko inkontinenco. Pomanjkanje estrogena v menopavzi povzroči razvoj atrofičnih sprememb v membranah urogenitalnih organov, vezi in mišic medeničnega dna, kar pa povzroča inkontinenco urina.

Poškodbe in bolezni osrednjega in perifernega sistema. Urinarna inkontinenca se lahko razvije z motnjami cirkulacije, vnetnimi boleznimi, poškodbami in tumorji hrbtenjače in možganov, sladkorno boleznijo, multiplo sklerozo in nekaterimi malformacijami centralnega in perifernega živčnega sistema.

Vrste urinske inkontinence

Za začetek razmislite o procesu normalnega uriniranja. Urin proizvajajo ledvice, vstopi v mehur, gradi in razteza svoje stene. Detrusor (mišični izločilni urini) v postopku polnjenja mehurja je v sproščenem stanju. Pri določenem tlaku so vzburjeni receptorji v steni mehurja. Obstaja potreba po uriniranju. Detrusor počuti, sphincter mehurja sprošča. Uriniranje se pojavi, ko tlak v detrusorju presega tlak v sečnici. Običajno lahko oseba nadzoruje uriniranje tako, da napne in sprosti mišice sfinktra in mišic medeničnega dna.

Stresna inkontinenca

Stresna uriniranje, ki se pojavi, ko se stanje spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka (intenzivnega fizičnega napora, kašlja, smeha) se imenuje stres. Ni potrebe po uriniranju.

Stresna urinska inkontinenca se pojavi zaradi oslabitve medeničnega dna z zmanjšano vsebnostjo kolagena v medeničnih vezi. Zmanjšani nivoji kolagena so lahko prirojeni, vendar se pogosto pojavijo pri pomanjkanju estrogena v menopavzi in po menopavzi.

Stalna inkontinenca se pogosto razvija pri ženskah, ki kadijo. Kajenje vodi v zmanjšanje ravni vitamina C v telesu. Ker zmanjšanje ravni vitamina C vpliva na moč kolagenskih struktur, nekateri raziskovalci verjamejo, da je vzrok stresne urinske inkontinence pri kadilcih tudi pomanjkanje kolagena.

Eden od vzrokov stresne urinske inkontinence je razvoj pretirane mobilnosti vratu mehurja ali neuspeha stiskalnice mehurja (sfinkter). V takšnih razmerah se vrat raztegne ali premakne. Sphincter se ne more popolnoma skrčiti. Pomanjkanje zadostne odpornosti s povečanim intraabdominalnim pritiskom povzroči urinsko inkontinenco.

Vzrok stresne urinske inkontinence je v nekaterih primerih neposredna poškodba sfinktra (z zlomom medenične kosti, poškodbe zunanjega sfinktra pri moških med operacijo na prostati, itd.).

Urge inkontinenco

Nujna je urinarna inkontinenca, ki se pojavi, ko nujno (nujno) zahteva urjenje. Bolnik čuti potrebo po takojšnjem uriniranju in ne more odložiti urina celo zelo kratko obdobje. V nekaterih primerih poželite inkontinenco, nagib ni izgovorjen ali blag.

Napetost detrusorja v fazi polnjenja (hiperaktivnost mehurja) je pri otrocih, mlajših od 2-3 let, normalna. Nato se spremeni detrusorski ton. Vendar pa pri približno 10-15% ljudi hiperaktivnost mehurja traja vse življenje. Urinska inkontinenca se pojavi, ko tlak v mehurju presega tlak v sečnici.

V nekaterih primerih se hiperaktivnost mehurja razvije med patološkimi procesi v osrednjem in perifernem živčnem sistemu. V primeru nujne inkontinence lahko zunanji dražljaji spodbujajo dejavnik (živčno vznemirjenje, pitje alkohola, zvok tekoče vode, odhod iz toplih sob na mraz). Pomembnost nadzora urina v nekaterih primerih postane vzrok nevrotične »vezave« urne inkontinence na določene dogodke (na primer, pojavljanje pri ljudeh).

Mešana urinska inkontinenca

Z mešano inkontinenco opazimo kombinacijo simptomov nujne in stresne urinske inkontinence.

Paradoksalna inkontinenca (inkontinenca prekoračitve)

Razvija se pri starejših bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni urinskih organov (pogosteje - adenoma prostate, manj pogosto - uretralne strikture različnih etiologij in raka prostate). To je povezano s prekomernim nadionizmom in prekomernim iztekom mehurja zaradi dolgotrajnih ovir za odtok urina.

Začasna (prehodna) urinarna inkontinenca

V nekaterih primerih se urinarna inkontinenca razvije, kadar je izpostavljena številnim zunanjim dejavnikom (akutni cistitis pri starejših, huda zastrupitev, zaprtje) in po odpravi teh dejavnikov izgine.

Diagnoza urinske inkontinence

Diagnoza se začne z določanjem vzrokov in resnosti urinske inkontinence. Zbirajo se pritožbe pacientov, podrobna zgodovina inkontinence. Pacient napolni urni dnevnik, ki odraža količino in pogostost uriniranja. V primeru urinske inkontinence pri ženskah se posvetuje z ginekologom z ginekološkim pregledom, v katerem so zaznani cistocel, prolaps maternice in vagine, postane velik diagnostični pomen. Izvaja se test kašlja (z izrazitim opustitvijo maternice in sprednjo steno vagine je test včasih negativen, v tem primeru se predvideva morebitna latentna oblika inkontinence). Za natančno določitev izgube urina opravimo test blazinice.

Anatomsko stanje medeničnega dna, kumulativne in evakuacijske funkcije sečnega mehurja se pregledajo z ultrazvokom ali uretricistografijo mehurja. Izvedla je laboratorijsko študijo urina, izvedla urinske kulture na mikroflori.

Zdravljenje z inkontinenco urina

V našem času se urinarna inkontinenca zdravi konzervativno (zdravljenje z zdravili in brez zdravil) in operativno. Terapevtsko metodo individualno izbere urolog po podrobnem pregledu bolnika, ki določa vzroke in obseg urinske inkontinence. Indikacija kirurškega zdravljenja urinske inkontinence je neučinkovitost ali nezadosten učinek konzervativne terapije.

Zdravljenje brez zdravilne urinske inkontinence

Ucenje mehurja je pokazano vsem bolnikom z urinsko inkontinenco. Bolnikom je priporočljivo izvajati vaje za medenične mišice. Izvajajo se splošne dejavnosti (normalizacija telesne aktivnosti, prehrana, ki spodbuja hujšanje).

Usposabljanje mehurja je sestavljeno iz treh faz: usposabljanja, priprave načrta uriniranja in izvedbe tega načrta. Pacient, ki je že dolgo dolgo inkontinent, razvije poseben stereotip o uriniranju. Pacient se boji, da se lahko uriniranje zgodi ob napačnem času, zato poskuša vnaprej izprazniti mehur, ko pride do prvega šibkega napora.

Izvaja se usposabljanje mehurja, da se postopoma poveča časovni razmik med uriniranjem. Za bolnika je pripravljen individualni načrt uriniranja. Če se željo po uriniranju pojavi v nespremenjenem času, ga je treba paziti, s čimer se intenzivno zmanjša analni sfinkter. Na začetku je določen minimalni interval med uriniranjem. Vsakih 2-3 tednov se ta interval poveča za 30 minut, dokler ne doseže 3-3,5 ure.

Praviloma se trening mehurja izvaja hkrati s terapijo z zdravilom. Zdravljenje traja približno tri mesece. Po tem časovnem obdobju pacient običajno tvori nov urinski stereotip. Z uspešnim zdravljenjem odpoved zdravil ne bi smela povzročati pogostega uriniranja ali povzročiti inkontinenco urina.

Ustvarjena je bila posebna metoda za usposabljanje mehurja za bolnike s hudimi motnjami v duševnem razvoju - tako imenovano "uriniranje s pozivom". Usposabljanje poteka v treh fazah. Na začetku se bolniku naučimo ugotoviti, kdaj je suh, in ko je mokro po uriniranju. Nato se usposobijo, da prepoznajo željo in jo sporočijo drugim. Na zadnji stopnji je bolnik popolnoma nadzorovan, da urinira.

Medicinska terapija za urinsko inkontinenco

Zdravila se uporabljajo pri zdravljenju vseh oblik urinske inkontinence. Največji učinek zdravljenja z zdravili so opazili pri bolnikih z nujno inkontinenco. Zdravila so predpisana za povečanje funkcionalne zmogljivosti mehurja in zmanjšanje njegove pogodbene aktivnosti.

Izbrana zdravila pri zdravljenju urgentne inkontinence so antispazmodiki in antidepresivi. Ena izmed najučinkovitejših zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju urinske inkontinence, je oksibutin. Drog prekine neredne dražilne impulze iz osrednjega živčnega sistema in sprošča detrusor. Odmerjanje je izbrano posamično. Trajanje zdravljenja odvisnosti od drog za inkontinenco praviloma ne presega 3 mesecev. Učinek zdravljenja običajno traja več mesecev, včasih tudi daljši. Ko se urinarna inkontinenca nadaljuje, se izvajajo ponavljajoči se programi zdravljenja z zdravili.

Kirurško zdravljenje urinske inkontinence

V večini primerov je dober rezultat pri zdravljenju urinske inkontinence mogoče doseči s konzervativnimi metodami. Zaradi pomanjkanja učinkovitosti ali pomanjkanja učinka zdravila in zdravil brez zdravil se izvaja kirurško zdravljenje urinske inkontinence. Operativne taktike se določijo glede na obliko urinske inkontinence in rezultate prejšnjega konzervativnega zdravljenja. Operacija se pogosteje zahteva za bolnike s stresom in paradoksalno inkontinenco, manj pa za bolnike, ki imajo nujno urinsko inkontinenco.

Obstajajo minimalno invazivni tretmaji za urinsko inkontinenco. Pacientu dobimo injekcije kolagena, homogenizirane auto-maščobe, teflonske paste itd. Ta tehnika se uporablja za stresno urinsko inkontinenco pri ženskah, če ni motenj nevrogične uriniranja (nevrogenih mehurjev). Zdravljenje ni indicirano za označeno opustitev mehurja in sten vagine.

Pri kirurškem zdravljenju urinske inkontinence se pogosto uporabljajo operacije z zanke (zanki). Za oblikovanje brezplačne zanke uporabljamo sintetične materiale (komplet TVT, TVT-O, TOT), loputo iz prednje stene vagine, mišično aponeurotično ali kožno loputo. Največja učinkovitost (90-96%) je dosežena z uporabo sintetičnih materialov.

Težave pri zdravljenju in preprečevanju urinske inkontinence

Kljub razširjenosti urinske inkontinence se le majhen odstotek bolnikov posvetuje z zdravnikom. Ovire ali lažni sram pogosto postanejo ovire. Starejši in senilni ljudje včasih zaznavajo urinsko inkontinenco kot naravno spremembo, povezano s starostjo. Dolgotrajno trpljenje vodi v razvoj psiho-čustvenih motenj, poslabšanja kakovosti življenja in dejanske invalidnosti bolnikov.

Medtem se urinarna inkontinenca, ne glede na njegovo etiologijo, ni naravni manifest, ki jo povzročajo nenormalnosti v strukturi ali funkciji določenih organov, v večini primerov pa se izloči z izbiro ustreznih metod zdravljenja. Upoštevati je treba, da se učinkovitost terapevtskih ukrepov za inkontinenco poveča v primeru zgodnjega zdravljenja bolnikov.

Zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah

Z inkontinenco, z drugimi besedami, inkontinenco, je značilno neprostovoljno izločanje vsebine mehurja. Problem ni le medicinski, temveč tudi socialen, če obstajajo razlogi za domnevno objektivne pojave uhajanja urina.

Vrste urinske inkontinence

Strokovnjaki so danes sprejeli naslednjo klasifikacijo patologije:

- inkontinenca, ki jo povzroča stres;

- nujno (ali ostro, nujno) nenadzorovano uriniranje;

- izločanje urina med prelivom;

- prehodna (začasna) inkontinenca.

Po statističnih podatkih so najpogosteje opredelili tri od teh oblik - stres, mešano in nujno inkontinenco. Tako kazalniki, pridobljeni med epidemiološkimi študijami, kažejo, da se po vsem svetu zabeležijo 50% primerov stresne urinske inkontinence, dodatnih 14% je nujno in mešana oblika je opazna v 32%.

Stresna urinska inkontinenca je nenadzorovana izločanje urina, ki se pojavlja v ozadju povečanega tlaka v mehurju v primerjavi z največjim dovoljenim uretralom, vendar ni zmanjšanja detrusorja (mišične membrane organa).

Podobna vrsta inkontinence opazimo med fizičnim naporom (dvigovanje teže, vožnja, nenadna sprememba v telesnem položaju), pa tudi med kratkotrajnim naporom (kašljanje, kihanje, smeh). Zato je ta vrsta bolezni dobila drugo ime - urinarna inkontinenca pri stresu, skrajšana NMPN.

Nujna inkontinenca je odvajanje tekočine iz mehurja, ki ga spremlja ostra, neznosna nagnjenost k izpustu organa. Podoben proces je posledica nehotenega aktiviranja detruktorja. Oseba je pogosto prisiljena urinirati tako dneve kot ponoči, za nagnjenje k uriniranju pa je značilna akutna bolezen, ko morate takoj obiskati stranišče, v nekaterih primerih pa pride do izgube tekočine, drugi pa ne.

Mešana urinska inkontinenca je zapletena bolezen, z znaki, ki kažejo na stresno in nujno inkontinenco. Najpogosteje se patologija odkrije pri ženskah, ki so v reproduktivnem obdobju ali imajo perimenopavzo. Pogostost bolezni, glede na statistiko različnih raziskovalcev, se giblje med 20 in 30%.

Stresa inkontinenca pri ženskah

Vzroki stresne urinske inkontinence pri ženskah

Vzroki za takšno inkontinenco so številni. Klinične opazke pojasnjujejo, da zapleti pri porodu pogosto vodijo k razvoju. Število dovoljenj ne igra ključne vloge. Med nosečnostjo pride do neželenega odvajanja urina, med katerim je prišlo do poškodb mišic medenice, urogenitalne diafragme in perinealnega tkiva. Tudi nenormalnosti v mehurju lahko povzroči poškodba zaradi neprevidne uporabe porodniških instrumentov. Toda ljudje, ki v zgodovini bolezni niso imeli nobenih dejavnikov, ki bi lahko privedli do disfunkcije sfinkterjev (ventilna naprava, ki zagotavlja izsledke vsebine) urinskega organa, se pogosto pritožujejo proti NMPN. Potem je smiselno govoriti o prirojeni patologiji, povezani z inferiornostjo veznega tkiva. Tudi med vzroki, ki vplivajo na napredovanje bolezni, se razlikujejo kirurški posegi različnih vrst (ginekološki in urološki), na primer odstranitev maternice, operacije, opravljene skozi sečnino.

Drug dejavnik, ki lahko povzroči nastanek stresne urinske inkontinence, je pomanjkanje estrogena (pomanjkanje ženskih steroidnih spolnih hormonov). Obstaja tudi skupina bolnikov, pri katerih je bil na začetku menopavze diagnosticiran neprostovoljno uriniranje. Razlog je v zmanjšanju količine in kakovosti kolagena tipa II, ki je prisotna v veznem tkivu mišic in vezi, ki se nahajajo v medeničnih organih. Ta proces ne povzroča pomanjkanja estrogena.

Tudi inkontinenca pri stresu je povezana s hudo fizično napetostjo, respiratornimi boleznimi, ko je bolnik nagnjen k podaljšanemu kašljanju, zaradi česar se kratkotrajno povečanje intraabdominalnega tlaka kronično razvije.

Klasifikacija stresne urinske inkontinence

Klasifikacija stresne urinske inkontinence, odvisno od mehanizma razvoja

Glede na patogenezo stresnega nehotenega uriniranja je na voljo dve vrsti:

- patologija, ki je povezana s premikanjem in šibkostjo ligamentne naprave, hkrati pa sta sečnica in uretrovesični segment še vedno normalna (inkontinenca, ki jo povzročajo anatomski vzroki);

- patologijo, ki je privedla do fizioloških sprememb, ki so se pojavile v sistemu sečnice in sfinkterja, kar je povzročilo disfunkcijo v zapiralni napravi.

Splošno sprejeta klasifikacija stresne urinske inkontinence, ki jo je odobril ICS (International Continuation Society)

1. Dno mehurja, medtem ko je v mirovanju, je nad simfiznim sklepom.

2. Dno mehurja in sečnice, pri kašljanju, medtem ko stojite, rahlo zasukate in odbijete. Če je vratni meh mehurja odprt, se spontani urin ne izloči.

1. Dno mehurja, medtem ko je v mirovanju, je nad simfiznim sklepom.

2. Dno mehurja med napenjanjem pada za 1 cm. Če so vratni in uretri mehurja odprti, se urina spontano sprosti. Cistocela (prolaps in prolaps mehurja) praviloma ni opredeljena.

1. Dno mehurja, ki je v mirovanju, je na ravni zgornjega roba pubične simfize.

2. Dno mehurja in sečnice, če kašelj pade pod složno simfizo. Če sta vrat in sečnica mehurja široko odprta, se urina sprošča nehoteno. Cistocel se običajno določi.

1. Dno mehurja, medtem ko je v mirovanju, je pod složno simfizo.

2. Dno mehurja in sečnice pri kašljanju padeta precej pod pubično simfizo in jo spremlja tudi izrazito nenadzorovano izločanje urina. Če je sečnica široko odprta, se urina nehoteno izključi. Določen s cystotourtrocele.

Dno mehurja, medtem ko je v mirovanju, je precej pod pubično simfizo.

V odsotnosti detrusor krčev, vratu mehurja in proksimalne sečnice počivajo v mirovanju. Tudi če se intravenski pritisk rahlo poveča, pride do spontanega izlocanja urina.

Stopnje inkontinence

Metode zdravljenja urne inkontinence pri ženskah

Do sedaj so vse metode za odpravo bolezni in metode za zmanjšanje bolnikovega stanja lahko razdeljene v dve skupini: konzervativne in kirurške metode.

Kar se tiče prve vrste zdravljenja (konzervativno), se najpogosteje uporabljajo tukaj:

- terapija z različnimi vrstami zdravil;

- izvajanje usposabljanja za obnovo dela mišic medeničnega dna (zatekanje k metodi biofeedback);

- fizioterapija (umetna stimulacija delovanja medeničnega tkiva medeničnega dna z uporabo rektalnih, vaginalnih ali uretralnih senzorjev tipa).

Te metode je mogoče uporabiti kot monoterapijo in po potrebi združevati.

Zdravljenje odvisnosti od stresne urinske inkontinence pri ženskah

Izvedljivost predpisovanja hormonskega nadomestnega zdravljenja (HRT) za inkontinenco je indicirana, ko je zanesljivo znano, da imajo ženske pomanjkanje estrogena. Zahvaljujoč uporabi hormonov je mogoče doseči izboljšano oskrbo s krvjo, trofizem in kontrakcijo medeničnih mišic. Tudi med sprejemom je ugotovljeno, da količina kolagena v veznem tkivu postane večja, kar ima za posledico povečanje elastičnosti mišic in vezi na urogenitalnem traktu. Kljub dejstvu, da je v tem času znano veliko različnih zdravil za hormonsko terapijo, jih je treba po predhodnem pregledu in temeljiti študiji pridobljenih podatkov predpisati.

Od zdravil, ki pripadajo a-andrenomimetikam (stimulansi adrenergičnih receptorjev) pri zdravljenju stresnega neprostovoljnega uriniranja, se uporablja midodrin (Gutron). Priporočeni odmerek je 2,5 ali 5 mg s pogostnostjo dajanja dvakrat na dan. Med terapijo se stalno spremlja krvni tlak, ker ima zdravilo vazokonstriktorski učinek. Gutron povzroča aktiven odziv α-adrenoreceptorja simpatičnih nevronov in živčnih celic, kar vodi k zvišanju gladkega mišičnega tona mehurja sfinkterja in kanala. Zdravila ni mogoče dodeliti vsakemu bolniku, ker ima izrazit učinek, povezan s kršenjem naravnega dela plovil, in vodi tudi do sprememb v krvnem tlaku.

Možen je tudi imenovanje za urinsko inkontinenco, ko napetost Ubretida (distiginam bromid). Delovanje zdravila povzroči uničenje holinesteraze (encima, odgovornega za vzbujanje živčnih vlaken), istočasno pa se poveča trajanje acetilholina (snov, ki ima vlogo pri nevromuskularnem prenosu). Posledično vse to privede do zvišanja tona organov urinskega sistema (mehurja, ureterjev) in vpliva tudi na delovanje mišično-skeletnih vlaken v sfinktru urinarnega trakta. Odmerjanje Ubretida: 5 mg enkrat na dan na prazen želodec. Po 1-2 tednih zdravljenja se izvede analiza učinka zdravila in glede na dosežen učinek izvede prilagoditev: prostornina se poveča na 10 mg na dan ali se obratno zmanjša za nekaj dni.

Zdravilo Ubretid je indicirano za uporabo, če se bolniku diagnosticira stresno nehoteno uriniranje, ki je povezano z zmanjšanjem aktivnosti sten mehurja in zaviranjem pogodbene sposobnosti detrusora, diagnosticirano po urodinamični študiji.

Tudi nekateri tuji avtorji kažejo na namen duloksetina (Simbalta), da bi odpravili stresno inkontinenco pri ženskah. Zdravilo zavira ponoven prevzem serotonina in norepinephrina, hkrati pa se povečuje aktivnost striženega mišičnega tkiva sfinkterja mehurja in sečnice. Tak postopek postane možen kot posledica produktivnega dela α1-adrenergičnih in 5-hidroksitriptamin-2 receptorjev motornih nevronov genitalnega živca. Nekaj ​​uspeha je mogoče doseči z imenovanjem za odpravo blagega neprostovoljnega uriniranja. Ko je stresna urinarna inkontinenca postala huda, duloksetin zmanjša pogostnost puščanja tekočine pri skoraj polovici bolnikov.

Neželeni učinki duloksetina so dispepsija, resna navzea. Zaradi teh neželenih učinkov je od 30 do 40% zdravljenih ljudi zavrnilo jemanje zdravila.

Biofeedback pri zdravljenju stresne urinske inkontinence pri ženskah

Druga metoda za odpravo stresne inkontinence je uporaba biofeedback (BFB). Pacientu je dodeljena posebna vadba z določeno frekvenco, ki omogoča spreminjanje tona mišic medeničnega dna. Med postopkom, pod nadzorom zdravnika, se izvajajo namerne tonične in fazne kontrakcije mišic zunanjega sfinktra v sečnem in analnem območju. Ta metoda je dobra, ker vam omogoča, da ocenite, kakšne so spremembe v mišicah medeničnega dna. Uporabljajo se različne naprave - valji za merjenje vaginalnega in rektalnega tlaka, eletromiografija.

V večini primerov usposabljanje mišic medeničnega dna spremlja udeležba računalniških kompleta, opremljenih s posebnimi senzorji, kar omogoča spremljanje spreminjajočega se tona pogodbenega mišičnega tkiva. Vsi podatki so prikazani na monitorju, kar omogoča čas za oceno pravilnosti vaj in učinkovitosti usposabljanja na splošno.

Metoda biofeedback se lahko uporablja kot monoterapija in kot dodatek k zdravljenju z zdravili. Praviloma je mogoče doseči dobre rezultate pri mladih bolnikih, ki jim je bila diagnosticirana z blago stopnjo neprostovoljnega uriniranja.

Vaje za zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah

Fizioterapija kot zdravljenje stresne urinske inkontinence pri ženskah

Če vaja ne prinaša pričakovanih rezultatov ali ne morete narediti potrebnih gibov, se uporabi električna stimulacija. Glavni učinek tega postopka je krepitev mišic. Tok električne stimulacije delujejo tokove izbrane frekvence in intenzitete impulzno signaliziranje zmanjšanja. Nedvoumni dokazi o koristih te metode še niso bili predloženi.

Iz tega sledi, da se konzervativno zdravljenje z uspehom uporablja pri ugotavljanju blagovne stopnje stresnega neprostovoljnega uriniranja, vendar pacient nima resnih motenj pri anatomiji medeničnih organov. Če se bolniku diagnosticira zmerno ali hudo inkontinenco vrste stresa, bo konzervativno zdravljenje koristno kot pripravljalna faza, predvideva operacijo. Tudi takšno terapijo je primerno, če se ženska ne strinja z operacijo, ali obstajajo ekstragenitalne patologije.

Kirurško zdravljenje stresne urinske inkontinence pri ženskah

Danes je najboljše rezultate mogoče doseči z izvajanjem kirurške metode za zdravljenje stresne urinske inkontinence. Zdaj v arzenalu zdravnikov obstaja več kot dvesto različnih sprememb kirurške korekcije inkontinence, ki so razdeljene v 4 skupine:

- posegi, da bi se obnovila normalna anatomija mehurja in sečnice, se izvajajo skozi vagino;

- retropubični uretrocistocervikopoksi - operacije, katerih cilj je krepitev vezičnih vezikularnih vezi, ki imajo vlogo pri ohranjanju mehurja v normalnem položaju, se izvajajo v različnih modifikacijah;

- posege, ki spreminjajo vesikourethralno napravo organa in omogočajo pritrjevanje mišično-ligamentne naprave;

- Sling operacije - krepitev srednje tretjine sečnice s prosto sintetično zanko.

Vrsta in resnost stresne urinske inkontinence vpliva na izbiro kirurškega zdravljenja, prisotnost ali odsotnost cistocela (izguba in prolapcija mehurja), upošteva se tudi stopnja kompleksnosti te patologije. Najpogosteje se uporabljajo različne modifikacije operacij obloge, na primer TVT, TVT-obturator, da se odpravi stresna inkontinenca.

Viri, ki zagotavljajo podatke o učinkovitosti operacij kliringa, kažejo, da so koristni v 80-90% primerov. Vendar pa skupaj z veliko verjetnostjo uspeha povedo o pogostem pojavu neprostovoljnih recidivnih uriniranje - od 6 do 30%. Prav tako je nemogoče, da se ne upošteva prisotnost velikega števila zapletov. Mednje spadajo: kršenje celovitosti mehurja, sečnice, črevesja, vaskularnega sistema medenice, obstrukcije sečnega trakta, purulentno-necrotičnih procesov sramnih kosti, oprijemov v votlini medenice.

Injekcijska parauretraalna implantacija materialov, ki tvorijo volumen, v primeru stresne urinske inkontinence pri ženskah

Prav tako je priznana dovolj metod minimalno invazivnih (alternativnih načinov kirurškega posega) zdravljenja. Ena izmed njih vključuje injekcijsko paruretraalno implantacijo zdravil, ki tvorijo volumen. Kot rezultat postopka se ustvari krčenje sečnice, kar vodi do potrebnega povečanja intrauretralnega tlaka, ki ima funkcijo zaklepanja. Terapija, v kateri se uporablja injekcijska metoda, se uporablja že več kot sto let, mehanizem delovanja pa se je v bistvu malo spremenil.
Prednosti zdravljenja je mogoče razpravljati, če upoštevamo material, uporabljen med postopkom. Tako so elementi, ki tvorijo volumen, lahko biološkega izvora ali zdravnik sintetičnih polimerov. Prva vključuje avtogeno proste maščobe, kožni kolagen nekaterih živali, drugi pa silikoni, teflon, parafin. Raziskovalci so ugotovili, da učinkovitost tega načina zdravljenja NMPN varira od 70 do 80%. Glavna pomanjkljivost je, da se klinična slika sčasoma poslabša, saj je daljše obdobje, ki se razlikuje od dneva postopka, bolj verjetno, da bodo uporabljeni biomateriji podvrženi resorpciji in razgradnji ter začeli prodirati v druge organe ali tkiva, kar povzroča alergije v razsutem stanju primerov. Prav tako je treba opozoriti, da se z uporabo zdravil tuje proizvodnje stroški operacije večkrat povečujejo.

Zdaj se vedno več pozornosti namenja sintetičnemu pripravku domačega porekla - DAM +, ki ga je dovoljeno uporabljati kot element, ki oblikuje volumen. Osnova te snovi je poliakrilamidni polimer, ki vsebuje vodo, ki ima omrežno strukturo in vključuje srebrovih ionov. Ta element ima glede na kazalce zadnjih opazovanj svoje prednosti, ki ga ločujejo pred ozadjem tujega materiala:

- ker je DAM + biološko združljiv s človeškim telesom, ne povzroča katastrofalne poškodbe organov in tkiv;

- se ne razgradi s časom;

- ne prodre v druge sosednje organe in tkiva, zato ne povzroča allegri;

- Ima dostopne stroške, kar zmanjšuje stroške postopka.

Prednosti metode

Na splošno je parauretračna implantacija materialov, ki tvorijo volumen, označena kot metoda prihodnosti pri zdravljenju nehotenega uriniranja. Tukaj je treba omeniti prednosti te metode terapije:

- nizka stopnja obolevnosti;

- med njimi ni zahtevnih manipulacij;

- dovolj bolečine le ločen del telesa brez uporabe splošne anestezije;

Kdo je prikazan postopek

Hkrati injekcijskega zdravljenja ni mogoče predpisati vsem in vsem, ki so uporabili znake inkontinence. Obstaja občutek postopka imenovanja le v nekaterih primerih, med njimi so:

- diagnosticiranje tretje vrste stresne urinske inkontinence;

- v primeru razkritja MSPN prvega ali drugega razreda;

- bolnik nima prolapsa ali cistocele mehurja, ampak samo I stopnjo;

- starejši bolnik z diagnosticiranim obremenjenim psihosomatskim stanjem in nezmožnost izvajanja operacije zaradi visokega tveganja zapletov.

Nujna (nujna) urinarna inkontinenca pri ženskah

Vzroki za nujno urinsko inkontinenco pri ženskah

V tistih primerih, ko govorijo o nujni urinski inkontinenci, se pogosto omenja napredovanje OAB (hiperaktivnega sečnega mehurja), ki ga povezuje skupaj s sindromom nujnih motenj urina. Na drugem mestu med najpogostejšimi vzroki nenadnega nehotenega uriniranja je pomanjkanje hormonskega estrogena. Veliko število žensk, katerih starost je starejših od 45 let, se pojavijo ob nastopu menopavze. Tudi dejavniki, ki vplivajo na napredovanje patologije, so nevrološke nevrološke narave: cerebralna ishemija, njena poškodba in tumorji, kap, skleroza. Poleg tega obstaja skupina raziskovalcev, ki vidijo vzrok urne inkontinence pri operacijah, ki vplivajo na medenico, prisotnost diabetesa, nepremostljivost.

Vendar pa je nujna inkontinenca pogosto postavljena na par z razvojem preveč aktivnega sečnega mehurja, kar omogoča razvrstitev bolezni kot dela nujnega sindroma disfunkcije urina. Glavni znaki patologije so:

- pogoste urze čez dan (več kot 8-krat) in ponoči (več kot 2-krat);

- ostra (nenadzorovana) želja po uriniranju;

- zahtevati inkontinenco.

Če se pojavi bolezen, se navedeni simptomi lahko pojavijo sami ali v kombinaciji z drugimi. Kot del študij, izvedenih v nekaterih evropskih državah in tudi v Združenih državah Amerike, je bilo ugotovljeno, da 17% ljudi, starejših od 40 let, doživljajo znake nujnega uriniranja. Poleg tega je v skupini tistih, ki so potrdili prisotnost simptomov, 56% žensk in 44% moških. Med starejšimi prebivalci, večji je delež nujne inkontinence - 30% primerov med osebami, starimi od 65 let, in 50% od 70 let.
Najpogostejši dejavnik, ki vodi do pojava bolezni, je prisotnost vnetja, ki vpliva na urinarni trakt. Številni avtorji trdijo, da je 50-70% bolnikov priznalo, da so poleg prisotnosti nujnih motenj urina tudi kdaj imeli kronični cistitis in uretritis.

Drug enako pomemben razlog za razvoj nenadnega nehotenega uriniranja je pomanjkanje hormonskega estrogena. Tako je veliko število žensk, ki so dopolnile 45 let, nakazovale, da so se kršitve zgodile približno istočasno kot menopavza. Tudi statistični podatki kažejo, da je ta kombinacija simptomov povezana s trajanjem obdobja po menopavzi. Torej, če je to obdobje do 5 let, se pri 15,5% žensk diagnosticira patologija, ko je obdobje daljše od 20 let, se število primerov poveča na 71,4%. Ta vzorec je posledica dejstva, da postopoma obstaja poglabljanje pomanjkanja estrogena, kar vodi do ishemije mehurja in smrti urotheliuma, ki obdaja izločalne poti.

Obstaja tudi skupina dejavnikov, ki niso neposredno povezani s težavami sistema genitalij ali sečil. Te vključujejo različne vrste nevroloških patologij: cerebralne ishemične bolezni, poškodbe, možganske kapi, skleroze in Parkinsonovega sindroma. Ne sme igrati najboljše vloge in voditi do urinske inkontinence in operacije, prenesti v medenične organe, prisotnost diabetesa, nizko mobilnost.

Diagnoza urinske inkontinence pri ženskah

Da bi razumeli resnost bolezni in predpisali to ali drugo zdravljenje, se izvede urodinamična študija za oceno funkcionalnega stanja mehurja, sečnice, določanja stopnje aktivnosti detrusorja, prisotnosti ali odsotnosti nenamernih kontrakcij, da bi ugotovili zmanjšanje zmogljivosti organov.

Zdravljenje nujne urinske inkontinence pri ženskah

Zdravljenje nujne inkontinence je težko fizično obravnavati in zato predstavlja določeno zapletenost.

Pri terapiji z zdravili v veliki meri upoštevamo razloge, ki so privedli do nastanka OAB. Če je glavni dejavnik razvoja urinske inkontinence pomanjkanje estrogena, se uporablja hormonsko nadomestno zdravljenje (lokalno, sistemsko ali kombinirano).

Pod vplivom hormonov lahko po nekaterih avtorjih opazimo naslednje:

- rast celic vaginalnega epitelija in urothelije, je mogoče doseči tudi ponovno vzpostavitev ravni kislosti vsebine genitalnih organov in spodnje tretjine sečil;

- izboljša se krvni obtok vseh slojev sečnice, pozitiven učinek na mišični tonus, sproži se regenerativni proces, ki vpliva na kolagene strukture, kar omogoča oblikovanje urotelija, pojavlja se tudi povečanje volumna sluzi;

- izboljšanje kakovosti oskrbe s krvjo normalizira mišično aktivnost detrusorja. Poleg tega estrogeni zavirajo delovanje kalcijevih kanalov, kar vodi k izhlapitvi hiperaktivnosti mehurja;

- vpliv na kontraktilnost mišic medeničnega dna in tkiv, ki tvorijo ligamentni aparat, s tem postane mogoče preprečiti, da se stene vagine premikajo in se mehurje spusti.

Tudi učinek estrogena ugodno vpliva na delovanje lokalne imunitete, kar vam omogoča, da ustvarite oviro za penetracijo uroloških okužb v drugih organih.

Če zdravljenje olajša bolnika in simptomi inkontinence izginejo, se lahko zdravljenje s HRT predpisuje do 5-7 let (s sistemskim zdravljenjem) in za nedoločen čas (z lokalnimi).

Tudi po podatkih, pridobljenih med urodinamičnimi raziskavami, je treba izbrati selektivne modulatorje nehormonskih urinskih in spolnih organov.
Če obstaja prostor za intenzivirano delo detrusorja, je treba predpisati zdravila, ki imajo M-holinolitični učinek (zaviranje acetilholina, stimulirajočih receptorjev, ki se nahajajo v mišični steni mehurja). Dovoljeno jih je uporabljati v kombinaciji s hormonsko nadomestno terapijo. Ta zdravila vključujejo:

- Trospia klorid (Spasmex) pomaga nevtralizirati aktivnost receptorjev, ki se nahajajo v tkivu sten iz mehurja, ublažijo mišično napetost, zmanjšajo bolečine;

- oksibutinin klorid (Driptan) pomaga ustvarjati učinek blokiranja muskarinskih receptorjev M2 in M3 v organu;

- tolterodin (detruzitol) je prepoznan kot selektiven blokator muskarinskega receptorja;

- Solifenacin (Vesicare) je nov uroselektivni antagonist.

Kar zadeva prvo zdravilo (tropijev klorid), spada v farmakološko skupino antispazmodikov, M-antiholinergični, nevtralizira delovanje acetilholina in zatrepa odziv po postganglionski parasimpatični aktivaciji vagusnega živca. Zavira tone mišičnega tkiva mehurja, sprošča gladke mišice lupine telesa zaradi antiholinergičnega učinka, pa tudi zaradi miotropnega učinka.

Opazovanja učinkovitosti zdravila Spasmex, ki so jih izvedli s sodelovanjem 10 tisoč bolnikov, so pokazale, da zdravilo zmanjšuje število urjenja za uriniranje in zmanjša število epizod dramatičnih puščanj. Drog ne more prenašati krvno-možganske barijere (med krvjo in živčnim tkivom), zato ne povzroča nepravilnosti v delu osrednjega živčnega sistema, kar je v tem pogledu najmanj nevarna v primerjavi z analogi. Poleg tega ne vpliva na strukturo spanja med uporabo. Dodeljeno je 15 mg dvakrat ali trikrat na dan, morate jemati pred obroki.

Nekateri avtorji pravijo, da imajo zdravila, ki zavirajo delovanje muskarinskih receptorjev v kombinaciji z HRT, večji učinek kot vsak posamezen. Za doseganje rezultata in zmanjšanje aktivnosti mišičnih vlaken detrusorja dobimo po skoraj enem mesecu zdravljenja in učinek lahko ohranimo tudi po prekinitvi zdravljenja. Če se zdravilo Detruzitol kombinira (v odmerku 2 mg enkrat ali dvakrat dnevno) in HRT, se pričakuje, da bo ukrepanje usmerjeno na muskarinske receptorje M2 in M3 ter blokira aktivnost kalcijevih kanalov. Hormoni zavirajo kalcijeve kanale, hkrati pa modulirajo odziv muskarinskih receptorjev.

Če je ženska diagnosticirana s sindromom močnega uriniranja, je treba upoštevati α-adrenoblockerje (Omnick (odmerjanje po 0,4 mg po zajtrku), kardura (2 mg enkrat dnevno). Dejanje drog omogoča, da se izognete ishemiji mehurja na samem začetku nastanka te patologije. Ko so blokatorji α1-adrenoreceptorja, se mirovna plast mehurja sprosti, ko se organ napolni in opazuje tudi povečanje njenega volumna. Tako je mogoče izogniti delovanje simpatičnega živčnega sistema in doseči izboljšanje delovanja spodnjega sečnega trakta. Posledično se zmanjša uriniranje in normalizacija stanja.

Zdravilo Solifenacin (Vesicare) ima pozitiven učinek na zdravljenje žensk z OAB. Študije s sodelovanjem 9.000 bolnikov kažejo, da se zdravilo dobro prenaša, ne povzroča suhih ust (opaženo je 89% anketirancev). Odpravi vse simptome, ki so povezani z OAB, vključno z najbolj neprijetnimi med njimi: ostro nagnjenost k uriniranju in nenadzorovanemu nenadnemu uhajanju urina. V primerjavi s tolterodinom je zdravilo Vesicard učinkovitejše za 71%, kadar je potrebno zmanjšati pogostnost nujne inkontinence. Prednosti zdravila Vesicare so dopustnost spreminjanja režima odmerjanja, en odmerek na dan.

Pri odpravljanju sindroma nenadnega uriniranja je tudi priljubljena metoda brez zdravil - uporaba biofeedbacka. Predvidoma lahko uspeh dosežemo s krepitvijo mišičnega tkiva sfinkterja mehurja in sečnice ali z izboljšanjem dovajanja krvi v medeničnih organih.

Mešana urinska inkontinenca pri ženskah

Mešana oblika inkontinence je zdravnikom predstavljena kot kombinacija simptomov OAB in stresnega neprostovoljnega uriniranja. Pri diagnosticiranju takšne patologije avtorji predlagajo različne pristope, od obratovanja do konzervativne in pričakovane taktike. Študije kažejo, da je uspeh možen s konzervativnim zdravljenjem, katerega cilj je odprava nujne komponente, ki je pred operacijo (2-3 mesece) in za njim.

Sklepi

Vse to izhaja iz tega, da je inkontinenca (urinarna inkontinenca) pri ženskah patologija večfaktorskega izvora, zato v vsakem primeru zahteva individualni pristop, odvisno od podatkov, pridobljenih med laboratorijsko diagnozo, starostjo, vrsto in resnostjo. V večini primerov postane ustrezno zdravljenje s kombinacijo več metod.

Mešana urinska inkontinenca

Ko nastane stresna oblika bolezni, nehoteno uhajanje urina med delovanjem, ki povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka, na primer:

  • kašelj
  • smeh
  • ostri premiki
  • dviganje težkih predmetov itd.

Nujno obliko je značilna nenadzorovana izločanja urina, povezana z močno potrebo po uriniranju po kratkem času.

Mešana urinska inkontinenca je kombinacija dveh oblik bolezni - stresa in nujnosti. Zanj je značilna izguba urina in med telesno aktivnostjo in pogosto močna želja po uriniranju. Ta oblika bolezni se pojavi v 32% primerov in najpogosteje pri starejših ženskah.

Simptomi mešane urinske inkontinence

Glavni simptomi te oblike bolezni so:

  • Inkontinenca med telesno aktivnostjo.
  • Pogosto nagnjenost k uriniranju.
  • Nenadzorovani urin na poti v stranišče.
  • Pogosti obiski stranišča ponoči in inkontinenca postelje.
  • Uhajanje urina po želji.
  • Občutki polnega mehurja, tudi po uriniranju.

Vzroki

Mešana inkontinenca se pojavlja iz različnih razlogov. Najpogosteje je opaziti nenormalno mehurje zaradi naslednjega:

Mešana urinska inkontinenca

ICD-10 programska koda
R32 Inkontinenca, nedoločeno.

EPIDEMIOLOGIJA URINARSKEGA ZMESA

Približno 50% žensk, starih od 45 do 60 let, je kdaj zabeležilo nehoteno inkontinenco. Od 2000 žensk, starejših od 65 let, je bilo pri 36% anketirancev ugotovljeno nehoteno uriniranje. Razširjenost urinske inkontinence med ženskami v Rusiji znaša 33,6-36,8%. Pogostost urinske inkontinence pri prolapsih genitalij se giblje med 25 in 80%. Stresna urinska inkontinenca se pojavi pri največ 25-30% žensk s ptozo vagine in maternice.

Stidljivost, kot tudi odnos žensk do inkontinence kot celovit simptom staranja, vodijo v dejstvo, da navedene vrednosti ne odražajo prave razširjenosti bolezni.

RAZVRSTITEV URADNE HOLDING

Mednarodno društvo za diagnozo in zdravljenje urinske inkontinence (ICS) obravnava naslednje oblike inkontinence urina.

  • Urgentna inkontinenca je pritožba o nehotenem uhajanju urina, ki se pojavi takoj po nenadni moči urjenja za uriniranje.
  • Stalna inkontinenca (stresna urinska inkontinenca -NMPN) - nehoteno uhajanje urina med napetostjo, kihanjem ali kašljanjem.
  • Mešana urinska inkontinenca - nehoteno uhajanje urina skupaj z nenadno ostro napetostjo, pa tudi zaradi napora, seva, kihanja ali kašlja.
  • Stalna urinska inkontinenca je pritožba glede stalnega pretoka urina.
  • Enureza je vsaka nehotena izguba urin.
  • Nocturnal enuresis je pritožba zaradi izgube urina med spanjem.
  • Druge vrste urinske inkontinence. Lahko se pojavijo v različnih situacijah (na primer med spolnim odnosom).

Zaradi praktičnih razlogov je bolje uporabiti enostavnejšo klasifikacijo urinske inkontinence:

  • nujna urinska inkontinenca;
  • stresno urinsko inkontinenco;
  • mešana (kombinirana) urinska inkontinenca;
  • druge oblike urinske inkontinence.

STRES, KI VSEBUJEJO URINE

Stalna inkontinenca (sinonim: stresna urinarna inkontinenca - NMPN) - najpogostejši uroloških bolezni. Stresna urinska inkontinenca je vedno povezana z insuficienco medeničnega dna - ustvarja pogoje za patološko mobilnost in nezadostnost sfinkterjev mehurja in sečnice. V primeru travmatične poškodbe medeničnega dna, tkiv perineuma in urogenitalne membrane, so stene vagine premaknjene skupaj z maternico in mehurjem.

Mednarodno društvo za diagnosticiranje in zdravljenje urinske inkontinence (ICS) opredeljuje stresno urinsko inkontinenco kot simptom, kot znak in kot pogoj.

  • Simptom - občutek izgube urina med vadbo.
  • Sign-urina iz sečnice takoj po povečanju trebušnega tlaka (kašelj).
  • Pogoj - nehotena izguba urina s povečanim intravesičnim tlakom nad maksimalnim uravnalnim tlakom pri neaktivnem detrusoru.

MEDNARODNA KLASIFIKACIJA URINARNEGA HOLDINGA POD STRESOM

  • Tip 0. V mirovanju se nahaja dno mehurja nad simfiznim sklepom. Pri kašljanju, medtem ko stojijo, se določi rahel upor in dislokacija sečnice in dna mehurja. Ko odprete vrat, spontani urin ni opazen.
  • Tip 1. V mirovanju se dnu mehurja nahaja nad simfiznim sklepom. Ko se pojavi napetost, se spodnji del mehurja spusti približno 1 cm, ko se odpira vrat in sečnica mehurja, pride do neprostovoljnega izliva urina. Cistocele ni mogoče zaznati.
  • Tip 2a. V mirovanju je dno mehurja na ravni zgornjega roba složne simfize. Kadar se kašljanje določi s pomembnim spustom mehurja in sečnice pod pubično simfizo. S širokim odprtjem sečnice pride do spontanega izlocanja urina. Določi cistocel.
  • Tip 2b. V mirovanju se spodnji del mehurja nahaja pod pubično simfizo. Pri kašljanju - znatno znižanje sečnega mehurja in sečnice z izrazitim spontanim izločanjem urina. Določen s cystotourtrocele.
  • Tip 3. V mirovanju je spodnji del mehurja nameščen nekoliko pod zgornjim robom složne simfize. Vrat mehurja in proksimalna sečnica sta odprta v mirovanju - v odsotnosti detrusorskih kontrakcij. Spontano izločanje urina zaradi rahlega povečanja intravezialnega tlaka.
  • Tip 3a. Kombinacija dislokacije uretrovezičnega segmenta in poraza aparata sfinktra.

Uporaba te razvrstitve omogoča ne samo ugotavljanje vrste inkontinence urina, ampak tudi razvijanje ustrezne taktike za kirurško zdravljenje stresne inkontinence. Iz razvrstitve je razvidno, da sta tipi 1 in 2 GMPN posledica kršitev anatomije dna medeničnega dna, v katerem se pojavi dislokacija in deformacija uretrovezičnega segmenta, skupaj z vključevanjem v proces mehurja z možnim razvojem cistocela. Osnova za zdravljenje vrst NMPN 1 in 2 je operativna obnova spremenjenih topografsko-anatomskih razmerij organov malega in uretrovezičnega segmenta.

NMNS tipa 3 povzroči patologija nefunkcijskega sfinkterja mehurja, ki se lahko poškoduje. Poleg tega v sindromu 3 NMPN patologijo sfinktera spremlja lijak podobno širjenje sečnice.

Pri kirurškem odstranjevanju inkontinence je potrebno ustvariti pogoje za zadrževanje urina pri teh bolnikih z dodatno podporo na sečnico in dodatno stiskanje sečnice, saj je funkcija sfinktra pri teh bolnikih popolnoma izgubljena.

Za izbiro metode hitre korekcije stresne urinske inkontinence se uporablja dopolnjena in spremenjena klasifikacija, ki jo priporoča ICS.

Obstajajo tudi druge klasifikacije urinske inkontinence:

  • Po resnosti obstajajo trije stopnji urinske inkontinence: blagi, zmerni in hudi.
  • Določene so tudi neuroreceptorske urinske inkontinence, prevodne urinske inkontinence in urinske inkontinence zaradi celovitosti nevromuskularnih struktur podporne naprave mehurja, sečnice in medeničnega dna.
  • Najbolj popoln bi moral prepoznati klasifikacijo, ki jo je razvil R.C. Bump (1997).
  • Nekateri avtorji razlikujejo tri vrste urinske inkontinence:
    ♦ inkontinenca zaradi izgube ali disfunkcije; obstajajo občasni ali stalni (tu vključujejo stres) urinsko inkontinenco.
    ♦ inkontinenca zaradi nezadostne funkcije izpraznitve mehurja (sindrom preobremenjenosti) - v primeru paralize detruktorja ali infravesične ovire.
    ♦ inkontinenca zaradi nezadostne urinarne kontrolne funkcije je izražena v neprostovoljnem urinu zaradi pomanjkanja koordinacije med detrusorjevo refleksno aktivnostjo in impulzi, ki preprečujejo potrebo po uriniranju iz osrednjega živčnega sistema.
  • Glede na razloge za inkontinenco je treba razlikovati med naslednjimi koncepti:
    ♦ Stresne urinske inkontinence zaradi nenormalne mobilnosti vratu in sečnice mehurja zaradi šibkosti mišic medeničnega dna.
    ♦ Urinarna inkontinenca - nestabilnost detrusorja z normalno funkcijo sfinkterja mehurja in sečnice, odsotnost nenormalne mobilnosti vratu in utorov mehurja ter živčnih bolezni.
    ♦ Nevrogečna urinarna inkontinenca - s hiperaktivnim tipom nevrogene motnje mehurja mehurja, kadar uretralni sfinkter ne posluša prostovoljnega nadzora, ampak zagotavlja normalni tlak za zapiranje sečnice (aktivna nevrogična urinska inkontinenca).
    ♦ Pasivna nevrogična urinska inkontinenca - v primeru nezadostnosti sfinkterja mehurja in sečnice - opazimo s porazom hrbteničnega centra za uriniranje in osnovnih živčnih poti.
    ♦ kongenitalna inkontinenca sečil - v primeru malformacij sečil.
    ♦ Pridobljena lažna inkontinenca urina - v prisotnosti fistul jaatrogenega izvora.
    ♦ Paradoksična ishurija zaradi zadrževanja urinov in prelivanja mehurja.
    ♦ Posttravmatska inkontinenca urina - za zlome medenice, poškodbe sphincterja do mehurja in sečnice med kirurškimi posegi.

KLINIČNI SIMPTOMI ZA URENARNO VOZILO

Urinska inkontinenca je značilna za številne klinične sindrome:

  • Prekomerno aktivni mehurji - klinični sindrom, za katerega so značilni številni simptomi: pogostno uriniranje (pogosteje 8-krat na dan), nujna urjenja z / brez nujne urinske inkontinence, nokturija.
  • Urgentna urinska inkontinenca - manifestacija čezmerno aktivnega sečnega mehurja - neprostovoljno uhajanje urina zaradi nenadnega oster potrebe po uriniranju ga nehoteni detruzorja nastala med polnilno fazo mehurja. Hiperaktivnost detrusorja je posledica nevrogičnih in idiopatskih vzrokov, kadar nevrogenska patologija ni ugotovljena, in zaradi njihove kombinacije.
  • Idiopatični vzroki vključujejo starostne spremembe pri detrusorju, miogene in senzorične motnje ter anatomske spremembe položaja sečnice in mehurja.
  • Nevrogenski vzroki - za suprasacral rezultat in supraspinalni poškodbe: posledice pri motnjah prekrvavitve in poškodbe možganov in poškodbe hrbtenjače, Parkinsonove bolezni, multiple skleroze in drugih nevroloških bolezni, ki vodijo do kršitve inervacije detruzorja.
  • Mešana inkontinenca - kombinacija stresa in urgentne inkontinence.
    Nujnost Klasifikacije, ki upoštevajo nujne simptome s stališča zdravnika in pacienta:
  • Lestvica za oceno resnosti kliničnih manifestacij nujnih simptomov:
    0. Brez nujnosti;
    1. enostavna stopnja;
    2. povprečna stopnja;
    3. Huda.
  • R. Freeman razvrstitev:
    1. Običajno ne morem imeti urina;
    2. Imam urina, če takoj odidem v stranišče;
    3. Lahko "končam" in pojdem v stranišče.

Ta lestvica se aktivno uporablja za oceno simptomov hiperaktivnosti detruktorja.

Simptomi hiperaktivnega mehurja in nujna inkontinenca se morajo razlikovati od stresne urinske inkontinence, urolitiaze, raka na mehurju, intersticijskega cistitisa.

ETIOLOGIJA URINARNE VSEBINE

Razvoj simptomov bolezni ni mogoč brez pojava kršitev anatomskih odnosov medeničnih organov. Na primer, za inkontinenco s stresom je značilno premikanje proksimalne sečnice in uretrovezičnega segmenta.

Zapri anatomska razmerja med mehurja in nožnice steno prispevajo k temu, da v okviru patoloških sprememb pride v medenici membrana opustitev sprednjo vaginalno steno, ki ima za posledico in mehurja steno. Slednje postane vsebina hernialne vrečke, ki tvori cistocel. Aktivna kontraktilnost sfinktrov mehurja se izgubi z uničenjem mišičnih vlaken. Zamenjajo jih brazgotinsko tkivo, ki preprečuje hermetično zaprtje lumina vesikourethralne cone.

Stresna inkontinenca v kombinaciji s prolapsom genitalij v 82% primerov. Približno 47,9% bolnikov, starejših od 50 let, ima mešano inkontinenco, kadar dihormalne motnje in različne somatske in ginekološke bolezni vplivajo na stanje tkiv. Vsi bolniki so v anamnezi imeli od 1 do 5 rojstev. Pogostnost perinealnih solz med delovno silo je bila 33,4%.

Patogeneza urinske inkontinence

Pri razvoju inkontinence urina igra glavno vlogo patološka dostava. Neprostovoljno izpuščanje urina se pogosto pojavi po težkem porodu, ki je dolgotrajno ali dolgotrajen ali pa ga spremljajo porodniške operacije. Stalna spremljevalka patološkega dela je travma v perineumu in medeničnem dnu. Istočasno je prišlo do pojava urinske inkontinence pri ženskah, ki niso bile ženske, in tudi tistih, ki niso imele spolne vsebine, zato so jih prisilili, da ponovno razmislijo o vprašanjih patogeneze. Številne študije so pokazale, da v primeru urinske inkontinence obstaja izrazita kršitev zapiralnega aparata vratu mehurja, spremembe v njegovi obliki, mobilnosti, osi mehurja - sečnice.

Urinska inkontinenca je razdeljena na dve glavni vrsti:

  • bolezen, povezana z dislokacijo in oslabitvijo ligamentne aparature nespremenjene sečnice in uretrovezičnega segmenta - anatomske urinske inkontinence;
  • bolezni, povezane s spremembami v napravi za uretre in srebro, kar vodi do disfunkcije stikalne naprave.

Pogoj za zadrževanje urina je pozitiven gradient uretralnega tlaka (tlak v sečnici presega intravezični tlak). Ko je uriniranje moteno in urinarna inkontinenca, ta gradient postane negativen.

Bolezen napreduje pod vplivom telovadbe in hormonskih motenj (znižuje koncentracijo estrogena v menopavzi in ženskah pred menopavzo pomembno vlogo igrajo spolu nihanj razmerja in glukokortikoidnih hormonov in posredno vpliva na a in βadrenoretseptory). Pomembno vlogo ima displazija vezivnega tkiva.

DEJAVNIKI TVEGANJA URINE HOLDINGA

Opredelitev dejavnikov tveganja za inkontinenco v tem trenutku je sporno vprašanje, saj se v ta namen uporabljajo nestandardizirane raziskovalne metode. Obstajajo številne razvrstitve dejavnikov tveganja za urinsko inkontinenco pri ženskah. Lahko jih razdelimo na uroginekološke, ustavne, nevrološke in vedenjske. V genezi urinske inkontinence glavno vlogo igrajo trije dejavniki: dednost, družbeni dejavnik, življenjski slog pacienta.

Faktorje tveganja za urinsko inkontinenco je mogoče identificirati: predispozicijo, povzročanje in prispevanje.

  • Predispozivni faktorji:
    ♦ genetski dejavnik;
    ♦ značilnosti dela (najpogosteje se pojavljajo pri ženskah, ki se ukvarjajo z ročnim delom);
    ♦ prisotnost nevroloških bolezni;
    ♦ anatomske motnje.
  • Provokativni dejavniki:
    ♦ rojstvo;
    ♦ kirurgija na medeničnih organih;
    ♦ poškodbe mišic medeničnega dna in / ali mišic medeničnega dna;
    ♦ sevalna izpostavljenost.
  • Prispevajoči dejavniki:
    ♦ motnje v črevesju;
    ♦ sitna prehrana;
    ♦ pacient s prekomerno telesno težo;
    ♦ menopavza;
    ♦ spodnje okužbe sečil;
    ♦ jemanje določenih zdravil (α-blokatorji in α-adrenomimetiki);
    ♦ pljučni status;
    ♦ mentalno stanje.

KLINIČNA SLIKA VSEBINE URINE

Kombinacija organske patologije z razporeditvijo medeničnih organov določa raznolikost kliničnih manifestacij. Najpogostejše pritožbe so:

  • občutek tujka v vagini;
  • nujnost uriniranja;
  • urinska inkontinenca med nujno željo, urinska inkontinenca med vadbo;
  • nokturija;
  • občutek nepopolnega praznjenja mehurja.

Potek osnovne bolezni poslabša prisotnost različnih ekstrogenalnih bolezni pri bolnikih. Najpogostejši bolniki s kompleksno in mešano inkontinenco imajo bolezni srca in ožilja - 58,1%, kronične bolezni prebavil - 51,3% in respiratorni organi - 17,1%, endokrinološke patologije - 41,9%. Pogostost osteohondroze različnih delov hrbtenice je 27,4%, poleg tega pa se v 11,9% odkrijejo nevrološke bolezni (cerebralna ateroskleroza, Alzheimerjeva bolezen). Precej velika pogostost varikozne bolezni - pri 20,5% pacientov, herni različnih lokacij - v 11,1% - dokazi o sistemskem okvari vezivnega tkiva pri bolnikih z mešano inkontinenco.

Kombinirana patologija genitalij je odkrita pri 70,9% bolnikov. Najpogostejši diagnostični miomski uterus je 35,9%, adenomioza - 16,2%, prolaps in prolaps notranjih spolnih organov - 100%.

DIAGNOSTIKA URINSKEGA HOLDINGA

Namen diagnostičnih ukrepov je ugotoviti obliko urinske inkontinence, določiti resnost patološkega procesa, oceniti funkcionalno stanje spodnjega sečnega trakta, ugotoviti morebitne vzroke inkontinence in izbrati način korekcije. Treba se je osredotočiti na možen odnos pojavljanja in povečanja simptomov inkontinence med perimenopavzo.

Anamneza

Če zgodovina je pomembno, da posebno pozornost nameniti pojasnitev dejavnikov tveganja: delo, še posebej, patoloških ali večkratno, težkega fizičnega dela, debelost, krčne žile, visceroptosia, somatsko patologijo, skupaj s povečanjem trebušni tlak (kronični kašelj, zaprtje, itd), Prejšnji kirurškega posega medenični organi, nevrološka patologija.

FIZIKALNE RAZISKAVE

Pregled bolnikov z urinsko inkontinenco se izvaja v treh fazah.

Na prvi stopnji se izvede klinični pregled bolnika.

Najpogosteje NMPN našel pri bolnikih s spolnih prolapsa, zato je še posebej pomembno v ocenjevanja na prvi stopnji ginekoloških statusa - pregled bolnika na ginekološki stol, ko je mogoče zaznati prisotnost spust in prolapsa notranjih spolnih organov, za oceno mobilnosti vratu mehurja z kašelj vzorca ali napenjanje (vzorec Valsalva), stanje kože perineuma in sluznice vagine.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Klinični pregled bolnikov z inkontinenco mora nujno vključevati laboratorijske metode pregleda (predvsem klinične analize urinske in urinske kulture na mikroflori).

Bolniku je treba ponuditi, da hranijo dnevnik za uriniranje dva dni, pri čemer se zabeleži količina urin, ki se sprosti na uriniranje, pogostnost uriniranja v 24 urah, epizode inkontinence, število uporabljenih blazinic in telesna aktivnost. Urinski dnevnik vam omogoča, da ga ocenite v znanem okolju za pacienta in polnjenje dnevnika za nekaj dni vam omogoča, da dobite bolj objektivno oceno stopnje inkontinence.

RAZISKAVE ORODJA

Na drugi stopnji se izvede ultrasonografija.

  • Ultrazvok, ki ga opravlja perinealni ali vaginalni dostop, vam omogoča pridobivanje podatkov, ki ustrezajo kliničnim simptomom, in v večini primerov vam omogoča, da omejite uporabo rentgenskih pregledov (zlasti uretrocistografije).
  • Diagnostične zmožnosti transvaginalne ultrazvokografije so precej visoke in imajo neodvisen pomen za izboljšanje dislokacije uretrovezičnega segmenta in diagnostiko insuficience sfinkter pri bolnikih s stresno inkontinenco. Pri perinealnem skeniranju je mogoče določiti lokalizacijo spodnjega dela mehurja, njegovo povezavo z zgornjim robom maternice, merjenje dolžine in premera sečnice skozi vse, zadnjega ureterskega kota (β) in kota med sečnino in navpično osjo telesa (α), oceniti konfiguracijo vratu mehurja, sečnice, položaj vratu mehurja glede na simfizo.
  • S tridimenzionalno rekonstrukcijo ultrazvočne slike je mogoče oceniti stanje notranje površine sluznice, premer in površino prečnega prereza sečnice v prerezih v zgornjem, srednjem in spodnjem delu tretje ureje, da pregledamo vratu mehurja z notranje strani, da vidimo notranji sfinkter mehurja.
  • Stresna urinska inkontinenca v dvodimenzionalnem pregledu daje kompleks ultrazvočnih simptomov:
    ♦ dislokacija in patološka mobilnost uretrovezičnega segmenta - vrtenje kota odstopanja sečnice od navpične osi (α) - 20 ° ali več in zadnjega ureterskega kota (β) med manevrom Valsalve;
    ♦ zmanjšanje anatomske dolžine sečnice, širjenje sečnice v proksimalnem in srednjem delu;
    ♦ povečanje razdalje od vratu mehurja do maternice v mirovanju in med manorom Valsalva.
  • Značilnosti sfinktra insuficienca med tridimenzionalne rekonstrukcije: premer količina sečnice prereza večji od 1,0 cm proksimalno, zmanjšanje širine mišice zapiralke do 0,49 cm ali manj, deformacije uretralni sfinkter, razmerje je numerična vrednost področju sečnice zapiralke prerezom širine in večji od 0, 74.
    Značilen je tudi vzorec deformacije v obliki lijaka v uroverskem segmentu z najmanjšim izrazitim sfinkterjem, z maksimalnim razmerjem presečne površine sečnice in širine sfinktra (do 13 s stopnjo 0,4-0,7).
    Na tretji stopnji se izvede kompleksna urodinamična študija (KUDI).
    Indikacije za kompleksno urodinamično študijo:
  • simptomi urgentne inkontinence;
  • sum na kombinirano naravo motnje;
  • pomanjkanje učinka terapije;
  • neusklajenost kliničnih simptomov in rezultatov študij;
  • obstruktivni simptomi;
  • nevrološka patologija;
  • motnje uriniranja, ki jih povzročijo ženske po operacijah medeničnega organa;
  • "Ponovitev" urinske inkontinence po kirurškem zdravljenju;
  • namenjeno kirurško zdravljenje urinske inkontinence.
    KUDI je edina alternativna metoda za diagnosticiranje nestabilnosti sečil in hiperaktivnost detruktorja. Metoda vam omogoča razvijanje pravilne medicinske taktike in preprečevanje nepotrebnih kirurških posegov pri bolnikih s čezmerno aktivnim mehurjem.
    Urodinamična študija vključuje uroflotometrijo, cistometrijo, profilometrijo.
  • Uroflowmetrija - merjenje volumna urina, dodeljenega na enoto časa (običajno v ml / s), je poceni in neinvazivni način preiskave. Ta metoda je dragocen presejalni test za diagnozo urinarne disfunkcije, ki jo je treba najprej izvesti. To študijo lahko kombiniramo s hkratnim snemanjem tlaka v mehurju, trebušnim pritiskom, pritiskom detrusorja, elektromiografijo sfinkterja in registracijo citorektogramov.
  • Cistometrija - registracija razmerja med prostornino mehurčka in tlakom v njej med polnjenjem. Metoda zagotavlja informacije o prilagajanju sečnega mehurja s povečanjem njenega volumna in nadzoru s strani osrednjega živčnega sistema za urinski refleks.
  • Vrednotenje profila uretralnega tlaka omogoča ovrednotenje funkcije sečnice. Funkcija zadrževanja urina je posledica dejstva, da tlak v sečnici kadar koli presega tlak v mehurju. Profil uretralnega tlaka je grafični prikaz tlaka znotraj sečnice na zaporednih točkah njegove dolžine.
  • Cistoskopija je indicirana, da izključi vnetne in neoplastične lezije mehurja, ki se uporabljajo kot dodatna metoda preiskave.