Jetrna encefalopatija s cirozo in jetrno disfunkcijo

Črvi

Izraz "encefalopatija" pomeni poškodbe možganov in centralnega živčnega sistema, ki jih povzročajo toksični učinki. Za to stanje je značilna hitra smrt nevronov zaradi hude hipoksije (stresanje kisika) ali neposrednega vpliva nevrotropskih toksinov in izpostavljenosti sevanju. Koncept hepatične encefalopatije (PE) pomeni nevropsihiatrične motnje na ozadju poškodbe osrednjega živčnega sistema, ki se je pojavila zaradi nezmožnosti hepatocitov, da čisti kri iz strupenih snovi, zlasti iz amoniaka. Posledično se razvije huda zastrupitev, kar lahko povzroči nepopravljivo škodo in smrt.

Od diagnoze jetrne encefalopatije je letna stopnja preživetja 52%, triletna pa 25%.

Patogeneza

Znaki PE se začnejo manifestirati, ko je parenhimna jetra prenehala opravljati funkcijo čiščenja krvi. To se pojavi pri akutni odpovedi jeter, če je uničenih več kot polovica vseh hepatocitov. Po drugi strani lahko pride do disfunkcije prebavne žleze iz več razlogov: kroničnega bakterijskega, virusnega ali parazitskega hepatitisa, bolezni presnove (hemochromatosis), akutne maščobne degeneracije, zastrupitve z alkoholom, zdravil ali industrijskih strupov. To pomeni, da je PE sekundarno patološko stanje z značilnim simptomatskim kompleksom in ne osnovno boleznijo.

Na molekularni ravni postopek nevronalne zastrupitve z metaboliti ni popolnoma jasen. Zdaj obstajajo tri glavne teorije patogeneze PE.

  1. Strupeno (delovanje amonijaka). Kadar jetrna disfunkcija v krvi zbira veliko škodljivih snovi - maščobnih kislin, bilirubina, fenola, tiola, žveplovih spojin in različnih derivatov ogljikovodikov. Vendar je glavni patološki učinek amoniak, ki nastane v telesu zaradi razgradnje aminokislin, predelave sečnine in beljakovin. Med encimsko reakcijo v možganih se sinteza glukoze zmanjša, kar vodi do lakote celic, osmotskega edema in nekroze. Celoten proces se še poslabša s splošno zastrupitvijo. Motnje jeter povzročajo poslabšanje absorpcije koristnih elementov v sledovih (vitamini, K, Na, P, Mg), zaradi česar koncentracija dušika v krvi narašča in se njegova kislost spremeni. Zato se razvoj PE spodbuja z zmanjšanjem ravni glukoze, sistemske hipoksije, dehidracije in portalske hipertenzije (povečanje tlaka v portalski veni).
  2. Sprememba sestave aminokislin. Zaradi disfunkcije jeter se v krvi začnejo kopičiti aromatične aminokisline, ki uporabljajo enako molekulsko razmerje, da premaga možgansko pregrado kot razvejane amino kisline. Prehodi v možgane vplivajo na encimske reakcije, kar povzroča večjo sintezo lažnih nevrotransmiterjev (dioksifenilalanin, norepinephrine), ki vplivajo na celice osrednjega živčnega sistema.
  3. Kršitev metabolizma gama-aminobužne kisline. Ta kislina je eden glavnih inhibitornih nevrotransmiterjev. Zato zmanjšanje sinteze v črevesju povzroči povečanje katabolizma škodljivih snovi v možganih. Pojavijo se klorni kanali in klorovi ioni, ki jih zadržijo nevroni, upočasnijo živčne impulze in zavirajo delovanje osrednjega živčnega sistema. Pri bolnikih z jetrno insuficienco so moteni metabolni procesi, zaradi česar se sinteza GABA v črevesju strmo zmanjša.

Najbolj priljubljena teorija razvoja jetrne encefalopatije je toksični učinek amoniaka. Vendar pa obstaja razlog za trditev, da so najpomembnejše motnje presnove aminokislin.

Etološki tipi

Da bi postavili diagnozo, zadostuje kombinacija simptomatske slike v obliki izrazitih nevrotičnih motenj in podatkov o patološkem stanju jeter. Vendar pa je za zdravljenje PE potrebno natančno vedeti vzrok disfunkcije parenhima. Na podlagi tega obstajajo 3 etiološke vrste PE.

Kaj je jetrna encefalopatija?

Med hudimi patologijami, ki jih povzroča akutna ali kronična odpoved jeter, vključujejo jetrno encefalopatijo. Pogoj nastane zaradi zastrupitev možganov in toksinov centralnega živčnega sistema. Bolezen se redko diagnosticira, vendar ima v 80% primerov negativen učinek.

Tok jnevne encefalopatije kot zapletov kronične bolezni jeter je pogostejši kot v akutnih pogojih. Patogenetski mehanizmi njene nastajanja niso v celoti razumljeni, vendar vodilni strokovnjaki na področju hepatologije in gastroenterologije delajo na tem problemu.

Obrazci in faze

Jetrna encefalopatija je razdeljena na določene oblike, ki temeljijo na patofizioloških motnjah, ki se pojavljajo v telesu. Na podlagi značilnosti patoloških procesov:

  • Akutna oblika. Nevarni pogoj, za katerega je značilen hiter razvoj. V akutnih primerih lahko oseba pride v komo v nekaj urah po pojavu prvih opozorilnih znakov odpovedi jeter.
  • Subakutna oblika. Nadaljuje s počasnim gibanjem, kar povzroči nastanek kome v 7-10 dneh ali več. Ponavljajoči se tečaj.
  • Kronična oblika. Zanj je značilno počasno povečanje simptomov (več mesecev, včasih let) in se razvija kot zapletanje jetrne ciroze v kombinaciji s portalsko hipertenzijo.

Druga razvrstitev temelji na razporeditvi obrazcev, ki temeljijo na resnosti kliničnih manifestacij. S tega položaja je izolirana latentna, simptomatsko izražena in ponavljajoča jetrna encefalopatija.

Posebni obrazci vključujejo:

  • Hepatocerebralno-degenerativni. Stanje se razvije zaradi kršitve metabolizma bakra, saj se zaradi njenih ionov kopičijo v notranjih organih.
  • Delna paraliza.

Jetrna encefalopatija poteka zaporedno, skozi več stopenj:

  • Latenten. Zavest, inteligenca in vedenje se ne spreminjajo, nevromuskularne motnje so odsotne.
  • Preprosto Bolniki imajo prve moteče manifestacije iz psiho-čustvenega, intelektualnega sfera, vedenjskih reakcij. Obstajajo blage neuromuskularne motnje.
  • Povprečno. Bolniki imajo zmerne motnje zavesti, motene percepcije realnosti. Poveča nevromuskularno disfunkcijo.
  • Težko Motnja uma in zavesti se aktivno izraža, pacient se odlikuje z neustreznimi vedenjskimi odgovori.
  • Coma - zaključna faza. Pacient pade v nezavestno stanje, refleksi so odsotni.

Vzroki bolezni

Razlogi za razvoj tega patološkega procesa so raznoliki. V hepatologiji so vsi dejavniki tveganja, ki sprožijo patologijo, razvrščeni v več vrst. Tip A vsebuje seznam razlogov, ki povzročajo razvoj zaradi akutne motnje jeter:

  • Virusni hepatitis.
  • Maligne neoplazme.
  • Poraz žleze z več metastazami.
  • Bolezni želodca, ki ga spremlja stagnacija v žolčnih kanalih.
  • Drog, narkotik, strupeno zastrupitev.
  • Alkoholna bolezen jeter.

Seznam vzrokov za tip B vključuje dejavnike tveganja zaradi negativnega učinka črevesnih nevrotoksinov in sočasne okužbe s krvjo:

  • Aktivna reprodukcija patogene črevesne mikroflore.
  • Presežek porabe živil z visoko koncentracijo beljakovin (meso, ribe, mleko).

Glavni vzrok za tip C je potek ciroze in njenih zapletov. Poleg tega povečamo verjetnost razvoja parazitskih invazij, vnetnih procesov v prebavnem sistemu in dihalnih organov, hudih poškodb in opeklin 3-4 stopinj, notranje krvavitve.

Simptomi

Simptomi hepatične encefalopatije se kažejo v različnih nevroloških in duševnih disfunkcijah, katerih resnost je odvisna od oblike in stopnje bolezni. Na svetlobnem odru ima pacient več nespecifičnih znakov, povezanih s spremembami razpoloženja, vedenjskimi reakcijami in okvarami s strani intelektualne sfere. To se kaže v obliki:

  • Pojav depresije, nemotiviranega anksioznosti. Včasih ima pacient nerazumno visoko razpoloženje.
  • Izjave o norem ideji. Vendar pa zavest ostaja jasna, se oseba ustrezno odziva in prepozna tiste okoli njega.
  • Motnje spanja Pacient razvije nespečnost ponoči, čez dan - hudo dremavost.
  • Motenj motnosti in majhnega tresenja roke.

Istočasno se razvijejo prvi znaki zastrupitve telesa - videz sladkega vonja iz ust, izguba apetita, slabost. Obstaja utrujenost, bolečina v glavi in ​​tinitus. Če ima oseba z začetno fazo EKG, bodo opazili motnje v delovanju srca v obliki motnje alfa ritma in povečane amplitude valov.

Na stopnji 2 (sredina) se izzvajo zaskrbljeni simptomi. Oseba je zavestna, vendar se razlikuje v depresivni in zavrženi državi, ki jo lahko nenadoma nadomeščajo napadi jeza, agresije. Pogosto so halucinacije - slušni in vizualni. Pacient nenehno želi spati, lahko celo med pogovorom zaspi. Drugi znaki srednjega razreda vključujejo:

  • Slapanje ročnega tresenja.
  • Prostorska in časovna dezorientacija.
  • Kratka omedlevica.
  • Hude glavobole.
  • Strganje mišic na obrazu, zgornjih in spodnjih okončinah.
  • Pojav hitro plitko dihanje.
  • Razvoj zlatenice.
  • Krepitev določenega vonja iz ustne votline.
  • Zmanjšanje brezpogojnih refleksov.

Pri 3 (hudi) stopnji se pojavi trajna patološka okvara zavesti vrste stuporja. Ožji vpliv dražljajev povzroči človeku kratkoročno vznemirjenje s halucinacijami in blodnjami. Po prenehanju stimulacije se bolnik vrne v nezavest.

Drugi posebni izrazi hude stopnje:

  • Intenzivna zlatenica.
  • Zmanjšana jetra v volumnu.
  • Počasna tetiva in bradavični refleksi. Lahko pa jih povzroči - z bolečinsko stimulacijo na obrazu je grimase.
  • Vonj surove jeter, ki izvira iz kože.

V končni fazi (komi) je bolnik popolnoma nezavesten. Stimulacija z bolečino, zvoki, dotiki ne vpliva na osebo. Pupilni refleks je odsoten. Anurija se razvija - ledvic prenehajo delovati in izločajo urin. Stanje je zapleteno zaradi motenj srčnega ritma, notranje krvavitve (gastrointestinalnega, maternice). Nemogoče je vrniti osebo nazaj v stanje hepatične kome - smrt se pojavi po nekaj urah ali dnevih.

Diagnostične metode

Preiskava bolnikov s sumom na jetrno encefalopatijo je zapletena in zahteva takojšnjo izvedbo - lahko traja nekaj ur po pojavu prvih znakov poškodb možganov na jetrno komo. Pomen postopka preverjanja je namenjen zbiranju anamneze glede informacij o obstoječih in preteklih jetrnih patologijah, odnosih do alkoholnih pijač in nenadzorovani uporabi drog. Pri prvem pregledu zdravnik opozarja na bolnikovo vedenje, nevrološke manifestacije.

Diagnozo lahko potrdite z rezultati laboratorijske diagnostike:

  • Biokemični testi jeter. Pri bolnikih s patološkim procesom v jetrih, bilirubin, AST in ALT ter ravni alkalijske fosfataze se povečajo. Aktivnost transaminaze se povečuje.
  • Splošni test krvi. Indikacije posredno kažejo povečanje števila zaviralcev nevtrofilcev, povečanje ESR, padec hemoglobina.
  • Urinaliza. Pri bolnikih s funkcionalno insuficienco jeter in poškodbami možganov v urinu, krvne nečistoče (hematurija), povečano koncentracijo beljakovin (proteinurija), odkrije urobilin.

Iz instrumentalnih metod diagnoze je bil uporabljen ultrazvok jeter za oceno velikosti žleze in biopsije jeter. Biopsija, ki ji sledi morfološka analiza, omogoča 100-odstotno potrditev prisotnosti odpovedi jeter tudi na latentni stopnji encefalopatije. Elektroencefalografija je potrebna za določitev aktivnosti destruktivnih sprememb v možganih.

V postopku pregleda je pomembno razlikovati med jetrno encefalopatijo in drugimi patologijami, ki lahko povzročijo poškodbe možganov:

  • Infekcijske bolezni centralnega živčnega sistema.
  • Alkohol in encefalopatija.
  • Intracerebralno krvavitev.
  • Ruptura cerebralne anevrizme.
  • Akutna cerebrovaskularna nesreča.

Zdravljenje

Zdravljenje jetrne encefalopatije je organizirano izključno v bolnišnici, bolniki so nameščeni v enoti za intenzivno nego. Cilj zdravljenja je obnoviti zdravje jeter, odpraviti toksični učinek amoniaka na možgane. Kombinirano zdravljenje vključuje:

  • Organizacija posebne prehrane z nizko vsebnostjo beljakovin.
  • Zdravljenje z zdravili.
  • Ukrepi razstrupljanja.
  • Simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na imenovanje:

  • Preparati laktuloze (Duphalac, Normase). Namen njihovega sprejema - preprečiti sintezo amoniaka v črevesju in odstraniti svoj presežek z blatom. Poleg tega preparati laktuloze zmanjšajo prekomerno rast patogene črevesne mikroflore. Za nezavestne bolnike se laktuloza daje s sondo.
  • Antibiotiki (metronidazol, rifamiksin). Terapije z antibiotiki se zmanjšajo na peroralna zdravila, zato so intravenske infuzije nezaželene zaradi velike obremenitve jeter. Jemanje antibiotikov pomaga uničiti škodljivo floro v črevesju, ki proizvaja amoniak. Odmerki antibiotikov se redno prilagajajo glede na bolnikovo stanje.
  • Zdravila, ki normalizirajo razgradnjo amoniaka v jetrih (Hepa-Mertz, Ornitoks). Takšna zdravila se uporabljajo intravensko, pri največjem odmerku.
  • Sorbenti (Enterosgel, Filtrum). Sprejem sorbentov omogoča pravočasno odstranjevanje črevesnih toksinov, s čimer preprečuje absorpcijo v krvi.
  • Zdravila, ki zavirajo sintezo kislega želodčnega soka (Omez, Omeprazol).

Med obveznimi terapevtskimi ukrepi so infuzijska terapija z intravensko infuzijo raztopin poliionov in glukoze-kalij-insulin. Za izboljšanje strjevanja krvi se izvajajo transfuzije v plazmi. Hemodializa je organizirana pri bolnikih s kritiško visoko koncentracijo kalija v krvi.

Pacienti so prikazani dnevno na visokih klicavicah. Eneme se izvajajo s hladno 1% raztopino sode. Izvedba klistir je potrebna za izločanje črevesnih metabolitov. Poleg tega je obarvana voda ali barva fekalnih mas mogoče hitro prepoznati pojav notranje krvavitve iz črevesja.

Kirurški posegi se zmanjšajo na izvajanje operacij v obliki:

  • Tranzicijska intrahepatična portokavalna ranžiranja (TIPS). Po operaciji se tlak v portalski veni pri bolnikih stabilizira, krvna oskrba jeter se normalizira in negativni simptomi se zmanjšajo.
  • Presaditev jeter s strani darovalca. Presaditev žlez je indicirana za akutne in kronične dekompenzirane oblike.

Diet

Bolniki z akutnim ali kroničnim potekom potrebujejo organizacijo prehranske prehrane. Namen prehrane je zmanjšati sproščanje amoniaka v črevesju in njegovo koncentracijo v krvni plazmi zaradi izključitve beljakovinskih živil iz prehrane. Hrana pa mora ustrezati potrebam telesa za kalorije in energijo. Pomanjkanje aminokislin se dopolnjuje s pomočjo posebnih zmesi (hepamina). Za nezavestne bolnike se zmes daje s sondo.

Zmerno izraženi pojavi dnevnega vnosa beljakovin so omejeni na 30 g. Omejitev velja tudi za maščobe - ne več kot 20 g na dan. Dnevna količina ogljikovih hidratov - do 300 g. Prehrana pacientov je sestavljena iz sluznic, tekočih karov na vodi, želeja, zelenjadnega pireja. Hrano je treba jemati vsake 2 uri v majhnih količinah.

Če bolnikovo stanje izboljša - se količina beljakovin v prehrani postopno zviša - vsakih 3 dni za 10 g. Če se stanje poslabša - maščoba je popolnoma izključena iz prehrane, pri čemer ogljikovi hidrati in beljakovine ne presegajo 2-3 g na dan. Prednost dajejo rastlinskim beljakovinam.

Prognoza in preprečevanje

Napoved preživetja pri bolnikih z jetrno encefalopatijo je odvisna od oblike in stopnje bolezni. Če se bolezen odkrije v latentnih in blagih stopnjah, ko so patološke spremembe v jetrih minimalne in ni motenj zavesti, je popolna ozdravitev možna. Napoved je vedno ugodnejša pri kroničnem poteku s počasnim napredovanjem. Za akutni potek so značilni neugodni prognostični načrti, zlasti pri otrocih, mlajših od 10 let, in odraslih, starejših od 40 let.

Kadar se odkrije v stopnjah 1-2, stopnja umrljivosti ne presega 35%. Pri 3-4 stopnjah umrljivosti se poveča na 80%. Napoved bolnikov, ki so padli v jetrno komo, je vedno neugodna - 9 od 10 ljudi umre.

Preprečevanje se zmanjša na ohranjanje normalnega delovanja jeter, pravočasno zdravljenje bolezni žolčevodov. Pomembna vloga je ohranjanje zdravega načina življenja z zavračanjem alkohola in nikotina. Za preprečevanje toksičnih učinkov na jetrih je pomembno opustiti nekontrolirano zdravljenje in samozdravljenje.

Jetrna encefalopatija: simptomi, zdravljenje

V 50-80% primerov bolezni jeter spremljajo nevrološke in duševne motnje. Dejansko so zaradi motenj krvnega obtoka oblikovane poti zavarovanja (bypass), prek nje pa krvi iz portalske vene neposredno vstopajo v sistem, ki obide jetra. Toksini prodrejo v krvno-možgansko pregrado, ki loči krvjo in možgansko tkivo. Posledično se razvije jetrna encefalopatija - stanje, ki vodi v jetrno komo, če ne upoštevate simptomov pravočasno in ne začnete ustrezno zdravljenje.

Simptomi jetrne encefalopatije

Jetrna encefalopatija zapletuje potek bolezni jeter, ki se pojavi z uničenjem celic - kroničnega hepatitisa, vključno z alkoholom, cirozo, žolčnimi cirozami, sklerozirajočim holangitisom. Praviloma se pojavlja na kasnejših stopnjah teh bolezni. Če pride do komi, lahko povzroči smrt pacienta.

Obstajajo različne oblike bolezni, pri katerih je klinični potek jetrne encefalopatije bistveno drugačen. Torej, s latentno obliko, ni nobenih izrazitih simptomov. Bolniki se na splošno pritožujejo nad utrujenostjo, izgubo spomina, poslabšanjem koncentracije, zmanjšanjem hitrosti miselnih procesov. In to lahko razkrijete s pomočjo:

  • psihometrični testi (številčna črka, priključne številke, testne linije itd.);
  • magnetna resonančna spektrometrija;
  • elektroencefalografija;
  • registracija zbranih potencialov.

Instrumentalne metode diagnostike se redko uporabljajo, ker so drage in ne zaznavajo encefalopatije v zgodnji fazi, zato se v polikliničnih pogojih uporabljajo psihometrične metode.

S skritim potekom bolezni se lahko epizodično, spontano razrešijo ali počasi napredujejo skozi leta.

Za klinično izraženo obliko bolezni so značilne psihične in nevrološke motnje:

  1. Sprememba osebnosti. Razdražljivost se pojavi, bolniki so nagnjeni k otroškosti, izgubijo zanimanje za sorodnike. Bolniki so družabni, z lahkimi socialnimi stiki.
  2. Motnje intelekta. Od rahlega poslabšanja do konstruktivne aprakcije se razlikuje (njene manifestacije ocenjujejo sposobnost prepoznavanja podob podobnih oblik, velikosti in sprememb v pisavi).
  3. Zavest. V začetnih fazah razvoja jetrne encefalopatije se pojavi motnja spanja. Pacienti se pritožujejo na zaspanost. Kasneje pride do inverzije ritma spanja in budnosti (ki se kaže v dnevnem spanju in odsotnosti nočnega spanca). Motnje spontanih gibov, apatija, letargija, fiksiranje videza so značilne za zgodnje faze. Z napredovanjem bolnika se odziva samo na močne zunanje dražljaje, potem pa je koma. Sprva izgleda, da je normalno sanje, vendar se kasneje bolnik preneha odzivati ​​na zunanje dražljaje.
  4. Spremenite govor. Glas pacientov je monoton, govor je počasen, v hujših primerih je neskladen.
  5. "Slamming" tresenje (asterixis). To je najpomembnejši nevrološki simptom. Pacient raztegne roke, širi prste ali maksimalno podaljša roko s fiksnim podlaketom, medtem ko so hitro gibljivi gibi. Tremor je najbolj opazen, ko pacient vzdržuje stalno držo, ki je šibko izražena med gibanjem in odsotna med počitkom. Včasih lahko hiperkinezija zajema celotno roko, vrat, podolgovat jezik, tesno zaprta veke. Najpogosteje je dvosmerna, vendar ne sinhronska.
  6. Dvignjeni globoki ponižni refleksi. Ploskovni refleksi flexorja v globokem soku ali komi postanejo ekstenzorji.

Stopnja sprememb je odvisna od stopnje bolezni, od tega 4:

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija je strupena lezija osrednjega živčnega sistema, ki se razvija v ozadju hude jetrne odpovedi in se kaže z nevrološkimi in endokrinimi motnjami, depresijo, zmanjšano inteligenco, osebnostnimi spremembami.

Jetrna encefalopatija se pogosto razvija v ozadju kronične bolezni jeter. Po podatkih statističnih podatkov je pri približno 60% bolnikov s cirozo jeter in je glavni vzrok za trajno prizadetost. Trenutno se v razvitih državah povečuje število bolnikov s kroničnimi boleznimi jeter. V zvezi s tem so zelo pomembna vprašanja v zvezi s patogenezo, kliniko, diagnozo in zdravljenjem jetrne encefalopatije, katere študija bo zmanjšala stopnjo smrtnosti v tem stanju.

Oblike bolezni

Glede na etiološki dejavnik se razlikuje več vrst jetrne encefalopatije:

  • vrsta A - zaradi akutne odpovedi jeter;
  • tip B povzročajo nevrotoksini, ki vstopajo v krvni obtok iz črevesja;
  • vrsta C je povezana s cirozo jeter.

Glede na stopnjo zvišanja simptomov je jetrna encefalopatija razdeljena v dve obliki:

  • akutna - razvija se hitro, skupaj s hudimi duševnimi motnjami;
  • kronični - simptomi rastejo počasi, več mesecev in včasih celo let.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki za nastanek jetrne encefalopatije, povezane z akutno odpovedjo jeter so:

  • alkoholni hepatitis;
  • akutni virusni hepatitis;
  • rak jeter;
  • bolezni in zastrupitve, vključno z zdravili, skupaj z množično smrtjo jetrnih celic (hepatocitoliza).

Dolgotrajna uporaba beljakovin v prekomerno količino, pa tudi aktivno okrepljeno razmnoževanje obvezne mikrobne črevesne flore, lahko povzroči vstop v krvni obtok črevesnih nevrotoksinov.

Cirozo jeter se kaže z zamenjavo jetrnih celic s vezivnim (brazgotinjenim) tkivom, kar sčasoma vodi do zaviranja vseh funkcij jeter.

Dejavniki, ki lahko sprožijo patološki proces jetrne encefalopatije, so:

  • kirurški posegi;
  • nalezljive bolezni;
  • zloraba beljakovin;
  • kronični zaprtje;
  • zloraba alkohola;
  • gastrointestinalna krvavitev;
  • prevelik odmerek določenih zdravil (zdravila, diuretiki, pomirjevala);
  • razvoj peritonitisa na ozadju ascitesa.

Pri odpovedi jeter pri telesnih spremembah pride do hidrostatičnega in onkotičnega tlaka, ravnovesja med vodo in elektrolitom, ravnovesja na osnovi kisline. Takšne spremembe negativno vplivajo na delovanje glavnih živčnih celic možganskih astrocitov. To je posledica dejstva, da te celice nadzirajo proces nevrotransmiterjev in elektrolitov, ki vstopajo v celice centralnega živčnega sistema, nevtralizirajo toksine in uravnavajo prepustnost krvno-možganske bariere.

Če odpoved jeter v krvi zviša koncentracijo amoniaka, ki na astrocite krši svoje funkcije, kar povzroči povečano proizvodnjo cerebrospinalne tekočine in s tem poveča intrakranialni tlak, se razvije možgansko oteklino. Poleg amoniaka na astrocite negativno vplivajo aminokisline, maščobne kisline, lažni nevrotransmitorji, oksidirani produkti razkroja maščob in ogljikovih hidratov.

Najbolj neugoden potek akutne jetrne encefalopatije je značilen za paciente, mlajše od 10 let in starejše od 40 let.

Faze jetrne encefalopatije

Pri razvoju jetrne encefalopatije so štiri faze.

  1. Podkompenzirana (začetna) faza. Pacient postane apatičen, ravnodušen do okolja, ali nasprotno, njegova tesnoba se povečuje. Žolna se poveča, telesna temperatura se lahko poveča na podfabrele.
  2. Dekompenzirana faza. Pacient se neustrezno odziva na dogodke, razdražljiv, lahko agresiven. Ima hitra premikanja gibov v zapestju in metakarpofalangealnih sklepih (trzajoči tremor), nenehno zaspanost čez dan in nespečnost ponoči.
  3. Terminalna faza Pacient se upočasni, da bi se z njim povezal, ga je treba "vzpenjati" in glasno vikati. Reakcija na bolečine dražljaje shranjene. V nekaterih primerih opazimo maladaptivno vedenje (zavrnitev zdravljenja in prehranjevanja, agresivnost, razdražljivost, glasen jok).
  4. Komatozna faza. Gibanje, reakcija na otipno in bolečino draženje ni. Učenci prenehajo odgovarjati na svetlobo. Pojavijo se konvulzivni napadi. Na tej stopnji jetrne encefalopatije se smrt pojavlja pri 90% bolnikov.

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija je eden od najresnejših zapletov odpovedi jeter, ki je sestavljena iz toksične poškodbe osrednjega živčnega sistema in se kaže v spremembah osebnosti, zmanjšane inteligence, depresije, nevroloških in endokrinih motenj. Za ugotavljanje diagnoze se izvedejo elektroencefalografija, biokemični testi jeter, ultrazvok jeter in žolčnika, MRI in CT jetrnega in žolčnega trakta. Zdravljenje hepatične encefalopatije vključuje dietno terapijo, izkoreninjenje povzročitelja, čiščenje črevesja, zatiranje črevesne mikroflore, simptomatske ukrepe.

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija pri boleznih jeter ni tako pogosta, vendar ima zelo težek izid - do 80% primerov jetrnih koma povzroči smrt pacienta. Hepatologi opozarjajo na zanimivo dejstvo: razvoj encefalopatije v ozadju akutne odpovedi jeter je skoraj vedno dejavnik, ki preprečuje bodočo cirozo jeter. S kronično poškodbo jeter se ta zapleti razvije veliko pogosteje kot pri akutnem; je potencialno reverzibilna, vendar ima pomemben vpliv na socialno dejavnost in delovno sposobnost bolnika. Patogeneza in mehanizmi razvoja PE še niso v celoti razumljeni, vodilni strokovnjaki na področju gastroenterologije se ukvarjajo s preučevanjem tega problema. Razkritje mehanizmov razvoja jetrne encefalopatije bo pripeljalo do razvoja patogenetskega zdravljenja in bo zmanjšalo stopnjo smrtnosti zaradi tega groznega zapletanja odpovedi jeter.

Vzroki za jetrno encefalopatijo

Obstaja več vrst jetrne encefalopatije, odvisno od vzrokov njegovega razvoja: PE, povezanega z akutno odpovedjo jeter, z vstopom v krvni obtok črevesnih nevrotoksinov, z jetrno cirozo. Dejavniki v razvoju akutne odpovedi jeter z jetrno encefalopatijo so lahko akutni virusni hepatitis, alkoholni hepatitis, rak jeter, druge bolezni, ki jih spremlja hepatocitoliza, zdravila in druge zastrupitve. Razlog za črevesne nevrotoksine, ki vstopajo v krvni obtok, je lahko aktivna in pretirana reprodukcija obvezne črevesne flore, poraba prevelikih količin beljakovin. Za cirozo jeter z razvojem jetrne encefalopatije je značilna zamenjava normalno delujočih hepatocitov s povezovalno brazgotinsko tkivo z zatiranjem vseh jetrnih funkcij.

Naslednji dejavniki lahko sprožijo smrt hepatocitov in toksične možganske poškodbe: krvavitev iz želodca in črevesja, zloraba alkohola, nenadzorovana zdravila, vztrajen zaprtost, prekomerni vnos beljakovin, okužba in peritonitis.

Ko odpoved jeter v telesu razvija ponudbo bolezenskih motenj: spremembe v CBS in vodo stanje elektrolita krvi, hemostazo, onkotski in hidrostatični tlak itd vse te spremembe bistveno motnje delovanja celic, kot astrocitov, ki so tretjino celotne celične mase.. možgani. Astrocitom se dodeli funkcija uravnavanja prepustnosti pregrade med možganskim tkivom in krvjo, nevtralizirajočimi toksini in zagotavljanje, da elektroliti in nevrotransmitorji vstopajo v možganske celice. Stalna izpostavljenost astronitmijskemu amoniaku, ki presega vstop v krvni obtok med odpovedjo jeter, vodi k poslabšanju njihovega delovanja, povečani proizvodnji alkohola, razvoju intrakranialne hipertenzije in cerebralnega edema. Poleg amoniaka lahko strupeni učinki na astrocite vsebujejo lažne nevrotransmiterje, maščobne kisline in aminokisline, magnezij, proizvode razgradnje ogljikovodikov in maščob.

Simptomi jetrne encefalopatije

V klinični sliki hepatične encefalopatije so razločene različne nevrološke in duševne motnje. Običajni osumljenci vključujejo motnje zavesti (patološko zaspanost, oči zaklepanje, blok, ki mu sledi razvoju sopor, koma), motnje spanja (bolnik je nenormalno zaspan čez dan in ponoči se pritožili zaradi nespečnosti), vedenjsko (razdražljivost, evforijo, apatija, apatija), inteligenca (pozabljivost, odsotnost, kršitev pisma), monotonija govora. Pojav ali izboljšanje sladkega, jetrnega vonja ust je povezano z okvarjenim presnovo merkaptanov (odpadnih izdelkov črevesne flore) v jetrih, zato se začnejo izločati skozi dihalne poti.

Pri mnogih bolnikih je znaka jetrne encefalopatije asteriksija, asimetrična velika aritmična trzaja, ki se pojavi v mišicah okončin, trupa in vratu med njihovo tonično napetostjo. Običajno se odkrije asteriksija, ko se roke potegnejo naprej, spominja na pretrgane premike rok in prstov. Pogosto, ko je jetrna encefalopatija vpliva na uravnavanje temperature center, zaradi česar lahko pride do zmanjšane ali povišana temperatura, ali pa izmenično epizode podhladitve in hipertermija.

S tokom se izolira akutna in kronična oblika jetrne encefalopatije. Akutna encefalopatija se razvije zelo hitro in lahko povzroči nastanek kome v nekaj urah ali dnevih. Kronična oblika se razvija počasi, včasih v nekaj letih.

Pri razvoju se hepatična encefalopatija prehaja skozi več stopenj. V začetni fazi (subkompenzacija) so v psihi manjši spremembi (apatija, nespečnost, razdražljivost), ki jih spremlja ikteričnost kože in sluznice. Na stopnji dekompenzacije se duševne spremembe poslabšajo, pacient postane agresiven, se pojavi asteriksis. Možna omedlevica, neustrezno vedenje. V končni fazi se zavest zatisne navzdol do soma, vendar reakcija na bolečine dražljaje še vedno obstaja. Zadnja stopnja jetrne encefalopatije je koma, reakcije na dražljaje ni, se pojavijo konvulzije. Na tej stopnji umrejo devet od desetih bolnikov.

Diagnoza jetrne encefalopatije

Namen diagnoze pri jetrni encefalopatiji je ugotoviti njene simptome, ugotoviti resnost in stopnjo bolezni. Zelo pomembno za odkrivanje jetrne encefalopatije je ustrezno zbrana zgodovina (omemba virusnega hepatitisa, zlorabe alkohola, nenadzorovanih zdravil). Posvetovanje z gastroenterologom je treba opraviti čim prej in ta specialist je dolžan posvetiti dovolj pozornosti nevrološkim simptomom in znacilom duševnih motenj. Imejte v mislih, da je pojav simptomov poškodb možganskih izvornih struktur pri bolnikih v komi govorimo o možnosti smrti v naslednjih nekaj urah.

Izvedemo krvne slike (razkriva anemija, zmanjšano število trombocitov, levkocitoza s strupenimi peščenih nevtrofilcev) so preizkušene na koagulacijo (zaradi zaviranja delovanja-sintezo beljakovin v jetrih razvije pomanjkanje koagulacije, nato DIC), jetrnih testov (izrazito povečanje transaminaze, alkalne fosfataze, GGTP, zvišanje ravni bilirubina). Če je potrebno, je mogoče opraviti tudi druge laboratorijske teste, ki kažejo na poškodbe notranjih organov (večkratna odpoved organov).

Za določitev obsega poškodb jeter je morda potrebna neinvazivna študija, kot je ultrazvok jeter in žolčnika, MRI jeter in žolčnega trakta, CT-pregleda biološkega trakta. Za določitev natančnega vzroka odpovedi jeter je potrebna biopsija jeter. Ocena stopnje poškodbe možganov se izvaja z uporabo elektroencefalografije.

Diferencialna diagnoza jetrne encefalopatije izvedemo z drugimi (zunaj jeter) povzroča možganske poškodbe: intrakranialne katastrofo (hemoragična kap, krvavitev v možganskih prekatih, anevrizma pretrganje možganskih žil, ipd.), Infekcije centralnega živčnega sistema, metaboličnih motenj, zunaj jeter vzroki povečanje dušika v krvi; alkoholna, medicinska in postkonvulzivna encefalopatija.

Zdravljenje s hepatično encefalopatijo

Terapija jetrne encefalopatije je težka naloga in jo je treba začeti z odpravo vzrokov za to stanje, zdravljenje akutne ali kronične odpovedi jeter. V režimu zdravljenja hepatične encefalopatije so dietna terapija, čiščenje črevesja, zmanjšana raven dušika, simptomatski ukrepi.

Potrebno je zmanjšati količino beljakovin, ki prihajajo iz hrane na 1 g / kg / dan. (Glede na toleranco prehrani bolnikov) v dovolj dolgem časovnem obdobju, saj nekateri bolniki vrnejo v normalno vsebnostjo beljakovin povzroči ponoven pojav kliničnih encefalopatije jeter. V času prehrane predpisanih pripravkov aminokislin, omejena vsebnost soli.

Da bi zagotovili učinkovito izločanje amoniaka iz blata, je treba vsaj dvakrat dnevno izprazniti črevesje. V ta namen so izdelani redni čiščenje klobas, predpisani so preparati laktuloze (njihov sprejem je treba nadaljevati v fazi ambulantnega zdravljenja). Izboljša tudi izkoriščanje amonijevega ornitina, cinkovega sulfata.

Antibakterijska terapija vključuje dajanje zdravil širokega spektra, ki so dejavne predvsem v luminu črevesja (neomicin, vankomicin, metronidazol itd.). Z sedativnim ciljem pri jetrni encefalopatiji je neželeno, da predpiše zdravila iz skupine benzodiazepinov, prednost pa je haloperidol.

Tok jesenske encefalopatije je lahko zapleten z možganskim edemom, krvavitvijo, aspiracijsko pljučnico, pankreatitisom; Zato je treba zdravljenje bolnikov na stopnji 3-4 bolezni izvajati v enoti za intenzivno nego.

Prognoza in preprečevanje jetrne encefalopatije

Napoved za jetrno encefalopatijo je odvisna od več dejavnikov, vendar je na splošno neugodna. Preživetje je boljše v primerih, ko se je encefalopatija razvila v ozadju kronične odpovedi jeter. Pri cirozi jeter s hepatično encefalopatijo se napoved poslabša ob prisotnosti žolčnika, ascitesa, nizkih ravni beljakovin v krvi. Pri akutni odpovedi jeter je napoved slabši pri otrocih, mlajših od 10 let, in pri odraslih nad 40 let, v primerjavi z virusnim hepatitisom, zlatvico in hipoproteinemijo. Smrtnost na stopnji 1-2 jetrne encefalopatije je 35%, na stopnji 3-4 pa je 80%. Preprečevanje te patologije je zavračanje alkohola in nenadzorovanih zdravil, zdravljenje bolezni, ki vodijo v nastanek jetrne encefalopatije.

Vzroki, simptomi in zdravljenje jetrne encefalopatije

Jetrna encefalopatija, katere simptomi in zdravljenje se trenutno skrbno proučujejo, je duševna in nevrološka motnja, ki se kaže v spremembi zavesti in vedenja osebe, zato je treba ob prvih znakih bolezni navesti potrebno zdravljenje.

Kaj je jetrna encefalopatija

Pojav te bolezni je lahko povezan s kronično boleznijo jeter ali izpostavljenostjo telesa toksinov. Ripe jetrna okvara motena metabolizem.

Kaj je jetrna encefalopatija? Bolezen je povezana s skupino nevroloških motenj. Izzove jih nenormalna jetrna funkcija ali odpoved jeter. Telo se ne more spopadati s čiščenjem krvi pred toksini in drugimi škodljivimi snovmi, ki se kopičijo v telesu. Rezultat je lahko več motenj živčnega sistema. Če pride do okvare v možganskih funkcijah in pride do sprememb v notranjem organu, ki ga je povzročil, je to dismetabolična encefalopatija. Bolezen se lahko spremeni v druge oblike:

  • ledvična encefalopatija;
  • pankreasna encefalopatija;
  • hipoglikemična ali hiperglikemična encefalopatija;
  • postdializa encefalopatija ali dializna demenca (ki se kaže v počasnosti govora, žganja in drugih znakov);
  • jetrna encefalopatija.

Diagnoza jetrne encefalopatije

Izvajanje katere koli od teh patologij je nezaželeno. Čeprav je jetra hitro regenerativni organ, če ne zagotovijo prve pomoči ali ne začnejo zdraviti, se lahko razvijejo problemi osebne, intelektualne ali nevrološke narave. Jetrna encefalopatija se šteje za bolezen, ki lahko postane zelo resna in smrtna.

Vzroki za nastanek jetrne encefalopatije so lahko:

  1. Velike količine amoniaka in drugih toksinov v krvi.
  2. Presnovne motnje.
  3. Uničenje možganskih celic zaradi pogoste uporabe alkohola.
  4. Alergijska reakcija na anestezijo med operacijo.
  5. Razne bolezni, okužbe in kronične bolezni.
  6. Krvavitev v prebavnem traktu.

Simptomi se pojavijo glede na stopnjo jetrne encefalopatije. Patologija ima naslednje znake:

  1. Nespečnost je kršitev ciklusa spanja, zaradi česar se pojavijo neutemeljenost, razdražljivost in koordinacijska motnja.
  2. Konstantna zaspanost zaradi nespečnosti. Oseba postane počasna in izgubljena v času. Postane nasilen in ga iz kakršnega koli razloga moti. Pogled je prazen. Pacient ne more povezati nekaj stavkov.
  3. Pacient ne razume in ne zaveda, kaj se dogaja z njim (ne glede na to, ali je resničnost ali sanje).
  4. Označeni krči v mišicah.
  5. Sprememba telesne temperature s povečanjem ali zmanjšanjem.
  6. Pacient gre v nezavestno stanje. Njegove intelektualne in duševne sposobnosti so odsotne. V tem trenutku pride koma.

Motnje v mirovanju

Obstaja več oblik jetrne encefalopatije. Razlikujejo se po stopnji bolezni. Glavne oblike bolezni:

  1. Zdravljenje jetrne encefalopatije, ki se lahko pozdravi. Pri tej bolezni se razvije kolateralni kirurški poseg. Opaziti je, če kri iz prebavnega trakta prehaja skozi jetra in vstopi v splošni krvni obtok. V tem primeru se ne očisti in strupene snovi vstopijo v osrednji živčni sistem. To se zgodi zaradi elektrolitskega neravnovesja, zdravil, vseh vrst okužb.
  2. Kronično. Ta oblika bolezni napreduje in koma. Simptomi nevrološke narave se povečujejo in imajo določeno dinamiko. Vse je odvisno od vrste in poteka osnovne bolezni ali okužbe. Pojav kronične jetrne encefalopatije se lahko pojavi s spastično paralizo nog.
  3. Simptomi v delovanju možganov se hitro razvijajo in se spreminjajo v jetrno nekrozo, kar vodi v akutno komo.

Napoved za akutno stopnjo bolezni je lahko razočaranje. Rezultat je potreba po takojšnjem presaditvi jeter. Obstaja progresiven razvoj cerebralnega edema. Zavest se kaže s hudimi kršitvami. Spazmi okončin se pogosto začnejo pojavljati in splošno poslabšanje zdravja ljudi.

Vzroki za jetrno encefalopatijo so:

  1. Encefalopatija zaradi pomanjkanja vitamina B1.
  2. Alkoholna encefalopatija.
  3. Strupena encefalopatija pri alkoholizmu ali toksinih, ki poškodujejo jetra.

Alkoholna encefalopatija

Razlog za razvoj te vrste bolezni je zloraba alkohola za dolgo časa. Tudi pred pojavom simptomov so možganske celice v stanju intoksikacije. Učinek etanola na telo povzroča motnje centralnega živčnega sistema. Alkoholna encefalopatija možganov je uničujoč proces, ki uničuje živčne celice in vstopi v stopnjo spremembe organskih tkiv. V primeru bolezni je mogoče pri bolniku opaziti poškodbo sklepov možganov.

Alkoholna encefalopatija je akutna. Izkaže se za poškodbe živčnih celic zaradi izpostavljenosti telesu toksinov. Napoved razvoja bolezni v akutni obliki: zamegljenost zavesti, kršitev zaznavanja okoliškega sveta ali nevrološke motnje. Ena od toksičnih encefalopatij je Gaye-Wernickeova bolezen.

Prekomerno pitje povečuje tveganje za nastanek bolezni

Obstaja kronična oblika bolezni. V tem primeru se spremembe pojavijo na celični ravni v pacientovih možganih. Z razvojem te bolezni pride do kršitve pri delu homeostaze.

Če so znaki toksičnih ali alkoholnih encefalopatij precej pogosti in imajo naslednje znake:

  1. Motnja gastrointestinalnega trakta, ki povzroča slabost, slabo počutje, drisko ali bruhanje.
  2. Pacient ima averzijo na izdelke, ki vsebujejo maščobe in beljakovine, koristne za telo.
  3. Zaradi pomanjkanja hranilnih snovi in ​​vitaminov obstaja fizično izčrpavanje.
  4. Manifestira nespečnost in letargijo čez dan.
  5. Nihanja razpoloženja, pogosta agresija in kršitev prostorskega zaznavanja.
  6. Opažene nevrološke motnje v spodnjih okončinah telesa ali pojav napadov.

Wernicke-ova encefalopatija

Wernicke-ova encefalopatija vpliva na možgane in osrednji živčni sistem zaradi pomanjkanja tiamina v človeškem telesu, ki ga proizvaja vitamin B1. Pogosto vzrok bolezni je slaba prehrana brez vsebine bistvenih elementov v sledovih, kroničnega alkoholizma ali neprekinjenega bruhanja. Če pogosto uživate alkoholne pijače, se lahko pojavijo resne kršitve v delovanju možganov, kar bo vplivalo na duševno in nevrološko stanje osebe.

Razvoj Gaye-Wernickejevega sindroma se pojavi zaradi alkoholne zastrupitve telesa. Moški so po tej bolezni že pred 30 leti. Wernickeova encefalopatija ne vpliva samo na delovanje možganov, temveč tudi na hipotalamus. Uničuje živčne celice in zmanjšuje mielin, ki je na področju bele snovi. Pri akutnih manifestacijah bolezni se lahko pojavijo krvavitve. V primeru kronične encefalopatije je atrofija mastoidnih teles.
Bolezen se lahko razvije pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol ali imajo pomanjkanje tiamina v telesu.

Wernickeova encefalopatija vpliva na možgane in centralni živčni sistem

Naslednji dejavniki prispevajo k pojavu bolezni:

  1. Neuravnotežena prehrana.
  2. Pomladanska avitaminoza.
  3. Pojav tumorjev.
  4. Dolgotrajen post, ki ga zaznamuje odsotnost vitaminov v telesu.
  5. Zastrupitev z zdravili, ki vsebujejo digitalis.
  6. Bolezni gastrointestinalnega trakta.

Jetrna encefalopatija pri jetrni cirozi

Kako se jetrna encefalopatija razvija pri cirozi jeter? Bolezen vključuje motnje nevrološke in duševne narave pri delu možganov. Jetrna encefalopatija v tem primeru je lahko reverzibilna, glavna stvar je, da se simptomi pravočasno opazijo in pojdite k zdravniku. Med potekom je več stopenj bolezni:

  1. Pacient trpi zaradi motenj spanja in telesne temperature.
  2. Simptomi, ki se manifestirajo v prvi fazi, napredujejo in pride do nenavadnih reakcij na vsakdanje stvari. Opazovani tremor okončin, v katerem bolnik ne nadzoruje vedno gibanja.
  3. Pacient postane agresiven, v vsakem pogledu kaže nepripravljenost na zdravljenje. Nemogoče je vzpostaviti stik z njim, obstaja upad mišljenja in govora.
  4. Na zadnji stopnji se pojavi koma. Pacient se ne odziva na zunanje dražljaje ali dražljaje. Opazili smo konvulzije celotnega organizma.

Kako se zdravi?

Zdravljenje bolnika poteka po prvem pregledu in odkritju prisotnosti simptomov bolezni. Po tem zdravnik napoveduje nadaljnjo izterjavo telesa. Predpiše serijo testov za identifikacijo toksinov v telesu bolnika.

Zdravljenje jetrne encefalopatije mora biti namenjeno odpravljanju vzrokov bolezni. Uporabite naslednje terapevtske ukrepe:

  • prehrana;
  • čiščenje črevesja;
  • zmanjšanje toksinov;
  • simptomatsko zdravljenje.

Za odstranjevanje toksinov iz jeter se uporabljajo:

Kot predpisano antibiotično zdravljenje:

Za zdravljenje psiholoških motenj je predpisal Haloperidol. Če je bolezen zapletena z možganskim edemom, jetrno krvavitvijo in drugimi resnimi pojavi, se bolnik daje intenzivni negi.

Jetrna encefalopatija: simptomi in zdravljenje

Jetrna encefalopatija - glavni simptomi so:

  • Glavobol
  • Krči
  • Slabost
  • Izguba apetita
  • Motnje govora
  • Grenka usta
  • Inhibicija
  • Zaspanost
  • Zvonjenje v ušesih
  • Heccups
  • Odsotnost
  • Slab duh
  • Apatija
  • Močna togost
  • Utrujenost
  • Halucinacije
  • Agresija
  • Črne pike pred očmi
  • Pupilarno povečanje
  • Spremenite rokopise

Jetrna encefalopatija je bolezen, za katero je značilen patološki proces, ki se pojavi v jetrih in vpliva na osrednji živčni sistem. Rezultat te bolezni so nevropsihiatrične motnje. Za to bolezen so značilne spremembe osebnosti, depresija in intelektualna okvara. Samo za sočasno jetrno encefalopatijo ne bo delovala, brez zdravniškega posega ne moremo.

Dejavniki, ki sprožajo pojav bolezni

Glavni razlogi za razvoj tega patološkega procesa so naslednji:

  • virusni hepatitis;
  • alkoholni hepatitis;
  • raka jeter in drugih bolezni, ki se razvijejo v tem organu, kar lahko privede do razvoja nezadostnega delovanja jeter;
  • zastrupitev z drogami, strupene snovi - diuretiki, narkotiki, pomirjevala:
  • aktivni proces razmnoževanja bakterij v črevesju;
  • jedo veliko beljakovin;
  • gastrointestinalna krvavitev;
  • dolgotrajen zaprtje;
  • velike količine beljakovin v hrani;
  • okužbe;
  • pogosta uporaba alkoholnih pijač;
  • kirurški posegi.

Simptomatologija

Jetrna encefalopatija se lahko pojavi v akutni, subakutni in kronični obliki.

Sharp

Za to vrsto bolezni se pojav nezadostnega delovanja jeter pojavlja nenadoma in traja od dveh ur do nekaj dni. Akutno jetrno encefalopatijo spremlja zelo težka pot. V ozadju te bolezni hitro razvije jetrno komo. Prisotnost akutnega virusnega, zdravilnega in toksičnega hepatitisa - glavni razlogi za nastanek akutne oblike jetrne encefalopatije.

Subacute

Za to bolezen je značilen počasen razvoj hepatične kome. Predvideni čas - teden ali več. Ponavljajoči se tečaj je značilen za subakutno vrsto bolezni, zato so bolniki že pred pojavom simptomov akutne faze v zadovoljivem stanju.

Kronično

Kronična odpoved jeter se tvori ob ozadju ciroze jeter, skupaj s portalsko hipertenzijo. S tem pogojem lahko pacient doživi naslednje simptome:

  • pogosta nihanja razpoloženja;
  • odvračanje;
  • zmanjšanje intelektualne dejavnosti;
  • togost mišic;
  • Parkinsonian tremor.

Faze bolezni

Tok jetrne encefalopatije se lahko pojavi v štirih fazah, od katerih ima vsak lasten značilen simptom.

Manifestacije prve faze

Za to fazo so značilne naslednje značilnosti:

  • splošna utrujenost;
  • glavobol;
  • občutek slabosti;
  • grenkobe v ustih;
  • slab apetit;
  • tujega tinitusa;
  • črne pike pred očmi;
  • kolcanje

Na začetni stopnji pacienti pravilno odgovarjajo na vsa vprašanja, vendar jih je težko osredotočiti, zato večkrat ponavljajo iste besede. Obstajajo primeri prehodne dezorientacije v času in prostoru. Ponoči bolniki opažajo slab spanec in nespečnost, vendar čez dan neprestano želijo spati.

Poleg opisanih manifestov so osebe s hepatično encefalopatijo prve faze upoštevale naslednje simptome:

  • stalna vrveža;
  • vzburjenost;
  • euforija;
  • čustvena labilnost;
  • išče neobstoječe predmete;
  • storiti nerazumljive dejavnosti.

Težkim ljudem je težko izvesti najpreprostejše matematične naloge v svojih mislih. Patološki procesi nevrološke narave se kažejo kot oslabljena koordinacija gibov, sprememba roka pisave. Bolniki so povečali učence, oslabljeno učilnico. Izločanje krvavitev iz nosu in krvavitev kože niso izključeni.

Manifestacije druge faze

Če so v prvi fazi bolniki imeli močno vzburjenje, hitro nihanje razpoloženja, potem so opazili naslednje simptome:

  • melanholija;
  • apatija;
  • letargija;
  • stalna želja po spanju;
  • občutek brezupnosti;
  • jetrni delirij;
  • halucinacije;
  • nesmisel;
  • agresija;
  • stalna želja po nekem pobegniti.

Obstajajo občasne kratke omedlevice. Med bivanjem bolniki počutijo zmedeno zavest, dezorientacijo v vesolju, čas. Trzajo mišice obraza, v mišicah nog in rok so krči. Tendon in zenični refleksi se zmanjšata. Dihanje postane hitro, pojavi se intenzivna zlatenica, v ustih pa čutijo vonj jeter.

Pri vodenju elektroencefalograma lahko zaznamo oster inhibicijo ritma, povečanje amplitude valov in teta in delta valovi stalne narave.

Manifestacije tretje faze

Bolniki imajo izrazito patološko motnjo zavesti v obliki stuporja. Z ostro stimulacijo imajo ostro bujenje, obstaja kratkotrajno vzburjenje, ki ga spremljajo zablode in halucinacije.

Značilnost treh stopenj jetrne encefalopatije so:

  • neprijeten vonj iz ust;
  • zmanjšanje velikosti jeter;
  • močno povečanje zlatenice;
  • obraz pridobi masko podoben videz;
  • Obstajajo simptomi hemoragične dieteze.

Nevrološki simptomi bolezni vključujejo:

  • povečani refleksi tetive;
  • patološki refleksi Gordona, Babinskega, Rossolimaja, klona mišic noge;
  • pupilarna širitev, pomanjkanje odziva učencev na svetlobo;
  • togost skeletnih mišic, klonične konvulzije paroksizmičnega znaka, v nekaterih primerih lahko pride do twitchov fibrilarnih mišic.

Diagnoza bolezni

Za diagnozo z uporabo naslednjih laboratorijskih metod:

  1. Splošni test krvi. Zahvaljujoč mu lahko določimo nevtrofilno levkocitozo, pospešek SLE, trombocitopenijo in anemijo.
  2. Urinaliza. Pomaga pri diagnosticiranju cilindrurije, mikrohematurije, proteinurije, odkrivanja bilirubina in urobilina.
  3. Biokemijska analiza krvi. Izvaja se za določanje hiperbilirubinemije, močno povečanje aktivnosti jetrnih encimov, hipoalbuminemije, hiperholesterolemije, hipoprotrombinemije, hipokalemije, hiponatremije, povečanih ravni gama globulina.

Učinkovito zdravljenje

Zdravljenje jetrne encefalopatije je namenjeno:

  1. Izboljšanje zdravja prizadetega organa.
  2. Odkrivanje in odpravljanje dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo.
  3. Odprava različnih pomirjevalcev.
  4. Zmanjšana vsebnost snovi, ki imajo strupeni učinek na možgane. Večina toksinov, ki vplivajo na nastanek jetrne encefalopatije, so posledica razgradnje beljakovin v črevesju. Da bi zmanjšali njihovo nastajanje in poškodbe centralnega živčnega sistema z različnimi metodami.

Bistvo zdravljenja z zdravili

Pri predpisovanju zdravljenja z zdravili zdravniki vodijo naslednje:

  1. Zdravila za zmanjšanje nastajanja amoniaka v črevesju - laktulozi. Izbira odmerka poteka individualno. Priporočeni odmerek mora biti v blatu z mehko doslednostjo. S potekom bolezni v hudi obliki se zdravilo injicira skozi cev.
  2. Antibiotiki, potrebni za zatiranje flori amonijaka. Njihov sprejem je priporočljiv za neučinkovitost laktuloze in standardno zdravljenje.
  3. Zdravila, ki normalizirajo nevtralizacijo amoniaka v jetrih.
  4. Antagonisti benzodiazepinskih receptorjev. Ta skupina zdravil vključuje Flumazenil. Učinkovito je uporabljati, če se je pojavila jetrna encefalopatija zaradi uporabe barbituratov in benzodiazepinov. Pri adjuvantni terapiji se aminokisline dajejo z obsežno stransko verigo. Njihov cilj je normalizacija aminokislinske sestave krvi.

Antibakterijska terapija

Takšno zdravljenje vključuje uporabo naslednjih zdravil:

  1. Neomicin je zdravilo, ki se jemlje peroralno v odmerku 2-6 g na dan. Če obstaja črevesna obstrukcija, se zdravilo uporablja v obliki klicev z 1% raztopino. V svoji čisti obliki zavira črevesno mikrofloro. Približno 3% zdravila je iz telesa odstranjeno z ledvicami. Pri dolgotrajni uporabi neomicina morda ne bo zadostno delovanje ledvic in poškodba pre-vesikularnega živca.
  2. Vancomicin je zdravilo, ki je priporočljivo za bolnike s stabilnim tokom bolezni. Toda takšno zdravljenje ni vedno mogoče izvesti zaradi visokih stroškov zdravila.
  3. Metronidazol je zdravilo, ki ga jemljejo usta. Njegova uporaba je priporočljiva v primeru, da laktulozna monoterapija nima želenega učinka. Jemanje zdravila je treba izvesti zelo previdno, saj ga odstranjuje jetra. Če pride do kršitev funkcionalnosti tega časa, se vse dele metronidazola kopičijo. Zdravljenje s tem zdravilom ni priporočljivo več kot 7-10 dni.
  4. Rifaximin je droga, ki se je nedavno pojavila na policah lekarn. Je slabo absorbiran antibiotik, ki vpliva na črevesno mikrofloro in nima sistemskih neželenih učinkov.

Sprejem ne absorbirajočih disaharidov in njihovih derivatov

V tem primeru je zelo pomembna zadostna količina laktuloze. Je ne-aspiratni disaharid. Njena uporaba poteka znotraj v obliki sirupa. Dnevni odmerek je 60-120 ml. V prvi fazi je zdravljenje usmerjeno k motnjam blata in mehkega blata 2-3 krat na dan.

Mehanizem vpliva laktuloze vključuje več povezav:

  1. Spodbuja razvoj tekoče blata, hitro nabiranje toksinov iz debelega črevesa, ki služi kot vir amoniaka.
  2. V debelem črevesu se laktuloza razgradi z bakterijami v maščobne kisline s kratkimi verigami. Te kisline prispevajo k vnosu iztrebkov. Pri nizkem pH se povečuje tveganje za črevesno bakterijo, kar prispeva k večji proizvodnji amoniaka. Poleg tega nizki pH pretvori amoniak v amonijeve ione. In tiste, ki se nato raztezajo v maščobah še slabše, zato vstopijo v enterocitne membrane in nato v krvni obtok.
  3. Laktuloza je substrat med izločanjem amoniaka.

Laktuloza v kombinaciji z neomicinom ali metronidazolom

Laktuloza je netoksični element, zato ga je treba kombinirati z metronidazolom ali neomicinom. Za maksimalne rezultate je treba v kombinaciji uporabiti laktulozna in antibakterijska zdravila. Če je pH iztrebkov manjši od 5, antibakterijska zdravila ne vplivajo na laktulozo. Zato je zdravnikom priporočljivo, da redno preverjajo to število in tako zagotovijo, da dodatna uporaba zdravila Neomycin ne povzroči uničujočega učinka laktuloze s strani mikroorganizmov.

Do zdaj ni soglasja glede dejstva, da se v / v aminokislinskih zmeseh, nasičenih z razvejanimi aminokislinami, pozitivno vpliva na jetrno encefalopatijo. Zaradi visokih stroškov takšnih formulacij se priporoča, da se jih uporablja le, če drugo zdravljenje nima potrebne učinkovitosti.

Zaradi pomanjkanja cinka v telesu nastanejo vsi ugodni pogoji za razvoj hepatične encefalopatije. Po rezultatih več vaj je bila dokazana učinkovitost cinkovega sulfata in cinkovega acetata. Ta komponenta ima največji učinek, če je kombiniran s histidinom.

Kirurška terapija

Kirurško zdravljenje pomeni naslednjo opcijo:

  1. Portokavalno ranžiranje. Ta vrsta zdravljenja zmanjšuje portalsko hipertenzijo, zmanjšuje jetrno encefalopatijo. Posledično ima pacient normalni tlak v venski krvi in ​​deloma ohranja pretok krvi skozi jetra.
  2. Presaditev prizadetega organa. Tak postopek se izvede pri odločanju o vztrajnem poteku bolezni, ki ni primeren za zdravljenje.

Diete

Če je predstavljena bolezen huda, potem dnevni vnos beljakovin iz hrane ne sme presegati 20-30 g. Daljša omejitev beljakovin je prepovedana. Ko pride do izboljšanja, lahko bolniku porabi 10 gramov beljakovin vsakih 3 dni. Poleg tega je predpisano parenteralno dajanje aminokislinskih pripravkov z razvejano stransko verigo.

Sanacijo črevesja se izvaja s pomočjo visokih klistir in laksativnih zdravil.

Napoved

Pri diagnosticiranju bolezni 0-1 stopnja preživetja zapusti 100%; 2. stopnja - 60-75%, stopnja 3-4 - 30%. Z jetrno komo je ta številka 10-20%.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili nastanek navedene bolezni, je treba upoštevati naslednja priporočila:

  1. Terapija osnovne bolezni, ki prispeva k razvoju jetrne encefalopatije.
  2. Izključite druge dejavnike, ki sprožijo oslabelo zavest.
  3. Ne omejujte prehrane, saj je za bolnike s hipotrofijo zelo pomembno, da telo nasitite z zahtevanim dnevnim odmerkom kalorij.
  4. Sprejem laktuloze. Ko se razcepi v črevesju in fermentaciji, prispeva k spremembi pH iztrebkov in uporabi dušika zaradi črevesne flore.
  5. Jemanje zdravila Lacitol, ki ima podoben učinek kot laktuloza, vendar ima manj neželenih učinkov.
  6. Fosfatne klice so učinkovita metoda čiščenja črevesja. Takšne dejavnosti so izredno pomembne pri akutno preobremenjenosti debelega črevesa.

Jetrna encefalopatija je precej resna patologija, ki lahko v odsotnosti ustreznega zdravljenja povzroči jetrno komo. Upoštevajoč vsa zgornja priporočila in nasvete, se ne morete izogibati tej bolezni, ampak tudi izboljšati svoje stanje pri takšni diagnozi.

Če menite, da imate hepatično encefalopatijo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomaga vaš hepatolog.

Predlagamo tudi, da uporabite našo spletno diagnostično storitev za bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Rak možganov je bolezen, zaradi katere se v možganih tvori tumor malignih znakov, ki kalijo v tkivu. Patologija je zelo nevarna in v večini kliničnih situacij je usodna. Toda življenjska doba bolnika se lahko znatno podaljša, če se pravočasno odkrijejo prvi znaki bolezni in se lahko obrnete na zdravstveno ustanovo za celovito zdravljenje.

Astrocytoma - maligni tumor tipa gliala, ki se tvori iz astrocitnih celic. Lokalizacija intracerebralnih tumorjev je lahko zelo različna - od ene hemisfere, ki poškoduje samo možgansko steblo, optični živec in tako naprej.

Hematom možganov (intrakranialni hematom) je patološki proces, v katerem se zaradi poškodbe v poškodovani votlini nabira kri. Med seboj se poškoduje rana. Treba je opozoriti, da je takšna poškodba pri odraslih ali pri otroku lahko lokalizirana na katerem koli področju možganov. Takšne poškodbe so izjemno nevarne za življenje posameznika, zato morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Tumor možganov je bolezen, za katero je značilna rakava lezija meningov, živčnih končičev in lobanje. Ta vrsta bolezni je zelo nevarno, saj če začnete in operacije ne izvajate pravočasno, bo vse smrtno.

Prehodni ishemični napad (TIA) - pomanjkanje cerebralne cirkulacije zaradi vaskularnih motenj, srčnih bolezni in znižanja krvnega tlaka. Pogosteje je pri osebah, ki trpijo zaradi osteohondroze vratne hrbtenice, srčne in žilne patologije. Posebnost prehodnega ishemičnega napada je popolna obnova vseh opuščenih funkcij v 24 urah.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez medicine.