Limfomi: vzroki, znaki, razvrstitev in diagnoza, zdravljenje

Vnetje

Limfom se šteje kot maligni tumor limfoidnega tkiva, ki se razvije zunaj kostnega mozga. Za večino navadnih ljudi je izraz povezan s hudo onkološko boleznijo, katere bistvo je težko razumeti in razumeti vrste tega tumorja. Stalni znak limfoma se šteje za povečanje bezgavk, medtem ko so splošni simptomi maligne lezije dolgo časa odsotni s relativno ugodnim potekom ali napredkom hitro z agresivnimi tumorji z nizko stopnjo.

Limfom se pojavlja pri ljudeh različnih starosti, vendar se v določenih intervalih v življenju pogosteje diagnosticirajo določene vrste. Med bolniki je več moških, vendar za to spolno razliko še ni pojasnjeno. Bela populacija je pogosteje izpostavljena bolezni, za nekatere oblike tumorja pa je bila vzpostavljena jasna povezava z geografskim območjem, za večino oblik z genetskimi nepravilnostmi in virusno okužbo.

Limfomi so zelo raznoliki po svojih značilnostih, od morfoloških značilnosti tumorskih celic do kliničnih manifestacij.

Tako se lahko ista vrsta tumorja pri bolnikih različnih spolnih in starostov pojavi drugače, pri čemer se določi različna napoved in celotna pričakovana življenjska doba. Poleg tega pomembno vlogo igrajo posamezne značilnosti, kot so narava genetskih nenormalnosti, prisotnost ali odsotnost virusne okužbe, lokacija lezije.

Do danes znanstveniki niso mogli razviti jasne in celovite klasifikacije limfomov, še vedno ostajajo vprašanja, in sodobne diagnostične metode prispevajo k prepoznavanju novih vrst tumorjev. V tem članku bomo poskušali razumeti terminologijo in glavne vrste limfomov, značilnosti njihovega poteka, ne da bi se lotili kompleksnih mehanizmov razvoja tumorja in številnih oblik, s katerimi se srečujejo onkologi.

Vzroki in vrste tumorjev limfoidnega tkiva

velikega limfoma človeškega telesa

Naše telo v procesu življenja nenehno najdemo z različnimi škodljivimi dejavniki in učinki, tujimi agensi in mikroorganizmi, katerih zaščita zagotavlja limfoidno tkivo. Ogromna mreža bezgavk, povezanih s tankimi posodami in igranje vloge posebnih filtrov, ki odstranjuje vse tujec in nevarno iz limfe, je razpršena po celotnem telesu. Tudi limfne vozlišča ohranijo same po sebi in tumorske celice z rakom z različno lokalizacijo, nato pa govorijo o svojih metastatskih lezijah.

Za opravljanje pregradnih funkcij in sodelovanje pri imunski zaščiti so limfne vozloke opremljene s celotnim kompleksom zrelih in zreli limfoidnih celic, ki same lahko postanejo vir malignih tumorjev. V neugodnih pogojih ali prisotnosti mutacij se krši proces diferenciacije (zorenja) limfocitov, katerih nezrele oblike predstavljajo neoplazme.

Limfom vedno raste zunaj kostnega mozga, vpliva na bezgavke ali notranje organe - vranico, želodec in črevo, pljuča, jetra. Ko se tumor razvije, se lahko celice izselijo izven meja primarne lokalizacije, metastazirajo kot rak in vstopajo v druge organe in v kostni mozeg (levkemija limfoma).

Slika: limfom faze 4, metastaze vplivajo na ciljne organe, kažejo levkemijo limfoma

Vzroki za limfome in limfosarkome so:

  • Virusna okužba (okužba z virusom Epstein-Barr, limfotropnim virusom T, virusom HIV, hepatitisom C itd.).
  • Imuniteta - prirojena ali pridobljena na ozadju okužbe z virusom HIV, po radioterapiji ali uporabi citostatikov.
  • Avtoimunske bolezni - sistemski lupus eritematozus, revmatoidni artritis.
  • Genetske nenormalnosti - translokacije, ko se geni premikajo iz enega kromosoma na drugega, se zlomijo v sekvence DNA itd., Kar povzroči motnje razdelitve celic in zorenja limfocitov.
  • Zunanji rakotvorni dejavniki - polivinilklorid, dioksin, nekateri herbicidi.

Malo terminologije

Za razumevanje raznolikosti tumorjev limfoidnega tkiva morate vedeti, katere izraze imenujemo sorte.

Izraz "limfom" se pogosto uporablja za vse tumorje limfnih vozlov in limfoidno tkivo, vendar pomeni večino neoplazije iz zrelih limfocitov ali pro-limfocitov, to je, da je tak tumor zrela in je lahko precej benigna seveda, ne da bi bila znana že vrsto let, razen kot povečanje bezgavke. Prehod limfoma v maligni analog (limfosarkoma ali levkemije) se zgodi zelo redko, mnogo let kasneje in celo desetletja od trenutka njenega pojava.

Za absolutno benigne neoplazme zrelih limfocitov se uporablja izraz "limfocitom", pogosto pa ga nadomesti z običajnim "limfomom".

Vse maligne limfoblastne neoplazije, ki se razvijejo v bezgavkah ali limfnih tkivih notranjih organov, se običajno imenujejo limfosarkomi. Ta izraz zelo dobro odraža malignost takšnih tumorjev, saj je znano, da sarkomi vedno vsebujejo nezrele celice in jih spremljajo vsi znaki onkološkega procesa. Limfosarkome se kažejo ne le zaradi povečanja bezgavk, temveč tudi zaradi običajnih simptomov, kot so zvišana telesna temperatura, izguba teže, metastaze in poškodbe kostnega mozga.

Uporaba besede "rak" ni pravilna glede na tumorje limfnega sistema, vendar jo pogosto uporabljajo ljudje, ki so daleč od medicine, za katere ta definicija kaže nedvomno malignalno stanje procesa. "Rak limfnih vozlov" ni nič drugega kot visokokakovostni limfom ali limfosarkom. Takšne terminološke tanke so na voljo le zdravnikom, zato jih lahko povprečna oseba odpusti, ker jih ne poznajo.

Iz resničnih limfomov je treba razlikovati metastaze raka v bezgavkah, ko tumorske celice pridejo tam s tokovi limfe iz osredotočenosti rasti neoplazije. Takšne lezije praviloma odkrivajo predvsem v bližini organa, v katerem rak raste. Na primer, pri raku lahko pride do povečanja bezgavk okoli sapnika in bronhijev, histološki pregled pa jasno kaže prisotnost tumorskih kompleksov epitelne strukture v njih in ne patološko množenje limfocitov, kot v primeru limfoma.

Video: medicinska animacija limfoma na primeru ne-Hodgkinovega

Funkcije klasifikacije

Obstaja veliko različnih limfomov in jih ni tako enostavno razumeti. Do nedavnega je bila splošno sprejeta razdelitev na ne-Hodgkinove limfome (NHL) in Hodgkinovo bolezen, vendar ta opozorilo ene bolezni na vse druge tumorje ni povsem uspešno in ne odraža značilnosti različnih vrst limfomov, še manj pa pri določanju prognoze ali taktike zdravljenja.

Leta 1982 je bilo predlagano razdeliti ne-Hodgkinove limfome v tumorje z nizko in visoko stopnjo malignosti ter v vsaki od teh skupin razlikovati vrste, odvisne od morfoloških značilnosti tumorskih celic. Ta klasifikacija je bila primerna za klinično uporabo onkologov in hematologov, vendar je danes zastarela, ker vključuje le 16 podtipov nehodgkinih limfomov.

Najsodobnejša je klasifikacija WHO, razvita leta 2008 na podlagi evropske-ameriške klasifikacije, predlagane in prečiščene konec prejšnjega stoletja. Več kot 80 vrst ne-Hodgkinovih limfomov je definirano v skupinah glede na stopnjo zrelosti tumorskih celic in njihovega izvora (T-celica, B-celica, velika celica itd.).

Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza), čeprav se imenuje limfom, pravzaprav ni, ker neoplazma sestavljajo celice makrofagov in monocitnega izvora, ne limfociti in njihovi predhodniki, zato se šteje, da je bolezen ločena od drugih limfomov, prej imenovanih ne-Hodgkin, v okviru malignih novotvorb limfoidnega tkiva, v katerem se razvija. Limfogranulomatozo spremlja oblikovanje nenavadnih nodul (granuloma) iz specifičnih tumorskih celic, zato to ime natančneje določa bistvo bolezni, vendar je še vedno dobro uveljavljen "Hodgkinov limfom" bolj znan in široko uporabljen do danes.

Prevalenca tumorja je naslednja:

  • Nodularni limfom (podobnost limfoidnih foliklov najdemo v kortikalnih in medularnih bezgavkah).
  • Difuzni tumor (razpršena tumorska okvara mnogih bezgavk in notranjih organov).

Po izvoru in viru rasti limfoma so:

Stopnja diferenciacije tumorskih celic vključuje sproščanje tumorjev:

  • Nizka stopnja malignosti.
  • Visoka stopnja malignosti.

Preberite več o vrstah ne-Hodgkinovih limfomov

Ne-Hodgkinov limfom je precej širok koncept, zato je suma takšnega tumorja vedno potrebna pojasnitev stopnje malignosti in vir njegovega nastanka.

V limfoidnem tkivu sta dve skupini limfocitov: T-limfociti in B-limfociti. Prvi so potrebni za izvajanje celične imunosti, torej so sami neposredno vpleteni v zajetje in inaktivacijo tujih delcev, B-limfociti pa lahko tvorijo protitelesa - specifične proteine, ki se vežejo na tujega sredstva (virus, bakterijo, glive) in ga nevtralizirajo. V limfoidnem tkivu so te celice združene v folikle (nodule), kjer je središče pretežno B-limfocitna, periferija pa T-celica. Pod ustreznimi pogoji pride do neustreznega množenja celic določene cone, kar se odraža v določitvi vrste neoplazme.

Odvisno od zrelosti tumorskih celic so lahko limfomi nizke ali visoke stopnje malignosti. Prva skupina vključuje novotvorbe, ki se razvijejo iz majhnih ali velikih limfocitov, celic z razcepljenimi jedri, druga skupina pa imunoblaste, limfoblastne sarkome, Burkittov limfom itd., Vir katerega postanejo nezrele celice limfoidne serije.

Če limfosarkoma raste iz že obstoječega benignega limfoma, se bo imenovala sekundarna. V primerih, ko ni mogoče ugotoviti vzroka tumorja, to je, da predhodni zreli limfoidni tumor ni zaznan, govorijo o primarnem limfomu.

Limfomi majhnih celic (limfocitomi)

Relativno benigni limfomi izhajajo iz zrelih limfocitov, zato je lahko mnogo let skoraj asimptomatsko, edini znak bolezni pa bo povečanje bezgavk. Ker to ni povezano s kakršnimi koli bolečimi občutki, in je limfadenopatija ali limfadenitis pri različnih okužbah precej pogost pojav, ne povzroča ustrezne pozornosti od pacienta. Z nadaljnjim razvojem bolezni se pojavijo znaki tumorske zastrupitve, šibkost, bolnik začne izgubljati težo, zaradi česar prideš do zdravnika.

Več kot četrtina vseh Mature celičnih limfomov se sčasoma spremeni v limfosarkom, kar se bo dobro odzvalo na zdravljenje. Lokalna sprememba limfnem tkivu ali izgubi katerega koli organa, povečanje števila limfocitov v testu krvi in ​​prisotnost zrelih limfocitov razmnožujejo v bezgavkah morala biti priložnost za pravočasno zdravljenje še benigne tumorje.

B-celični non-Hodgkinovi limfomi

Najpogostejša varianta ne-Hodgkinovega B-celičnega limfoma se šteje za neoplazijo iz celic limfnega centra, kar je približno polovica vseh NHL.

Tak tumor limfnih vozlov se pogosteje diagnosticira pri starejših in nima vedno enakih pojavov. Zrelost tumorskih celic predeterminira bodisi ne-progresivno dolgo časa, ko se bolniki, stari 4-6 let, počutijo relativno dobro in ne kažejo skoraj nobenih pritožb ali se tumor že od samega začetka obnaša agresivno in se hitro razširi na različne skupine bezgavk.

Vpliv limfocitoma tudi prizadene predvsem starejše posameznike. Biti relativno benigni se dolgo časa kaže le pri povečanju nekaterih skupin bezgavka (cervikalne, aksilarne) in vranice. Posebnost tega tipa limfoma je stabilizacija bolnikov in dolgotrajna remisija po odstranitvi vranice.

V nekaterih primerih se tumorska lezija nahaja v sluznicah gastrointestinalnega trakta, dihalnega sistema, kože in ščitnice. Takšni limfomi se imenujejo MALT-ohms in se štejejo za neoplazme z nizko stopnjo malignosti. Simptomi tovrstnega limfoma, lokalizirani v prebavnem traktu, lahko spominjajo na razjede na želodcu ali 12 razjed na dvanajstniku, in jih lahko celo odkrijejo slučajno med endoskopskim pregledom za gastritis ali razjedo. Želodca limfom v povezavi s prevozom okužbe s H. pylori, ki povzroča odziv na sluznico v obliki povečanja in oblikovanja novih limfnih foliklov, in ko je verjetnost tumorja zaradi razmnoževanje limfocitov poveča.

"Rak bezgavk v vratu" bolniki se lahko nanašajo na tumor iz celic plaščnega pasu limfoidnega folikla, pri katerem je tipičen simptom povečanje bezgavk na vratu in spodnji čeljusti. Tonini so lahko vključeni tudi v patološki proces. Bolezen se pojavi s simptomi zastrupitve, zvišana telesna temperatura, glavoboli, znaki poškodb jeter, vranice in gastrointestinalnega trakta.

T-celični limfomi

T-celični limfomi pogosto prizadenejo kožo in jih predstavljajo glivične mikozije in Sesarijevega sindroma. Tako kot večina teh tumorjev, ki so pogostejši pri moških po 55 letih.

Gobova gliva je T-celični limfom kože, ki jo spremljajo pordelost, cianoza, hudo srbenje, luščenje in mehurji, ki vodijo do zbijanja, videza glivičnih rastlin, ki so nagnjeni k razjedam in povzročajo bolečino. Karakteristično je povečanje perifernih bezgavk, in ko tumor napreduje, lahko njegove dele najdemo v notranjih organih. V napredni fazi bolezni so izraziti simptomi tumorske zastrupitve.

manifestacije različnih oblik limfoma

Cesarijevo bolezen se kaže z razpršenimi kožnimi lezijami, ki postanejo svetlo rdeče, luskavost, srbenje, izguba las in kršitev strukture nohtov. Zaradi njegovega značilnega izgleda se ti manifesti včasih imenujejo simptom "rdečih mož". Danes so mnogi znanstveniki nagnjeni k temu, da Sesarijevo bolezen vidijo kot eno od stopenj glivične miokoze, ko tumorske celice dosežejo kostni mozeg zaradi tumorske progresije (levkemija limfoma).

Treba je opozoriti, da imajo kožne oblike ugodnejšo prognozo brez prisotnosti bezgavk, najbolj nevarna možnost pa je tista, ki jo spremlja poškodba notranjih organov - jeter, pljuča, vranica. Bolniki s to obliko kožnih limfomov T-celic v povprečju živijo približno leto dni. Poleg tumorja so tudi nalezljivi zapleti, katerih pogoji nastajajo na koži, na katero vpliva tumor, pogosto postali vzrok smrti bolnikov.

T-in B-celični limfosarkom

Limfosarkome, to je maligne tumorje iz nezrelih limfocitov, spremljajo poškodbe mnogih bezgavk, vključno z medijskim in abdominalno votlino, vranico, kožo, zastrupitev s tumorjem. Take neoplazme metastazirajo precej hitro, kalijo okoliško tkivo in motijo ​​limfni tok, kar vodi do izrazitega edema. Kot zrele limfomi so lahko B-celice in T-celice.

Difuzna velikih limfosarkom bezgavk je približno tretjina vseh primerov ne-Hodgkinovim limfomom v zboli pogosteje pri ljudeh, starejših od 60 let, ki je hitro in sunkovito narašča, vendar je približno polovica bolnikov je mogoče popolnoma pozdraviti.

Bolezen se začne s povečanjem supra- in subklavskih, materničnih limfnih vozličkov, ki se kompaktirajo, tvorijo konglomerate in kalijo okoliško tkivo, zato njihove meje na tej stopnji ni mogoče določiti. Stiskanje žil in limfnih posod vodi v edem in vključenost živcev povzroča močan sindrom bolečine.

Folikularni limfom, za razliko od prejšnje oblike, raste počasi, se razvije iz celic osrednjega dela limfoidnega folikula, vendar se sčasoma lahko spremeni v razpršeno obliko s hitrim napredovanjem bolezni.

Poleg limfnih vozlov lahko limfosarkomi B celic vplivajo na mediastinum (pogosteje pri mladih ženskah), timusu, želodcu, pljučih, tankem črevesu, miokardiju in celo možganih. Simptomi tumorja bo odvisna od njene lokalizacije: kašelj, bolečina v prsih z obliko pljuč, bolečine v trebuhu in motnje stol v porazu črevesja in želodca, motnje požiranja in dihanja zaradi stiskanja mediastinuma, glavobol, slabost in bruhanje, kontaktne nevroloških simptomov z limfosarkom možganov itd.

Posebna vrsta nediferenciranih tumorjev malignih tumorjev limfnega tkiva je Burkittov limfom, ki je najpogostejši med srednjeafriškimi, še posebej otroci in mladimi moškimi. Bolezen povzroča virus Epstein-Barr, ki ga lahko najdemo pri približno 95% bolnikov. Zanimanje za ta limfom je posledica dejstva, da so se njeni novi primeri začeli registrirati pri širjenju okužbe z virusom HIV, nato pa so se poleg prebivalcev afriške celine med bolniki začeli pojavljati tudi Evropejci in Američani.

atipične limfocite z Epstein-Barr virusom

Značilna lastnost Burkittovega limfoma je poraz pretežno okostnega obraza, kar vodi do rasti tumorja v zgornji čeljusti, očesnem vtiku, označenem edemu in deformaciji obraznih tkiv (prikazano na sliki nekoliko višje). Pogosto se tumorske nodule nahajajo v trebušni votlini, jajčnikih, mlečnih žlezah in membranah možganov.

Napredovalni potek tumorja vodi do hitrega izčrpanosti, pri bolnikih pride do vročine, šibkosti, hudega znojenja in sindroma bolečine.

Ko okužbe s HIV v fazi AIDS (končna faza), izražena imunske ne prispeva le k uvesti v telo virusov, ki povzročajo tumorje, ampak tudi znatno oslabitev naravnega protitumorskega prestregli, so zato pogosto limfom dvojno podajo terminalni fazi bolezni.

T-limfoblastni limfom je veliko manj pogost kot tumorji B celic, njihovi simptomi so zelo podobni, vendar neoplazije, ki izhajajo iz T-celic, potekajo hitreje in jih spremlja težji potek.

V povzetku lahko ugotovimo glavne značilnosti in simptome limfoma:

  • Za zrele tumorje je značilen dolg benigni tok, medtem ko so maligne limfosarkome, ki izvirajo iz majhnih ali nediferenciranih celic, zaznamovale hitro napredovanje, poškodbe mnogih organov, vpletenost bližnjih tkiv in metastaz.
  • Limfomi se pogosto preoblikujejo v limfosarkome, hkrati pa ohranijo visoko občutljivost na terapijo in verjetnost dolgotrajne remisije ali popolnega zdravljenja.
  • Simptomatologija limfomov in limfosarkoma je sestavljena iz:
    1. obvezna poškodba bezgavk ali limfoidnega tkiva notranjih organov - ena ali več skupin, oba periferna in znotraj telesa (v trebušni votlini, medstinum);
    2. znaki zastrupitve in onkološkega procesa - izguba teže, šibkost, zvišana telesna temperatura, znojenje, izguba apetita;
    3. otekanje tkiv zaradi motenj limfnega pretoka skozi bezgavke, ki jih je prizadel tumor;
    4. simptomi poškodb notranjih organov in kože z ustrezno lokalizacijo tumorja ali njegovih metastaz (kratka sapa, kašelj, slabost, bruhanje, želodčne ali črevesne krvavitve, znaki poškodb živčnega sistema itd.);
    5. anemija, trombocitopenija s krvavitvijo, poslabšanje imunske zaščite, ko tumorske celice kostnega mozga kolonizirajo in limfom postane levkemičen.

V procesu širjenja tumorskih celic po celem telesu je možen vstop v kostni mozeg (leukemizacija limfoma), nato pa bodo manifestacije in odziv na zdravljenje ustrezali levkemiji. Verjetnost takšnega razvoja je večja pri agresivnih, nezrelih vrst limfosarkoma, ki so nagnjeni k metastazam in poškodujejo številne notranje organe.

Hodgkinova bolezen (limfogranulomatoza)

Hodgkinov limfom je najprej opisal Thomas Hodgkin v začetku 19. stoletja, vendar je razvoj medicinske znanosti takrat predlagal opazovanje simptomov in kliničnih značilnosti bolezni, medtem ko laboratorijska "ojačitev" še ni bila diagnoza. Danes je priložnost, ne samo, da postavi diagnozo, ki temelji na mikroskopskem pregledu bezgavk, ampak tudi za immunophenotyping, da bi opredelili specifične površinske proteine ​​tumorskih celic, kar je posledica podrobne študije tumorskega tkiva bo počivališča in variante bolezni, ki bo vplivala na taktiko zdravljenje in prognozo.

Kot je navedeno zgoraj, je bila do nedavnega Hodgkinova bolezen v nasprotju z vsemi drugimi vrstami limfoma, kar je imelo določen pomen. Dejstvo je, da pri limfogranulomatozi v limfoidnih organih obstaja poseben tumorski proces z videzom nenavadnih celic, ki jih ne najdemo v nobeni drugi vrsti limfoma. Poleg tega je značilnost, ki ločuje limfogranulomatozo od drugih limfomov, izvor monocitne makrofage izvorne tumorske celice in pri limfoma tumor vedno raste iz limfocitov, ne glede na to, ali so bili nediferencirani, mladi ali že zreli.

Vzroki in oblike Hodgkinove bolezni

Spori o vzrokih limfogranulomatoze (LGM) se ne zanikajo do danes. Večina znanstvenikov je nagnjena k virusni naravi bolezni, vendar so obravnavani tudi učinki sevanja, imunosupresija in genetske občutljivosti.

Pri več kot polovici bolnikov v tumorskih tkivih se lahko odkrije DNA Epstein-Barr virusna DNA, kar posredno kaže na vlogo okužbe pri pojavu neoplazije. Med bolnimi bolj pogosto moški, zlasti belci. Najvišja incidenca se pojavi pri mladih letih (20-30 let) in po 55 letih.

Glavna sprememba, ki zanesljivo kaže Hodgkinovo bolezen, je odkrivanje prizadetih bezgavk velikih Reed-Berezovsky-Sternbergovih celic in majhnih Hodgkinovih celic, ki so predhodniki prve.

Odvisno od celične sestave limfnih vozlov oddajajo:

  • Limfohistiocitna varianta LGM, kadar v bezgavkah prevladujejo zrele oblike limfocitov. Ta vrsta bolezni se šteje za najbolj ugodno, najpogosteje najdemo v zgodnji fazi in omogoča bolniku, da živi 10-15 let ali več.
  • Nodularno-sklerotična oblika LGM, ki predstavlja približno polovico vseh primerov bolezni, je pogostejša pri mladih ženskah in je značilna zgoščenost bezgavk zaradi skleroze (proliferacija vezivnega tkiva). Napoved je običajno dobra.
  • Mešana celična varianta je diagnosticirana v otroštvu ali starosti, limfne vozle imajo raznoliko celično sestavo (limfociti, plazemske celice, eozinofilne levkocite, fibroblaste) in tumor je nagnjen k posploševanju. S to obliko Hodgkinovega limfoma je napoved zelo resen - povprečna pričakovana življenjska doba po diagnozi je približno 3-4 leta, simptomi splošnih lezij se hitro povečajo in spremljajo vpletenost številnih notranjih organov.
  • Različica LGM z zatiranjem limfoidnega tkiva je najredkejša in hkrati najtežja, kar ustreza stopnji IV bolezni. V tej obliki Hodgkinove bolezni limfociti v bezgavkah sploh niso zaznani, značilna je fibroza in petletna stopnja preživetja le približno 35%.

stopnja limfoma, odvisno od stopnje poškodbe organa

Faze Hodgkinovega limfoma (I-IV) so določene s številom in lokacijo prizadetih bezgavk ali organov, pa tudi na podlagi pregleda bolnika, ki pojasnjujejo pritožbe in simptome pri uporabi laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod. Ne pozabite navesti prisotnosti ali odsotnosti simptomov zastrupitve, ki vplivajo na opredelitev napovedi.

Manifestacije Hodgkinove bolezni

LGM ima precej različnih kliničnih znakov, pri katerih se lahko celo pojav bolezni začne pri različnih bolnikih. V večini primerov se pojavi povečanje perifernih bezgavk - cervikalnih, supraklavikularnih, aksilarnih in drugih skupin. Na začetku so takšne bezgavke mobilne, ne povzročajo bolečine in tesnobe, ampak kasneje postanejo gostejše, se spajajo med seboj, lahko koža nad njimi postane rdeča. V nekaterih primerih so bezgavke lahko boleče, zlasti po pitju alkohola. Zvišana telesna temperatura in zastrupitev niso značilni v začetnih fazah bolezni.

Približno ena petina bolnikov navaja videz suhega kašlja, težko dihanje, bolečine v prsnem košu, otekanje vene vratu kot prve znake težav. Takšni simptomi povzročijo povečanje bezgavk v medijusnici.

Bolj redko se bolezen začne nenadoma, sredi popolnega zdravja, s povečano telesno temperaturo, znojenjem in hitro hujšanjem. Akutni začetek LGM kaže zelo slabo prognozo.

Ko se proces tumorja napreduje, se pojavi faza razvitih kliničnih manifestacij, med katerimi je:

  1. Otečene bezgavke različnih skupin.
  2. Ostrina šibkost.
  3. Zmanjšana učinkovitost.
  4. Potenje, zlasti ponoči in med nihanji telesne temperature.
  5. Bolečine v kosteh
  6. Zvišana telesna temperatura.
  7. Pruritus, tako na območju prizadetih bezgavk, kot tudi po telesu.

Poleg teh "skupnih" simptomov, lahko razširjene bezgavke povzročijo druge motnje, stiskanje krvnih žil, vodov iz žlez, notranjih organov. Bolniki lahko v napredni fazi LGM imenujejo "rak limfnega sistema", ker je poškodba limfoidnih organov, ki je ni več mogoče zamenjati z banalnim limfadenitisom ali limfadenopatijo, obstaja težnja po napredovanju in poslabšanju bolnikovega stanja.

Razširjene bezgavke najdemo v različnih delih telesa, so gosto, oblikujejo konglomerate, vendar nikoli niso povezane s kožo. Skoraj vedno se takšne spremembe opazijo na vratu, v pazduho. Če so prizadete bezgavke trebušne votline, se lahko pojavijo zlatenica zaradi stiskanja kanala žolčnika. Včasih so bezgavke tako velike, da jih je mogoče zlahka čutiti skozi sprednjo trebušno steno.

Znaki neoplastičnega procesa v medenici so lahko izrazite otekline nog, saj je izstop limfne sluznice iz spodnjih okončin močno oviran. Retroperitonealne bezgavke lahko stisnejo hrbtenjačo in urejevalce.

Razširitev tumorja iz bezgavk v notranje organe vodi k dodajanju vedno več novih simptomov. Torej, s porazom gastrointestinalnega trakta, pacienti doživljajo bolečino, drisko, distalnost trebuha, kar povečuje izčrpanost in lahko povzroči dehidracijo. Vpletenost jeter se šteje kot slab simptom in se kaže z žolčnikom, grenkobo v ustih, povečano jetra. Skoraj polovica bolnikov trpi zaradi pljučnih lezij, ki se kažejo kot kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih. Vranica v obdobju skupnega tumorskega procesa skoraj vedno narašča.

Tumorne celice z limfnim tokom lahko premaknejo iz bezgavk ali notranjih organov v kosti, kar je precej značilno za vse različice poteka LGM. Običajno so hrbtenice, rebra, medenico in prsnica izpostavljeni poškodbam tumorja. Bolečine v kosteh so glavni znak metastaze malignih tumorjev v njih.

Diagnoza in zdravljenje tumorjev limfnega sistema

Diagnoza tumorjev limfnega sistema zahteva temeljit pregled bolnika in vključitev različnih laboratorijskih in instrumentalnih metod. V nekaterih primerih se lahko zahtevajo zapletene in precej drage citoterapevtske in molekularno-genske imunohistokemične študije za določitev natančne vrste tumorja.

Ker vsi tumorji limfoidnega tkiva spremljajo povečanje bezgavk, mora biti zaznavanje takšnega znaka vedno zaskrbljujoče. Seveda ne smemo takoj pasti in razmišljati o najslabšem, če se na primer razširijo submandibularne ali dimeljske bezgavke, ker se to pogosto dogaja v ozadju različnih okužb in zelo pogostih bolezni (tonzilitis, okužbe genitalnega trakta). Ljubiteljem hišnih ljubljenčkov se lahko pojavijo povečane bezgavke po poškodbah mačk in tisti, ki ne sledijo higieni ustne votline, skoraj vedno počutijo razširjene bezgavke pod spodnjo čeljustjo.

V primeru infekcijske narave limfadenopatije dajanje antibiotikov vedno vodi do zmanjšanja vnetnega procesa in zmanjšanja velikosti bezgavk. Če se to ne zgodi, je treba podrobno preučiti.

Najprej bo zdravnik podrobneje ugotovil naravo pritožb, čas njihovega pojava in trajanje, prisotnost znakov zastrupitve v obliki izgube teže, nepojasnjene temperature ali nočno znojenje.

Laboratorijska potrditev diagnoze vključuje: popolno krvno sliko, v kateri lahko zazna povečanje števila limfocitov z nekaj levkopenije, pospešeno ESR.

Glavni in najbolj zanesljiv način diagnosticiranja limfomov je biopsija limfnih vozlov, kadar se njen fragment vzame za mikroskopsko preiskavo prisotnosti tumorskih celic. Včasih je treba obnoviti material za raziskave ali odstraniti celotno bezgavko kot celoto.

Za nadaljnjo razjasnitev diagnoze ugotovite njegovo stopnjo, razširjenost in naravo sprememb v notranjih organih:

  • Radiografija organov v prsni votlini.
  • CT, MRI (za preučevanje jeter, vranice, možganov, pljuč, vratov itd.)
  • Ultrazvok.
  • Fibroezofagogastroskopija (v primeru suma primarnega limfoma ali širjenja tumorskega procesa iz drugih organov).
  • Pregledovanje kosti iz radioizotopa.
  • Pankracija s biopsijo kostnega mozga.

diagnostična slika bolnika z limfomom, v poz. B - rezultat treh mesecev kemoterapije

Izbira izpitne sheme je odvisna od vrste in lokacije tumorja, ki jo posameznik določi onkolog za vsakega bolnika. Ko je postavljena diagnoza, je treba odločiti o nadaljnjem zdravljenju limfoma, kar pomeni dajanje kemoterapije, sevanja in celo operacije.

Kirurško zdravljenje se pri limfoma zelo omejuje in se pogosteje uporablja z izoliranimi oblikami tumorjev ali za lajšanje bolnikovega stanja v daljših fazah, za zmanjšanje bolečin ali pritiska povečanih bezgavk na notranjih organih. V primeru primarne lezije vranica pristane na njegovo odstranitev, kar daje zelo dober terapevtski učinek in celo popolno zdravilo za tumor.

Kemoterapija je glavni in najučinkovitejši način za zdravljenje tumorjev limfnega sistema. Predpis kemoterapevtskih zdravil omogoča doseganje dolgoročne odpustitve pri mnogih bolnikih, tudi pri agresivnih, malignih limfomih. Starejšim in izčrpanim bolnikom se lahko predpiše eno samo zdravilo proti raku, medtem ko blastne oblike pri mladih zahtevajo uporabo programov za zdravljenje akutne limfocitne levkemije.

V primeru agresivnih tumorjev z nizko stopnjo hkratne uporabe 5-6 zdravil se dobro kaže. Seveda je takšno zdravljenje povezano s tveganjem neželenih učinkov, vendar pa izboljšanje prenehanja povzroča popravek nastalih motenj, spremljanje parametrov krvi, imenovanje antiemetičnih zdravil, antibiotikov, vitaminov in mikroelementov.

Vzporedno s kemoterapijo ali pred njim se lahko izvaja sevanje, zlasti v primerih lokalnih lezij, kot tudi širjenje tumorja v kosteh, medijastičnih organih.

Obetaven način za boj proti tumorju je lahko presaditev kostnega mozga ali posameznih krvnih celic pacienta in darovalca. V primeru širjenja limfoma v kostnem mozgu je možno uporabiti samo organ donatorja.

Kar se tiče amaterskih predstave in ljudskih pravnih sredstev, ki so jih tako mnogi ljubljeni, je treba še enkrat opozoriti, da rak ni primer, ko lahko zavrnete uradno medicino v korist alternativne medicine. Takšno zanemarjanje njihovega zdravja lahko stane življenje.

Na koncu bi želela opozoriti, da je večina limfomov vseeno dobro zdravljena, pod pogojem, da se diagnoza opravi takoj in da se začne zdravljenje. Ne smete izgubljati časa, počakajte, dokler se ne "sami preidete" ali zaupate svojim zdravnikom na vaše zdravje. V primeru kakršnihkoli težav morate nemudoma stopiti v stik z onkologom, ki je sposoben nuditi kvalificirano pomoč za podaljšanje življenja in zdravljenja.

Kakšna bolezen je Hodgkinov limfom in kako ga zdraviti?

Limfni sistem je eden od glavnih "spremljevalcev" človeškega telesa. Očisti celice, posode in tkiva pred škodljivimi snovmi in je tudi del kardiovaskularnega sistema.

Odpornost je odvisna od stanja bezgavk, zato je Hodgkinov limfom resna patologija limfnega sistema z malignim sevom.

Kaj je Hodgkinov limfom?

Bolezen ima več imen: Hodgkinova bolezen, Hodgkinova bolezen, maligni granulom - tumor, ki napada limfni sistem. Dejansko je rak tega sistema sam.

V Hodgkinovem limfomu so bezgavke povečane - cervikalne, supraklavikularne ali ingvinalne. Bolezen spremeni bele krvne celice krvnih limfocitov, preoblikujejo jih v maligne. Kasneje začne spreminjati jetra, vranico in pljuča.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih (do 4 leta) limfogranulomatoza skoraj ni razvita. Bliže mladostništvu se poveča tveganje za bolezen.

Glavni vplivi:

  1. od 14-15 do 20 let;
  2. po 50 letih.

Več o bolezni iz videoposnetka:

Vrste in stopnje bolezni

Hodgkinova bolezen se šteje za "ugodno" onkološko bolezen, in oseba ima veliko možnosti, da se znebite bolezni.

WHO izpostavlja več vrst Hodgkinovega limfoma:

  • Nodularna skleroza. Najpogosteje diagnosticirana oblika je 80 odstotkov bolnikov, ki se pogosto izlocajo;
  • Mešani tip celice. Pojavijo se v 20 odstotkih primerov granuloma. Precej agresivna oblika, vendar je napoved še vedno ugoden;
  • Distrofija limfoidnega tkiva. Zelo redka oblika, približno 3 odstotke primerov. Težko je prepoznati, vendar je napoved slaba;
  • Hodgkinov limfom z velikim številom limfocitov je tudi redka oblika bolezni;
  • Nodularni limfom. Druga redka vrsta bolezni je pri mladostnikih najpogostejša. Simptomi se ne manifestirajo, ima zelo počasen potek.

Hodgkinov limfom se postopoma razvija:

  1. Faza 1, prizadene samo en del bezgavk (na primer, samo maternični vrat). Skoraj ni čutil človeka.
  2. Faza 2 - pokriva dva in več delov limfnega sistema na eni strani prsnega koša. Proces lahko začne zajeti sosednje organe.
  3. Faza 3 - vpliva na obe strani diafragme, pa tudi na dimeljske vozle, vranico.
  4. Faza 4 - bolezen prizadene celoten limfni sistem in druge notranje organe - jetra, vranico, možgane.

Na prvi stopnji bolezni praktično ni simptomov ali jih je mogoče zamenjati z navadnimi SARS-ji. Zato je tako pomembno, da se vsako leto preučuje, na primer, da opravite preiskavo krvi in ​​obiščete terapevta.

Napoved

Maligni granulom je dobro zdravljen in oseba se lahko popolnoma znebi te bolezni. Glavna stvar - čas, da ugotovimo bolezen. Potem so možnosti velike - več kot 85 odstotkov bolnikov z diagnozo Hodgkinovega limfoma je popolnoma ozdravljeno.

Napoved je odvisna od več dejavnikov:

  • Faza bolezni. Bolniki z 2. stopnjo dosežejo remisijo v 90 odstotkih primerov. Od 3-4 - v 80 odstotkov.
  • Prisotnost metastaz. Na številne organe in sisteme lahko vplivamo tako, da njihovo okrevanje ni več mogoče.
  • Nevarnost ponovitve. Po zdravljenju lahko bolezen vrne 15-25% bolnikov. V tem primeru je napoved razočaranje.
  • Včasih se Hodgkinova bolezen preprosto ne odziva na kakršnokoli vrsto terapije. Vendar je to redko.

Vzroki

Zakaj se pojavlja Hodgkinov limfom, zaenkrat ni znan. Obstajajo samo teorije in predpostavke:

  • Okužbe in virusi (virus Epstein-Barr, herpes tip 8, infekcijska mononukleoza). Povzroča hitro uničenje oblik limfocitov;
  • Dedno predispozicijo;
  • HIV (zaradi zmanjšane imunosti);
  • Učinki rakotvornih snovi (na primer škodljivi dejavniki pri delu);
  • Bolezni imunskega sistema.

Hodgkinov limfom ni nalezljiv. Toda točen vzrok bolezni še ni bil ugotovljen.

Simptomi

Na začetni stopnji razvoja je Hodgkinov limfom skoraj nemogoče opaziti. Bolezen najpogosteje najdemo že v stopnjah 3-4 bolezni.

Maligni granulom ima pri odraslih naslednje znake:

  • Povečane bezgavke. Najbolj znan znak. Najpogosteje se poveča cervikalna ali submandibularna bezgavka, oseba se počuti dobro. V drugih primerih bolezen pokriva območje ledvic. Limne vozlobe lahko rastejo do velikih velikosti, vendar so ponavadi brezbarvne. Na sliki je prikazana pozna faza Hodgkinovega limfoma.
  • Poškodbe jeter, vranice. V primeru Hodgkinovega limfoma ti organi povečajo velikost, včasih zelo veliko, vendar ne skrbijo za paciente.
  • Krhkost kosti, pogosti zlomi. Ti simptomi se pojavijo, ko metastaze pridejo do skeletnega sistema.
  • Srbenje. Pojavijo se zaradi povečanja koncentracije levkocitov.
  • Boleči kašelj, ne poteka po uporabi tablet.
  • Kratka sapa. Lahko se giblje in v mirnem stanju in nastane zaradi zožitve bronhijev.
  • Težave pri požiranju. Zaradi močnega povečanja bezgavk, sline in hrane težko pridejo v želodec.
  • Edema.
  • Zaprtje in driska, bolečine v trebuhu.
  • Slabost in bruhanje.
  • Prekomerno znojenje.
  • Včasih je lahko otrplost v rokah ali nogah, težave z ledvicami. Ampak s Hodgkinovim limfomom je to redko.

Poleg tega so telesne imunske obrambe oslabljene in oseba lahko čuti:

  1. Temperatura se poveča na 39-40 stopinj. Morda se začnejo mrzlice, mišična bolečina. Vse to pacient potrebuje za manifestacije gripe, vendar se ti simptomi znova in znova ponovijo.
  2. Kronična utrujenost, ki ne omogoča običajnih stvari.
  3. Pacient hitro izgubi težo v samo šestih mesecih, ima pogoste okužbe, vključno s pljučnico.

Da bi preprečili nastanek bolezni, skrbno spremljate stanje bezgavk, zlasti pri otrocih. Preberite tukaj o otrokovem limfadenitisu.

Diagnoza bolezni

Zaradi odsotnosti simptomov ob pojavu bolezni in večstranskih manifestov, ki so že v poznih fazah, je lahko Hodgkinov limfom težko diagnosticirati. Terapevt običajno pošlje pacientovega hematologa. Specializirani zdravnik predpisuje raziskave:

  1. Splošni test krvi. Baseline analiza ne določa tumorja, vendar vam omogoča, da ocenite nekatere funkcije organov in sumite, da je nekaj narobe. Lahko se opazi: zmanjšanje hemoglobina, trombocitov. Leukociti, monociti, bazofili in eozinofili se bodo povečali. Limfociti so znatno zmanjšani. ESR, nasprotno, se je povečal (več kot 25).
  2. Biokemijska analiza krvi. V taki analizi zdravnik vidi pojav vnetnih proteinov, njihovo spremembo: fibrinogen, C-reaktivni protein, a2-globulin. V kasnejših fazah bolezni se povečuje bilirubin, močno skoki ALAT, ASAT.

Za diagnozo Hodgkinove bolezni smo uporabili tudi:

  • Rentgen Pomagal bo videti povečanje bezgavk, pa tudi spremembe v notranjih organih.
  • Ultrazvok. Uporablja se za preučevanje velikosti bezgavk, stopnje poškodb, prisotnosti ali odsotnosti metastaz v organih.
  • CT Računalniška tomografija omogoča podrobno preučevanje kraja, kjer se nahaja tumor, in njegove sestave. In tudi za oceno stanja telesa v tem trenutku kot celote.
  • FGDS. Potreben za določanje metastaze limfoma.
  • Poškodovanje kostnega mozga. Uporablja se pri metastazah v tkivu, kjer vzamejo kos.
  • Biopsija limfnih vozlov. Natančno določa patološke celice. Za to odstranite prizadeto bezgavko in ga preglejte pod mikroskopom.

Razvoj otrok

Novorojenčki in otroci, mlajši od 4 let, običajno ne razvijejo te vrste raka limfatičnega sistema. Najpogostejša starost bolnikov s povprečno 14 let. Toda približno 4% otrok primarne in šolske starosti še vedno boli.

Otroci ne počutijo začetka bolezni. Kasneje pa se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • Otroci pogosto postanejo utrujeni, postanejo zdravi in ​​indiferentni za vse.
  • Pojavijo se lahko povečanje bezgavk v vratu ali dimljah, ki ne potekajo dlje časa.
  • Otrok hitro izgublja težo, malce ne jede.
  • Pojavi se simptom pruritske dermatoze.
  • Presiha v telesni temperaturi, nato se pojavi, nato znova izgine.
  • Morda se je močno znojenje, zlasti ponoči.
  • Vse to ne moti otroka. Vendar pa se pozneje, zelo počasi, simptomi povečajo, se pojavijo spremembe v jetrih in vranici.

Če ima zdravnik sum na limfogranulomatozo, se otroku daje enaka diagnoza kot odrasla oseba. V primeru potrditve skrbi pa se pošljejo v bolnišnico.

Bolezni pri nosečnicah

To je velik problem, tako pri diagnostiki kot pri zdravljenju. Vse manipulacije je treba izvajati pod nadzorom ginekologa.

Zaradi nosečnosti se lahko ženska občutita znatno poslabšanje zdravja, vendar na srečo se bolezen razvija počasi, kar pomeni, da imajo zdravniki čas, da poskušajo doseči bolnika s stabilno remisijo.

V zgodnjih fazah je sevalna terapija nesprejemljiva. V hudih primerih zdravniki priporočajo splav zaradi nevarnosti za bolnikovo življenje.

Zdravljenje nosečnic je skoraj nemogoče. Zdravniki čakajo na taktiko. Poskušajo pomagati pacientu, da otroka pripelje do rojstnega dne, in po rojstvu takoj začnejo terapijo. Naravno je dojenje izključeno. Ni nevarnosti, da bi bolezen prenašala otroka.

Zdravljenje

Bolnik je v oddelku onkologije hospitaliziran in za njega izbrana najprimernejša metoda zdravljenja:

  1. Radioterapija;
  2. Kemoterapija;
  3. Kirurški poseg.

Zdravljenje s sevanjem je najučinkovitejše v zgodnjih fazah bolezni. Potek zdravljenja je približno mesec dni. V tem času se porabi 15 sej in oseba je bolj verjetno, da vstopi v stabilno remisijo.

V kasnejših fazah se zdravljenju z zdravili dodaja sevanju, to je kemoterapija z antibakterijskimi in antitumornimi zdravili (Adriamycin, Bleomecin), blokatorji sinteze nukleinske kisline (ciklofosfamidom) in drugi. Uporabljajo se tudi hormonski preparati, kot je prednizolon.

V prvih dveh fazah je običajno ena radioterapija ali radioterapija plus dva tečaja "kemije" dovolj. Pri 3-4 stopnjah preživijo vsaj 9 tečajev kemoterapije.

Merila za ustrezno obravnavo:

  1. Zmanjšanje ali celo izginotje nekaterih simptomov limfoma;
  2. Zmanjšanje velikosti bezgavk;
  3. Pri raziskavi izginejo tumorske celice.

Če se bolezen ne odzove na zdravljenje, je predpisan tako imenovani DHAP režim, ki ga sestavljajo trije zdravili: cisplatin, citarabin in deksametazon.

V skrajnih primerih, ko druga sredstva ne pomagajo, se uporablja kirurški poseg. Odvečne formacije se odstranijo, vranico je mogoče odstraniti. S kirurško metodo se je zateklo k rešitvi bolnikovega življenja.

Da bi preprečili neželene učinke kemoterapije in radioterapije, je bolniku predpisana zdravila, ki povečujejo imunost, pa tudi vitamine.

Preprečevanje

Jasne smernice za preprečevanje bolezni ne obstajajo. Priporočljivo je, da se zaščitite pred okužbo z virusi in virusi HIV, učinki rakotvornih snovi ter odkrivanjem in zdravljenjem herpesa različnih vrst v času.

Hodgkinova bolezen je rak limfnega sistema. Na srečo ima zelo velik odstotek zdravljenja - več kot 90 odstotkov v drugi fazi. Vse kar je potrebno je budnost in letni zdravniški pregled.

Limfom

Limfom je skupina hematoloških bolezni limfnega tkiva, za katero je značilno povečanje bezgavk in poškodbe različnih notranjih organov, pri katerih obstaja nekontrolirano kopičenje tumorskih limfocitov.

Limfom - kaj je to?

Če podate kratko definicijo, je limfom rak limfnih vozlov. Spada v skupino onkoloških bolezni, ki prizadenejo celice, ki podpirajo delo imunskega sistema in v telesu tvorijo limfni sistem - mrežo plovil, vzdolž katerih veje limfov kroži.

Rak limfnega tkiva - limfom, kakšna je ta bolezen? Ko se limfna vozla in razni notranji organi povečujejo, se "tumorski" limfociti nenadzorovano kopičijo. To so bele krvne celice, na katerih ohranja imunski sistem. Ko se limfociti kopičijo v vozliščih in organih, motijo ​​njihovo normalno delovanje. Delitev celic hkrati izven nadzora telesa in kopičenje tumorskih limfocitov se bo nadaljevalo. To kaže na razvoj onkološkega tumorja - to je limfoma.

Izraz "maligni limfom" združuje dve veliki skupini bolezni. Prva skupina bolezni je dobila ime Lymphogranulomatosis (Hodgkinova bolezen), druga skupina pa je vključevala non-Hodgkinove limfome. Vsaka bolezen-limfa v obeh skupinah pripada določeni vrsti. V svojih manifestacijah in pristopih k zdravljenju je bistveno drugačna.

Večina ljudi ne ve, ali je limfom rak ali ne? Da se ne bi osebno soočili, se morate naučiti o tej bolezni iz našega članka in uporabiti preventivne ukrepe. Če obstajajo razlogi za sum, da je rak limfnih vozlov iz teh dveh skupin bolezni, bo zgodnje prepoznavanje simptomov pomagalo začeti zdravljenje v zgodnjih fazah.

Ob pojavu tumorskih formacij iz limfocitov njihovo zorenje poteka skozi več stopenj. Rak se lahko razvije v katerikoli stopnji, zato ima limfom veliko oblik. Večina organov ima limfoidno tkivo, zato se primarni tumor lahko tvori v katerem koli organu in bezgavki. V krvi in ​​limfah potekajo limfociti z nenormalnostjo po celem telesu. Če zdravljenja ni, potem kot posledica napredovanja onkologije lahko bolnik umre.

Človeški limfični sistem

90% popolnega okrevanja pri zdravljenju limfoma v Izraelu

Onkolog, profesor Moshe Inbar

Izraelski onkematologi uporabljajo napredne metode za zdravljenje limfomov, kar omogoča popolno okrevanje okoli 90% bolnikov s Hodgkinovi limfomi. Cilj zdravnikov ni le zdraviti bolne, ampak tudi ohraniti visoko kakovost njihovega življenja. Zato je v Izraelu zdravljenje izbrano za vsakega posameznika posebej in se izvaja pod nadzorom PET-CT. V primeru pozitivnega rezultata zdravljenja se lahko odmerek zdravil zmanjša, trajanje zdravljenja pa se lahko zmanjša. To zmanjša stranske učinke zdravljenja.

Zdaj večina bolnikov, zdravljenih zaradi limfoma v Izraelu, ne trpi zaradi učinkov zdravljenja. Mladi bolniki v celoti ohranjajo reproduktivno funkcijo in ustvarjajo družine.

V zadnjem času so izraelski znanstveniki razvili edinstveno zdravilo Axicabtagene ciloleucel za zdravljenje limfomov B-celic, ki niso Hodgkin. Zdravilo je pokazalo visoko učinkovitost med kliničnimi preskušanji in se zdaj uporablja po vsem svetu.

Preprosti, visokokakovostni in maligni limfomi

Maligni limfomi so resnične neoplazme sistemskega limfnega tkiva. Reakcijski procesi vplivajo na pojav preprostega limfoma. Preprost limfom je omejen infiltrat z limfoidnimi celicami. Imajo izrazite svetlobne centre razmnoževanja, kot so limfni folikli.

Preprost limfom se pojavi zaradi:

  • kronični vnetni proces v tkivih in organih;
  • procesi regeneracije limfoidnega tkiva;
  • pojavov, kot so stoječe limfe.

Preprost limfom se oblikuje, ko pride do visoke stopnje imunološke napetosti organizma. Benigni limfom je vmesna oblika med limfomi: preprost in onko.

Visokokakovosten limfom, kakšna bolezen? Zanj je značilna počasna in asimptomatska rast novotvorb v bezgavkah:

Nodularni tumorji na dotik imajo gosto strukturo. Kronično vnetje je lahko spodbuda za rast visokokakovostnega limfoma. Histološki pregled ga označuje kot preprost limfom na pljučnem področju v ozadju nespecifične kronične pljučnice. Nemogoče je razlikovati sinuse LN, saj je njihovo mesto vzeto s hiperplastičnim limfoidnim tkivom, zato se ta tumor pomotoma poškoduje.

Onkološki limfom se razvije na ozadju sistemske bolezni hematopoetske naprave, je omejen ali pogost.

Limfom pri otrocih in mladostnikih je bolezen, vključena v obe skupini malignih tumorjev. Še posebej težko je, da imajo otroci Hodgkinov limfom. V študiji pediatrične onkologije se vsako leto zabeleži 90 primerov limfomov pri bolnikih, mlajših od 14 let, pri katerih je bilo pri bolnikih, mlajših od 18 let, 150 primerov - to je 5% celotne onkologije otrok in mladostnikov.

Limfomi pri otrocih, mlajših od 3 let, se praktično ne razvijejo. Odrasli se bolijo bolj pogosto. Med najpogostejšimi 5 oblikami bolezni pri otrocih 4 oblike pripadajo klasični Hodgkinovi bolezni.

To so limfomi:

  • neklasični, obogateni z limfociti;
  • mešane celične oblike;
  • nodularne oblike;
  • s prebitkom limfocitov;
  • s pomanjkanjem limfocitov.

Pojavljajo se glavni zapleti otroškega limfoma:

  • Onkologija možganov: možganov in hrbtenice;
  • stiskanje dihalnega trakta;
  • sindrom superiorna vena cava;
  • sepse.

Hude negativne učinke radioterapije. Pri otroku:

  • zmedena zavest;
  • zdravljenje spremljajo opekline kože;
  • okončine okončin in glavobol;
  • zaradi pogosti navzee in bruhanja, izguba apetita se zmanjša teža;
  • pojavijo se izpuščaji in tumorji.

Telo otroka se bo močno znebilo rakotvornih snovi in ​​izdelkov za radioterapijo, zato pride do aktivnega izpadanja las. V prihodnosti bodo lasje rastejo nazaj, vendar bodo imeli drugačno strukturo.

Po kemoterapiji se lahko pojavijo naslednji negativni učinki:

  • anoreksija, slabost, bruhanje, driska in zaprtje;
  • razjede na sluznici v ustih;
  • z utrujenostjo in splošno šibkostjo obstaja tveganje za nalezljivo bolezen;
  • poškodovan kostni mozeg;
  • lase padejo ven.

Klasifikacija limfoma

Hodgkinov limfom in non-Hodgkinov limfom sta dve veliki skupini, vključno z malignimi limfomi, ki se klinično manifestirajo na različne načine. Njihov potek, reakcija na terapijo, narava rakavih celic in zdravljenje sta drugačna. Hkrati lahko na limfatični sistem vplivajo vse vrste limfomov, katerih glavno funkcionalno delovanje je zaščita telesa pred nalezljivimi boleznimi.

Struktura limfnega sistema je zapletena. V bezgavkah se očisti limf vseh vitalnih organov. Limfni sistem vključuje timusno žlezo, tonzile, vranico, kostni mozeg s prisotnostjo velike mreže limfnih posod in LN. Veliki in glavni grozdi bezgavk se nahajajo v pod pazduh, paru in predelu vratu. Število grozdov je drugačno, samo aksilarna foso ima do 50 bezgavk.

Razen številnih vrst limfoma, razvrščanje vključuje podtipe, pri čemer raziskuje, kateri zdravniki so ugotovili, kako hitro se razvijajo limfomi, in razvili določene sheme za zdravljenje onkologije in odpravo njegovih vzrokov. Na primer, limfom, ki je prizadel sluznico, izvira iz ozadja nalezljivega patogena Helicobacter pylori, ki lahko povzroči razjed ali gastritis.

Vendar pa se nekatere vrste limfoma pojavi iz neznanega razloga in razvijejo rakave patologije v limfatičnem sistemu. Stanje imunskega sistema je zelo pomembno. Lahko se izzove limfom (rak limfnih vozlov):

  • na podlagi virusa imunske pomanjkljivosti (HIV) z dolgotrajno uporabo zdravil, ki zavirajo imunski sistem;
  • presaditev tkiv in organov;
  • avtoimunske bolezni, virus hepatitisa C.

Hodgkinov limfom vpliva na ljudi, mlajše od 30 let in po 60 letih, in daje ugodnejšo prognozo. Stopnja preživetja nad 5 let je približno 90%. Napoved preživetja ne-Hodgkinovih limfomov je odvisna od vrste, pri njih znaša približno 60. Povprečna stopnja preživetja za 5 let je 60%, na stopnji 1-2 - 70-80%, na stopnji 3-4 - 20-30%. Ne-Hodgkinovi limfomi so bolj pogosti in pogostejši po 60 letih.

Informativni video: Hodgkinov limfom. Diagnoza na dnu stekla

Primarni limfom se lahko pojavi pri vseh organih, kot so možgani. Potem se bodo bolniki pritožili:

  • glavobol zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, dremavosti, slabosti in bruhanja - znakov intrakranialne hipertenzije;
  • epileptični napadi;
  • simptomi meningitisa;
  • kognitivne okvare;
  • poraz kranialnih živcev.

Primarni limfom lahko vpliva tudi na serozne votline, centralni živčni sistem, jetra, srce, možgane pri okužbi s HIV.

Sekundarni limfom se kaže v metastazah v kateremkoli organu, kjer krvni ali limfni tok prinaša tumorsko celico.

Klasifikacija ne-Hodgkinovih limfomov vključuje več kot 60 vrst limfomov. V non-Hodgkin-ovih limfomih se opišejo dve vrsti tumorjev: B in T-celica.

Informativni video: Ne-Hodgkinov limfom

Zdravljenje za njih izbere drugačne, ker pridejo v naslednjih oblikah:

  1. agresivno - hitro narašča in napreduje s prisotnostjo številnih simptomov. Takoj jih je treba zdraviti, kar daje priložnost, da se popolnoma znebite onkologije;
  2. indolentno - benigni kronični potek limfomov z nizko stopnjo malignosti. Neprekinjeno zdravljenje ni potrebno, vendar je nenehno spremljanje potrebno.

Vzroki limfoma

Začetni vzroki za znanost limfoma niso znani. Pri preučevanju velikega števila toksinov ni prepričljivih dokazov o njihovi povezavi s to vrsto bolezni.

Nekateri raziskovalci menijo, da bi bilo treba pri dolgotrajni izpostavljenosti insekticidom ali pesticidom poiskati diagnozo vzrokov "limfoma". Večina znanstvenikov je prepričana, da se z diagnozo limfoma vzroki bolezni kažejo v močnem zmanjšanju imunosti zaradi virusnih okužb in dolgotrajnih zdravil.

Obstajajo drugi možni dejavniki, ki negativno vplivajo na imunski sistem: avtoimunske bolezni, presaditev organov in tkiv z dolgotrajno aktivacijo imunskega sistema ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj limfoma. S presajanjem organov, kot so jetra, ledvice, pljuča in srce, je možen konflikt med presadkom in pacientovim telesom - to je reakcija zavrnitve. Dolgoročna zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje konfliktov, lahko poslabšajo imuniteto.

AIDS zmanjšuje imunski sistem zaradi okužbe s limfocitnim virusom, zato je verjetnost, da imajo bolniki s prisotnostjo virusa rak na bezgavkah. Če je oseba okužena z limfotropnim virusom T-celic (tip 1), se razvije agresivni T-celični limfom. Nedavne študije so pokazale, da virus hepatitisa C poveča tveganje za limfom.

Limfom - znaki bolezni

Za začetne znake limfoma pri odraslih so značilne razširjene bezgavke v vratu, prepadu in pazduhih. Vendar obstajajo tudi drugi simptomi limfoma:

  • prizadeta pljučna tkiva - pojavijo se pomanjkljivosti, kašelj in stiskanje vrhunske vene cave: zgornji del telesa je otekel in dihanje je težko;
  • limfom se razvije v peritoneju, simptomi se kažejo v občutku težnosti v trebuhu, napenjanju in bolečini;
  • dimeljske vozle so razširjene, potem ti prvi znaki limfoma spremljajo otekanje nog.

Če sumite na rakom limfoma, se simptomi kažejo z vztrajnimi glavoboli in hudo šibkostjo, kar kaže na poškodbe možganov in hrbtenjače.

Pri diagnozi "limfoma" so za simptome splošne zastrupitve značilni prekomerni nocno znojenje, nenadna izguba telesne mase in prebavne motnje. Brez vzroka se temperatura limfoma poveča na 38 ° C in višja.

Če sumite na kožni limfom, so simptomi naslednji:

  • formula krvi se spremeni;
  • povečanje regionalnih GVŽ;
  • notranji organi sodelujejo pri kaljenju sekundarnih tumorjev med metastazom v stopnjah 2-4;
  • Stalno srbenje kože, do prask in abscesov ob okužbi;
  • koža trpi zaradi polimorfnih izpuščij.

Diagnoza limfoma

  • biopsijo med kirurško odstranitvijo prizadetega LU ali druge lezije s sočasnim imunohistokemičnim pregledom, da bi ugotovili različico bolezni;
  • definicija limfoma in njena porazdelitev v LU ali drugih organih z ultrazvokom peritoneuma, radiografijo prsnice;
  • natančnejši CT in inovativni PET-CT.

Če je simptomatičen sum Hodgkinovega limfoma, kako diagnosticirati? Potrebno je opraviti diferencialno diagnozo z B-in T-celičnimi limfomi iz kategorije velikih celic. Za potrditev diagnoze, stopnje in izbire primerne terapije:

  1. Po zgodovini pojasnjujejo simptome zastrupitve: zvišana telesna temperatura, znoj znoj, izguba telesne mase;
  2. natančno preučiti bolnika, palpata: vsa periferna LU (vključno s subklavi, komolcem in poplitealno), trebušno votlino z jetri, vranico in območjem retroperitonealnega in oraka LU;
  3. izvede preboja in citološko preiskavo LU za določitev prizadetega mesta, natančnost biopsije in zapusti načrt za pregled in zdravljenje;
  4. voditi ustrezno biopsijo prizadetega LU in poznejše morfološke in imunofenotipske raziskave.

Pomembno je vedeti! V spornih primerih se opravi imunofenotipska študija Hodgkinovega limfoma. Parasternalna medistinotomija ali laparotomija, kot tudi endoskopska operacija, se izvajajo, če se medstinalni ali intraperitonealni LUs povečajo v izolaciji. Hodgkinov limfom ni kliničnih meril. Zato je treba vedno opraviti histološko preverjanje, če sumimo na Hodgkinov limfom. Ta limfom je jasno viden na fluorografiji, čeprav ni mogoče videti celotne slike o spremembah pljučnega tkiva in LU medijev.

V laboratorijskih pogojih se pregleda celotna krvna slika, limfociti proučujejo v limfomu, da določijo njihovo število in število levkocitov. Določite raven hemoglobina, trombocitov in ESR. Za ugotavljanje ravni alkalne fosfataze in laktatne hidrogenaze, indikatorjev delovanja jeter in ledvic se vzamejo biokemični vzorci.

Obvezno je:

  1. Rentgen rentgen v projekcijah: ravno in stransko.
  2. CT za odkrivanje: mediastinalnega LU, nevidnega na radiogramu, več patološkega LU medijskega stisnjenja, majhnih žarišč v tkivih pljuč in kalilnih tumorjev v mehkih tkivih prsnice, pleure in perikardija.
  3. Limfom - diagnoza ultrazvok LU: znotraj peritoneuma in za njim, vranica in jetra potrdijo ali izključijo lezijo v teh organih in tkivih. V istem namenu se po ultrazvoku preiskava sumljivih LN-jev. Zlasti pomembno je, da uporabite ultrazvok na mestih, kjer je težko izvajati palpacijo - pod kostnico in ščitnico.
  4. Radionuklidna diagnostika za odkrivanje subkliničnih lezij skeletnega sistema. Pri pritoževanju na bolečine v kosteh se opravi rentgenski pregled, še posebej, če sovpada z območji patološkega kopičenja kazalca. Uporaba galijevega citrata (64Ga) v scintigrafiji LU potrjuje njihov poraz. Ta metoda je pomembna po koncu zdravljenja, ker se lahko odkrije zgodnje ponovitev. Ob istem času se odkrijejo velike velikosti akumulacije indikatorja medijstinalnega prostora v preostanku medianastinalnega LU.
  5. Trepanobiopsy (dvostranski) Iliuma - potrditi ali izključiti specifično lezijo kostnega mozga.
  6. Fibrolaringoskopija in biopsija spremenjenih struktur - ugotoviti poškodbo Valdeyerjevega obroča. Minolomna biopsija in diferencirana diagnosticiranje z limfomi drugih oblik se izvedejo, če so tonzile pogosto prizadete. MRI je bolje izvajati s porazom centralnega živčnega sistema.
  7. PET-pozitronska emisijska tomografija s kratkotrajnim izotopom 2-1fluorin-18, fluoro-2-deoksi-D-glukozo (18F-FDG) kot radiofarmacevtskega pripravka, da bi se pred obdelavo razjasnila količina škode ter število in mesto subkliničnih lezij. PET potrjuje popolnost remisije in napoveduje relaps s preostalimi tumorskimi masami.

Kar se tiče diagnostične laparotomije s splenektomijo, se izvaja za bolnike, ki bodo predpisali radikalno radiacijsko terapijo. Istočasno je bila opravljena revizija bezgavk znotraj peritoneuma in za njim.

Faza limfoma in prognoze

Če je potrjen limfom, bodo stopnje pomagale določiti obseg raka. Takšne pomembne informacije se upoštevajo pri razvijanju režima zdravljenja ali programa. Upoštevajo ne samo faze limfoma, ampak tudi njegov tip, rezultate molekularnih, imunoloških, citogenetskih študij, starost in stanje bolnika ter spremljajoče akutne in kronične bolezni.

Obstajajo 4 stopnje raka bezgavk: II, II, III in IV. Pri dodajanju črk A ali B na številko se lahko razume, da poleg limfomov spremljajo pomembne zaplete: zvišana telesna temperatura, hudo nočno znojenje in izguba teže ali brez simptomov. Črka A pomeni odsotnost simptomov, črka B - potrjuje njihovo prisotnost.

Lokalni kraji (lokalni, omejeni) veljajo za 1., 2., skupni - III in IV faze.

  1. Prva faza - eno področje bezgavk je vključeno v proces limfoma. Zdravljenje v tej fazi daje 98-100% pozitivnih rezultatov.
  2. Druga stopnja limfoma - dve ali več področij bezgavk na eni strani diafragme - mišični sloj, deljen s prsnim košem s trebušno votlino - so vključeni v proces. Limfom faze 2, napoved obljublja skoraj 100% zdravljenje, če metastaze niso prisotne.
  3. Limfom faze 3 - obstaja možnost obnavljanja, če se bolezen ne razširi po celem telesu in je zagotovljena ustrezna obdelava. Limfom faze 3 se lahko razširi na peritoneum, centralni živčni sistem in kostni mozeg. Na obeh straneh membrane so prizadete bezgavke. Ocenitev limfoma tretje stopnje za predelavo v 5 letih je 65-70%.
  4. Zadnji limfom, stopnja 4: simptomi so najbolj agresivni. Razvoj sekundarnega raka bezgavk na notranjih organih: srce, jetra, ledvica, črevesje, kostni mozeg je možen, ker se aktivni metastazizem 4. stopnje razširi skozi krvne in limfne celice onkološkega.

4. stopnja limfoma - kako dolgo živijo?

Takšno vprašanje se pogosto vpraša, vendar se nihče ne upa, da bi natančno število let, saj ga nihče ne pozna. Vse je odvisno od stanja telesne obrambe, ki se po uporabi zdravil bori proti onkologiji in zastrupitvi. Po uporabi sodobnih intenzivnih tehnik Hodgkinova limfoma stopnja 4 - napoved za 5 let daje spodbuden rezultat za 60% bolnikov. Na žalost se recidiva pojavi pri 15% otrok in mladostnikov, starejših.

Dobra napoved limfoma je po zdravljenju tumorja, ki ni Hodgkin, do 5% do 60%. Če je na jajčnikih diagnosticiran limfom, lahko centralni živčni sistem, kosti, prsi, pričakovana življenjska doba ne dosežejo 5 let. Vse je odvisno od oblike limfoma in stopnje njegove malignosti.

Koliko ne-Hodgkinovih oblik živi z limfomom:

  • več kot 70% bolnikov - v 4-5 letih z tumorjem B celične marginalne cone (vranico), MALT-limfomi (bolezni sluznice), folikularnimi tumorji (bolezni LU z malignimi boleznimi);
  • manj kot 30% bolnikov z agresivnimi oblikami: T-limfoblastni in periferni T-celični limfom.

Če je malignost visoka, potem s popolno remisijo je stopnja preživetja 5 let 50%, pri delni odpusti pa le 15%.

Kronična limfocitna levkemija, limfomski limfom / limfom iz majhnih limfocitov - napoved je ugodna, do 90-92%. Celice limfoma izhajajo iz iste vrste limfocitov in razvijajo podobni mehanizmi, počasi nadaljujejo in dobro zaznavajo zdravljenje. Vendar pa je v 20% primerov limfom iz majhnih limfocitov odporen proti terapiji. Preoblikuje se v difuzen velik B celični limfom in postane agresiven. Takšna preobrazba se imenuje Richterov sindrom. Težko ga je zdraviti. Če se transformacija pojavi 5 let kasneje (ali več) po diagnozi, se povečajo možnosti preživetja.

Zdravljenje malignega limfoma

Radioterapija za limfom

Uporaba sevalne terapije na stopnjah I in II (30-50 Gy na mesto) daje 10-letno preživetje brez relapsa od 54% do 88% bolnikov. Bolnike z ne-Hodgkinovi limfomi obsevajo z zunanje strani z uporabo visokoenergetskih virov. Za bolnike v prvih dveh stopnjah je sevalna terapija pogosto glavna metoda zdravljenja, vendar pa popolno zdravljenje limfoma poteka z uporabo kombinirane terapije, ki vključuje: kemoterapijo in radioterapijo.

Radiacijsko zdravljenje se uporablja kot paliativno (začasno olajševanje) zdravljenja za poškodbe hrbtenjače in možganov. Žarke zmanjšujejo bolečino pri stiskanju živčnih končičev.

Kar se tiče taktike čakanja in glej pred pojavom simptomov zastrupitve ali napredovanja, vsi tovrstni pristopi nimajo vsi onkologi in celo pacienti. Čeprav so klinična priporočila ESMO (2003) predlagala, da je po začetnem zdravljenju priporočljivo počakati na taktiko.

Neželeni učinki obsevanja

Pojavijo se zapleti po obsevanju:

  • na koži - manjše spremembe;
  • na koži - manjše spremembe;
  • na območju peritoneja - enteropatija in prebavne motnje;
  • na prsnico - možna poškodba pljučnega tkiva in težko dihanje;
  • pljučna območja - možen razvoj raka z enako lokalizacijo in težko dihanje (zlasti pri kadilcih);
  • možganski glavobol in pomanjkanje spomina celo 1-2 let po obsevanju;
  • šibkost, izguba moči.

Pomembno je! Neželeni učinki kemoterapije so po uporabi sevanja vedno poslabšani.

Kemoterapija za limfom

Ali je limfom mogoče zdraviti v domači praksi?

Klinike začnejo zdraviti rak limfnih vozlov s kemoterapijo, zlasti na stopnji III - IV v prisotnosti velikih tumorskih mas. Uporabljajo se mono-alkilirna sredstva, vincaalkaloidi (antineoplastična sredstva rastlinskega izvora z vinblastinom in vinkristinom) ali kombinirani LOPP in COP.

Kombinirana kemoterapija za limfom poveča stopnjo odziva in obdobje brez relapsa, vendar to ne vpliva na celotno preživetje z mediano 8-10 let. Kemija s transplantacijo matičnih celic lahko povzroči nasprotujoče rezultate tudi pri molekularnih remisijah.

Če je odkrit indomoličen (folikularni stadij I - II) limfom, kako ga zdraviti? Postopna metoda je uvedba zdravila na stopnji 3-4 monoklonskih protiteles - MabThera (Rituksimab). V monoimmunoterapiji povzroči do 73% odzivov. Mediana časa do napredovanja je 552 dni. Kadar pride do primarnih refraktarnih oblik in recidivov pri 50% dolgoročne odpustitve.

V skladu z domačimi in tujimi izkušnjami je Mabter začel uporabljati zdravilo s kemoterapijo (CHOP) za zdravljenje indolentnih non-Hodgkinovih limfomov. Nadaljnja študija te kombinacije je v teku in kemoterapija z visokimi odmerki se uporablja za limfom s presaditvijo matičnih celic ali avtotransplantacijo kostnega mozga kot metodo, ki podaljša življenjsko dobo limfomov. Še vedno se štejejo za temeljno neizravnljive (neozdravljive), kljub počasnemu razvoju.

Kemoterapija za ne-Hodgkinov folikularni limfom, razred 1-2, z rekombinantnim zdravilom Alfainterferon poveča preživetje in trajanje, če se ta citokin uporablja dlje časa - 12-18 mesecev. Ta algoritem se ne uporablja za redke limfome MALT, ki prizadenejo želodec. Tu je potrebno izkoreninjenje okužbe z antibiotiki, zaviralci H2, receptorji, koloidnim bizmutom, antiprotozoalnimi sredstvi. Samo odporni primeri zahtevajo standardno kemoterapijo za indolentno ali agresivno NHL.

Standardno zdravljenje velikega števila agresivnih oblik limfoma B-celice se obravnava kot kombinirana kemoterapija programa limfoma CHOP (HAZOR), ki je sestavljena iz 6-8 ciklov. Dva cikla se izvedeta po popolni remisiji v 3-tedenskih intervalih. Povečajte učinkovitost programa CHOP na 75-86% popolnih remisij, kar zmanjša interval med cikli do 2 tedna. Toda v dnevih brez kemikalij je bolnik podprt s pomočjo faktorjev stimulacije kolonije G, CSF ali GM, CSF.

Te taktike se ne uporabljajo za zdravljenje posebej malignih limfomov iz celic plaščnega območja, enega od agresivnih B-celičnih NHL. Mediano preživetje po uporabi kemoterapije v okviru programa CHOP je 2 leti. Obljubijo, da bodo izboljšali rezultate zdravljenja agresivnih NHL sej v kombinirani kemiji s transplantacijo matičnih celic, avto- in alogensko transplantacijo kostnega mozga, če bi že od samega začetka uporabljali režim z visokimi odmerki kemije. Kemija se lahko dopolni le imunoterapije z rituksimabom in programa polychemotherapy "Nyper, CVAD» - 1 z dodatkom giperfraktsy Tsiklosfana, doksorubicin, vinkristin in velikih odmerkov citarabina in metotreksata.

Veliko težje je razviti splošna načela zdravljenja limfomov T-celice z indolenco in agresivnostjo kot limfom B celic, saj imajo različne morfološke, klinične in tako naprej. ekstranodalne variante in heterogenosti znotraj iste lokalizacije v organu. Na primer, primarni kožni limfomi T-celice so indolentni. Njihovo zdravljenje, razen redkih T-celične kronične limfocitne levkemije / T-celične prolimfocitna levkemija (TCLL / PLL), zmanjša na zdravljenju primarne kožne NHL, vključno fungoidnega granuloma ali različico - Sazari sindrom.

Zdravljenje limfomov glivične miokoze v različnih stopnjah se razlikuje:

  • Na stopnji IA (T1N0M0) uporabite lokalne metode:
  1. PUVA - terapija - dolgotrajno ultravijolično obsevanje s prisotnostjo fotosenzitizatorja in intra-oralno dajanje vodne raztopine z nizko koncentracijo embiquina (moraargen, klormetin);
  2. BCNU (Carmustine);
  3. elektronsko obsevanje.
  • V stopnjah IB in IIA (T2N0M0 in T1-2N1M0) in v IIB (T3N0-1M0) in kasneje, terapijo dopolnjujejo dolgoročne uporabe zdravila Alfainterferon. Ali se obdelava izvaja s selektivno aktivatorja X repeptorov retinoid - Beksarotenom zdravila ali rekombinantni toksin davice (na CD25 izrazu) in interlevkin 2 (IL, 2) denilevkin difitoksom kot sredstvo za upodabljanje turomotsidnoe dejanje.
  • Na stopnjah III in IV se izvaja citostatična terapija in uporabijo se zdravilo Prospidin, purinski antimetaboliti - Fludara, Kladribin, Pentostatin (s Sesarijevim sindromom), Gemcitabin ali kombinirana kemoterapija v okviru programa CHOP.

Če je mogoče, uporabite visoko odmerno kemijo z alogeno presaditvijo kostnega mozga.

Načela zdravljenja glavnih agresivnih oblik T-celičnega NHL morda niso enaki. Periferni T-celični limfom, ki je še bolj maligni kot B-limfom, se v stopnjah I - III zdravi s standardno kombinirano kemoterapijo s programom CHOP ali Bleomycin in Natulan, ki dobivajo dober rezultat. V IV. Fazi je ta pristop ali program VASOR manj učinkovit, se odgovor poslabša.

Angioimmunoblasti T-celični limfom (angioimmunoblasticna limfadenopatija) lahko dober odgovor - 30% popolnih remisij po uporabi ene kortikosteroidne terapije, vcasih z dodatkom zdravila Alfainterferon. Toda kombinirana kemoterapija daje dvakrat višji odgovor, zato bi bil program COPBLAM v kombinaciji z Etoposide bolj primeren.

V ekstranodalnih oblikah se ti dve podtipi limfomov T celic zdravijo z visoko odmerno kemijo in presadijo s izvornimi celicami ali kostnim moznikom. To je primarna obdelava za njih in za anaplastični NH-T-large-cell, saj je zelo občutljiva na standardno kemijo, steroide, pa tudi agresivne B-celične limfome.

Uporaba citokina Alfainterferona v monoterapiji z agresivnim NH-T-celičnim T-celicam ne učinkuje niti v kombinaciji s kemijo. Obsevanje v agresivnih limfomih celic T kot pomožno zdravljenje se uporablja za lokalizirane lezije, če:

  • velike žarnice in niso popolnoma obsevane;
  • primarni ekstranodalni žarek v koži, želodec, črevesje, CNS.

V zelo agresivni NHL celico obravnava kot Burkittovega limfoma, T-klektochnye - kot limfoblastno limfoma ob uporabi terapiji uporablja v akutno limfoblastno levkemijo, standardni kombinirano kemoterapijo CHOP ali CHOP + asparaginaze in profilakso motenj centralnega živčevja (intratekalno dajanje metotreksata in citarabin). Hkrati se najprej izvede indukcija, nato konsolidacija remisije in dolgoročno vzdrževalno zdravljenje.

Burkitovovega limfoma katerekoli stopnje in lokalizacije se zdravi s kombinirano kemijo, izvedeno v skladu z algoritmi akutne limfocitne levkemije s sočasno preprečevanjem lezij na CNS (možgani niso obsevani). Ali pa izvedite tako zdravljenje kot limfoblastni limfom T-celic. Kombinirana kemija (za otroke in odrasle) vključuje:

  • Ciklofosfamid ali ciklofosfamid + ifosfamid (izmenični način);
  • Ciklofosfamid + visok odmerek metotreksata;
  • Ciklofosfamid + antraciklin;
  • Ciklofosfamid + vinkristin;
  • Ciklofosfamid + zdravila - epipodofilotoksini (VM, 26) in citarabin.

Včasih so medicinske taktike omejene s kemoterapijo z ciklofosfamidom v velikih odmerkih - 1-3-8 g / m² in metotreksatom v zmernih odmerkih (sistemsko ali intratekalno s citarabinom).

Ohranjanje kemikalij z visokim odmerkom pri avtotransplantaciji kostnega mozga ali faktorjih, ki spodbujajo kolonije, zaradi slabih rezultatov ni smiselno. Z intracerebralnimi lezijami in vpletenostjo testisa je zelo dvomljivo, da zdravljenje s radiacijsko terapijo dosežemo z optimalno kombinirano kemijo v upanju, da bomo izboljšali rezultate zdravljenja. Enako se zgodi, ko se izvajajo palijativne resekcije velikih tumorskih mas, kar nam poleg tega preprečuje, da takoj začnemo s kemoterapijo.

Recidivi se pojavijo tudi, ko se po kemoterapiji doseže popolna odpustitev v vseh variantah NHL: indolentna, agresivna in zelo agresivna.

Brez relapsa obdobje lahko traja več mesecev do nekaj let, odvisno od stopnje malignosti NHL in neželenih napovednih dejavnikov, vključno s kazalniki IIP.

Zapleti po kemoterapiji

Učinki kemoterapije na limfom so posledica dejstva, da se normalni rak uniči z antitumorsko terapijo skupaj s tumorskimi celicami. Posebno hitro poškodovane celice, tiste, ki se hitro razdeli v kostni mozeg, ustno sluznico in gastrointestinalni trakt, lasne mešičke v lasišču.

Celotni in skupni odmerki zdravil in trajanje kemije vplivata na resnost neželenih učinkov. Hkrati se pojavijo:

  • razjede na sluznici;
  • plešljivost;
  • povečuje dovzetnost za okužbe z zmanjšano vsebnostjo belih krvnih celic;
  • krvavitev se pojavi, ko pride do pomanjkanja trombocitov;
  • utrujenost - s pomanjkanjem rdečih krvnih celic;
  • izgubljen apetit.

V primeru velikih limfomov zaradi hitrega delovanja kemije se lahko pojavi dezintegracija tumorja - sindrom lize. Produkti razpadanja rakavih celic skozi krvni obtok vstopajo v ledvice, srce in centralni živčni sistem ter motijo ​​njihovo delovanje. V tem primeru je bolniku predpisan velik volumen tekočine in zdravljenje limfoma s sode in alopurinolom.

Za preprečevanje kemične rakavosti, ki neposredno poškoduje glavne vitalne organe in ne nastane rak levkemije, se uporabljajo sodobni preventivni ukrepi:

  • antiemetična zdravila;
  • antibiotiki;
  • dejavniki rasti, ki spodbujajo proizvodnjo levkocitov;
  • droge proti virusom in glivam

Dokler imuniteta ne pridobi moči, je treba preprečiti nalezljive zaplete z izvajanjem preprostih preventivnih ukrepov:

  • obiskovalci morajo nositi gazne maske, osebje v bolnišnici pa nositi maske in sterilne rokavice;
  • temeljito umijte roke in prinesite sadje in zelenjavo pacientu;
  • izogibajte se stiku z otroki - nosilci okužb.

Limfom - zdravljenje po ponovitvi

Zgodnje ponovitev limfom se začne 6 mesecev po koncu zdravljenja. To zahteva spremembo v programu kemoterapije. Če je stopnja malignosti nizka, preidejo na programe zdravljenja agresivnih limfomov, na primer spremenijo program COP, Lukheran ali ciklofosfan v CHOP ali antracikline. Če ni odgovora, pojdite na sheme kombinirane kemije z zdravilom Mitoksantronom, Fludara, Etoposide, citarabinom in asparaginazo.

Če je recidiva v limfomi pozna in se je po prvem zdravljenju zgodila leto ali več, se lahko režim zdravljenja ponovi za indolentne in agresivne limfome. Če relapsa v velikih B-celičnega limfoma prišlo po antraciklini vsebuje programi prvo linijo, ki se izvaja na način "varčevanja" kemoterapija in imenuje visoke kemije in podpirajo hematopoeze preko perifernih hematopoetskih izvornih celic, vključno z lezijami vira izpostavljenosti cono ali uporabljenega tipa "ledene gore".

Če je po prvi liniji kemije dosežena le delna remisija in po prvih tečajih standardne terapije ni pozitivnih žarišč, se program spremeni. Vključuje intenzivno terapijo "reševanja", vključno s presaditvijo kostnega mozga, imunoterapijo z monoklonskimi protitelesi proti limfociti: Rituksimab, Mabter. Pri monoterapiji kažejo na dolgotrajne remisije pri 50% bolnikov, vendar ne preprečujejo ponovitev.

Prva linija NHL brez tveganja zapletov se lahko zdravi s kombinacijo Rituksimaba in kombinirane kemije v okviru programa CHOP ali Fludara in Mitoxantrona.
Pomembno je vedeti. Z lokalnimi relapsi in primarnimi ognjevzdržnimi oblikami NHL je sevanje lahko bolj obetavno za zdravljenje kot iskanje učinkovitega režima kemoterapije.

Zdravljenje limfomskih ljudskih zdravil

Če je potrjen limfom, je zdravljenje z ljudskimi zdravili vključeno v splošno terapijo in se uporablja kot profilaksa. Da bi zmanjšali neželene učinke obsevanja in kemijo antikancerogenih načinov prehranjevanja, pripravite odjeke, tinkture in tinkture. Široko uporabljajo: goji jagode, gobe: chaga, reishi, meytake, shiitake in kordicepe. Sveže prodajajo ljudje, ki jih rastejo doma. V suhi obliki se prodajajo v lekarnah in maloprodajnih trgovinah na trgih.

Ker je onkologija lahko nepredvidljiva, kot je limfom, je treba zdravljenje z ljudskimi zdravili uskladiti z onkologom. Na primer, obdelava limfoma soda olajšati kombinirano terapijo, dopolnitev alkalno kri, da bo bolj tekoče in manj kisla, telo izgnati gobe priporočamo znanstvenike, kemijske in raziskovalci: Profesor Neumyvakin Otto Warburg, Tulio Simoncini. Nemški in kitajski zdravniki se strinjajo z njimi, izvedli so več študij, da bi ugotovili učinek bikarbonata na bolnike z rakom.

Pomembno je! Kljub mnenju znanstvenikov se zdravljenje limfoma sama po lastni presoji ne more izvesti.

Zdravljenje limfoma s folk zdravili vključujejo pred kemoterapijo ali po radioterapiji. Uporaba zelišč in rastlin v članku »Zdravljenje raka črevesja z ljudskimi zdravili«, pa tudi zanimiv in uporaben material za zdravljenje raka z ljudskimi zdravili, je dobro opisana v poglavju »Tradicionalna medicina za rak«. Da bi zmanjšali zastrupitev telesa in povečali imuniteto, lahko uporabite recepte iz teh izdelkov po posvetovanju z onkologom.

Prehrana, prehrana

Pomembno vlogo ima prehrana med kemoterapijo limfoma. Imeti mora visoko kalorično vrednost za nadomestilo energije, ki jo telo preživi na boju proti raku in okrevanju po kemiji in sevanju.

Dieta za kemoterapijo limfoma bi morala izboljšati kakovost življenja z majhno imuniteto, odpraviti drastično zmanjšanje telesne mase in nalezljive bolezni. Namreč:

  • nadaljuj izgubo apetita v dieti kemije.

Vsako 2-3 ure je treba jesti brez prejed in brez nadležnih občutkov lakote. To ne vključuje suhih prigrizkov "na tekočem" sendvičih;

  • hrana mora biti sveže pripravljena.

Če želite odpraviti slabost in boljšo prebavo hrane, morate opustiti maščobno in ocvrto hrano, dimljeno, soljeno, poper, konzervans, kisle pijače, sire z plesni, hitra hrana, shawarma, vroči psi, čebure itd.

Lahko kuhano, pečeno ali parovo meso in ribje jedi, pasterizirano mleko, kozo, skute, pečenice, musa itd.;

  • sladkor se nadomesti z medom.

Če ni nobenih alergij na medu in medu, je priporočljivo piti kozarec vode z medom in cvetnim cvetnim prahom zjutraj (1 kaša). Čaj, sok, zamrznjeno sadje, žele je priporočljivo uporabljati z medom (po okusu). Če pride do alergije, omejite količino sladkorja.

Onko-tumorji se aktivno razvijajo v ogljikovih hidratnih (sladkih) okoljih. Vendar pa ni priporočljivo, da popolnoma izključite ogljikove hidrate, ker bodo celice dopolnile energijo iz mišic in drugih mehkih tkiv, oslabile telo;

  • voda odstraniti toksine.

Voda (brez plina) v količini 1,5-2 litra / dan zmanjšuje toksične obremenitve urinskega sistema. Kompoti, čaji z mlekom, juhe, juhe, žele - to velja za hrano. Zeleni čaj ni priporočljivo piti - odpravlja lastnosti kemikalij;

  • alkoholne pijače so izključene.

Alkohol: pivo, vodka, sladka alkoholizirana vina dodajo toksine oslabljenemu telesu. Vendar zdravniki priporočajo uporabo 50 ml rdečega naravnega vina med tečaji zdravljenja;

  • vitamini za imuniteto.

Vitamini v limfomu podpirajo delo imunskega sistema in preusmerjajo nalezljive bolezni. Večina vitaminov je na voljo v svežem zelenjavi, jagodičjih in sadju. V zimskem času so posušene sadeže bolje, vendar jih je treba temeljito oprati in stisniti s kompoti;

  • izdelki iz moke dajejo moč.

Testenina durum v kuhani obliki vedno spodbuja apetit, če jim dodate kuhano pusto ribe ali pečene ribe, zelenjavno solato z limoninim sokom namesto masla. Kruh mora biti svež. Iz zvitkov je treba opustiti torte, pecivo s prisotnostjo smetane, zaledenitve, maščobne prevleke.

Hrana po kemoterapiji limfoma mora biti tudi iz svežih sestavin. Zmanjšajte kalorije ali jih ne morete povečati. Če se navzea moti apetit, lahko telo preide v način varčevanja. Zato - izguba telesne mase in zmanjšana imuniteta. Če želite to izključiti, potrebujete:

  • "Odpira vaš apetit" na prostem in napolnite kalorije z oreščki, medom, čokolado ali svežo kislo smetano;
  • jedo toplo hrano, razen vročih in hladnih;
  • voda in druga tekoča hrana: kompot, žele, sadni koktajl, piti sok 30-60 minut pred obrokom ali 1,5 ure po njej;
  • žvečiti hrano temeljito, ker absorpcija sokov začne v ustih (pod jezikom);
  • razlikovati grobo hrano iz surove zelenjave in sadja;
  • v prisotnosti driske, uživajo več žitne kašice, še posebej riža, drgnjene juhe, jajca;
  • kuhajte hrano v dvojnem kotlu, česite in obrišite, kolikor je mogoče, da zmanjšate učinke na stene prebavnega sistema.

Limfom - zdravljenje z imunoterapijo (bioterapija)

Z zmanjšanjem imunosti telo ne more več proizvajati zaščitnih snovi, zato se uporabljajo med imunoterapijo. Uničujejo celice limfoma in upočasnijo njihovo rast, aktivirajo imunski sistem za boj proti limfomi.

Belih krvnih celic proizvajajo hormone za boj proti okužbam. Hormonsko snov - interferon različnih vrst ustavi rast celic in zmanjša limfom. Uporablja se v kombinaciji s kemoterapevtskimi zdravili.

Neželeni učinki zdravljenja z interferonom se kažejo:

  • povečana utrujenost;
  • povišana telesna temperatura;
  • mrzlica, glavobol;
  • boleče napade v sklepih in mišicah;
  • spremembe razpoloženja.

Monoklonska protitelesa proizvaja imunski sistem za boj proti nalezljivim boleznim. Takšna monoklonska protitelesa proizvajajo v laboratorijih in se uporabljajo za uničenje celic limfoma.

Kirurško zdravljenje limfoma

Nekatere vrste limfomov, kot je prebavni trakt, zahtevajo delno kirurško zdravljenje. Zdaj operacije nadomeščajo ali dopolnjujejo z drugimi načini zdravljenja.

Uporablja se laparotomija - kirurško delovanje, pri katerem se trebušna stena razreza, da bi pridobila dostop do organov peritoneuma. Namen laparotomije vpliva na velikost reza. Za izvajanje mikroskopske preiskave onkologije tkiv prek reza se vzamejo vzorci organov in tkiv.

Zdravljenje s presaditvijo kostnega mozga in perifernimi matičnimi celicami

Če standardna terapija ne povzroči pričakovanega učinka, se za limfome uporablja transplantacija kostnega mozga ali perifernih matičnih celic. Istočasno se za uničenje odpornih tumorskih celic uporabljajo visoki odmerki kemijskih pripravkov.

Transplantacijo opravljajo avtologni (od pacienta) in alogenski (od darovalca) kostni mozeg ali celice periferne krvi. Avtologna presaditev se ne izvaja v primeru poškodbe celic kostnega mozga ali periferne krvi limfoma.

Periferne matične celice ali kostni mozeg se umaknejo od bolnika, preden se začne intenzivna kemoterapija ali sevanje. Nato se po zdravljenju vrnejo pacientu, da bi obnovili krvno sliko. Leukociti se po 2-3 tednih dvignejo, kasneje - trombociti in rdeče krvne celice.

Presaditev kostnega mozga

Po presaditvi kostnega mozga ali perifernih matičnih celic se lahko pojavijo zgodnji ali pozni zapleti ali neželeni učinki. Zgodnji učinki so enaki kot pri predpisovanju visokih odmerkov kemije. Pozna značilnost:

  • dispneja s sevalno poškodbo pljuč;
  • neplodnost žensk zaradi poškodovanih jajčnikov;
  • poškodbe ščitnice;
  • razvoj katarakte;
  • poškodba kosti, ki povzroča aseptično (brez vnetja) nekrozo;
  • razvoj levkemije.

Zdravljenje kronične limfocitne levkemije

Kronična limfocitna levkemija in majhen limfocitni limfom se štejeta za različne manifestacije iste bolezni, potrebno je zdravljenje zaradi določenih lezij kože. V strukturi vseh limfom najdemo majhne limfocitne limfome - levkocitni limfom (LML) ali kronično limfocitno levkemijo (CLL), nato pa, če se razvije bolezen, lahko tekmuje z najpogostejšim B-celičnim limfomom.

CLL in LML celice se ne razlikujejo, izhajajo iz iste vrste limfocitov in se razvijajo skoraj enako. Vendar pa so celice CLL odkrite v krvi in ​​celice LML, najprej v bezgavkah. Celice CLL izvirajo iz kostnega mozga in LML postane posplošen in nato vključuje samo kostni mozeg.

Z dolgoročnim razvojem je LML primeren za terapijo. V prvih 1-2 letih pacienti ne potrebujejo terapije, nato pa uporabijo citotoksično zdravljenje. Nato je možno histološko preoblikovanje LML v agresivni velik B celični limfom (Richterov sindrom) ali Hodgkinov limfom. Kot folikularni limfom se slabo zdravi. Srednje preživetje brez remisije je 8-10 let.

Simptomi lahko kažejo mesečno povečanje limfatične levkocitoze. Najprej se poveča cervikalno, nato aksilarno LU in druge skupine. Vranica je normalna ali rahlo povečana. Leukocitoza že več let bo manjša od 20x109 / l. Nodularna limfna proliferacija v kostnem mozgu bo zanemarljiva. Potem na koži pri bolnikih z B-CLL so možne manifestacije stafilokoknih in virusnih lezij.

Sekundarne specifične kožne lezije končajo posplošitev tumorskega procesa: infiltrirane pike, plake in vozlišča, pogosto na telo, proksimalne okončine in obraz.

Sheme zdravljenja malignih limfomov

Bloki 1-4 kažejo režime zdravljenja v skladu s stopnjo bolezni in funkcionalnim statusom bolnika.

Blok 1. Priporočeni režimi kemoterapije za CLL brez del (11q) in del (17p)

Blok 2. Priporočeni shemi kemoterapije CLL brez del (11q) in del (17 p) - za ponovitev ali odpornost proti terapiji

Blok 3. Priporočena shema kemoterapije za CLL z delom (17 p)

Blok 4. Priporočeni shemi kemoterapije za CLL z delom (11q)