Malabsorpcija, malabsorpcijski sindrom pri otrocih ali SMA pri pediatriji je pogosta motnja, povezana s kršenjem procesa asimilacije koristnih snovi z gastrointestinalnim traktom.
Patologija je lahko prirojena ali pridobljena. V nekaterih primerih ga ni mogoče popolnoma pozdraviti.
Bolniki s takšno diagnozo morajo skozi vse življenje slediti posebni prehrani. Pridobljene oblike SMA se lahko zdravijo, vendar le z zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenjem.
Malabsorpcija je patološko stanje, v katerem je proces absorpcije hranil v različnih delih tankega črevesja v veliki meri zmanjšan.
V medicinski praksi to odstopanje ni redko, starostna kategorija bolnikov pa ni pomembna.
Pri otrocih, pa tudi pri odraslih, sindrom malabsorpcije spremlja kršitev prebavnega sistema in proces transportiranja hranil v telesu.
Pri otrocih so najpogosteje diagnosticirane naslednje vrste malabsorpcije:
SMA je lahko prirojena ali pridobljena patologija. V prvem primeru je sindrom podedovan ali se pojavi zaradi negativnega vpliva nekaterih dejavnikov na nastanek ploda.
Pridobljena malabsorpcija ima veliko predpogojev, vključno z različnimi boleznimi, kršitvijo vnosa zdravil, s tem povezanimi nepravilnostmi prebavnega sistema in drugimi vzroki, povezanimi z zunanjimi ali notranjimi učinki na otrokovo telo.
Vzroki za sindrom malabsorpcije so lahko naslednji dejavniki:
Kako se pojavlja alergija na mleku pri otroku? Več o tem iz našega članka.
Uredništvo
Obstajajo številne ugotovitve o nevarnostih kozmetike detergentov. Na žalost jih ne poslušajo vsa nova mama. Pri 97% otroških šamponov se uporablja nevarna snov Natrijev lavril sulfat (SLS) ali njegovi analogi. O vplivih te kemije na zdravje otrok in odraslih je bilo napisanih veliko člankov. Na zahtevo naših bralcev smo testirali najbolj priljubljene blagovne znamke. Rezultati so bili razočarani - najbolj oglaševana podjetja so pokazala prisotnost teh najbolj nevarnih komponent. Da ne bi kršili zakonskih pravic proizvajalcev, ne moremo imenovati določenih blagovnih znamk. Podjetje Mulsan Cosmetic, edini, ki je opravil vse teste, je uspešno prejel 10 točk od 10. Vsak izdelek je izdelan iz naravnih sestavin, povsem varen in hipoalergen. Zagotovo priporočite uradno spletno trgovino mulsan.ru. Če dvomite o naravnosti vaše kozmetike, preverite datum poteka, ne sme preseči 10 mesecev. Pridi k izbiri kozmetike, je pomembno za vas in vašega otroka.
Malabsorpcijo povzročajo določene okvare zdravja tankega črevesja in stanje njegove sluznice.
S to patologijo se proces asimilacije hranil prekine in pride do napake pri delu drugih telesnih sistemov.
Nekateri od njih se prevažajo v krvjo in limfah, vendar se prekomerna količina kopiči v črevesnem črevesju. Rezultat tega stanja je razvoj patologij pri otroku, povezan s pomanjkanjem specifičnih snovi v telesu.
Funkcije SMA:
Simptomatologija SMA ni odvisna le od stopnje patološkega procesa, niti od vrste snovi, ki je v otrokovem telesu pomanjkljivo, pa tudi starostne kategorije pacienta.
Pri novorojenčkih se lahko ta sindrom razvije asimptomatsko. Patologijo sumijo zdravniki v prisotnosti prekomerne bledosti kože dojenčkov in splošne šibkosti telesa.
S starostjo postanejo simptomi malabsorpcije opaznejši. Stopnji poslabšanja patološkega procesa spremljajo izraziti znaki.
Simptomi sindroma malabsorpcije se lahko pojavijo pod naslednjimi pogoji:
Na začetni stopnji diagnoze SMA pri otroku zdravnik zbira anamnezo, določa podatke o prenesenih boleznih prebavnega sistema in operacijah na črevesju.
Po sestavitvi splošne klinične slike o zdravju majhnega bolnika, je za preverjanje diagnoze določen postopek pregledovanja. Poleg tega se boste morda morali posvetovati z endokrinologom, imunologom ali drugimi specializiranimi specialisti.
Pri diagnostiki MCA se uporabljajo naslednji postopki:
SMA je značilen simptom številnih resnih bolezni. Ti vključujejo pankreatitis, Crohnovo bolezen, endokrinopatijo, avtoimunske patologije, pa tudi druge bolezni, ki povzročajo kršitev procesa črevesne absorpcije hranil ali se razvijejo proti ozadju takšne bolezni.
Če se malabsorpcija pri otroku ne zdravi, bodo zapleti in negativne posledice postali neizogibni, zlasti ob prisotnosti komorbidnosti.
Posledice malabsorpcije pri otrocih so lahko naslednji:
Kako zdraviti patologijo? Potek zdravljenja malabsorpcije pri otrocih je odvisen od vzroka patološkega procesa. Urnik zdravljenja poteka samostojno, vendar so nekateri postopki obvezni ne glede na dejavnike, ki so povzročili razvoj sindroma.
Pomembno vlogo ima stanje črevesnih sluznic črevesja. Za ponovno vzpostavitev delovanja lahko zahtevajo uporabo močnih zdravil.
Med obvezno zdravljenje SMA je prehrana. Pri malabsorpciji pri otroku je mogoče predpisati naslednja zdravila in postopke:
Moč na AGR mora biti delna.
Če otrok nima apetita, ga ni mogoče prisiliti, da bi jedel hrano.
Takšni ukrepi lahko povzročijo bruhanje in poslabšanje stanja majhnega bolnika.
Kratkotrajni post na dan ne bo škodoval telesnemu telesu otroka, vendar ni nujno, da se vnos hrane dolgo časa izključi. Otrok mora jesti vsaj minimalne dele.
Osnovna načela prehrane z SMA:
SMA preventivni ukrepi vključujejo zaščito doječih črevesja pred učinki negativnih dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj sindroma.
Da bi to naredili, je treba ne le upoštevati zdravja otroka že od zgodnjega otroštva, ampak tudi pravilno narediti svoj meni.
Izdelki se uvajajo v prehrano v skladu s pravili krmljenja. Ne dovolite, da se postrani ali prekomerno poroda dojenčka. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo kršitve, ki se postopoma preoblikujejo v malabsorpcijo.
Preprečevanje sindroma malabsorpcije pri otrocih pomeni naslednja priporočila:
Napovedi za SMA so odvisne od številnih dejavnikov. Pomembno vlogo igra stopnja napredovanja patologije in stadij, na kateri je bilo mogoče diagnosticirati, prisotnost ali odsotnost sočasnih bolezni prebavnega sistema, pa tudi posamezne značilnosti otrokovega telesa.
Napredovanje malabsorpcije lahko povzroči, da otrok umre ali bistveno zmanjša trajanje njegovega življenja.
Prosimo vas, da se ne sami zdravite. Prijavite se z zdravnikom!
Malabsorpcija (sindrom malabsorpcije) je sindrom okvarjene črevesne absorpcije, bolezen, ki se kaže v nepravilni absorpciji hranil, kar je posledica motenj prebavnih procesov, absorpcije in transporta.
Malabsorpcija je lahko mikro ali mikrohranilo. Prvi vključujejo beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, drugo - vitamine in minerale. Za bolezen so značilne prehranske pomanjkljivosti, obsežna izločanja iztrebkov, simptomi gastrointestinalnega trakta.
Bolezni, ki vključujejo sindrom malabsorpcije:
Malabsorpcija velja za polietilično bolezen. To pomeni, da ga lahko povzročijo številni razlogi. Med pogostimi vzroki so pankreatična insuficienca v primerih, ko je moteno več kot 90% delovanja otroške žleze, holestaza, jetrna ciroza.
Vzroki za malabsorpcijo
Običajno telo prehaja skozi tri faze prebave:
1. Hidroliziranje beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob pod vplivom encimov poteka znotraj črevesnega lumina otroka. V tej fazi žolčne soli povečajo solubilizacijo maščob.
2. Encimi celične microvilli digest, absorbirajo končne proizvode.
3. Pojavijo se limfni prenos hranil.
Če je katera od zgoraj opisanih faz poslabšana, ima otrok malabsorpcijo.
Maščoba
Neabsorbirane maščobe zajemajo vitamine, topne v maščobah, in vodijo k njihovi pomanjkljivosti. Prekomerno rast mikroflore, ki omejuje absorpcijo žolčnih soli. Neabsorbirane žolčne soli razdražijo debelo črevo, kar povzroča drisko pri otroku.
Ogljikovi hidrati
Mikroflora debelega črevesa fermentira neabsorbirane ogljikove hidrate v CO2, metana, H in kratkih verig maščobnih kislin. Maščobne kisline povzročajo drisko. Tvorba plinov vodi do takega simptoma kot napihnjenost, pa tudi meteorizem.
Veverice
Enterokinaza, enterocitni mikrovirusni encim, aktivira tripsinogen v tripsin, ki pretvori mnoge proteaze pankreasa v njihove aktivne oblike. Aktivni pankreasni encimi hidrolizirajo proteine v oligopeptide, ki se neposredno absorbirajo ali hidrolizirajo v aminokisline.
Med pogostimi simptomi malabsorpcije pri otrocih:
Obstajajo še drugi simptomi, ki se razlikujejo glede na vrsto snovi, ki jo ima telo. Pri pomanjkanju železa se pojavi hipohromna ali mikrocitna anemija in makrocitska anemija se pojavi, ko se zmanjša absorpcija vitamina B12 in folata. Pomanjkanje vitaminov K in C povzroči krvavitev ali krvavitev, petehije pri otrocih.
Pomanjkanje beljakovin povzroča tak simptom kot oteklina. Z zmanjšano absorpcijo vitaminov B2 in B12, folata, nikotinske kisline in železa se pri otroku pojavi glositis. Pomanjkanje vitamina A v otrokovem telesu vodi v nočno slepoto. Pomanjkanje K, Md, Ca, vitamina D povzroča bolečine v okončinah, kosteh, patoloških zlomih. Periferna nevropatija se pojavlja pri otrocih z moteno absorpcijo vitaminov B1 in B6.
Malabsorpcija se sumi pri otroku z naslednjimi simptomi: hujšanje, kronična driska, anemija. Včasih so razlogi očitni. Pri bolnikih s celiakijo je driska dolgotrajen in se povečuje, če jemljejo hrano, ki je visoko vsebnost glutena. Če je za zgodovino bolezni zdravnik predlagal poseben vzrok, potem opravite posebne študije o njegovi diagnozi.
Da bi diagnosticirali malabsorpcijo pri otrocih, opravljamo laboratorijske krvne preiskave. Za odkrivanje makrocitske anemije je potrebno določiti ravni folata in B12 v serumu. Nizek serumski karoten (predhodnik vitamina A) kaže na malabsorpcijo, če je njegova poraba s hrano zadostna.
Pri negotovih simptomih in nespecificiranih vzrokih bolezni so potrebni testi za potrditev diagnoze. Najpogosteje ocenjujejo raven malabsorpcije maščob. Standard za določitev statorja je neposredno določanje maščobe v blatu 72 ur. Pomanjkljivost tega testa je njena kompleksnost in težave procesa.
Vsebnost maščobe v blatu kaže tako preprosto metodo kot obarvanje brisa s stolom s Sudanom III. Preskus absorpcije za D-ksilozo je treba opraviti tudi, če vzrok bolezni pri otroku ni ugotovljen. Omogoča ocenjevanje normalnosti črevesne sluznice in diferenciacijo lezij sluznice zaradi bolezni pankreasa.
Če se sumi na majhno črevesno bolezen ali če se v testu D-ksiloze za masivno statorijo odkrijejo spremembe, se endoskopija izvaja z biopsijo sluznice tankega črevesja. Biopsija tankega črevesja se pošlje bacposi in šteje kolonije za določitev presežnega mikroflora sindroma. Histološke značilnosti med biopsijo sluznice tankega črevesja lahko ugotovijo specifično bolezen sluznice.
Priporočeni rentgenski pregled tanko črevo, ki omogoča ugotavljanje sprememb v anatomski strukturi: fistula, divertikula, anastomoze, slepe črevesne zanke, zoženje, razjede, ki lahko vplivajo na malabsorpcijo pri otrocih. Včasih zdravniki predpisujejo bolnikom, da diagnosticirajo študijo pankreasne insuficience. Prekomerno rast mikroflore se odkrije z uporabo testa s kilozo. Test dihalnega vodika z laktozo samo potrjuje pomanjkanje laktaze. Test Schilling ponuja priložnost za oceno malabsorpcije vitamina B12.
Za preučevanje redkih vzrokov malabsorpcije se uporablja definicija:
Najprej potrebujete prehrano in zdravo hrano, ki je odvisna od vrste elementov, ki nimajo telesa. Dieto pripravi zdravnik posameznik v vsakem primeru.
Za zdravljenje malabsorpcije pri otrocih je pomembna skrb in preprečevanje sekundarnih nalezljivih zapletov. Redke oblike malabsorpcijskega sindroma pri otrocih, ki jih povzročajo genetske, prirojene funkcije, lahko zahtevajo kirurško in specifično terapevtsko zdravljenje.
Če je to prehodna bolezen, dietoterapija najpogosteje hitro pomaga. Po odpravi vzroka simptomi izginejo v 4-6 dneh. Včasih pa okrevanje telesa lahko traja tudi do 2 meseca. Z napredovanjem sindroma malabsorpcije pri otrocih se lahko pojavijo zapleti, bolnikovo življenje se skrajša zaradi izčrpanosti telesa. Sindrom presežne bakterijske rasti povzroča poslabšano delovanje otroške jeter.
Preprečevanje malabsorpcije pri otrocih je le preprečevanje bolezni, ki je povzročila razvoj sindroma.
Te moti? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o Malabsorpciji pri otrocih, njenih vzrokih, simptomih, načinih zdravljenja in preprečevanju, poteku bolezni in prehrani po njem? Ali potrebujete pregled? Lahko se dogovorite z zdravnikom - klinike Eurolab je vedno na vaši službi! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, pregledali zunanje znake in vam pomagali prepoznati bolezen s simptomi, se posvetovali z vami in vam zagotovili potrebno pomoč in diagnozo. Zdravnika lahko pokličete tudi doma. Klinika Eurolab je odprta za vas 24 ur.
Kako se obrniti na kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Sekretar klinike bo izbral primeren dan in čas obiska zdravnika. Naše koordinate in navodila so prikazane tukaj. Več podrobnosti o vseh storitvah klinike si oglejte na svoji osebni strani.
Če ste predhodno izvedli katerekoli študije, se prepričajte, da so rezultati za posvetovanje z zdravnikom. Če študij ne bi izvedli, bomo naredili vse, kar je potrebno v naši kliniki ali s kolegi iz drugih klinik.
Ali si? Morate biti zelo previdni glede vašega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomom bolezni in ne zavedajo, da so lahko te bolezni smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se najprej ne manifestirajo v našem telesu, ampak na koncu se izkaže, da so že zakasnili, da bi se zdravili. Vsaka bolezen ima svoje posebne znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptome bolezni. Identifikacija simptomov je prvi korak pri diagnozi bolezni na splošno. Če želite to narediti, vam mora le nekajkrat letno pregledati zdravnik, da ne bi samo preprečili strašno bolezen, temveč tudi ohranjali zdrav razum v telesu in telesu kot celoti.
Če želite vprašati zdravnika za vprašanje - uporabite spletni posvetovalni oddelek, morda boste našli odgovore na vaša vprašanja in prebrali nasvete o skrbi za sebe. Če vas zanimajo mnenja o klinikah in zdravnikih - poiščite informacije, ki jih potrebujete v poglavju Vse medicine. Prav tako se prijavite na zdravstvenem portalu Eurolab, da boste obveščeni o najnovejših novicah in posodobitvah na spletnem mestu, ki vas bodo samodejno poslali po pošti.
Malabsorpcija sindroma (SMA) se imenuje kompleks simptomov, ki jih povzroča motnja parietalne, abdominalne ali membranske digestije, kot tudi kršitev prevoza določenih snovi v tankem črevesu. Podatki iz medicinske statistike kažejo, da je sindrom malabsorpcije pri otrocih dokaj pogosta bolezen. Od vseh njegovih oblik se v večini diagnosticiranih primerov pojavijo celiakija (intoleranca za gluten rastlinske beljakovine), malabsorpcija maščob in pomanjkanje disaharidaze (večinoma laktoza).
Obstaja več klasifikacij bolezni glede na osnovni vzrok; preferencialna lokalizacija motenj; snovi, katerih absorpcija je poslabšana.
Glede na glavne vzroke pojavljanja izoliranih:
Patološke skupine, odvisne od absorpcije katerih so snovi slabe:
Poleg zgoraj omenjenih glavnih razlogov, zaradi katerih se pri otrocih pojavi malabsorpcija, lahko razvoj bolezni povzroči:
Simptomi malabsorpcije pri otrocih se nekoliko razlikujejo glede na vrsto patologije in značilnosti njegovega poteka. Vendar pa obstaja splošna klinična slika, ki omaja razvoj te grozne bolezni pri otroku. Te skupne značilnosti vseh oblik bolezni vključujejo:
V kliničnem poteku sindroma malabsorpcije obstajajo tri stopnje resnosti:
Ker je malabsorpcija celotna skupina bolezni, je lahko diagnostični algoritem zapleten in večplasten, ki se kaže v precej drugačni klinični sliki, vendar bo nujno vključeval naslednje laboratorijske in instrumentalne študije:
V vsakem primeru je treba spomniti, da je pravilno izvedena diagnoza ključ do pravilnega in celovitega zdravljenja in ne da bi se opustili predpisanih testov in pregledov.
Za diferencialno diagnozo oblik bolezni je starost, pri kateri so se pojavile prve manifestacije, zelo pomembna. Pri novorojenčkih se začnejo prirojene patologije, disaharidaze in mineralne pomanjkljivosti, Menkesov sindrom, intoleranca sojine in mlečne beljakovine, enterotropni akrodermatitis. Od enega meseca do dveh let kažejo Shwachmanov sindrom, celiakijo, atresijo žolčnega kanala, pomanjkanje sekundarne disaharidaze. Pred adolescenco se lahko začne sindrom Whipple, abetaproteidemija, celiakija in parazitske okužbe.
Glavna metoda zdravljenja otrok s sindromom malabsorpcije je pravilno izbrana prehrana, ki temelji na natančni opredelitvi in popolni izločitvi zdravila, ki povzroči nastanek bolezni. Da bi dosegli pozitiven rezultat, je potreben individualen izbor prehrane z vključitvijo izdelkov, ki popolnoma izključujejo energijo.
Pri izbiri prehrane je treba upoštevati:
Pogosto je imenovanje encimsko nadomestne terapije, ki je izbrano posamično, ob upoštevanju oblike bolezni in značilnosti njegovega poteka.
V nekaterih primerih prirojenih redkih bolezni, ki jih spremljajo SMA (Crohnova bolezen in Hirshprungova bolezen, zapleti kroničnih vnetnih procesov, limfangiektazija), je potreben poseben pregled in posebno terapevtsko in včasih kirurško zdravljenje.
Napoved te bolezni je odvisna od stopnje njenega razvoja, pri čemer se majhna distrofija znatno izboljša skoraj takoj po prehodu na pravilno prehrano, hude stopnje pa zahtevajo dolgo okrevanje in lahko povzročijo nastanek groznih zapletov do smrti.
Da bi preprečili razvoj malabsorpcije pri otrocih, je treba posvetiti veliko pozornost pravilnemu delovanju njihovih prebavnih organov in izogibanju frustracijam. Ko pride do prvih simptomov, je potrebno posvetovanje z zdravnikom, pomagalo se bo izogniti nastanku hudih oblik bolezni.
Članek izpostavlja etiologijo, patofiziološke spremembe, klinične manifestacije, diferencialno diagnozo malabsorpcijskega sindroma pri otrocih. Predstavljeni so trenutni pogledi na vprašanja o zdravljenju.
Malabsorpcijski sindrom, otroci, diagnoza, zdravljenje.
Prevalenca črevesnih bolezni pri otrocih je izredno visoka, njihova pogostost pa se še naprej povečuje. Struktura kroničnih bolezni črevesa vključuje tako funkcionalne in vnetnih in destruktivne procese, poleg tega zelo pomembno mesto, še posebej pri majhnih otrocih, zasedajo tako dedne in pridobljene črevesne bolezni, ki se pojavljajo pri sindroma črevesne prebavnih bolezni.
Malabsorpcijski sindrom (CMA) je klinični simptomski kompleks, ki se pojavi zaradi poslabšanja prebavnega transporta tankega črevesa, kar vodi do presnovnih motenj. Glavne klinične manifestacije sindroma so: driska, statorja, izguba telesne mase, znaki multivitaminske pomanjkljivosti (Yu.V. Belousov, 2005, O. Tretyakova, GV Beketova, 2006).
Intestinalno prebavnega insuficienca povezan z kršenja enem od treh postopkov: slaba prebava - kršitev prebave hranil v črevesnem lumnu (cavitary slaba prebava) ali ščetk meji sluznice (membrane slaba prebava) malabsorpcijski - malabsorpcije skozi črevesno steno enega ali več glavnih hranilnih sestavin zaradi prirojene ali pridobljeno zmanjšanje ali popolna odsotnost enega od njih, malassimilyatsii - izraz, ki združuje malabsorpcijo in slaba prebava, ki določa njegova uporaba kot mednarodni jezik za opis, kako obdelati motnje cepilno glavne sestavine živila, črevesne absorpcije in produktov hidrolize sklepa.
Med vsemi prehranskimi boleznimi pri otrocih sindrom malabsorpcije zavzema posebno mesto zaradi svoje razširjenosti, etiologije in resnosti.
Malabsorpcijski sindrom je kompleks kliničnih manifestacij, ki jih povzročajo motnje abdominalnega, parietalnega, membranskega presnovka in transporta v tankem črevesu, kar vodi do presnovnih sprememb. Pri otrocih so najpogostejše oblike SMA pomanjkanje disaharidaze (zlasti intoleranca za laktozo) in celiakija (intoleranca za gluten).
Malabsorpcijski sindrom je lahko prirojen in pridobljen.
Izraz "malabsorpcijski sindrom" trenutno združuje več kot 70 bolezni in sindromov, kar povzroča velike težave s klasifikacijo [24].
Najuspešnejša klasifikacija malabsorpcijskega sindroma, po kateri se SMA deli na dedno in pridobljeno, med njimi pa razlikuje primarno in sekundarno, predlagano M.L. Slobodiak (2001) [23] (tabela 1).
Sindrom dedne malabsorpcije se pojavi v 10% primerov. Praviloma so to otroci s celiakijo, cistične fibroze, sindroma Shvahmana - Diamond, disaccharidase pomanjkanjem, pomanjkanjem laktaze, sukrazy in izomaltaze, cystinuria (dedno bolezen, označena z oslabljenim prevoz nekaterih aminokislin v epitelijskih celicah prebavni trakt) bolezni Hartnupa (malabsorpcije triptofana kot posledica kršitve transportna funkcija črevesnih sluzničnih celic).
Sindrom pridobljene malabsorpcije pri otrocih s enteritis, Whipple bolezen, črevesja lymphangiectasia, tropska sprua, sindrom kratkega črevesa, maligni tumorji tankega črevesa, kroničnega pankreatitisa, cirozo jeter. Pri 3% bolnikov s pridobljenim sindromom malabsorpcije je odkrita alergija na kravje mleko.
Po mnenju Yu.G. Mukhina, P.V. Shumilova (2009) je resnost malabsorpcijskega sindroma razdeljena na lahka, zmerna in huda [22].
Pri otrocih se telesna masa zmanjša (za največ 10%), obstajajo znaki astenoneurotičnega sindroma, neskladja fizičnega razvoja, obstajajo znaki multivitaminske pomanjkljivosti.
Pri otrocih je pomanjkanje telesne mase (več kot 10 - do 20%), fizični razvojni zastoj, izraženi znaki multivitaminske pomanjkljivosti in pomanjkanje elektrolitov (kalija, kalcija), anemija.
Otroci so označene s premajhno telesno težo (20%), močno zaostajanje v telesnem razvoju, v nekaterih primerih - psihofizične sposobnosti za razvoj zamudo, izrazita znamenja multivitaminskega pomanjkanja in pomanjkanjem elektrolitov (kalija, kalcija), anemijo.
SMA je posledica številnih razlogov, ki jih je mogoče razdeliti na tri glavne skupine:
- Pre-enteralni (bolezni želodca, jeter in žolčnega trakta, trebušne slinavke (pankreasa), cistične fibroze);
- enteralni (na primer pomanjkanje disaharidaze, celiakija, herpetiformni dermatitis, poslabšana absorpcija folne kisline in vitaminov, giardija);
- postenteralno (na primer, eksudativna enteropatija, motnje v cirkulaciji in limfatična cirkulacija v tankem črevesju, limfogranulomatoza, limfosarkom).
Abdominalno prebavo poslabša z zmanjševanjem aktivnosti encimov tankega črevesa, kot sta enteropeptidaza in duodenaza. Spremembe v hiperfazi v lumu tankega črevesja, funkcija evakuacije motorja v tankem črevesu, količina in kakovost hrane ter aktivnost številnih regulatornih peptidov so vsi dejavniki, ki lahko vplivajo na prebavo v trebuhu. Na primer, nekateri hormonsko aktivni tumorji (gastrinoma, VIPoma, somatostatinoma itd.), Ki proizvajajo regulatorne peptide, se pojavijo s hudimi motnjami prebave. Pri cistični fibrozi so vzroki SMA zmanjšanje aktivnosti encimov trebušne slinavke in kršitev viskoznosti izločkov. Številne nalezljive in parazitske bolezni povzročajo tudi SMA: giardiozo, ascariasis, teniasis in druge.
Procesi membrane in hidrolizo membrana s hrano in absorpcije je odvisna tudi od več dejavnikov, med katerimi lahko navedemo aktivnosti encimov in transportnih sistemov, stanje sluznice, sestava mikroflore sod. Funkcionalne enterocitih aktivnosti odvisna od njihovega položaja na resic, diferenciacije, osveževanja in migracije, pogoji glikokalaksne in parijeetalne plasti sluzi.
Poškodbe tankega črevesa in zmanjšanje absorpcijskega območja spremljajo nastanek SMA. Zato je v sindrom kratkega črevesa (prirojeno ali po resekcijo) in sluznice atrofijo, ki se pojavi v celiakijo, bakterijske okužbe, LAMBLIOZA, izpostavljenost nekaterih zdravil in obsevanjem, razvijajo zelo resne spremembe mnogih vrst izmenjave, ki trpijo fizično in včasih duševni razvoj otrok.
Anomalije cirkulacijskega in limfatičnega sistema tankega črevesa so vodile do MCA. Na primer, idiopatsko črevesno limfangiektazijo je značilna huda izguba beljakovin, lipidov, kalcija v gastrointestinalnem traktu (GIT).
SMA opazujemo pri številnih dednih in prirojenih boleznih, pri katerih je zmanjšana absorpcija aminokislin, monosaharidov, mikroelementov, elektrolitov, lipidov, žolčnih kislin.
Starost prvenstva bolezni in povezava manifestacije z določenimi dogodki v bolnikovem življenju, predvsem s spremembo prehrane v prvem letu življenja, so pomembna diferencialna diagnostična merila.
Razmerje malabsorpcijskega sindroma s prehranskimi lastnostmi otroka je predstavljeno v tabeli. 2
Jasno poslabšanje v naslednjih 30 minutah po zaužitju mleka (po hranjenju otroka ali po zaužitju mlečnih izdelkov, predvsem polnomastnega mleka, starejši otroci) z bobnenje v trebuhu, napenjanje, tesnoba, bolečine v trebuhu, lahko videz mehkih blata (prejeli eno simptom ali njihova kombinacija) je značilna za pomanjkanje laktaze. Podoben vzorec po jedenju hrane, ki vsebuje sladkor (vključno s sladkano pijačo ali sokovi pri dojenčkih), opazimo s pomanjkanjem saharoze in jedo živila, ki vsebujejo glukozo in galaktozo (tudi po mleku, sladkorju itd. ), vendar ne fruktoze, - z malabsorpcijo glukoze in galaktoze.
Povezava z uvajanjem izdelkov, ki vsebujejo gliadin, v prehrano (kruh, ovsena kaša, ovsena kaša, mešanice "Malysh" itd.), Po možnosti z latentnim obdobjem 1-2 meseca, je značilna za celiakijo.
Pojav bolezni po koncu dojenja z zmanjšanjem telesne mase, driske s statorjo, alopecijo in kožnimi lezijami opazimo pri enteropatskem dermatitisu. V slednjem primeru v krvi opazimo zmanjšanje koncentracije cinka.
Shranjevanje nestabilno blato po opravljenem črevesno okužbo preveriti bakteriološke, v danem primeru ob če ti postinfekcijski enteritis (enterokolitis), pomanjkanje sekundarni laktaze, pomanjkanje sekundarni saharazno-izomaltaznoy, malabsorpcije glukoze in galaktoze.
Pojav protiretrikardno povezane driske je možen tudi po infekcijski bolezni ne-črevesne bolezni in uporabi antibiotikov, zlasti pri otrocih prvega meseca življenja. Driska, povezana z antibiotiki, je lahko tudi idiopatična (80% primerov) in zaradi Clostridium difficile (10-15% primerov). Tako frekvenca asimptomatskega prevoza Clostridium difficile pri novorojenčkih doseže 50%, pri odraslih pa 3-15%. Pri jemanju antibiotikov se znatno poveča (do 15-40% primerov) (AS Senatorova, 2010).
Poslabšanje blata v ozadju stresne situacije je značilno za gastrointestinalne diskinezije (tako imenovani "sindrom razdražljivega črevesa" pri otrocih, starejših od 1 leta, in pri odraslih).
Za patologijo centralnega živčnega sistema (CNS) so značilni tudi nemotivirani "okvari" v prisotnosti ustreznih nevroloških kliničnih manifestacij.
SMA se lahko kaže kot imunsko stanje, kar zahteva poglobljeno imunološko preiskavo.
Kljub raznolikosti etiopathogenic dejavnikov pri nastanku ATVP vodilni klinični sindrom dispepsije, ki vključujejo motnje apetita, slabost, bruhanje, napenjanje, kršitev stol, pogosto s prevlado driska ali zaprtje driska premik.
Med temi kliničnih simptomov Najbolj izstopajoč driska, stopnja manifestacije, od katerih je odvisna od starosti, resnost in potek trajanja patološkega procesa v črevesju, sočasno patologijo, kot tudi za diagnostiko in pravočasnosti zdravljenja.
Znano je, da v patogenezo driske vključuje štiri osnovne mehanizme: črevesju hipersekrecija povečano osmotski tlak v ustni razjede, oslabljeno prehajanje črevesne vsebine in črevesja giperekssudatsiya, v skladu s katerim in izločajo pretežno sekretornih (gipoosmolyarnuyu - pretirano deconjugation žolčnih kislin iz njihovem vstopu v colon lumen in stimulacijo izločanja vode in klorid), osmotskega (hiperosmolarna - malabsorpcije v črevesu topnih substanc zadrževanje vode), ex sudativnuyu (izcedek v lumnu gastrointestinalnega trakta vode, plazme, serumske proteine, kri in sluz s povečanjem fekalij in tekoči fazi) in motor (motnja spodbujanje črevesne vsebine skozi črevo) diareje. Vsi ti mehanizmi so med seboj povezani in se lahko do neke mere prevladujejo v sindrom malabsorpcije. Poznavanje dolgega orodja omogoča praktik vzpostaviti čim vzrok obstoječe patološkega stanja [6].
Na primer, celiakija pojavi osmotski diareje v povezavi z zmanjšanjem celotne vpojno površino tankega črevesa sluznici in temelji odpoved disaharid sekretorni driska povezana s spremembami v osmotskega tlaka črevesnih vsebin zaradi motenj črevesne absorpcije elektrolitov in vode.
Narava sindroma diareje lahko tudi zoži obseg diferencialne diagnostične preiskave.
- V primeru pomanjkanja disaharidaze in malabsorpcije glukoze in galaktoze opazimo utekočinjeno peno iz kisle smrče.
- vodena driska lahko za infekcije in infestacije, postinfekcijski enteritis (enterokolitis), disaccharidase izpad, malabsorpcije glukoze in galaktoze, alergije na hrano in intolerance za beljakovine kravjega mleka, gastrointestinalne diskinezija o ozadju živčnega sistema patologije centralnega v določenem proizvaja hormone tumorjev, mastocitoze, prirojeno klorida driska, prirojena natrijev driska, idiopatska familiarna driska, prirojena adrenalna hiperplazija, družinske Dysautonomia.
- pojavi maščob stol ko eksokrinem pankreasa insuficienca (kronični pankreatitis, cistična fibroza, Izoliran odpoved lipaza Shvahmana sindrom - Diamond) in črevesna bolezen, vključno s celiakijo, dermatitis herpetiformis, postinfekcijski enteritis (enterokolitis), eksudativni enteropatije črevesa dysbacteriosis, abetalipoproteidemii, Pearsonov sindrom, kratko tanko črevo in je lahko tudi s holepatijo.
- Zelo mastno blato (maščobne kapljice izhajajo iz anus, je težko pravilno čisto perilo maščobe, lonec slabo izperemo), pogosto v kombinaciji z epizod izgubo rektalno sluznico, z značilnim vonjem in hudo eksokrine pankreatične insuficience pride pri cistični fibrozi in prirojenega pomanjkanja lipaze.
- Hude polifekalije, pogosto sive, oljne blato se pojavijo v celiakiji, herpetiformnem dermatitisu in enteropatskem akrodermatitisu.
- izmenično iz zaprtjem in kašasto kašasto blatu ali epizode stol proti ozadju stresnih situacijah, pogosto s spenjalnih bolečine v trebuhu, kot so sindrom razdražljivega črevesa (gastrointestinalne diskinezija o ozadju živčnega disfunkcije centralnega sistema).
Driska se lahko kombinira z bolečino v trebuhu, predvsem s črevesnimi okužbami in vdori, pa tudi v drugih situacijah.
Bolečine v križu, izmenično zaprtje in diareja, izrazite avtonomne motnje so značilne za sindrom razdražljivega črevesa (diskinezija prebavil v ozadju disfunkcije CNS).
Sindrom bolečine se lahko pojavi pri konzumiranju mlečnih izdelkov, po možnosti v kombinaciji z metorizmom in bogatim penečim blatom z kiselim vonjem pri pomanjkanju laktaze.
Ledvične kolike ali bolečine bolečine v ledvenem delu sevalni navzdol (pojav dismetabolic nefropatija oxaluria lahko urolitiazo) so opazili pri sindromu gobavca.
Ulcerativen tip bolečine, obilno bruhanje se pojavlja v sindromu Zollinger-Ellison (gastrinoma).
Tudi trebušne bolečine z SMA lahko spremljajo:
- alergije na hrano in nestrpnost do beljakovin kravjega mleka;
- ulcerozni kolitis;
Driska v kombinaciji z večkratnim bruhanjem se lahko pojavi pri naslednjih boleznih:
- alergije na hrano in nestrpnost do beljakovin kravjega mleka;
- Zollinger-Ellisonov sindrom (gastrinoma);
- Pomanjkanje transkobalamina II.
Driska v kombinaciji s kožnimi manifestacijami:
- alergije na hrano in nestrpnost do beljakovin kravjega mleka;
- značilni kožni sindrom in alopecija - s enteropatskim akrodermatitisom;
- Herpetiformne izbruhe - s herpetiformnim dermatitisom.
Driska z več abnormalnostmi, gluhostom in nanizmom je značilna za Johanson-Bitsarelov sindrom, ki ga spremlja insuficienca trebušne slinavke.
Driska s kostnimi nepravilnostmi se lahko pojavi pri Schwachmanovem sindromu, za katerega je značilna pankreatična insuficienca in nevtropenija.
Grobi obrazne poteze, dimeljske kile, prirojena izpah kolka, povečanje opazili v jetrih Mucolipidosis II, ki ga spremlja povečano izločanje sialopolisaharidov urinom.
V klinični sliki sindroma malabsorpcije se razlikujejo nespecifični in specifični simptomi.
Med nespecifičnimi simptomi so šibkost, utrujenost, anoreksija, napihnjenost, napenjanje, bruhanje in bolečine v trebuhu.
Slabost in utrujenost sta lahko povezana z neravnovesji elektrolitov, anemijo in hiperfosfatemijo.
Poškodovanje je posledica prekomerne bakterijske rasti v črevesju (zaradi kopičenja tamkajšnje hrane).
Peristaliza je lahko vidna očesu; palpacija trebuha je občutek polnosti, "testovatosti" zaradi zmanjšanja tone črevesne stene.
Otroci z ATVP zaradi velike izgube makro- in mikrohranil skozi prebavni trakt lahko nastane pomanjkanjem sindromov. Poleg tega je izguba plazemskih proteinov, aminokislin, lipidov komponent, elektroliti ustvarja dodatne pogoje za kršitve prehransko stanje bolnika, ki vodi do motenj telesnega razvoja, ki se manifestira predvsem v obliki izgube telesne teže in razvoj podhranjenost. Hujšanje je najbolj izrazita pri bolnikih s celiakijo in Whipple bolezni. Poleg tega so otroci in mladostniki s celiakijo celiakije povzroči zastoj rasti.
Otroci s SMA krši linearne rasti je povezano s spremembo občutljivosti na rastnega hormona v povezavi z zmanjšanjem krvnega insulinu podobnega rastnega faktorja, ki je tudi posledica delovanja citokinov, zlasti interlevkin-6.
Tudi pri sindromu malabsorpcije se edem lahko pojavi kot posledica hipoproteinemije. Lokalizirani so predvsem v predelih nog in stopal. Pri hudem sindromu se pojavijo asciti, povezani z zmanjšano absorpcijo proteina, izgubo endogenih beljakovin in hipoalbuminemijo.
Pomanjkanje vitamina, povezano s sindromom malabsorpcije, lahko spremljajo različne manifestacije.
Znaki hipovitaminoze se kažejo v spremembah v koži, njegovih dodatkih, jezikih in sluznicah. Ugotovljeno je suho in luščenje kože, kemilitis, glossitis, stomatitis. Pigmentirane pike se lahko pojavijo na obrazu, vratu, rokah, nogah in stopalih. Nohti postanejo dolgočasne, stratificirane. Opažamo izpadanje in izpadanje las, petehialne ali podkožne krvavitve, povečano krvavitev dlesni (zaradi pomanjkanja vitamina K). Pri pomanjkanju vitamina A bolniki razvijejo motnje vida v mraku. Za bolnike s pomanjkanjem vitamina D je značilna kostna bolečina. Pomanjkanje vitaminov B1 in E vodi v parestezijo in nevropatijo. Pomanjkanje vitamina B12 povzroči megaloblastno anemijo (pri bolnikih s Crohnovo boleznijo ali s kratkim črevesnim sindromom).
Na primer, zdaj je dokazano, da je zagotavljanje vitamin A opredeljuje odziv na nalezljive bolezni, medtem ko je v istem času pa je treba opozoriti, da je vsaka nalezljiva postopek pri otroku, ki trpi zaradi malabsorpcije prispeva naraščati vitamina A pomanjkljivost je znano, da je pomanjkanje železa in cinka pomaga zmanjšano imunost, formaciji pomanjkljivosti T celic, zmanjšanje števila limfocitov, zlasti pomožnih celic, kar vodi k nastanku sindroma sekundarne imunske pomanjkljivosti [22].
Pri vseh bolnikih s sindromom malabsorpcije je poslabšan mineralni presnovek.
Pomanjkanje kalcija je vzrok parestezije, krči, bolečine v mišicah in kosteh. V hudi malabsorpcije sindroma pomanjkanja kalcija (skupaj s pomanjkanjem vitamina D) lahko prispevajo k osteoporozo dolgih kosti, hrbtenice in medenice.
Zaradi povečanega živcnomišicnem razdražljivost značilnost hipokaliemija zazna simptomov "mišic roll"; bolniki so tudi zaskrbljeni zaradi letargija, mišične šibkosti.
Pri bolnikih s pomanjkanjem cinka, bakra in železa je kožni izpuščaj razvija anemije zaradi pomanjkanja železa, telesna temperatura naraste.
Z dolgoročno in hudimi simptomi sindrom malabsorpcije zazna poliglandularne neuspeh. malabsorpcija kalcija lahko pripelje s sekundarnim hiperparatiroidizmom.
Nadaljeval se je v naslednji številki