Enureza pri otrocih: vzroki in zdravljenje

Vnetje

Problem urinske inkontinence je eden najpomembnejših v pediatriji. Zdravniki že dolgo časa preučujejo in zdravijo. Obstaja celo mednarodno družbo za zadrževanje urina (ICCS). Pomen bolezni je odločen ne samo in ne toliko resen problem z medicinskega vidika, kako socialni in psihološki vidik: otroci, ki trpijo zaradi enureza, je potrebno izpolniti z nezaupnice in kaznovanje odrasli zasmehovanje vrstniki in njihovi zapadlosti so sami začeli izkušati izrazito psihološki nelagodje in težave pri prilagajanju družbi.

Izraz "enureza" nefrologov in urologi ponavlja urinsko inkontinenco ponoči, izraz "dnevna enureza" pa se ne šteje za povsem pravilen. V tem članku bomo govorili posebej o postelji.

Po definiciji ICCS je urinska inkontinenca uriniranje v neprimernem času in pri otroku, starejšem od 5 let. Skladno s tem se uriniranje v postelji med spanjem šteje za enurezo. Toda starostna meja (5 let) je precej pogojna, saj se nevropsihično zorenje in sposobnost nadzora uriniranja med spanjem pri otrocih pojavljajo v različnih časih in se lahko zelo razlikujejo (za več let, od 3 do 6-7 let). Zato je bolj smiselno diagnosticirati enurezo pri otroku, ki že začne spoznavati nesprejemljivost urinske inkontinence, sam je zaskrbljen zaradi nočnih epizod inkontinence in se zanima za njihovo odpravo.

Klasifikacija enureze

Enureza je lahko primarna in sekundarna, izolirana in kombinirana, monosimptomatska in polisimptomatska.

Primarna enureza se pojavi od zgodnjih otrok, ko ni tako imenovane "suhe noči", ni simptomov bolezni ali psiho-čustvenega stresa. Sekundarni enurezus se diagnosticira, če pride do urinske inkontinence pri otroku, ki je že začel nadzorovati nočni spanec in je bil prebujen zaradi uriniranja. Sekundarna enureza se pojavi po obdobju "suhih noči", ki je trajal vsaj šest mesecev, otroci pa imajo jasno povezavo med pojavljanjem omočij in delovanjem kakršnihkoli bolezni, stresov, duševnih dejavnikov in drugih patoloških stanj.

Izolirana se imenuje enureza, v kateri ni dnevne inkontinence. Pri kombiniranem enuresisu se opazi kombinacija nočne in dnevne inkontinence.

Monosimptomatski enurezitis se diagnosticira v odsotnosti simptomov drugih bolezni in motenj. Polisimptomatski enurezus določi prisotnost:

  • urološke motnje (disfunkcija nevrogenih motilcev mehurja, prirojene nenormalnosti urinarnega sistema);
  • nevrološke, psihiatrične in psihološke motnje;
  • endokrinih bolezni.

Vzroki za Enuresis

Enureza se lahko pojavi kot posledica naslednjih vzrokov in dejavnikov, ki spodbujajo:

  1. Naslednja nagnjenost: več kot polovica otrok z enurezo ima bližnje sorodnike z enakim problemom. Po statističnih podatkih, če je eden od staršev v otroštvu v obdobju bedne inkontinence, je verjetnost enureze pri otroku približno 40%; če sta oba starša imeli inkontinenco, se verjetnost razvoja enureze pri otrocih dvigne na 70-80%. Pri genetsko pogojena enureza opozoriti neustreznega izločanja antidiuretskega hormona (vazopresina), ki običajno zagotavlja suckback primarnega urina, ledvic ali zmanjšano občutljivost na vazopresina. Posledica tega je, da otroci ponoči oddajajo veliko količino urin z nizko koncentracijo.
  2. Nizka funkcionalna zmogljivost mehurja. Funkcionalna kapaciteta je prostornina urina, ki jo oseba lahko zadrži, dokler ne pride do velike želje po uriniranju. Pri otrocih, mlajših od 12 let, se funkcijska zmogljivost izračuna po formuli: 30 + 30 × starost otroka (v letih) in se šteje za nizko, če je manjši od 65% starostne norme. Z nizko funkcionalno kapaciteto, mehur ni zmožen zadržati celotnega urin, proizvedenega čez noč.
  3. Polisimptomatski enurez se lahko razvije v ozadju različnih patologij: preostali učinki po perinatalni encefalopatiji, poškodb glave, nevroinfekcije; poškodbe možganov in hrbtenjače; nevroza; urološke bolezni; pri nekaterih alergijskih boleznih (hude oblike atopičnega dermatitisa, ekcem); endokrinih bolezni (sladkor in diabetes insipidus). V takšnih situacijah se enuresis ne obravnava kot ločena država, temveč kot eden od simptomov bolezni.
Možni vzroki za enurezo

Diagnoza enureze

V otroku ni težko ugotoviti enureze: to se naredi na podlagi pritožb o stalnih ali pogostih epizodah urinske inkontinence ponoči pri otrocih, starejših od 5 let. Vendar pa je za uspešno odpravo urinske inkontinence pri otrocih potrebno ugotoviti obliko in vzroke enureze, saj se za zdravljenje zdravljenja, na primer dedne (monosimptomatske), uporablja osnovno (monosimptomatska) enureza in enureza na ozadju čezmerno aktivnega mehurja (polisimptomatika).

Merila za diagnozo dedne urinske inkontinence so:

  • zgodovina enureze v katerem koli bližnjem sorodniku otroka;
  • stalna urinska inkontinenca iz prvih let življenja - brez "suhih noči";
  • Nokturija - prevlada nočne diureze čez dan - to je, ponoči, da otrok proizvaja več urina kot dneve;
  • nizka specifična teža nočnega urina;
  • žejni otrok zvečer;
  • podatki o preiskavah krvi za hormone (nizka aktivnost antidiuretičnega hormona - vazopresina - ponoči);
  • podatki o genski analizi (odkrivanje genskih mutacij);
  • pomanjkanje organskih ali nevropsihiatričnih motenj.

V postopku diagnoze enureze so:

  • posvetovanja pediatra, nevrologa, nefrologa, urologa, endokrinologa, otroškega psihiatra in psihologa;
  • dnevnik za uriniranje je shranjen več dni (zapisuje, kolikokrat in koliko otrok je napisal na dan in ali so bile dnevne in nočne epizode inkontinence);
  • laboratorijski testi (splošni testi krvi in ​​urina, preiskava urinov in krvnih preiskav za sladkor, preiskave krvi za hormone, biokemične preiskave krvi in ​​urina za izključitev bolezni ledvic);
  • Ultrazvok ledvic in mehurja;
  • uroflotometrija (preučevanje hitrosti urina skozi ves čas prostovoljnega uriniranja);
  • Poleg tega je mogoče predpisati rentgenski rentgen, izločevalno urografijo, vaginalno cistouretrografijo in druge študije.

Enuresis zdravljenje

Pri zdravljenju vseh oblik enureze so izjemno pomembni ukrepi brez zdravil: režim, prehrana, trening mehurja, otroška motivacija.

Način in prehrana

Sedem nasvetov za starše z enurezo pri otroku:

  1. Ustvari najbolj sproščeno vzdušje v družini. Ozračje je še posebej pomembno v večernih urah: odpraviti prepir, kaznovati otroka zvečer, aktivne igre, računalnik, gledanje televizije so zelo nezaželene.
  2. Nikoli ne poškodujte ali ne kaznujte otroka, da bi se spravil na posteljo - to ne bo rešilo problema, temveč bo izkusilo le otroke.
  3. Pravilno organiziramo posteljo: otroška postelja mora biti ravna, dokaj trda. Če otrok spi na oljni krpi, ga je treba popolnoma prekriti s listom, ki med premiki v spanju ne bi bila nagubana ali premaknjena. Soba mora biti topla, brez vlečk (zračenje le pred spanjem), vendar ne preveč dušenje, tako da ni želje za pijačo med spanjem ali ponoči. Učite otroka, naj spi na hrbtu. Da bi preprečili neprostovoljno uriniranje z nizko funkcionalno zmogljivostjo mehurja, pomagate valjarju, zasajenem pod koleninami ali dvignjenim nogo konca postelje.
  4. Spanje je treba opraviti hkrati.
  5. Večerjo in pijačo je treba dati najkasneje 3 ure pred spanjem. To izključuje izdelke, ki imajo diuretik učinek (mlečne izdelke, močan čaj, kava, cola in druge kofeinske pijače, sočno zelenjavo in sadje - lubenica, melona, ​​jabolka, kumare, jagode). Za večerjo, kuhana jajca, drobno žito, ribji obrok ali meso, priporočamo šibek čaj z majhno količino sladkorja. Takoj pred spanjem lahko otrok dobi majhno količino hrane, ki spodbuja zadrževanje tekočin (kos soljenega sleda, kruh s soljo, sir, med).
  6. Poskrbite, da bo otrok pees vsaj 3-krat v uri pred spanjem.
  7. Pustite majhen vir svetlobe v otroški sobi (nočna luč), da se ne bo strah pred temo in mirno oditi v lonec ali stranišče, ko se zbudi z željo po uriniranju.

Da se zbudiš ali ne?

Glede tega, ali se zbudiš ali zbudil majhnega otroka ponoči po uriniranju, medicinski mnenja razlikujejo: nekateri menijo, da umetno prebujenje s pristankom na pot prispeva k razvoju trajnostnega refleksa sledi samo-prebujenja preliva mehur, drugi strokovnjaki so mnenja, da je tak refleks za razvoj predšolska vzgoja se težko izgubijo. Ampak, če zbudiš otroka, potem se spet spustite 2-3 ure po spanju in se prepričajte, da se popolnoma zbudiš, doseže lonec ali WC in se vrne sam. Neprimerno je, da pokažete smrt in nosite zaspalega otroka v rokah do stranišča in nazaj: ne prispeva k razvoju refleksa za prebujanje, otroci ne vedo, kaj delajo, in običajno se ne spominjajo, da so se zjutraj prebudili. Če pa se je otrok že mokri, se mora vsekakor prebuditi, spremeniti v suha oblačila (še bolje, če se sam obleči), ponovno postavi: te dejavnosti bodo oblikovale otrokov koncept udobnega spanca, kot sanje v suhi postelji in poučevali obdržite posteljo in obleko.

Priporočljivo je, da ponoči starejše otroke (šolarje) zbudite in to poteka v skladu z določenim vzorcem ("prebujanje po urniku"):

  • prvi teden otroka se prebudi vsako uro po zaspanosti;
  • v naslednjih dneh se interval med bujenjem postopoma poveča (zbudi se po 2 urah, nato po 3, nato pa enkrat ponoči).

Zdravljenje z "budnim urnikom" traja en mesec. Če po enem mesecu učinek ni dosežen (epizode enureze se ponovijo pogosteje kot 1-2 krat na teden), lahko enkrat ponovite pot ali nadaljujte z drugimi načini zdravljenja z enurezo. Upoštevati je treba, da "redno prebujanje" moti normalni potek otroškega nočnega spanca in to povzroči resen obremenitev živčnega sistema. Posledično bo otrok čez dan utrujen, počasen, kapricičen, težko bo absorbirati nove informacije, zato se lahko njegova šolska uspešnost zmanjša. Zato je zaželena uporaba metode med počitnicami.

Usposabljanje mehurja

Metoda daje pozitiven rezultat samo pri otrocih z nizko funkcionalno zmogljivostjo mehurja. Bistvo metode: popoldne otroku dajejo piti veliko tekočine in ga prosite, naj čim dlje ne urinira.

Motivacijska terapija

V boju proti enurezi dober pozitiven učinek daje željo otroka uspeti. Zato je pomembno, da starše spodbujajo otroka, ga pohvalijo za "suhe noči" (vendar ga ne kaznujejo, če pride do inkontinence), razvije odgovornost za njegovo vedenje (naučite ga, da se urinira pred spanjem in ne pije ponoči).

Razvoj pogojnih refleksov, da se zbudijo s polnim mehurjem ("urinarni alarmi")

Obstajajo nefarmakološke metode za zdravljenje enureze z razvijanjem pogojenih refleksov pri otrocih. V bližini otroške postelje je nameščena posebna alarmna naprava (enuresis budilka), ki reagira na senzor vlažnosti, ki je občutljiv na več kapljic urina. Senzor v blazini je nameščen v spodnjem perilu otroka (v sodobnih alarmih se lahko senzorji pritrdijo zunaj perila - kjer se lahko pojavi prva kapljica urina) - na samem začetku nehotenega uriniranja se senzor odzove, naprava oddaja glasen signal.

Vzroki in vrste omočenosti pri otrocih

Problem bedevljanja pri otrocih je stara kot svet, vendar danes ne izgubi ustreznosti. Najpogostejši je enuresis ponoči.

Ta bolezen ima zelo specifične vzroke in zdravljenje je lahko drugačno.

Kaj je otroška enureza?

Enureza je nezmožnost zadržati dejanje uriniranja. Nočna enureza je, ko otrok ne čuti želje, da gre v stranišče, preskoči ta trenutek, grobo rečeno, "gre pod njim."

Nočni enurez je pogostejši dan. Na to je bolj vplivalo dečke.

Do 5 let diagnoza ni izvedena, ker se šteje za fiziološko normo.

Na splošno v večini primerov strokovnjaki ne razmišljajo o nočni patologiji, temveč zgolj za enega ključnih korakov pri razvoju otroka. Otrok šele začenja zavestno nadzirati svoje naravne fiziološke procese.

V mednarodni klasifikaciji bolezen je enureza v ICD-10 pod šifro R32 "Nedoločena inkontinenca", kot tudi F98 "Druge čustvene motnje in vedenjske motnje, ki se običajno začnejo v otroštvu in adolescenci."

Različni zdravniki se ukvarjajo s problemom enureze pri otrocih: nevrologi, urologi, endokrinologi, psihologi. Potreba psihologov za pomoč je predvsem posledica prisotnosti psiholoških konfliktov pri otroku: na primer, protest, opozarjanje staršev in tako naprej.

Vrste enureze pri otrocih

Strokovnjaki dodelijo celotno klasifikacijo urinske inkontinence. Na primer, obstaja primarni enurez. To je ločena bolezen. Pri zdravih otrocih se refleks oblikuje do treh let: dojenček se zbudi, ko se mehurje napolni.

Pri otrocih z enurezo je tak refleks odsoten: za štiri leta življenja nenehno gredo v stranišče v posteljici.

To je primarna verzija bolezni.

Sekundarni videz se pojavi kot posledica zunanjih vzrokov: nevroloških ali psiholoških težav.

Poleg tega je otrokovo enurezo mogoče razdeliti na:

  • Blage: primeri "napačnih stopenj" za nočni spanec ne presegajo ene ali dveh krat. 3 dni, ne več kot tri;
  • Srednja stopnja: do 5 krat;
  • Huda: več kot 6-krat;
  • Nezapleteno. Otrok je popolnoma zdrav, razen težav z omočitvijo;
  • Zapleteno. Obstaja vnetje v urogenitalnem sistemu, težave pri razvoju;
  • Nevrotično. Te vrste so nagnjeni k nestrpnim in sumljivim otrokom z slabim spanjem;
  • Neuroze podobne;
  • Imperativno. Neustavljiva želja po izpraznitvi mehurja z majhnim polnjenjem. Nastaja s tako imenovanim nevrogičnim urinom.

Enureza je lahko refleksna, stresna, kombinirana. Takšna nadloga se lahko zgodi tudi, ko skoči na trampolin. In obstaja popolnoma razumljiv razlog: poškodba živčnih vlaken v urogenitalnem sistemu ali težave z živčnim sistemom.

Vzroki bolezni

Pri novorojencih in otrocih mlajše predšolske starosti do 2 let živčni signal, ki sledi iz mehurja do možganske skorje, ni dovolj oblikovan. Zato otroci ne nadzirajo svojih fizioloških procesov. Popolnoma tak refleks je treba oblikovati za pet let.

Pogosti vzroki za nastanek nočne enureze pri otrocih:

  • Herednost. Če je bila patologija opazovana tako pri materi kot pri očetu, je verjetnost njegovega razvoja pri otroku 70 odstotkov. Če eden od staršev - ne več kot 45;
  • Organska lezija osrednjega živčnega sistema: različne poškodbe, okužbe, cerebralna paraliza;
  • Prisotnost hudih duševnih motenj pri otroku: oligofrenija v stopnji moronosti in tako dalje;
  • Patologija mehurja, vključno s težavami pri inerviranju;
  • Anksioznost in nevrotične motnje;
  • Nekatere vrste atopičnega dermatitisa. To je posledica hudega srbenja;
  • Vnetje urinskega sistema;
  • Sladkorna bolezen in druge endokrine bolezni;
  • Težave s hormoni (antidiuretični hormon).

Eden od glavnih vzrokov za enurezo pri otrocih je zamuda pri razvoju živčnega sistema med razvojem ploda.

To je posledica nevarnosti spontanega splava pri materi, pozne ali zgodnje gestoze, anemije, hipoksije pri plodu, težkega rojstva. Sindrom motorične aktivnosti je lahko tudi posledica nočne enureze.

Nočni enurezi so lahko povezani z običajnimi razlogi: ne dokončajo šolanja otroka v lonec, preveč spanja pri dojenčku ali preproste prehlade v prostoru.

Inkontinenca zaradi šibkega mehurja, zaprtja in stresa.

V katerih primerih se pojavlja enuresis pri dekletih:

  • Starost Proces upravljanja vaših refleksov ni popolnoma obvladal, to pomeni, da živčni sistem preprosto ni pripravljen;
  • Globoko zaspano. Dekle samo tako močno spi, da ne čuti polnosti mehurja. To je prirojena značilnost osrednjega živčnega sistema;
  • Preveč piti ponoči. Nekateri otroci radi pijejo kompot, čaj ali kefir pred spanjem. Presežek tekočine vodi do takih presenečenj ponoči zaradi še vedno neformiranih refleksov;
  • Dedni dejavnik;
  • Cistitis Zaradi strukturnih značilnosti sečnice (debelina je v deklicah) lahko okužba zlahka prodre v urogenitalni sistem in deklica začne pogosto iti v stranišče, včasih pa ne nadzoruje tega procesa;
  • Poškodbe hrbta ali druge poškodbe;
  • Duševno ali fizično zaostajanje;
  • Psihološki problem.

Pri deklicah je patologija dvakrat toliko redka kot pri dečkih.

Fantje trpijo zaradi enureze pogosto - približno 15 odstotkov. Nekateri vzroki za inkontinenco so enaki kot pri deklicah: nezadostno zorenje refleksov, stresa, travma, vključno z rojstvom, dedno. Poleg tega je mogoče ugotoviti naslednje dejavnike:

  1. ADHD Hiperaktivnost vpliva na procese v genitourinarnem sistemu;
  2. Hormonska vprašanja. HGH je v pomanjkanju, zmanjšuje količino drugih hormonov, ki so odgovorni za sečnico;
  3. Bolezni ledvic in mehurja;
  4. Alergija. Čeprav ni jasno, kako so ti dve bolezni povezani, obstajajo špekulacije.

Portret otrok, ki je predispozicen za enurezo: v predšolski starosti je preveč mobilen, zdrsne značilnosti hiperaktivnosti. Zaspal je slabo, pogosto z jezami.

Vendar je spanje zvok, celo zelo. Od mladih je tak otrok meteositiven, kar lahko nakazuje skrit nevrotik.

Če pri vašem otroku opazite inkontinenco, ga ne smete nikomur povzdigniti. Bolje poskušajte razumeti situacijo in se posvetovati s specialistom.

Psihološki enurezni pojavi pri otrocih sumljivo, nagnjeni k dolgoletnim izkušnjam, ki imajo težave pri komuniciranju s svojimi vrstniki. Pogosto se urinarna inkontinenca pojavlja pri dojenčku v družini, kjer mu je prikrajšana pozornost, kjer obstajajo škandali med starši, v socialno prikrajšanih družinah.

Ko ima otrok brat ali sestro, se vsa prejšnja pozornost staršev pogosto nanaša na najmlajše. Potem lahko otrok na ta način izrazi nezavesten protest, »boj« za starševsko oskrbo.

Veliki problem za psihologe je zavestna doba otroka, ko že razume celotno čustveno situacijo. To poslabšuje enurezo, ki je posledica dejstva, da je pacient sram in je zelo zaskrbljen zaradi tega. To dejstvo pogosto skriva starši.

Zaradi urinske inkontinence pri starejših ljudeh glejte naš članek.

Zdravljenje z inkontinenco urina

Starši bi morali vedeti, da če otrok ne kontrolira urina v 2-4 letih, potem imajo še vedno čas in lahko odložite potovanje zdravniku.

Če pa v 5-6 letih stanje ostaja nespremenjeno, je čas, da obiščete zdravnika.

To ne bo delovalo, če se ne bo nič zgodilo. Specialist bo predpisal analizo urina, ultrazvok. Odvisno od vzroka enureze zdravnik izbere zdravljenje. Lahko se dodeli:

  • Antibiotiki širokega spektra. Če je preiskava pokazala okužbo, uporabite "Azitromicin", "Flemoxin Solutab", "Supraks";
  • Pomirjujoče in nootropne droge. Kadar ADHD ali povečana anksioznost - "Phenibut", "Tenoten" otroci, včasih injekcije Cortexin, "Pantogam";
  • Fizioterapija Elektroforeza, electrosleep, kot tudi masaža in terapevtske vaje pomagajo živčnemu sistemu.
  • Prav tako pomagajte prehrani, omejujte tekočino pred spanjem in pomočjo otroškega psihoterapevta.
  • do vsebine ↑

    Tradicionalne metode zdravljenja

    Ljudska zdravila za zdravljenje otroške enureze so poleg glavne terapije. Menijo, da niso manj učinkoviti pri mladih otrocih in mladostnikih.

    Ne uporabljajte receptov na osnovi alkoholnih izdelkov. Preverite, ali je otrok alergičen ali ne, ker lahko nekatera živila povzročijo neželene učinke, kot je med.

    Več receptov za pomoč pri soočanju z urinsko inkontinenco doma:

    1. Seme kopra. Seme dill v žlici zmešamo s 250 ml vrele vode. Vztrajati in piti kozarec. Vsakič svežega. Otroci, mlajši od 5 let, dajo 2 žlici 10 dni;
    2. Draga Preprost recept za enurezo. Ponoči vzemite čajno žličko medu, če ni alergije. Pozitiven učinek na živčni sistem;
    3. Zbiranje proti inkontinenci. Sesekljani listi Hypericum in Centaury vzamejo enake deleže in vlijejo vrelo vodo v količini okoli 500 ml. Vztrajati dve uri in otrokom piti kot čaj. Majhna lahko pol skodelice.
    do vsebine ↑

    Memo za starše

    Da bi preprečili inkontinenco urina pri otroku ali zmanjšali njegove posledice, je treba otroka zaščititi pred stresnimi situacijami, da se zagotovi udobno vzdušje v družini. In tudi sledite nekaterim pravilom:

    • Skladnost z režimom dneva. Otrok naj spi hkrati, na primer ob 22 uri;
    • Način pitja. Po šestih urah zmanjšajte količino tekočine, ki jo otroci pijejo;
    • Razporedi posteljo. Postavite majhen vzglavnik pod otroška kolena;
    • Oglejte si temperaturo v sobi. Baby ne sme zamrzniti. Ampak ne zaviti preveč;
    • Ponoči zbudite otroka in ga položite na lonec.

    In ne pozabite, v nobenem primeru ne molite otroka.

    S tem dodajate samo komplekse in problem se poslabša. S pravilnimi ukrepi in potrpljenjem se bo urinarna inkontinenca zagotovo mimoidila s starostjo.

    Kaj in kdaj zdraviti enurezo pri otrocih, ki smo se naučili od Dr. Komarovsky iz videa:

    Vzroki in zdravljenje nočne in dnevne inkontinence pri otrocih: ljudska zdravila, tablete in preprečevanje enureze

    Vsi starši se soočajo s težavami pri posteljni pripravi pri otrocih, vendar vsi ne vedo, da bi morali začeti zaskrbljujoče, ko se to zgodi po 5 letih. Bolezen pomeni nezmožnost, da se mehurček zadrži. Ko oseba spi, se mišice sprostijo, zato pride do neželenega uriniranja.

    Dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni

    Do določene starosti pri dojenčkih uriniranje ni urejeno zaradi dejstva, da se od trenutka rojstva prilagajajo novim pogojem, oblikovanju vseh življenjskih procesov in spretnosti, da bi zadovoljili njihove fiziološke potrebe. Če se do štirih let teh procesov ne vrne v normalno stanje, se morajo starši spraševati o vzrokih patologije.

    Po znanem pediatraku EO Komarovskemu enuresis ne pomeni prisotnosti resnih patologij v telesu, zato lahko njegovo zdravljenje hitro pomaga znebiti nehotenega uriniranja med spanjem, če je pravilno organizirano. Glavna stvar - starši se morajo spomniti na potrebo po nežnem odnosu do otroka, tudi če se zdravljenje zamuja. Dejavnost vseh organov v telesu poteka skozi možgane, ki jih z živci povezujejo skozi osrednji živčni sistem, zato je problem urinske inkontinence ponoči ne samo fiziološki in medicinski, temveč tudi psihološki.

    O vzrokih bolezni

    Pri novorojenčkih je živčni sistem še vedno nerazvit, zato je uriniranje nenadzorovano - do 20-krat na dan. Ko dojenček zori, se razvijejo živčni konci, otroci začnejo nadzorovati željo in se navaditi na stranišče.

    Celotno oblikovanje refleksa naj bi se zgodilo v povprečju za 4 leta, vendar glede na posamezne značilnosti organizma se lahko zgodi leto prej ali po 5 letih. Tesnobnost je treba premagati, če pri starosti 6, 7, 8, 10 in 11 let pride do neželenega uriniranja pri otroku med dnevnim in nočnim spanjem. Vzroki enureze:

    • zapletov med nosečnostjo ali porodom, zaradi katerih je bil ugotovljen otrok perinatalno hipoksično poškodbo živčnega sistema;
    • dedno nagnjenje - to pomeni, da je bil gen prenesen s staršev na otroka, kar prispeva k povečanju ravni snovi, ki zmanjšujejo odziv celic mehurja v antidiuretični hormon v krvi;
    • okužba sečil ali urološke bolezni;
    • stresne situacije, neugodno vzdušje v okolju, psihološke travme;
    • nezadostna zmogljivost mehurja - ta simptom je treba upoštevati, če je otrok predhodno imel pielonefritis;
    • prirojene ali pridobljene bolezni možganov ali hrbtenjače;
    • diabetes mellitus;
    • alergijska reakcija.
    Vzrok urne inkontinence je lahko psihološka poškodba otroka. Nervni sistem otrok je nestabilen, zato se celo spor v družini včasih spremeni v zdravstvene težave.

    Enureza pri otrocih se lahko pojavi kot posledica delovanja več dejavnikov hkrati, eden od razlogov lahko povzroči drugo. Zelo enostaven razlog za nehoteno uriniranje ponoči je lahko v odsotnosti patologij, zdravega spanca ali prekomerne količine tekočin, sadja, hladne hrane, vzetih pred spanjem, prekomerno ohlajanje telesa. Ne vrzite psiholoških dejavnikov, ki prispevajo k razvoju urinske inkontinence: prepiri, nočne groze, ljubosumje itd.

    Kateri strokovnjak se bo obrnil?

    Zdravnik, ki se ukvarja s primarno diagnozo in zdravljenjem vseh otroških bolezni, je pediater. Kljub temu, da je bolezen povezana z urinarnimi organi, je vredno začeti s obiskom tega posebnega specialista. Kvalificiranega zdravnika mora določiti ozkega strokovnjaka, ki bo potreben za natančnejšo diagnozo in bo starše poslal otroku na celoten pregled.

    Glede na dejstvo, da je enureza bolezen, ki jo lahko povzročijo številni dejavniki druge narave, je primerno opraviti izpit z več strokovnjaki:

    • nevrologi predpisujejo elektroencefalografijo, ki naj razkrije stanje živčnega sistema;
    • psiholog ugotovi, ali je prišlo do stresnih situacij, kako se otrokov razvoj odvija z uporabo posebnih tehnik, razkriva čustveno ozadje v družini, daje priporočila staršem;
    • Urolog predpisuje ultrazvočni pregled ledvic in mehurja, urinalizo, nato zdravljenje z zdravili.

    Vsak specialist dela na vrsti in išče vzroke bolezni na svojem področju.

    Kako zdraviti enuresis?

    Za zdravljenje motenj v postelji pri otrocih ni predpisanega recepta, saj je recept odvisen od razlogov za njegovo pojavljanje. Vsak primer zahteva individualen pristop. Metode zdravljenja zdravil so predpisane na podlagi rezultatov diagnosticiranja stanja mišic mehurja, vsebnosti hormona v vazopresinu, ki uravnava nivo tekočine, pa tudi stanje njegovih receptorjev:

    1. Minirin - je narejen na osnovi vazopresina v obliki kapljic v nosu, pokopan pred spanjem;
    2. Driptan - s povečanjem tona mehurja;
    3. Minirin v kombinaciji z zdravilom Prozerin - s hipotenzijo mehurja v obliki injekcij;
    4. Nootropil, Persen v obliki tablet, vitamini skupine B - se zdravijo z nočnim enurezo nevrotičnega izvora.

    Vsa zdravila se uporabljajo šele po pregledu, določitvi vzrokov in receptu s strani strokovnjaka s strogim upoštevanjem pravil za uporabo in odmerjanja. Druga možnost je, da se bolnike lahko preda zdravniku homeopatije, ki bo predpisal alternativna zdravila:

    1. Pulsatilla - v prisotnosti nalezljivih bolezni sečil, tudi za čustveno vznemirljive otroke;
    2. Gelzemium - s simptomi relaksacije mišic mehurja zaradi stresnih situacij;
    3. zdravila, ki vsebujejo fosfor, predpisujejo otrokom, ki pijejo veliko hladne vode;
    4. Sepia - ko je inkontinenca pri kašljanju, smeh kadarkoli, tudi v prvih 3 urah po zaspali.

    Sodobna homeopatska zdravila so sposobna zagotoviti zdravilo enureza, če je diagnoza pravilno izvedena. Alternativne metode je mogoče predpisati, če zdravila nista imela ustreznega učinka in enureza pri otrocih ni bila izločena.

    O metodah, ki niso odvisne od drog

    Zdravila z zdravili ne bodo imela želenega učinka na zdravilo enureza, če je vzrok njenega pojava v psihološki ravnini. Drugi dejavniki, ki prispevajo k normalizaciji procesa uriniranja:

    • Organiziranje dnevne rutine. Ustrezna regulacija vseh procesov čez dan bo navajala telo na notranjo disciplino (vnos hrane ob strogo določenih urah, sprehodi, dnevni počitek, spanje, zabava) in postopoma bo izničil enurezo pri otrocih. Otrokom je treba poučiti, naj neha jesti 3 ure pred spanjem. Za izpolnitev tega težkega stanja naj bi starši sami postali najboljši primer.
    • Vadbene vaje za mehur. Potrebno je naučiti nadzirati proces uriniranja. Za to se naučite, da na kratko zamudite željo, da gredo v stranišče.
    • Ustvarite motiv. Motivacijska terapija je močno psihoterapevtsko orodje, ki se uporablja za otroke, ki trpijo zaradi enureze. Uporablja se izključno v primerih, kjer je vzrok bolezni psihološki dejavnik. Kot motiv bi morala biti nagrada za otroka za "suhe" noči (priporočamo branje: kako drugače lahko otroka odvrnemo od ponoči?) Kaj bo predmet spodbujanja in koliko uspešnih noči je individualna odločitev, sprejem pa deluje v 70% primerov.
    • Fizioterapevtsko zdravljenje. Fizioterapija v obliki elektroforeze, akupunkture, magnetne terapije, electrosleepa, krožnih prhe in terapevtskih vaj je namenjena izboljšanju delovanja možganov in živčnih končičev.
    • Psihoterapevtska pomoč. Specijalistični specialist uči otrokovim metodam samo-hipnoze. Zato je treba obnoviti refleksno povezavo med osrednjim živčnim sistemom in mišicami mehurja. Če se izrazi nevrotična narava posteljice, potem psihologi uporabljajo svoja orodja za premikanje depresivnih stanj. Glavno vlogo v psihoterapiji mora igrati ustvarjanje ugodnega pozitivnega ozračja v družini.
    V nekaterih primerih lahko medicinska gimnastika pomaga otroku, ki spodbuja živčne končice in krepi živčni sistem.

    Sredstva tradicionalne medicine v boju proti bolezni

    Tradicionalna medicina je skladišče metod zdravljenja vseh vrst bolezni, zato ne zanemarjajte učinkovitih domačih receptov, ki so prišli iz nekdaj. V praksi jih preizkušajo številne generacije ljudi, vsebujejo samo naravne sestavine:

    • Za otroke do 10 let, žlico kopra je treba kuhati v kozarcu vrele vode in pustiti eno uro. Pijte zjutraj na prazen želodec za pol skodelice.
    • Kuhajte kompoti lingonberry z dodatkom 2 žlici divje vrtnice, vztrajati. Infuzijo lahko pijete večkrat na dan, ima pomirjujoč učinek na živčni sistem.
    • Rosehip 2 žlici nalijemo en liter vrele vode, vztrajajo. Zamenjava čaja, pijače čez dan. Rosehip dobro krepi živčne celice.
    • Jagode in listje lingonberry, šentjanževka v poljubni majhni količini prinese do vrelca v ½ l vode. Insistirajte 30 minut, obremenite, ohladite in vzemite čez dan.
    • Zmečen list rastlinskega gojišča 30 g piva v 350 ml vroče vode, pustite, da se pripravi, vzamete 4-krat na dan za 10 g.
    • Zberemo zelišča od mete, šentjanževke, brezovih listov, cvetov kamilice v enakih delih, da zmeljemo in premešamo. 50 g mešanice prelijemo 1 litr tople vode v termo, vztrajamo 8 ur. Bodite pol ure pred obroki za 100 g. Da bi infuzijo otroka lahko pili z užitkom, lahko dodate med. Po treh mesecih morate odmerek vzeti 2 tedna, nato pa še naprej prejemati sredstva.
    • Uničuje simptome enureze iz zbirke tkanine, jabolk, šentjanževke, listov robida. Vse sestavine je treba zdrobiti in pomešati v enakih delih. Pripravimo 10 g zmesi izlijemo 300 ml vrele vode, vztrajamo v termo 2 uri. Infuzijo je treba jemati 5-krat na dan pred obroki.

    Ljudska zdravila bodo imela želeni učinek, če jih boste vzeli pod nadzorom zdravnika, ki ga bo zdravil. Zeliščna zdravila so dodatek k glavnemu zdravljenju, zato ne bi smela biti popolna zamenjava za to. Poleg tega lahko zeliščni pripravki dobro vplivajo na preprečevanje enureze.

    Nočni enurezi pri otrocih

    Članek odraža sodobne ideje o nočnem enurezi, katerih razširjenost pri otrocih, starih 6 let, doseže 10%. Predstavljene so obstoječe različice klasifikacije tega stanja, opisana sta etiologija in verjetni patogenetski mehanizmi nočne enureze. Poseben odstavek je namenjen problemu kontrolne funkcije mehurja pri otrocih, vključno multidisciplinarnih vidikih kako genetskih faktorjev nočne enureze je cirkadiani ritem izločanja nekaterih pomembnih hormonov, ki uravnavajo izločanje vode in soli (vazopresina, atrijsko natriyutretichesky hormona, itd), kot tudi vloga uroloških motenj in psihopatoloških / psihosocialnih dejavnikov. Za zdravnike različnih zanimivih zanimivosti je tisti del članka, ki je namenjen diagnozi nočnega enureza, pa tudi diferencialno diagnozo in sodobne pristope k zdravljenju te vrste patologije pri otrocih (zdravilih in zdravilih). Predlagani članek povzema lastne izkušnje avtorjev in podatke domačih in tujih študij zadnjih let na področju študija različnih vidikov nočnega enureza pri otrocih.

    Ključne besede: enuresis, nočni enurez, desmopresin

    Motnje uriniranja z enurezo so znane že od antičnih časov. Prve omembe tega stanja najdemo v starodavnem egiptovskem papiru in se nanašajo na 1550 pr. Izraz "enuresis" (iz grškega "enureo" - urina) se nanaša na urinsko inkontinenco. Nočna enureza je urinska inkontinenca v starosti, pri kateri se pričakuje, da bo dosegla nadzor nad mehurjem [1]. Trenutno je kot tak kriterij opredeljeno 6 let.

    Mladi imajo nočne enureze dvakrat pogosteje kot dekleta, po drugih virih pa to razmerje 3: 2 [2, 3].

    Na splošno se verjame, da je vnetje bolj verjetno ne bolezen, ampak predstavlja stopnjo razvoja nadzora nad fiziološkimi funkcijami. Različne vidike zdravljenja enureze obravnavajo zdravniki različnih specialitet: otroški nevrologi, pediatri, psihiatri, endokrinologi, nefrolozi, urologi, homeopati, fizioterapevti itd. Takšno številčenje strokovnjakov, vključenih v reševanje problema nočne enureze, odraža celotno raznolikost vzrokov za nastanek urinske inkontinence pri otrocih.

    Razširjenost. Nocturnal enureza je zelo pogost pojav pri pediatrični populaciji, ki spada v število odvisnih od starosti. Menimo, da v starosti 5 let 10% otrok trpi zaradi tega stanja in do 10 let starosti - 5%.

    Kasneje, ko je eden od starih, se prevalenca omočitve postelje znatno zmanjša; pri 14-letnikih, približno 2% trpi zaradi enureze, do 18. leta pa trpi samo vsak 100. posameznik [4]. Čeprav te številke kažejo na visoko spontano stopnjo remisije, celo pri odraslih nočni enurezi v splošni populaciji trpi približno 0,5%. Pogostnost pojava enureze ni odvisna samo od starosti, ampak tudi od otrokovega spola.

    Razvrstitev. Accepted zagotavlja osnovno (vztrajno) nočna enureza (če je bolnik nikoli ni imela nadzora nad mehurja) in sekundarne (pridobljeno, če se pojavi močenje postelje po obdobju stabilnosti nadzora nad uriniranjem), kot tudi zapletena in nezapleteno (k nezapleteno vključuje primere nočna enureza, v katerih v somatskem in nevrološkem stanju objektivno ni nobenih nenormalnosti, pa tudi sprememb v urinu) [2, 5, 6]. Tako bolniki s primarno nočne enureze inhibicijo fiziološki refleks mikcijskega ( "opozarjanja") prvotno ni oblikovana in epizode "upuskaniya" urinom shrani kot otrok raste, medtem ko poteka uriniranje ponoči po podaljšanim "suho" obdobje, ko je sekundarni enureze (več kot 6 mesecev ) [1]. Opaziti je, da se primarna nočna enureza pojavi 3-4 krat pogosteje kot sekundarno. Poleg tega so bile pogosto opredeljene tako imenovane "funkcionalne" in "ekološke" oblike enureze. V slednjem primeru je bilo razumljeno, da obstajajo patološke spremembe hrbtenjače z razvojnimi napakami. Funkcionalne oblike enureze so vključevale nočne (manj pogosto dneve) urinske inkontinence zaradi izpostavljenosti psihogenim dejavnikom, izobrazbenim napakam, travmam (vključno z duševnimi) in nalezljivimi boleznimi (vključno z okužbami sečil) [2].

    Očitno je taka razvrstitev nekoliko samovoljna. H. Watanabe (1995) po preučitvi reprezentativne skupine bolnikov, ki uporabljajo EEG in cistometrijo (1033 otrok), predlaga tri vrste nočnega enureza: 1) tip I (označen z odzivom EEG na odsek mehurja in stabilen cistometrogram), 2) tipa IIa značilen po odsotnosti odziva EEG s prelivanjem mehurja, stabilnega cistometrograma, 3) tipa IIb (značilen je zaradi odsotnosti odziva EEG na raztezanje mehurja in nestabilnega cistometrograma samo med spanjem) [7]. Ta avtor obravnava nočno enurezo tipov I in IIa kot zmerno in izrazito vzburljivo disfunkcijo ter nočno enurezo tipa IIb kot latentni nevrogeni mehur.

    Če ima otrok urinsko inkontinenco ne samo ponoči, temveč tudi podnevi, to lahko pomeni, da ima nekakšen čustveni ali nevrološki problem. Glede nočnega enureza se pogosto opazi pri otrocih, ki so zelo dobro zaspali (tako imenovani "profundosomny").

    Nevrotični enurez je pogostejši med sramežljivimi, strahovnimi, "zaklani" otroci s površinskim nestabilnim spanjem (ti bolniki so navadno zelo zaskrbljeni zaradi napake). Za nevroze podobno enurezo (včasih primarno in sekundarno) je značilen relativno ravnodušen odnos do epizod enureze dolgo časa (pred adolescenco), nato pa se je povečalo občutje o tem [2].

    Obstoječa klasifikacija enureze ne ustreza sodobnim idejam o tej patološki situaciji. Zato J.Noorgard in soavtorji predlagata, da poudarijo koncept "monosimptomatskega nočnega enureza", ki se pojavi pri 85% bolnikov [1]. Med pacienti z monosimptomatskim nočnim enurezo, skupinam z nočno poliurijo ali brez njega se odziva ali ne odziva na terapijo z desmopresinom, in končno, podskupine s preobčutljivostnimi motnjami ali disfunkcijami mehurja.

    Etologija in patogeneza. V primeru nočnega enureza je etiologija izjemno večfaktorna. Ne moremo izključiti, da to patološko stanje vključuje več podtipov, ki se razlikujejo v naslednjih značilnostih: 1) čas nastanka (od rojstva ali vsaj po šestmesečnem obdobju stabilnega nadzora mehurja), 2) simptomatologija (samo nočni enurez je monosimptomatičen ali kombinirana urinska inkontinenca ponoči in dan), 3) reakcija na desmopresin (dober ali slab odziv), 4) nočna poliurija (prisotnost ali odsotnost) [8]. Predlaga se, da je nočni enurez celotna skupina patoloških stanj z različnimi etiologijami [9]. Vendar običajno šteje 4 glavne vzročne mehanizem inkontinence: 1) prirojen mehanizem, motnja pogojno "nadzornika" refleks, 2) odloži nastanek ureditve spretnost uriniranje, 3) motnje pridobljene refleksno uriniranje zaradi vpliva škodljivih dejavnikov, 4) družinsko zgodovino [ 10].

    Glavni vzroki enureze. Med vzroki nočnega enureze so: 1) okužbe, 2) malformacije in motnje ledvic, mehurja in sečil, 3) poškodbe živčnega sistema, 4) psihološki stres, 5) nevroza, 6) duševne motnje (manj) [1, 2]. To je razlog, zakaj je v prvi vrsti vse, kar potrebujete, da poskrbite, da otroka z inkontinenco nobenih znakov vnetja iz mehurja (cistitisu) ali katere koli druge kršitve sečil (kar morate narediti ustrezno urin in izvedejo vse potrebne teste Nefrolog namen ali urologu ). Če urinarni sistem pri otroku nima patologije, se lahko domneva, da je poslabšanje prenosa informacij o preobremenjenosti mehurja v možgane slabše, torej delno nezrelost centralnega živčnega sistema.

    Pojav v družini drugega (ali naslednja) otroka je pričakovan, kar lahko pri starejšem bratu (ali sestri) vodi v "mokre noči". Hkrati je starejši otrok "infantiliziran" in se uči, kako nadzorovati uriniranje v obliki zavestnega ali nezavednega protesta proti očitnemu pomanjkanju pozornosti, ljubezni in naklonjenosti staršev, ki se v celoti zavzema za "novega" otroka. Podobno situacijo včasih najdemo v običajnih situacijah, kot je prestopanje v drugo šolo, prenos v drug vrtec ali celo selitev v novo stanovanje.

    Spori med starši ali razvezo lahko povzročijo podobno situacijo, pa tudi prekomerno resnost pri vzgoji in telesnem kaznovanju otrok.

    Nadzor funkcije mehurja. Obstajajo pomembna posamezna nihanja v času oblikovanja stabilne samokontrole uriniranja. Številne študije domačih in tujih avtorjev kažejo, da se nadzor nad uriniranjem med nočnim spanjem oblikuje pozneje kot podobna funkcija med budnostjo v dnevnem času: približno 70% otrok do 3 leta, 75% otrok do 4 let, več kot 80 % otrok do 5. leta starosti, pri 90% otrok do starosti 8.5 let [11].

    Nedvomno da kontrola funkcije mehurja (in nočne enureze) odvisna od več dejavnikov: 1) genska, 2) cirkadiani ritem izločanja več hormonov (vazopresina, itd), 3) na voljo urološki motnje, 4) zamude živčnega sistema zorenje. in 5) psihosocialni stres in nekatere vrste psihopatologije [1, 6].

    Genetski dejavniki. Med genetskimi dejavniki, družinsko zgodovino, vrsto dedovanja in lokalizacijo patološkega (defektnega) gena zaslužijo pozornost.

    Skandinavski raziskovalci so ugotovili, da je ob prisotnosti enureze v zgodovini obeh staršev tveganje nočnega enureza pri otrocih 77%, in če je le eden od staršev trpel zaradi enureze, 43% [12, 13].

    Genealoška metoda proučevanja dvojčkov je pokazala, da so stopnje skladnosti pri enurezi za monozigotne dvojčke skoraj dvakrat večje kot pri dezigotičnih: 68 oziroma 36%. Primerjalna pred kratkim izvedla ustrezno genotipizacijo in genetsko heterogenost je določen za enureza z verjetnim loci genetskih motenj v kromosomu 13 (13q13 in 13q14.2), - regijo zdaj znana kot "ENUR1», kakor tudi na kromosomu 12q. H.Eiberg (1995) navaja, da je pri nastanku nočne enureze vključen en avtosomni dominantni gen z zmanjšano penetracijo, na katerega vplivajo okoljski dejavniki in / ali drugi geni [15].

    Med fanti je bilo 70% monozigotskih dvojčkov značilno soglasje v nočnem enurezi in 31% pri odraslih dvojčkih moških [12]. Med dekleti je bilo to razmerje 65% oziroma 44% (statistično značilne razlike niso bile ugotovljene). Očitno med ženskami genetski vpliv ni tako pomemben kot pri dečkih.

    Cirkadian ritem izločanja nekaterih hormonov (ki uravnava izločanje vode in soli). Običajno imajo posamezniki izrazito cirkadian (cirkadianske) spremembe v nastanku urina in osmolalnosti, ponoči pa se proizvajajo manjše količine (koncentriranega) urina. Pri otrocih ta cirkadian vzorec delno regulira vazopresin in deloma atrijski natriuretični hormon in sistem renin-angiotenzin-aldosteron [15].

    Vasopresin. Študije o prostovoljcih so pokazale, da je zmanjšanje uriniranja ponoči (približno polovica od dneva) posledica povečanega izločanja vazopresina [16]. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da nekateri bolniki z nočnim enurezo in poliurijo dobro odzivajo na terapijo z desmopresinom [17]. Toda med temi otroki obstaja majhna skupina bolnikov z normalnim cirkadianim ritmom izločanja vazopresina (ne reagirajo na to terapijo, kot tudi otroci brez nočne poliurije) [18]. Možno je, da so ti otroci ogroženi ledvic občutljivost na vazopresina in desmopresina kot pri bolnikih brez nokturija (normalno cirkadianega nihanja nihanje uropoiesis, osmolarnost urina in izločanje vazopresina).

    Drugi osremagulacijski hormoni. Povečano izločanje atrijskega natrijevega uretnega hormona in zmanjšano izločanje renina in aldosterona med obstruktivno apnejo v spanju pojasnjujejo povečanje izločanja urina in izločanje natrija v noč [19]. Predlaga se, da se pri otrocih lahko pojavijo podobni mehanizmi pri nočnem enurezi.

    Vendar pa razpoložljivi podatki kažejo, da je pri otrocih z nočno izločanje enureza atrijske natriuretičnega hormona označen z običajnim cirkadianega ritma, in renin-angiotenzin-aldosteronski sistem tudi ostane nespremenjen [20].

    Urološke motnje. Nobenega dvoma ni, da se urinska inkontinenca (vključno z nočnim urinom) pogosto spremljajo bolezni in nenormalnosti strukture organov urinskega sistema, ki delujejo kot glavni ali spremljevalni simptom. Narava teh uroloških motenj je lahko vnetna, prirojena, travmatična in kombinirana.

    Nevtralna okužba sečil (npr. Cistitis) lahko prispeva k pojavu enureze (pogosto pri deklicah).

    Odloženo zorenje živčnega sistema. Številne epidemiološke študije kažejo, da je enureza pogostejša pri otrocih z zakasnjeno stopnjo zorenja živčnega sistema. Pogosto nočne enureze pojavlja pri otrocih ozadju organskih poškodb možganov in tako imenovane "minimalno cerebralno disfunkcijo" zaradi vpliva škodljivih dejavnikov in bolezni med nosečnostjo in porodom (antenatalna in intrapartum patoloških učinkov). Omeniti velja, da je poleg stopnje zamude zorenja živčnega sistema pri otrocih s enureza pogosto opaziti upada v telesnem razvoju (teža, višina, itd), kot tudi z zamudo koledarskih pubertete in kosti starost neskladje ( "lag" kostenitve jeder ).

    Kar se tiče pacientov, katerih enureza je zaznamovana v ozadju duševne zaostalosti (za njih je značilna znatna zamuda ali pomanjkanje razvoja ustreznih sposobnosti prirejanja), je treba poznejšemu imenovanju terapije dati večji pomen psihološki starosti otrok (namesto kalendarske dobe).

    Psihopatologija in psihosocialni stres pri bolnikih z nočnim enurezo. Prej je bila prisotnost nočnega enureza neposredno povezana s psihološkimi motnjami. Čeprav se lahko pri nekaterih bolnikih s psihiatrično patologijo kombinira nočni enurez, se pogosteje pojavlja v primerih sekundarne enureze z epizodami inkontinence dneva [21]. Prevalenca nočnega enureza je večja pri otrocih z motnjo v duševnem razvoju, avtizmu, motnji hiperaktivnosti pri motnjah pozornosti, motnjah motenj in zaznavnih motnjah [22]. Menijo, da je tveganje za razvoj psihiatričnih motenj med dekleti, ki trpijo zaradi enureze, znatno višje kot pri dečkih [23].

    Nobenega dvoma ni, da lahko psihosocialni dejavniki (ki spadajo v socialne in ekonomske skupine z nizko stopnjo varnosti, velike družine s slabimi stanovanji, otroci v ustanovah itd.) Lahko vplivajo na enurezo [24]. Čeprav natančni mehanizmi tega vpliva ostajajo nepojasnjeni, je enuresis nedvomno pogostejši pri psihosocialni deprivaciji.

    Zanimivo je, da se v podobnih pogojih poškoduje tudi rast rastnega hormona, poleg tega pa se domneva, da se lahko proizvodnja podobnega zavira tudi na vasopresin (kar povzroča prekomerno nastajanje urina ponoči) [9]. Dejstvo, da je enuresis pogosto v kombinaciji z nizko rastjo, verjetno podpira to hipotezo o sočasni depresiji rastnega hormona in vazopresina.

    Diagnoza Nočna enureza je diagnoza, ki se ugotavlja predvsem na podlagi obstoječih pritožb ter individualne in družinske anamneze. Pomembno je vedeti, da je v 75% primerov sorodnike bolnikov z nočnim enurezijem (sorodniki iz prve stopnje) imeli tudi to bolezen v preteklosti. Prej je bilo razkrito, da prisotnost epizod enureze pri očetu ali materi povečuje tveganje, da bi otrok razvil to stanje za vsaj 3-krat.

    Anamneza Ko zbirate zgodovino, najprej ugotovite naravo otrokovega vzgoje in oblikovanje njegovih sposobnosti lepote. Ugotoviti pogostost epizod urinske inkontinence, vrsto enureza, znakov uriniranje (jet šibkosti v miktsii, pogoste ali redke želje, boleče uriniranje), zgodovino prenosa označb okužb sečil, kot tudi encopresis ali zaprtje. Vedno določite dedno breme enureze. Pozornost je namenjena dejstvu prisotnosti obstrukcije dihalnih poti, pa tudi napadov nočne apneje in epileptičnih napadov (ali ne-epileptičnih paroksizmov). Alergije na hrano in zdravila, urtikarija (urtikarija), atopični dermatitis, alergijski rinitis in bronhialna astma pri otrocih lahko v nekaterih primerih prispevajo k povečani razdražljivosti mehurja [1, 9]. Pri intervjuju s starši je treba ugotoviti, ali imajo sorodniki endokrine bolezni, kot so diabetes mellitus ali diabetes mellitus, disfunkcija ščitnice (in druge endokrine žleze). Ker je vegetativni status v veliki meri odvisen od funkcij endokrinih žlez, je lahko njihova krvavitev vzrok za enurezo [6].

    V nekaterih primerih lahko urinarno inkontinenco povzročijo neželeni učinki pomirjevalcev in antikonvulzij (sonopaks, pripravki valproinske kisline, fenitoin itd.).

    Zato je treba ugotoviti, katera od teh zdravil in v kakšnem odmerku bolnik prejme (ali prejme prej) [24].

    Fizični pregled. Pri preučevanju bolnika (ocena somatskega statusa) poleg ugotavljanja zgornjih kršitev različnih organov in sistemov upoštevajte stanje endokrinih žlez, trebušnih organov in urogenitalnega sistema. Obvezna ocena kazalnikov fizičnega razvoja.

    Nevropsihiatrični status. Pri ocenjevanju nevropsihiatričnega stanja otroka so izključene prirojene anomalije hrbtenice in hrbtenjače, motorične in senzorične motnje. Preverite občutljivost v perineumu in tonu analnega sfinktra. Pomembna ugotovitev je stanje psiho-čustveno krogla: harakterologicheskie lastnosti (nenormalne), obstoj slabih navad (onychophagia, bruksizem, itd), motnje spanja, paroksizmalne različnih državah in nevroze. Izvedli temeljit pregled metode defectological Wechsler ali s preskusnim računalniških sistemov ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest"), da preveri stanje otrokov intelektualni razvoj in stanje osnovnih kognitivnih funkcij.

    Laboratorijske in paraklinične študije. Ker pojavom pomembno vlogo pripada enureza uroloških abnormalnosti (prirojeni ali pridobljeni nepravilnosti urogenitalnega sistema: in detruzorja sfinktra dissinergija, sindromov hiper- in giporeflektornogo mehurja, majhne zmogljivosti mehurja, prisotnost sečil obstruktivnih sprememb zgornjega območja: zožitve kontrakture ventilov; okužbe sečil, okužbe domačih živali itd.), najprej je treba izključiti patologijo sečnega sistema. Iz laboratorijskih študij je velik pomen pripisan študiji urina (vključno s splošno analizo, bakteriološkim, določanjem funkcionalnih sposobnosti mehurja itd.). Potreben je ultrazvočni pregled ledvic in mehurja. Po potrebi se izvedejo dodatne študije urinskega sistema (cistoskopija, cistouretrografija, izločevalna urografija itd.) [25].

    Če sumite na prisotnost nenormalnega razvoja hrbtenice ali hrbtenjače, je potrebna rentgenska študija (2 projekcije), računsko ali magnetno resonančno slikanje (CT ali MRI) in nevroelektromiografija (NEMG).

    Diferencialna diagnoza. Nočna inkontinenca se mora razlikovati z naslednjimi patološkimi stanji: 1) nočni epileptični napadi, 2) nekatera alergijska bolezen (koža, hrana in medicinske oblike alergije, urtikarija itd.), 3) nekatere endokrine bolezni (diabetes mellitus in diabetes mellitus, hipotiroidizem, hipertiroidizem itd.), 4) nočno apneje in delno oviranje dihalnih poti, 5) neželeni učinki zaradi uporabe zdravil (zlasti tioridazina in pripravkov za valproinsko kislino itd.) [26].

    Zdravljenje nočne enureze. Čeprav imajo nekateri otroci nočno enurezo s starostjo brez zdravljenja, za to ni nobenega jamstva. Zato je treba ob ohranjanju epizod ali trajne urinske inkontinence ponoči izvajati terapijo. Učinkovito zdravljenje za nočno enurezo določa etiologija tega stanja. V zvezi s tem so pristopi k zdravljenju tega patološkega stanja izjemno spremenljivi, zato so zdravniki v preteklih letih uporabili različne terapevtske metode. V preteklosti je bila navzočnost enureze pogosto pripisana poznemu navadnemu navadam, danes pa so pogosto "krive" plenice za enkratno uporabo, čeprav sta obe ideji nepravilni.

    Čeprav danes 100-odstotno jamstvo za zdravljenje nočnega enureza na žalost ne zagotavlja nobene od znanih načinov zdravljenja, nekatere terapevtske metode veljajo za zelo učinkovite. Lahko jih razdelimo na: 1) medicinske (z uporabo različnih farmakoloških pripravkov), 2) nefarmakološke (psihoterapevtske, fizioterapevtske itd.), 3) režima [6]. Metode in obseg terapije so odvisne od posebnih situacijskih okoliščin. V vsakem primeru je uspešno zdravljenje enureze možno le z aktivno, zainteresirano udeležbo samih otrok in njihovih staršev.

    Zdravljenje z zdravili. V primerih, ko je nočni enurezus posledica okužbe sečil, je treba ob kontroli urnih testov izvajati celoten potek zdravljenja z antibakterijskimi zdravili (ob upoštevanju občutljivosti izbrane mikroflore na antibiotike in uroseptike).

    "Psihiatrična" pristop k zdravljenju nočna enureza obsega dajanje pomirjevala z sedativni učinek normalizirati globine spanja (radedorm, Eunoktin) z odpornostjo proti njim je priporočljivo (običajno nevroza oblike enureze) sprejem pred poživila spat (Sidnokarb) ali pripravki timoleptitcheskogo dejanje (amitriptilin, milepramin itd.) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) je običajno predpisan v odmerku 12,5-25 mg 1-3 krat na dan (na voljo v tabletah in obloženih tabletah po 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kadar obstajajo dokazi, da urinarna inkontinenca ni povezana z vnetnimi boleznimi urogenitalnega sistema, daje prednost imipraminu (milepraminu), ki se proizvaja v obliki tablet 10 mg in 25 mg. Do 6 let starosti ni priporočljivo predpisati zgoraj omenjenega zdravila za otroke za zdravljenje enureze. Če je predpisano, se odmeri takole: do starosti 7 let se od 0,01 g postopoma zviša na 0,02 g na dan pri starosti 8-14 let: pri 0,03-0,05 g na dan. Obstajajo shemi zdravljenja, v katerih otrok prejme 25 mg zdravila 1 uro pred spanjem, brez vidnega učinka po 1 mesecu se odmerek podvoji. Po doseganju "suhih" nočitev se odmerek milepramina postopoma zmanjšuje, dokler ni popolnoma ukinjen [10].

    Pri zdravljenju nevrotičnega enureza so predpisani pomirjevalci: 1) hidroksizin (Atarax) - tablete 0,01 in 0,025 g, kot tudi sirup (5 ml vsebuje 0,01 g): za otroke, starejše od 30 mesecev, 1 mg / kg telesne mase / dnevno v 2-3 odmerkih, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tablete in 0,005 in 0,001 g kapsul: dnevni odmerek 2 mg / kg telesne mase (v 2 odmerkih), 3) trimetozin (trioksazin) - tablete po 0,3 g: dnevni odmerek 0,6 g v 2 odmerkih (6-letni otroci), 7 do 12-letniki - približno 1,2 g v 2 odmerkih, 4) meprobamat (tablete 0,2 g ) 0,1-0,2 g v 2 odmerkih: 1/3 zjutraj, 2/3 zvečer (seveda približno 4 tedne).

    Glede na to, da nezmožnost otroškega živčnega sistema, razvojni zamik in izraženi manifesti nevrotizma igrajo pomembno vlogo pri patogenezi enureze, nootropnih pripravkov (kalcijev hipantenat, glicin, piracetam, fenibut, pikamilon, semax, instenon, gliatilin in drugi) [27]. Nootropna zdravila so predpisani tečaji za 4-8 tednov v kombinaciji z drugimi terapijami v starostnem odmerku.

    Pri zdravljenju nočnega enureza, ki je posledica 1) nestabilnosti delovanja mehurja, se lahko pri tabletah 0,005 g (5 mg) zdravila Driptan (oksibutininijev klorid) uporablja pri otrocih, starejših od 5 let, 2) motnjah urinov zaradi motenj nevrogenega izvora (detrusor hyperreflex) 3) idiopatska disfunkcija detrusora (motorna inkontinenca). V primeru nočnega enureza je zdravilo običajno predpisano v odmerku 5 mg 2-3 krat na dan, začenši s polovičnim odmerkom, da bi se izognili nastanku neželenih stranskih učinkov (ki se jemljejo neposredno pred spanjem).

    Desmopresin (ki je umetni analog hormona vazopresina, ki uravnava izločanje in absorpcijo proste vode v telesu) je ena izmed najučinkovitejših zdravil.

    Danes je najpogostejša in priljubljena oblika zdravila Adiuretin-SD v kapljicah.

    Ena viala zdravila vsebuje 5 ml raztopine (v 1 kapljici, ki se nanese s pipete, 5 μg desmopresina - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresina). Zdravilo se injicira v nos (ali bolje uporabljeno za nosni septum) po naslednjem programu: začetni odmerek (za otroke, mlajše od 8 let, 2 kaplji na dan, za otroke starejše od 8 let, 3 kapljice na dan), 7 dni, nato pa ob začetku "Suha" noči se potek zdravljenja nadaljuje 3 mesece (s kasnejšim prenehanjem zdravljenja), če ostanejo "mokre" noči, potem se načrtuje povečanje odmerka zdravila Adiuretin-DM za 1 kapljico tedensko, dokler ne dosežemo stabilnega učinka (največji odmerek za otroke do 8 let je 3 kapljice na dan in za otroke, starejše od 8 let - do 12 kapljic na dan) obdelava - 3 mesece pri izbranega odmerka, čemur sledi odstranitev zdravila. Če se epizodi enuresije vrnejo, se v posamezno izbranem odmerku izvaja večkratni 3-mesečni potek zdravljenja [28].

    Izkušnje kažejo, da se pri uporabi zdravila Adiuretin-SD želeni antidiuretični učinek pojavi že 15-30 minut po jemanju zdravila, pri večini bolnikov pa jemanje 10-20 μg desmopresina intranazalno zagotavlja antidiuretični učinek za 8-12 ur [29-31]. Skupaj z višjo terapevtsko učinkovitostjo adiuretina v primerjavi z melapraminom se po koncu zdravljenja s to zdravilno učinkovino pojavlja manjša incidenca ponovnega pojava nočnega enureza [26].

    Zdravljenje brez zdravil. Urinarni alarmi (drugo ime - "urni budilke") so zasnovani tako, da prekinejo spanec, ko se pojavijo prve kapljice urina, tako da lahko otrok dokonča uriniranje v loncu ali v stranišču (to ustvarja normalen stereotip fizioloških predmetov). Pogosto se izkaže, da te naprave samega otroka ne prebujajo (če je njegov spanec preglobok), ampak vsi drugi družinski člani.

    Alternativa "urinarnemu alarmu" je način nočnega prebujanja na urniku. Po njenem mnenju se otrok prebudi tedensko vsako uro po polnoči. Po sedmih dneh se ponoči večkrat prebudi (strogo ob določenih urah po zaspanosti), ki jih pobere tako, da se bolnik ne zadrži do konca noči. Postopoma se ta čas sistematično zmanjšuje od treh ur do dveh in pol, dveh, enih in pol ter na koncu 1 uro po zaspanosti.

    Pri večkratnih epizodah nočne enureze dvakrat na teden se celotni cikel ponovi.

    Fizioterapija Če navedemo le nekatere druge manj pogoste metode zdravljenja nočnega enureza, bodo med njimi akupunktura, magnetna terapija, laserska terapija in celo glasbena terapija ter številne druge metode. Njihova učinkovitost je odvisna od specifične situacije, starosti in posameznih značilnosti bolnika. Te metode fizioterapije se običajno uporabljajo v kombinaciji z zdravili.

    Psihoterapija. Posebno psihoterapijo izvajajo usposobljeni psihoterapevti (psihiater ali medicinski psiholog) in je namenjen popravljanju splošnih nevrotičnih motenj. Hkrati se uporabljajo hipnozagestivne in vedenjske tehnike [27]. Za otroke, ki so dopolnili starost 10 let, se lahko uporabi predlog in samoumevno (pred spanjem) tako imenovanih "formul" samospoznanja po urjenju za uriniranje. Vsak večer, pred spanjem, otrok poskuša za nekaj minut duševno predstavljati občutek polnosti v mehurju in zaporedje njegovih nadaljnjih dejanj. Takoj pred spanjem mora pacient ponoviti "formulo" naslednje vsebine o namenu samo-hipnoze: "Vedno se želim prebuditi v suhi postelji. Med spanjem je urin tesno zaklenjen v moje telo. Ko želim urinirati, se bom hitro hitro vstal. "

    Tako imenovana "družinska" psihoterapija je pomembna. Starši lahko uspešno uporabljajo sistem nagrajevanja otrok za "suhe" nočitve. Da bi to naredili, mora sam otrok sistematično voditi poseben (»urinarni«) dnevnik, ki se napolni vsak dan (na primer, »suhe« noči označujejo »sonce« in »mokro« z »oblaki«). Istočasno je treba otroku razložiti, da če so noči "suhi" 5-10 dni zapored, ga nagrada čaka.

    Po epizodah urinske inkontinence je treba spremeniti steljo in spodnje perilo (bolje bi bilo, če otrok to počne sam).

    Posebej je treba opozoriti, da se lahko pozitiven učinek zgornjih psihoterapevtskih ukrepov pričakuje le pri otrocih z nedotaknjeno inteligenco.

    Diet terapija. Na splošno prehrana bistveno omejuje tekočino (glejte "Režim" spodaj). Od posebne diete z nočnim enurezo je najpogostejša dieta Krasnogorskega, ki povečuje osmotski pritisk krvi in ​​prispeva k zadrževanju vode v tkivih, kar zmanjšuje izločanje urina.

    Režim dogodkov. Pri zdravljenju nočnega enureza se staršem in drugim družinskim članom otrok, ki trpijo zaradi tega stanja, svetuje, da se držijo nekaterih splošnih pravil (bodite strpni, uravnoteženi, izogibajte se hudiču in kaznovanju otrok itd.). Morate doseči skladnost z režimom dneva Pomembno je, da se nenehno navdihujejo otroci, ki trpijo zaradi enureze, vero v lastno moč in učinkovitost zdravljenja.

    1). Možno bi bilo treba omejiti otrokov vnos vsakršne tekočine po večerji. Očitno je neprimerno, da otrokom ne pijejo nikakršne pijače, vendar je treba skupno količino tekočine po zadnjem obroku zmanjšati vsaj dvakrat (glede na to, kar se uporablja). Omejite ne samo pitje, ampak tudi jedi z visoko vsebnostjo tekočine (juhe, žita, sočna zelenjava in sadje). Hkrati bi morala hrana ostati polna.

    2). Postelja otroka, ki trpi zaradi nočnega enureza, mora biti dovolj trda in med globokim spanjem je treba otroka večkrat obrniti čez noč v sanjah.

    3). Izogibajte se stresnim reakcijam, psiho-čustvenim nemirim (tako pozitivnim kot negativnim), pa tudi prevelikemu delovanju.

    4). Izogibajte se prehlajenju otroka skozi dan in zvečer.

    5). Priporočljivo je, da otroku ne hranite hrane in pijač, ki vsebujejo kofein ali celo diuretični učinek (med njimi so med njimi čokolada, kava, kakav, vse vrste kola, zapečati, seme, lubenica itd. str.). Če ni mogoče popolnoma izogniti njihovi uporabi, je priporočljivo, da ne uživate teh vrst hrane in pijače vsaj tri do štiri ure pred spanjem.

    6). Treba je vztrajati pri otroku, ki obišče stranišče ali "izkrca" pot pred spanjem.

    7). Pogosto učinkovita je umetna prekinitev spanja 2-3 ure po zaspanosti, tako da lahko otrok izprazni mehur. Vendar, če hkrati otrok urinira v zaspanem stanju (ne da bi se popolnoma zbudil), lahko takšne dejavnosti vodijo v nadaljnje poslabšanje stanja.

    8). V vrtcu za noč je bolje, da zapusti temen vir svetlobe. Potem se otrok ne bo strah pred temo in zapusti posteljo, če se nenadoma odloči uporabiti lonec.

    9). V primerih, kjer se povečuje pritisk urina na sfinkter, lahko pripomore k povišanju položaja medeničnega območja ali ustvarjanju višine pod koleni (dajanje valja ustrezne velikosti).

    Preprečevanje. Dejavnosti za preprečevanje nočne enureze pri otrocih se zmanjšajo na naslednje glavne ukrepe:

    • Pravočasna zavrnitev uporabe katerekoli plenice (standardna za enkratno uporabo in za enkratno uporabo).
      Običajno plenice niso več v celoti uporabljene, ko otrok doseže dve leti starosti, učiti otroke, da uporabljajo osnovne sposobnosti urejenosti.
    • Nadzor nad količino tekočine, porabljene čez dan (upoštevajoč temperaturo zraka in čas v letu).
    • Sanitarno in higiensko izobraževanje otrok (vključno z usposabljanjem pri spoštovanju higienskih pravil za zunanje spolne organe).
    • Zdravljenje okužb sečil [6].

    Kadar otrok, ki trpi zaradi enureze, doseže 6 let, se nadaljnja "čakalna" taktika (z zavračanjem kakršnihkoli terapevtskih ukrepov) ne more šteti kot utemeljena. Šestletnim otrokom z nočnim enurezom je treba ustrezno zdraviti.

    Najpomembnejši dejavnik, ki določa razvoj enureze, je razmerje med funkcijsko zmogljivostjo mehurja in nočno proizvodnjo urina. Če ta presega zmogljivost mehurja, se pojavi nočni enurez. Možno je, da nekateri simptomi, ki se štejejo za nenormalne pri otrocih z nočnim enurezijem, niso, saj se pri zdravih otrocih občasno pojavijo epizode inkontinence.

    1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

    Izkušnje in trenutni status raziskav patofiziologije nočnega enureza. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

    2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. in drugi. Priročnik za otroško nevrologijo. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicina, 1995, str. 362-364.

    3. Perlmutter A.D. Enuresis. V: "Klinična pediatrična urologija" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ur.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jaz, str. 311-325.

    4. Zigelman D. Namakanje v postelji. V: "Žepni pediater." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

    5. Referenčni pediater. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Založba-Press, 1997, str. 210-213.

    6. Adiuretin pri zdravljenju nočnega enureza pri otrocih. Uredil M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

    7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enureza pri otrocih: klasifikacija, patogeneza, diagnosticiranje, zdravljenje. Journal of Practical Neurology, 1998, št. 4, str. 133-137.

    8. Watanabe H. Načini spanja z nočnim enurezijem.

    Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55-57.

    9. Hallgren B. Enuresis. Klinična in genetska študija. Psihiatr. Neurol.

    Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

    10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Izkušnje otroka. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

    11. Buyanov M.I. Sistemske nevropsihiatrične motnje pri otrocih in mladostnikih. M., 1995, str. 168-180.

    12. Rushton H.G. Nočna enureza: epidemiologija, ocena in trenutno razpoložljive možnosti zdravljenja. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

    13. Bakwin H. Enuresis v dvojčkih. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, str. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enureza pri 7-letnih otrocih. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

    15. Eiberg H. Nocturnal enuresis je povezan s specifičnim genom. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, str. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelirane spremembe v cirkadijski kontroli izločanja urina. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, str. 71-76.

    17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vazopresin pri človeku. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, vol. 41, str.

    18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

    Poliuretska in nepoliuriška posteljna vnetje - patogene razlike v nočnem enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

    19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodinamična študija desmopresina pri bolnikih z nokturanalnim enurezo. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

    20. Krieger J. Hormonska kontrola oksitocin-imunoreaktivnih nevronov v vazopresinu in oksitocin-imunoreaktivnih nevronih in supraoptično jedro hipotalamusa po zadrževanju urinov.

    J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393-403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretični peptid pri otrocih z nočnim enurezo.

    Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, str. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enureza v otroštvu. Dev. Otrok.

    Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

    23. Gillberg C. Enuresis: psihološki in psihološki vidiki. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, str. 113-118.

    24. Schaffer D. Enuresis. V: "Otroška in mladostna psihiatrija: sodobni pristopi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

    25. Devlin J.B. Razširjenost in dejavniki tveganja za nočno enurezo.

    Irski Med. J., 1991, vol. 84, str. 118-120.

    26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol za diagnozo in zdravljenje enureze pri otrocih. M., 2000, 24 c.

    27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis pri otrocih. Pregled psihiatrije in medicinske psihologije. V.M. Bekhtereva, 1991, br. 3, str. 51-60.

    28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Priročnik o psihologiji in psihiatriji otrok in mladostnikov. SPb.: Peter, 1999.

    29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. in drugi. Učinkovitost desmopresina pri zdravljenju otrok s primarno nočno enurezo. Pediatrics, 1997, št. 4, str. 140-143.

    30. Sodobni pristopi k zdravljenju nočnega enureze z zdravilom "Adiuretin". Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

    31. Register zdravil v Rusiji "Enciklopedija zdravil" (gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8., Pererab. in dodajte. M., RLS-2001, 2000, 1504 str.

    32. Priročnik Vidal. Droge v Rusiji: Priročnik. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

    Avtor: Shelkovsky V.I.

    Prejšnji Članek

    Kako se znebiti PMS

    Naslednji Članek

    Skolioza 2 stopinje