Citomegalovirus - simptomi, vzroki in zdravljenje

Varicne vene

Citomegalovirus je virus, ki je po vsem svetu razširjen med odraslimi in otroki, ki spadajo v skupino virusov herpesa. Ker je bil ta virus odkrit relativno nedavno, leta 1956 se šteje, da še ni dovolj raziskan in je še vedno predmet aktivne razprave v znanstvenem svetu.

Citomegalovirus je močno razširjen, protitelesa tega virusa pa pri 10-15% mladostnikov in mladostnikov. Pri ljudeh, starih 35 let in več, jih najdemo v 50% primerov. Citomegalovirus najdemo v bioloških tkivih - semenu, slini, urinu, solzah. Ko virus vstopi v telo, ne izgine, ampak še naprej živi z lastnikom.

Kaj je to?

Citomegalovirus (drugo ime - okužba s CMV) je nalezljiva bolezen, ki spada v družino herpesvirusa. Ta virus okuži osebo tako v maternici kot na druge načine. Tako se citomegalovirus lahko prenaša s spolno prehransko potjo po zraku.

Kako se virus prenaša?

Poti prenosa citomegalovirusa so raznolike, saj lahko virus najdemo v krvi, slini, mleku, urinu, iztrebkih, semenu in izcedkih iz materničnega vratu. Prenos zraka, prenos s transfuzijo krvi, s spolnim odnosom je možen, možna je transplacentalna intrauterina okužba. Pomembno mesto je pri okužbi med porodom in pri hranjenju bolne matere z mlekom.

Ni čudno, da se nosilec virusa tega ne zaveda, zlasti v primerih, ko se simptomi skoraj ne kažejo. Zato se ne sme obravnavati kot bolan vsakega nosilca citomegalovirusov, kot bi bilo v telesu, se morda nikoli ne bo pojavilo v celotnem življenju.

Vendar pa hipotermija in posledično zmanjšanje imunosti postanejo dejavniki, ki sprožijo citomegalovirus. Simptomi bolezni so tudi posledica stresa.

Odkrita protitelesa proti citomegalovirusu Igg - kaj to pomeni?

IgM je protitelo, ki ga imunski sistem začne proizvajati 4-7 tednov po tem, ko se oseba najprej okuži s citomegalovirusom. Protitelesa te vrste se prav tako proizvajajo vsakič, ko se citomegalovirus, ki ostane v človeškem telesu po predhodni okužbi, začne aktivno ponoviti.

Če ste imeli pozitiven (zvišan) titer IgM protiteles proti citomegalovirusu, to pomeni:

  • Da ste nedavno okuženi s citomegalovirusom (ne prej kot v zadnjem letu);
  • Da ste bili dolgo okuženi s citomegalovirusom, vendar se je v zadnjem času ta okužba znova pomnožila v telesu.

Pozitivni titer protiteles IgM se lahko shranjuje v človeški kri vsaj 4-12 mesecev po okužbi. Sčasoma protitelesa IgM izginejo iz človeške krvi, okužene s citomegalovirusom.

Napredovanje bolezni

Inkubacijsko obdobje je 20-60 dni, akutno 2-6 tednov po inkubacijskem obdobju. Biti v telesu v latentnem stanju tako po okužbi kot v obdobjih dušenja - za neomejen čas.

Celo področje zdravljenja virusa v telesu živi v življenju in obdrži tveganje za ponovitev, zato zdravniki ne morejo zagotoviti varnosti nosečnosti in popolnega prenosa tudi ob pojavu vztrajne in dolgotrajne remisije.

Simptomi citomegalovirusa

Pri mnogih ljudeh, ki so nosilci citomegalovirusa, ne kaže nobenih simptomov. Simptomi citomegalovirusa se lahko pojavijo kot posledica nepravilnosti v imunskem sistemu.

Včasih pri posameznikih z normalno imunostjo ta virus povzroči tako imenovani mononukleozni podoben sindrom. Pojavi se 20-60 dni po okužbi in traja 2-6 tednov. Pojavlja se vročina, mrzlica, kašelj, utrujenost, slabo počutje in glavobol. Nato je pod delovanjem virusa prestrukturiranje imunskega sistema telesa, ki se pripravlja na odvračanje napada. Vendar pa se v primeru pomanjkanja sil akutna faza pretvori v mirnejšo obliko, kadar se pojavijo žilne vegetativne motnje in vplivajo na notranje organe.

V tem primeru obstajajo trije znaki bolezni:

  1. Splošna oblika - poškodba notranjih organov CMV (vnetje jetrnih tkiv, nadledvične žleze, ledvice, vranice, trebušne slinavke). Ta poškodba organov lahko povzroči bronhitis, pljučnico, ki še poslabša stanje in povečuje pritisk na imunski sistem. V tem primeru je zdravljenje z antibiotiki manj učinkovito kot pri običajnem poteku bronhitisa in / ali pljučnice. Vendar pa se lahko v krvnem obtoku zmanjšajo trombociti, poškodbe črevesnih sten, očesnih očes, možganov in živčnega sistema. Občasno se kaže poleg razširjenih žlez slinavke kožni izpuščaj.
  2. ARVI - v tem primeru je - šibkost, splošno slabo počutje, glavoboli, izcedek iz nosu, povečanje in vnetje žlez slinavke, utrujenost, rahlo zvišana telesna temperatura, belkaste reakcije na jeziku in dlesni; včasih so možni vnetni tonzili.
  3. Poškodbe urogenitalnega sistema - ki se kaže v obliki občasnega in nespecifičnega vnetja. Ob istem času, tako kot v primeru bronhitisa in pljučnice, se vnetje slabo zdravi s tradicionalnimi antibiotiki za to lokalno bolezen.

Posebno pozornost je treba nameniti CMV pri plodu (okužba z intrauterinom citomegalovirusom), pri novorojenčkih in pri majhnih otrocih. Pomemben dejavnik je gestacijsko obdobje okužbe, pa tudi dejstvo, ali se je okužba nosečnice prvič pojavila ali ali je bila okužba ponovno aktivirana - v drugem primeru je verjetnost okužbe ploda in razvoj težkih zapletov bistveno nižja.

Tudi v primeru okužbe nosečnice je patologija ploda mogoča, ko se plod okuži s CMV, ki vstopa v krv zunaj, kar vodi do spontanega ploda (eden najpogostejših vzrokov). Prav tako je mogoče aktivirati latentno obliko virusa, ki okuži plod skozi materino kri. Okužba vodi do smrti otroka v maternici / po porodu, poškodbe živčnega sistema in možganov, ki se kaže v različnih psiholoških in fizičnih boleznih.

Okužba s citomegalovirusom med nosečnostjo

Ko se ženska med nosečnostjo okuži, v večini primerov razvije akutno obliko bolezni. Možna poškodba pljuč, jeter, možganov.

Pacient opazi pritožbe glede:

  • utrujenost, glavobol, splošna šibkost;
  • se je povečal in razjedal, ko se je dotaknil žlez slinavke;
  • nosni izcedek iz sluzi;
  • beli beljak iz genitalnega trakta;
  • bolečine v trebuhu (zaradi povečanega tona maternice).

Če je plod okužen med nosečnostjo (vendar ne med porodom), se pri otroku lahko razvije prirojena okužba s citomegalovirusom. Sledi hudim boleznim in poškodbam osrednjega živčnega sistema (duševna retardacija, izguba sluha). V 20-30% primerov otrok umre. Kožno okužbo s citomegalovirusom opazimo skoraj izključno pri otrocih, katerih matere med nosečnostjo so najprej okužene s citomegalovirusom.

Zdravljenje citomegalovirusa v nosečnosti vključuje protivirusno zdravljenje na osnovi intravenske injekcije aciklovirja; uporaba zdravil za korekcijo imunosti (citotekt, intravenski imunoglobulin), kot tudi kontrolni testi po poteku zdravljenja.

Citomegalovirus pri otrocih

Okužena okužba s citomegalovirusom se diagnosticira pri otroku, običajno v prvem mesecu, in ima naslednje možne manifestacije:

  • krče, tresenje okončin;
  • zaspanost;
  • motnje vida;
  • težave z duševnim razvojem.

Manifestacija je možna tudi v odrasli dobi, ko je otrok star 3-5 let in ponavadi izgleda kot akutna respiratorna bolezen (zvišana telesna temperatura, vneto grlo, izcedek iz nosu).

Diagnostika

Cytomegalovirus se diagnosticira z naslednjimi metodami:

  • odkrivanje prisotnosti virusa v telesnih tekočinah;
  • PCR (polimerazna verižna reakcija);
  • sejanje na celično kulturo;
  • odkrivanje specifičnih protiteles v serumu.

Posledice

S kritičnim zmanjšanjem imunosti in nezmožnostjo telesa, da proizvede ustrezen imunski odziv, se okužba s citomegalovirusom spremeni v splošno obliko in povzroči vnetje številnih notranjih organov:

  • nadledvične žleze;
  • jetrno tkivo;
  • trebušna slinavka;
  • ledvice;
  • vranica;
  • perifernega živčnega tkiva in centralnega živčnega sistema.

Danes WHO na splošno uvrsti splošno okužbo s citomegalovirusom po številu umrlih po svetu po akutnih okužbah dihal in gripe.

Zdravljenje s citomegalovirusom

V primeru aktiviranja virusa v nobenem primeru ne more biti nobena samopomoč - preprosto je nesprejemljivo! Nujno je, da se posvetujete z zdravnikom, tako da predpisuje pravilno terapijo, ki bo vključevala imunomodulacijska zdravila.

Najpogosteje uporabljana kompleksna obravnava citomegalovirusa, namenjena krepitvi imunskega sistema. Vključuje protivirusno (valaciklovir) in splošno krepitev terapijo. Antibiotsko zdravljenje je predpisano tudi za sočasne bolezni. Vse to omogoča virusu, da se prevede v latentno (neaktivno) obliko, ko je njegova dejavnost nadzorovana s človeškim imunskim sistemom. Vendar pa ni 100-odstotne metode, ki bi omogočala trajno izkoreninjenje virusa herpesa iz telesa.

Na primer, po seroloških testih je 90,8% oseb v skupini, starejših od 80 let, seropozitivno (to pomeni, da imajo pozitivno raven protiteles IgG).

Preprečevanje

Citomegalovirus je med nosečnostjo še posebej nevaren, saj lahko povzroči splav, mrtvorojenost ali povzroči hude prirojene deformacije pri otroku.

Zato je citomegalovirus, skupaj s herpesom, toksoplazmozo in rdečkami, med tistimi okužbami, ki jih je treba ženske profilaktično presejati tudi na fazi načrtovanja nosečnosti.

Kateri zdravnik se bo obrnil?

Pogosto je ginekolog, ki spremlja bodočo mamo, vključen v diagnozo okužbe s CMV. Če je potrebno, je zdravljenje bolezni prikazano z posvetovalnimi nalezljivimi boleznimi. Neonatolog obravnava novorojenčka s prirojeno okužbo, nato pa pediatra, opazuje nevrologa, oftalmologa, specialista ENT.

Pri odraslih z aktiviranjem okužbe s CMV je potrebno posvetovanje z imunologom (pogosto eden od znamk AIDS-a), pulmonologa in drugih specializiranih specialistov.

Kako zdraviti citomegalovirus in ali je potrebno zdraviti okužbo s CMV?

Zdravljenje citomegalovirusa se začne s potrditvijo diagnoze in določitvijo zdravnika, ki se zdravi v specializiranem oddelku. Osnova terapije je protivirusna zdravila, vendar se uporabljajo tudi simptomatska zdravila, ki ublažijo človeško stanje.

Kateri zdravnik zdravi citomegalovirus

Okužba s citomegalovirusom (CMVI) - to nalezljivo bolezen, ki se imenuje virusna patologija, se pogosto razvija pri mladih in bolnikih s srednje velikimi starostmi. To bolezen je mogoče odpraviti le z integriranim pristopom do osebe in izbiro individualne strategije diagnostike in zdravljenja.

Pri zdravljenju okužbe s citomegalovirusom pri odraslih hkrati lahko sodelujejo več strokovnjakov:

Glede na potek okužbe s citomegalovirusom so morda vključeni tudi ozki strokovnjaki, kot so gastroenterolog, nevropatolog in dermatovenereolog. Poraz genitalnih organov med primarno okužbo je izredno redek, vendar se še vedno pojavlja. V takih primerih je treba s spolno prenosljivimi boleznimi opraviti diferencialno diagnostiko.

Potrebni pogoji za razvoj aktivnega vnetnega procesa so zmanjšanje reaktivnosti imunskega sistema. Zato je pri odkrivanju CMVI treba opraviti obvezno posvetovanje z imunologom. Odkrivanje komorbidnosti omogoča ne samo popravljanje človeškega stanja, temveč tudi preprečevanje razvoja recidivov v prihodnosti.

Pri nosečnicah je treba citomegalovirus zdraviti z specialistom za nalezljive bolezni in imunologom skupaj z ginekologom, ki vodi žensko v celotnem obdobju poroda.

Je zdravljenje s citomegalovirusom? Zdravljenje poslabšanja citomegalovirusa. Antibiotiki za citomegalovirus

Značilnosti zdravljenja

Standardna obravnava okužbe s citomegalovirusom pri odraslih je uporaba ganciklovirja 2-krat na dan ali valganciklovir 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja je odvisno od oblike in manifestacij bolezni in je lahko od 14 do 21 dni. Ob prisotnosti CMV DNK v človeški krvi po treh tednih zdravljenja se lahko trajanje zdravljenja poveča.

Vzdrževalna terapija temelji na jemanju valganciklovirja vsaj mesec dni. "Valacyclovir" ali "Valtrex" se v režimu zdravljenja okužbe s citomegalovirusom redko uporabljajo. Valaciklovir ima manj aktivnosti proti citomegalovirusu in se lahko uporablja kot alternativa glavnim zdravilom pri razvoju neželenih učinkov ali alergijskih reakcij z njimi.

Ljudje z imunosupresijo, zlasti tisti, okuženi z virusom HIV, so izjemno dovzetni za okužbo s citomegalovirusom in razvoj hudih splošnih oblik. Za preventivno zdravljenje (zdravljenje, ki preprečuje nastanek bolezni) se valganciklovir uporablja za mesec ali več.

Valaciklovir in Valtrex

Pri bolnikih z virusom humane imunske pomanjkljivosti se zdravljenje z CMVI izvaja le na ozadju protiretrovirusnega zdravljenja.

Ženskam z akutnimi manifestacijami CMVI med nosečnostjo svetujemo, da zdravijo, da preprečijo vertikalno okužbo ploda. V ta namen se v pogojih zdravstvene ustanove uporablja poseben preparat "Neocytotect". Zdravilo se daje intravensko, 6-krat. Zdravilo se uporablja izključno pod nadzorom delovanja DNA v virusu v krvi.

Kako zdraviti citomegalovirus - podrobnosti o terapiji z zdravili

Kombinirana terapija okužbe s citomegalovirusom se lahko znebita manifestacij bolezni v akutni fazi. Osnova zdravljenja so protivirusna zdravila. Simptomatska terapija jih dopolnjuje.

Shemo in način zdravljenja sta izbrana posamezno za vsakega bolnika. To upošteva ne le manifestacije bolezni, temveč tudi stanje človeškega telesa, prisotnost ali odsotnost kroničnih bolezni. Pomembno vlogo pri izbiri zdravil in njihovih odmerkov igra stanje človeškega imunskega sistema in možnost nastanka imunske pomanjkljivosti.

Protivirusna zdravila

Za zdravljenje okužbe s citomegalovirusom pri odraslih je priporočljivo uporabljati 2 zdravila - "Ganciclovir" in "Valganciclovir". Uporabljajo se tudi za sekundarno preprečevanje in preprečevanje manifestacije CMVI.

V primeru očitne oblike okužbe s citomegalovirusom zdravljenje poteka z ganciklovirjem. Zdravilo se daje v bolnišnico intravensko - 2-krat na dan z intervalom 12 ur. Trajanje zdravljenja je odvisno od vodilnega kliničnega simptoma in resnosti bolezni.

Poraz več kot treh sistemov telesa zahteva obvezno zdravljenje in opazovanje zdravstvenega osebja v bolnišnici.

Za učinkovitost uporabne terapije je več kriterijev:

  • normalizacija zdravstvenega stanja pacienta;
  • zmanjšanje števila citomegalovirusnih delcev DNA v krvi skozi čas;
  • pozitivna dinamika glede na rezultate instrumentalnih pregledov;
  • zmanjšanje kliničnih pojavov bolezni.

Dokazana učinkovitost pri zdravljenju CMV so izključno protivirusna zdravila. Imunokorrekcijska zdravila, kot tudi interferon-zdravila, so bila neučinkovita.

Pri zdravljenju okužbe s citomegalovirusom pri otrocih se uporablja tudi imunoglobulinski zdravilo Neotsitotekt. Pri očitnih oblikah in CNS lezijah pri otrocih je kljub neželenim učinkom predpisan ganciklovir. Odsotnost imenovanja specifičnega protivirusnega zdravila za CMVI je lahko za otroka smrtna.

S stalno stanje imunske pomanjkljivosti mora biti oseba in njegova družina pripravljena na trajno ponovitev CMVI. Takim bolnikom se svetuje, da opravljajo laboratorijske preiskave, da bi izzvali relapse vsaj enkrat na tri mesece.

Tudi z uporabo učinkovitih zdravil, ki zmanjšujejo aktivnost nalezljivega procesa, možen manifest neželenih učinkov. Še posebej pogosto je to opaziti s zapleteno klinično zgodovino bolnika.

Glavni stranski učinki protivirusnih zdravil so:

  • slabost;
  • glavobol;
  • nekaj slabosti;
  • utrujenost;
  • motnje blatu;
  • motnje apetita;
  • nekaj povečanja aktivnosti jetrnih encimov;
  • pordelost kože - videz izpuščaja.

Če se pojavijo negativni učinki, ne prenehajte z zdravljenjem takoj. Treba je poskušati izvesti popravljanje imunosti in predpisati simptomatsko zdravljenje. Če slednji ne pomaga, potem zamenjajte protivirusno zdravilo.

Odgovor imunologa na bolnikovo vprašanje o zdravljenju citomegalovirusa

Simptomatsko zdravljenje

Okužba s citomegalovirusi se ne zdravi le z protivirusnimi zdravili. Celostni pristop vključuje tudi uporabo simptomatske terapije z zdravili. Pomagajo v boju proti neprijetnim manifestacijam bolezni in pomagajo izboljšati delo različnih organov in sistemov.

Režim zdravljenja s citomegalovirusom vključuje:

  1. Protivirusna zdravila za odstranjevanje okužbe s citomegalovirusom iz telesa.
  2. Terapija za detoksikacijo - "Reosorbilact".
  3. "Leflunomid" - imunomodulacijsko zdravilo je indicirano za zdravljenje bolnikov z aktivno obliko CMVI v ozadju virusa humane imunske pomanjkljivosti.
  4. Nesteroidna protivnetna zdravila - "Ibuprofen", "Nimesil" - pomagajo zmanjšati intenzivnost vnetnega procesa in normalizirati telesno temperaturo.
  5. Vitamini A, C, E - preprečujejo vdor virusnih delcev v zdrave celice in preprečujejo uničenje že poškodovanih struktur. Uporabljajo se askorbinska kislina, AEvit in multivitaminski kompleksi.

"Reosorbilakt" in "Leflunomid"

Odvisno od manifestacij bolezni se lahko tudi druga zdravila dodajo v režim zdravljenja okužbe s citomegalovirusom. Če na primer prizadenejo organe prebavil, se omeprazol ali pantoprazol uporablja tudi za normalizacijo kislosti. In s porazom dihalne poti citomegalovirus kot zdravilo vdihavanje kisika ali ekspectorant.

Imenovanje dodatnih sredstev za terapijo z zdravili za citomegalovirus mora biti dogovorjeno z zdravnikom!

Ali je mogoče citomegalovirus za vedno ozdraviti?

Da bi ozdravili okužbo s citomegalovirusom, boste morali v bolnišnici opraviti dolgotrajno zdravljenje. CMV se lahko znebite samo, če strogo upoštevate priporočila zdravnika.

O popolni ozdravitvi bolezni je mogoče govoriti le, če delci virusa ne najdemo v notranjih organih, pa tudi v človeški krvi. Na žalost je biopsija vseh organov nemogoča. Zato popolna okužba s citomegalovirusom pove, če v človeški krvi ni virusa.

Drugi dejavnik, ki nam omogoča govoriti o zdravljenju CMVI, je odsotnost kliničnih manifestacij bolezni. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih preiskav ne smejo kazati aktivnega vnetnega procesa.

Na žalost, pogosto med zdravljenjem, je aktivnost virusa močno zatrta, tako da njeni delci niso odkriti v krvi in ​​ne povzročajo aktivne oblike bolezni. In ob prisotnosti imunosupresije, citomegalovirus začne aktivno deliti in povzročiti razvoj recidivov bolezni. Zato je pri imunosupresiranih posameznikih nemogoče govoriti o zdravljenju citomegalovirusa za vedno.

V primeru stanja kronične imunske pomanjkljivosti ne samo trajanje zdravljenja, temveč tudi odmerek zdravil. V tem primeru je edina zanesljiva metoda za preverjanje izločanja viralnega sredstva iz telesa biopsija.

Urolog in dermatovenereolog o zdravljenju citomegalovirusa

V katerih primerih je zdravljenje res potrebno?

Kljub dejstvu, da večina bolezni priporoča zdravljenje od trenutka, ko infektivni agent vstopi v telo, je po okužbi s CMVI priporočen drugačen pristop. Zlasti po zaužitju in penetraciji celičnih struktur virusu napadajo imunske celice.

Ni nujno, da je zdravljenje nujno - tablete za patologijo citomegalovirusa se uporabljajo samo v primeru pojava aktivnega procesa. V takšnih primerih bo zdravljenje s citomegalovirusom temeljilo na specifičnih simptomih in znakih poškodb organov.

Zdravljenje CMVI se priporoča, kadar je aktivna oblika bolezni - kadar obstajajo klinični znaki lezije enega ali več sistemov:

  1. Poraz centralnega živčnega sistema.
  2. Vključevanje več telesnih sistemov.
  3. Splošno obliko okužbe s citomegalovirusom je treba zdraviti izključno v bolnišničnem okolju.
  4. Otroci s prirojeno obliko bolezni, ne glede na njegove manifestacije.
  5. Izolacija virusa v krvi s PCR.
  6. Otroci s hudimi malformacijami.

Po okužbi z infekcijskim zdravilom se zdravljenje z CMVI pri odraslih ne izvaja. Šele po potrditvi razvoja bolezni se lahko zdravilo predpiše.

Zdravljenje z zdravili je osnova za zdravljenje CMVI. Nobena ljudska pravna sredstva ne morejo prihraniti osebe pred proliferacijo citomegalovirusa v telesu. Uporaba tradicionalnih metod namesto ustreznega zdravljenja z zdravili lahko vodi do napredovanja bolezni in smrti.

Na koncu

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom je dolgotrajen proces, ki lahko zahteva sodelovanje nekaterih strokovnjakov iz različnih področij medicine. Osnove zdravljenja z zdravili so uporaba protivirusnih sredstev, ki so dovzetni za citomegalovirus.

Celo strogo upoštevanje vseh priporočil zdravnika in sprejem predpisanih sredstev ne zagotavlja odsotnosti ponovitve bolezni. Zlasti pogosto se vrne bolezen pri osebah s prirojenim ali pridobljenim imunskim odmerkom. Zato zdravljenje okužbe s citomegalovirusom poteka v povezavi s korekcijo osnovnega stanja bolne osebe.
Zdravljenje citomegalovirusa se začne s potrditvijo diagnoze in določitvijo zdravnika, ki se zdravi v specializiranem oddelku. Osnova terapije je protivirusna zdravila, vendar se uporabljajo tudi simptomatska zdravila, ki ublažijo človeško stanje.

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom

Ena najpogostejših okužb kompleksa TORCH je okužba s citomegalovirusom (CMVI). Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so protitelesa proti CMVI odkrili pri 40-80% odraslega prebivalstva, 2% novorojenčkov in 50-60% otrok, mlajših od enega leta. Bolezen je razširjena, nima sezonskosti, ni povezana s poklicno človeško dejavnostjo.

Etologija in epidemiologija

Vzročni povzročitelj CMV je virus rodu Cytomegalovirus družine Herpesviridae.

Rezervoar in vir citomegalovirusa (CMV) je oseba (nosilec ali bolnik). Posredovani preko zraka, neposredno in posredno prek stika in transplacentalnega. Obstajajo dokazi okužbe prejemnika med presaditvijo okuženega organa in transfuzijo okužene krvi. Novorojenčki so običajno okuženi od matere med prehodom skozi rojstni kanal, to je intranatično. Pogosti primeri in transplacentalna okužba ploda. Posebne nevarnosti za plod je okužba bodoče mame v zgodnjem obdobju (do 12 tednov) nosečnosti - hude kršitve intrauterinega razvoja otroka so zelo verjetno.

50% novorojenčkov se okuži z jedjo okuženega materinega mleka.

Kljub visoki naravni občutljivosti ljudi na CMV je okužba možna samo z večkratnim tesnim stikom z okuženimi izločki pacienta.

Patogeneza okužbe s citomegalovirusom

Vhodna vrata CMV so sluznice zgornjih dihalnih poti, organov prebavnega sistema in genitalnih poti. Značilno je, da virus, ko invazira telo, na mestu okužbe ni sprememb. Virus ima tropizem (afiniteto) za tkiva slinavskih žlez, zato se v primeru lokaliziranih oblik bolezni nahaja le v njih. Enkrat v telesu virus ostane v njem v življenju posameznika. V posamezniki z ustreznim imunskega odziva na CMV ne povzroča nobenih znakov bolezni, se pojavijo le v primeru vpliva na telo olajševalnih dejavnikov (sprejem citostatik s kemoterapijo, hude sočasne bolezni, HIV).

Plod okužene nosečnice se bo okužil s CMV samo v primeru poslabšanja latentne oblike in pri prvotni okužbi s pričakovano materjo se verjetnost okužbe ploda dramatično poveča.

Klinične manifestacije okužbe s citomegalovirusom

Odvisno od poti okužbe in kliničnih manifestacij se okužba s CMV običajno razdeli na prirojeno (akutno in kronično) in pridobi okužbo s citomegalovirusom. Slednje ima 3 oblike: latentna, akutna mononukleoza in generalizirana. Torej

Kongenital CMVI

Morda se ne pojavi takoj po rojstvu, ampak kot dojenček raste, bodo opazne odstopanja: zmanjšana inteligenca, gluhost, motnje govora, horioretinitis.

  • Akutni prirojeni CMVI. Ko je okužena nosečnica v nosečnosti do 12 tednov morebitno smrt ploda v maternici ali rojstvo otroka s posebnimi potrebami, so pogosto nezdružljive z življenjem (patologije možganov, ledvic, srca napak v). Po okužbi se mati močno nosečnice hude malformacije pri plodu ni oblikovana, vendar pa so bolezni, ki se pojavijo takoj po rojstvu otroka (hemolitična anemija, sindrom hemoragični, zlatenica, intersticijska pljučnica, cistične bolezni trebušne slinavke, hidrocefalus, meningoencefalitisu). V 10-15% dojenčkov, okuženih v maternici, je tako imenovani sindrom očitna CMV s težnjo, da bi posploševanje - so prizadeti hkrati veliko organov in sistemov, zaradi česar je novorojenček v 1-2 tednih umre.
  • Kronični prirojeni CMVI. Za to obliko je značilna patologija razvoja možganov v obliki mikrogrijev, mikro-, hidrocefal, zameglitev steklastega telesa in leče.

Pridobljen CMVI

  • Latentna oblika Najpogostejša oblika se pojavlja pri odraslih in otrocih z normalno funkcijo imunosti. Asimptomatska ali subklinična.
  • Akutna oblika mononukleoze. Podobno pri manifestacijah z gripo, virusnim hepatitisom in infekciozno mononukleozo.
  • Splošni obrazec. Pojavijo se pri posameznikih z imunsko odpornostjo. Zanj je značilna hkratna poškodba večine organov in telesnih sistemov: srca, pljuč, ledvic, prebavnega trakta, urinskega in živčnega sistema. Rezultat te oblike bolezni je pogosto negativen.

Pri 20% bolnikov, ki so bili podvrženi presaditvi kostnega mozga, se lahko razvije pljučnica CMV, katere smrtnost je opaziti pri približno 85% primerov.

CMVI pri nosečnicah

Ko se ženska med nosečnostjo okuži, v večini primerov razvije akutno obliko bolezni. Možna poškodba pljuč, jeter, možganov. Pacient opazi pritožbe glede:

  • utrujenost, glavobol, splošna šibkost;
  • se je povečal in razjedal, ko se je dotaknil žlez slinavke;
  • nosni izcedek iz sluzi;
  • beli beljak iz genitalnega trakta;
  • bolečine v trebuhu (zaradi povečanega tona maternice).

Po izvedbi vrste pregledov ženska identificira bolezni, kot so polihidramnios, prezgodnje staranje posteljice in njene ciste, kolpitis in vaginitis. Obstaja nevarnost prezgodnjega odvajanja posteljice, krvavitve med porodom, endometritisa.

Diagnoza okužbe s citomegalovirusom

Za diagnozo infekcije CMV treba preučiti več vzporednih bioloških tekočin (bronhialne sprane, slina, kri, urin, materino mleko, tkivne biopsije). Ker pod vplivom okoljskih dejavnikov umre povzročitelj CMVI, je treba raziskave opraviti najkasneje 4 ure po odvzemu materiala.

Uporabljene so naslednje diagnostične metode:

  • citološko (odkrivanje določenih celic pod mikroskopom);
  • serološki (odkrivanje protiteles proti virusu REEF, ELISA, PCR);
  • virološki.

Prisotnost v krvi novorojenega do 14-dnevnega IgM do CMVI je dokaz o intrauterini okužbi.

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom

  • V primeru latentnih in subkliničnih oblik bolezni se zdravljenje ne izvaja.
  • Mononukleozno podobna oblika CMVI ne zahteva posebne obravnave, če je potrebno, predpisujejo zdravila s simptomatskim delovanjem.
  • Z intrauterino okužbo novorojenčka in pri posameznikih s hudo obliko CMVI je zdravilo Ganciclovir drog izbire. Ker je to precej resno zdravilo, ki ima neželene učinke v obliki poškodbe ledvic, jeter, krvnega sistema, je otrokom predpisano le, če koristi odtehtajo morebitno tveganje. Med zdravljenjem je potrebno kontrolo celotne krvne slike vsakih 2 dni.
  • Kombinacija antivirusnega zdravila z interferoni se šteje za učinkovito. Vzajemno izboljšuje njihov učinek in zmanjša toksičnost.
  • Za namen popravljanja imunoglobulina se uporablja poseben antimetomegalovirusni imunoglobulin.
  • Za zdravljenje procesov, lokaliziranih v ustni votlini, uporabljamo raztopine Furacilina, aminokapoinsko kislino.
  • S porazom genitalnega trakta ženske se uporabljajo oksolinska, rebrofenovuyu, aciklovir in mazilo interferona.

Preprečevanje okužbe s citomegalovirusom

Da bi preprečili razvoj bolezni pri osebah z zmanjšano imunostjo, se uporablja intravensko dajanje nespecifičnega imunoglobulina - Sandoglobulina.

Da bi se izognili okužbam, se je treba izogniti stiku z bolnimi ljudmi, upoštevati pravila osebne higiene.

Da bi preprečili okužbo novorojenčka s CMVI, je potrebna pravočasna diagnosticiranje in ustrezno zdravljenje nosečnice.

Med toplotno obdelavo (72 ° C) za 10 s materinega mleka je virus popolnoma inaktiviran in koristne lastnosti mleka ostanejo na isti ravni.

Obravnava vprašanje ustvarjanja cepiva proti CMVI.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Pogosto je ginekolog, ki spremlja bodočo mamo, vključen v diagnozo okužbe s CMV. če je potrebno, je zdravljenje bolezni prikazano z posvetovalnimi nalezljivimi boleznimi. Neonatolog obravnava novorojenčka s prirojeno okužbo, nato pa pediatra, opazuje nevrologa, oftalmologa, specialista ENT. Pri odraslih z aktiviranjem okužbe s CMV je potrebno posvetovanje z imunologom (pogosto eden od znamk AIDS-a), pulmonologa in drugih specializiranih specialistov.

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom

CMV ali citomegalovirus okužba - virus, študija, ki se je začela sredi 20. stoletja, ki je glasno ime zaradi višine uničenja, ki proizvaja v telesu: "velik strup uničuje celice" okužbo citomegalovirusni - bolezen herpes o razrešnici, pripada 5. vrsta okužbe. Zaradi vseprisotnega razvoja in enostavnosti distribucije je v skupini vodilnih v številu okuženih v svetovnem merilu. Citalomegavirus je bolezen, ki v neaktivni obliki najdemo v telesu 4 od 5 odraslih in vsakega drugega otroka. Ni držav, celin ali celo mest, kjer nosilci tega virusa, ki vsebujejo DNA, ne bi bili identificirani. Varni za zdrave ljudi, vendar nosijo smrtno nevarnost za imunsko ogrožene osebe, vključno z nosečnicami, citamegalovirus je predmet aktivne raziskave znanstvenikov. Toda v tem trenutku ni bila najdena podrobna mehanika bolezni niti 100-odstotno zajamčeno zdravilo za zdravilo.

Optimalno okolje za citomegalovirus je telesna tekočina, zlasti slina. Kljub temu lahko kolonizira kateri koli organ ali tkivo človeškega telesa. Lahko nastanejo destruktivni učinki:

  • v možganih in njenih membranah;
  • na sluznicah ENT (nazofarinksa);
  • na mrežnici;
  • v bronhialnem traktu, zlasti epitelija bronhijev in pljuč;
  • v urinskih organih;
  • v hematopoetskem sistemu;
  • v prebavnih organih.

Skupina tveganja, pri kateri je reden nadzor nad obliko in razvojem CMVI ključna potreba, sestavljajo: nosečnice, osebe z nagnjenostjo k pojavu katere koli vrste herpesa in osebe, ki jih zdravnik opazuje zaradi težav z imunsko pomanjkljivostjo.

Širjenje okužbe s citomeglovirusom

Okužba s to vrsto okužbe se pojavi na več načinov:

  • v zraku in v izmenjavi sline partnerji pri poljubljanju;
  • stika in spol;
  • v postopku transfuzije krvi prejemnika okuženega darovalca;
  • prenatalna (intrauterina) okužba ploda;
  • okužba otroka med potekom rojstnega kanala matere;
  • preko materinega mleka z naravno vrsto hranjenja.

Zdravniki prepričajo, da so kapljice v zraku daleč od najbolj pogostih načinov okužbe z CMVI, in preprosta komunikacija z nosilcem le redko povzroča okužbo. Najpogostejši načini - poljub in intimno razmerje.

Simptomi okužbe s citomegalovirusom

V medicinski praksi se upoštevajo tri glavne variante okužbe s CMV, od katerih vsak zahteva določen pristop:

  • virus v človeškem telesu brez motenj imunskega sistema;
  • virus pri bolnikih z okvarjenim delovanjem imunskega sistema;
  • kongenitalna generalizirana citomegalija.

Vsaka od teh skupin ima lastne značilnosti bolezni in simptomov.

Za bolnika z dobro imuniteto, ki ne trpi zaradi resnih bolezni, bo potek CMV okužbe podoben navadnim prehladom ali ARVI. Obstajajo lahko glavoboli in slabo počutje, utrujenost in razpršenost pozornosti, izcedek iz nosu, znaki bronhitisa in bolečine v mišicah. Takšen potek bolezni, ki se imenuje mononukleozni podoben sindrom, lahko spremlja zvišana telesna temperatura ali mrzlica, vnetje tonzila ali povečanje limfnega vozla je lahko izrazitejše. Ker se protitelesa, ki jih proizvede telo, obvladajo z okužbo v 2-6 tednih, ne puščajo sledi, bolniki, ki so nagnjeni k samo-zdravljenju, pogosto ne prepoznajo prave diagnoze, tako da odpisujejo bolezni zaradi gripe ali mraza. Obdobje inkubacije CMVI traja od treh tednov do dveh mesecev, zato pacient prav tako ne upošteva razmerja z resničnim virom okužbe.

Kronična oblika bolezni, redko prizadeta v genitourinarnem sistemu, v obliki neakutnih vnetij, se prav tako redko manifestira. Ta vrsta bolezni so nevarni relapsi, ki se pojavijo z zmanjšanjem telesne obrambe. Poleg tega je bolnik, ki je sam praktično neudoben s latentno obliko virusa, tudi nosilec, ki predstavlja nevarnost za ljudi in spolnega partnerja, ki živijo v isti sobi.

Druga skupina posameznikov, za katere je največja nevarnost citomegalovirus, so:

  • osebe s HIV statusom;
  • osebe, ki so se zdravile s kemoterapijo ali imunosupresivi;
  • Osebe, ki so na vzdrževalnem zdravljenju po presaditvi organa ali po resnem kirurškem posegu;
  • bolniki na hemodializi.

V tej skupini bolnikov je bolezen najbolj akutna in ima resne posledice. Virus okuži in uniči tkiva jeter, vranice, ledvic in nadledvičnih žlez, trebuha in trebušne slinavke. Simptomi so lahko podobni simptomom pljučnice ali ulkusov, pojavu izpuščaja in vidno povečanem volumnu žlez in žlez brezmadežnih žlez. Število trombocitov se dramatično zmanjša.

Za bolnike z imunsko pomanjkljivostjo je okužba s cytomegalovirusom eden najpogostejših vzrokov smrti.

Zadnja skupina so otroci, rojeni od matere, ki nosi virus v aktivni obliki. Rojstvo otroka s takšno patologijo ni redko, čeprav plod, okužen pred 12. tednom razvoja, redko preživi, ​​se takšna nosečnost praviloma konča v spontani splav.

Napredovanje bolezni

Inkubacijsko obdobje je 20-60 dni, akutno 2-6 tednov po inkubacijskem obdobju. Biti v telesu v latentnem stanju tako po okužbi kot v obdobjih dušenja - za neomejen čas. Celo področje zdravljenja virusa v telesu živi v življenju in obdrži tveganje za ponovitev, zato zdravniki ne morejo zagotoviti varnosti nosečnosti in popolnega prenosa tudi ob pojavu vztrajne in dolgotrajne remisije.

CMV okužba in njegova diagnoza

Po očitkih splošnega slabega počutja in drugih simptomih, povezanih s takšnimi okužbami, je za potrditev ali zavrnitev predhodne diagnoze določen sklop testov. V primeru okužbe s citomegalovirusom lahko virus izoliramo in podrobno opišemo po seriji študij, predstavljenih za analizo tekočin: kri, spermo, slino, urin. Najpogosteje izvedeni test urina.

Raziskovalne metode so:

  • kultura ali hibridizacija;
  • polimerazna verižna reakcija (diagnostika z nukleinskimi kislinami, namenjena določanju CMV DNA);
  • serodiagnoza.

PCR ali polimerazna verižna reakcija - postopek z nukleinskimi kislinami, katerega namen je določitev CMV DNA in potrditev njihove prisotnosti v predstavljeni tekočini. Na podlagi te metode ni točne diagnoze, ker prisotnost celic ne pomeni njihove aktivnosti. Na podlagi te študije se postavlja vprašanje potrebe po nadaljnjem testiranju.

Metoda setve za večino laboratorijev je osnovna, saj ne zahteva posebne opreme. Zahvaljujoč tej raziskavi se ugotovi vrsta virusa, njegova oblika in stopnja agresivnosti. Tudi poskusi izbire najučinkovitejšega načina zdravljenja se izvajajo na koloniji kultur, pridobljeni kot rezultat setve, saj je v vsakem primeru individualen.

Laboratorijska metoda serodiagnoze vključuje iskanje ne samo virusa, ampak tudi protiteles, ki jih proizvaja telo, katerih prisotnost v koncentraciji nad normo kaže na prisotnost CMVI v eni ali drugi obliki. Diagnoza se šteje za potrjeno v primeru odkritja samega virusa ali v primeru odkritja vzorcev povečanja števila protiteles IgG. Za to analizo se izvaja večkrat z intervalom 10-15 dni. S konstantno številko, ki presega normo, je vsebnost protiteles v več testih diagnosticirana kot latentno stanje bolezni, ker je popolno zdravljenje nemogoče. Natančna potrditev strukture oblike, značilne za primarno okužbo, je prisotnost IgM v vzorcu protiteles.

Citomegalovirus in nosečnost

Diagnoza "citomegalovirusa" v Rusiji je vsaka 4. noseča ženska, opažena v antenatalni kliniki. Za asocialne ljudi, ki so spolno nepremišljeni, je ta številka višja, kot velja za vse SPD. Do 85% otrok, rojenih matere z akutno obliko citamegalovirusa, imajo odstopanja v zdravju in razvoju, ki jo povzroča ta bolezen. To so lahko:

  • upočasnitev rasti in razvoj otroka (vključno s hudo duševno zaostalostjo),
  • več vrst vaskulitisa;
  • različne vrste kožnih izpuščaj;
  • okvara vida (vključno z retinopnozijo) in sluha (na primer prirojena izguba sluha);
  • povečanje notranjih organov;
  • patologija razvoja zob.

Umrljivost pri otrocih v tem primeru doseže 30%, okužba v zgodnjih fazah pa se skoraj vedno konča s splavom. Z ugodnim razvojem nosečnosti, ki je plodu omogočila, da ostane neokužena, tveganje okužbe traja vse do rojstnega procesa samega. Otrok lahko dobi okužbo ob stiku z materino sluznico med prehodom rojstnega kanala in prek krvi, če se rojstvo pojavi s carskim rezom. Ob upoštevanju primerov okužbe z materinim mlekom praktično ni možnosti za polni razvoj zdravega otroka pri bolniku z akutno obliko okužbe s citomegalovirusom.

Hkrati latentna ali "spalna" oblika virusa ne predstavlja pomembne nevarnosti za plod. Sama je skrbela za zaščito otroka. Če se imuniteta matere spopada z virusom, prisotnim v telesu, ali je okužba že prodrla v telo pred spočetjem in se ni izkazala, se bodo njegova protitelesa prenašala na rojstvo otroka. Poleg tega je posteljica odličen filter, ki lahko zaščiti plod pred agresivnimi učinki. Zato nosečnice, ki jih zdravnik vidi, ki takoj po postavitvi diagnoze čakajo na imenovanje kakršnihkoli zdravil in postopkov, ne skrbite, če zdravila niso predpisana. Vse, kar je potrebno v tem primeru - opazovanje in ukrepi za krepitev imunskega sistema.

Citomegalovirusni pregled je vključen v standardni brezplačni sklop testov, ki omogoča, da načrtovana nosečnost odpravi ta tveganja, če je bila predhodno zdravljena. V odsotnosti odpornosti na citomegalovirus, ki jo potrdi negativen rezultat IgG pri ELISA, je treba nosečnico opazovati vsaj enkrat na tri mesece, da popolnoma odpravite tveganje za manjkajočo zgodnjo stopnjo okužbe, kar je najbolj nevarno. Najboljša preprečitev okužbe bolnika v akutni fazi - nadzor spolnih odnosov, zaščiteni spol in pravočasen pregled obeh partnerjev.

Zdravljenje s citomegalovirusom

Če govorimo o zdravljenju okužbe s citomegalovirusom, je treba upoštevati dve stvari:

  • ljudje, ki nimajo zdravstvenih težav, zdravljenje ni potrebno;
  • ljudje z oslabljenim imunskim zdravljenjem so bistveni.

Popolno zdravilo za citomegalovirus je nemogoče, prav tako kot nemogočen neodvisen izbor zdravil, ki zmanjšajo virusno obremenitev telesa. Potek bolezni v vsakem bolniku je popolnoma individualen in na podlagi rezultatov analiz posameznega bolnika je treba izbrati vrsto zdravil, ki najpogosteje izvajajo terapijo.

Celovito zdravljenje v primeru okužbe s citomegalovirusom združuje dve nujni smeri. Prvič, največje uničenje samega virusa, in drugič, vzdrževanje človeškega imunskega sistema in prebujenje lastnih zaščitnih funkcij. Protivirusna zdravila, kot je Panavir, se uporabljajo za uničenje virusa. Lahko se zdravi tudi z ganciklovirjem, foksarnetom ali valganciklovirjem. Vsa zdravila so strupena, njihova uporaba vsebuje seznam neželenih učinkov in kontraindikacij. Prepovedana je samo-določitev in samo-zdravljenje s takimi sredstvi, tako kot pri napačni izbiri zdravila, lahko učinek nasprotni: imunski sistem, ki ne bo vzdržal te dodatne obremenitve, bo še bolj ranljiv za virus.

V nekaterih primerih se lahko zdravnik zdravi z imunoglobulinom, to je z zdravilom, pripravljeno iz človeške krvi, in že vsebuje majhno količino protiteles, ki lahko upreti okužbi. To je pot intravenskih injekcij, ki se izvajajo samo pod nadzorom zdravstvenega delavca, strogo v skladu s predpisanim časovnim razporedom. Uporaba te metode je že dokazala svojo učinkovitost, vendar popolna slika njegovega učinka na telo ni bila popolnoma raziskana, zato bo imenovanje potekalo šele po opravljenem celotnem testiranju. Poleg tega obstaja več kontraindikacij za zdravljenje citomegalovirusa z imunoglobulinom:

  • vzporedni tečaj drugih cepljenj, ki vsebujejo sev virusa;
  • diabetes katere koli vrste;
  • alergijska nagnjenost k telesu;
  • težave z ledvicami in odpoved ledvic;
  • nosečnost in dojenje.

Uporaba metode zahteva nadzor nad vsemi spremembami v telesu: če se pojavi dispneja, se pojavijo težave z mokrenjem, znaki prehladov in virusnih bolezni, tudi v blagi obliki, se pojavi povečanje telesne mase in oteklina, morate nemudoma obvestiti zdravnika, ki se zdravi, in morda popravi potek zdravljenja. Tudi manifestacije alergijske reakcije na zdravilo so lahko simptomi podobni meningitisu: zaspanost, bolečine v očeh z nenadno svetlobo, slabost in bruhanje.

Preprečevanje okužbe s CMV

Zdravniki se najprej nanašajo na uporabo kondomov za spolne odnose z nepravilnim partnerjem, ki dvomi o zdravstvenem stanju, da bi preprečili okužbo z okužbo s citomegalovirusom. Prav tako ne smete poljubljati poljub iz osebe, ki ima znake kakršne koli virusne nalezljive bolezni: izcedek iz nosu, vneto grlo, šibkost in vročino. Take previdnostne ukrepe za nosečnice so še posebej pomembne, saj so tudi odgovorne za njihovega nerojenega otroka, zato morajo biti še posebej previdni.

Za vse virusne bolezni je najučinkovitejša preprečitev krepitev imunskega sistema. V skladu s tem so to vse metode, ki so bile znane že od otroštva:

  • utrjevanje telesa;
  • kultura higiene in telesne vzgoje;
  • nadzor menija in dodajanje vitaminov;
  • biološko aktivni aditivi.

Med zdravilnimi zelišči, ki so učinkovite za zdravljenje in preprečevanje kakršnihkoli virusnih bolezni, vključno z okužbami s citomegalovirusom, se lahko imenujejo ginseng, ehinacea, limonske trave. Njihova uporaba v obliki čajev ima pozitiven učinek tako v boju proti samemu virusu kot splošnemu zdravilnemu in imunostimulacijskemu sredstvu.

Folk pravna sredstva za citomegalovirus

Da bi preprečili okužbo in ohranili okužbo v latentnem stanju, se lahko uporabijo ljudska zdravila, vendar ne v škodo zdravljenju z zdravilom, če je predpisana.

  • Infuzija sedmih zelišč. Ledumovi listi, brezovci, rafini, lezeja, timijan, vlak in opeklina se vzamejo v enakih delih. Za 10 gramov suhega proizvoda v prahu dodajte 1 liter vrele vode in vztrajate pri termo v 12 urah. Infuzijo vzamemo skupaj s hrano za skodelico.
  • Z isto metodo priprave se uporablja niz levzey, sladkarije, kopechnika, jelše, farmacevtske kamilice in vlaka.
  • Lupinarska koreninska zeliščna zbirka vsebuje 1 del lanenega semena, korenine Althea, mater in mačk in maline, sabelnik in elecampane v 4 delih glavne komponente. Pripravljen za 3 ure, porabljen z ¼ skodelico pred obroki.
  • Uporaba česna in čebule je pomembna za vse vrste virusnih bolezni, okužba s CMV ni nobena izjema. Če dodate 1 čreda ali 1/6 srednje velike čebule svežih proizvodov na dan, zmanjša tveganje okužbe za 30%.
  • Širjenje virusa v prostoru, kjer se nahajajo bolniki z nalezljivimi boleznimi, se lahko prepreči s pršenjem ali izhlapevanjem čajevca v zraku. V prvem primeru se sredstvo uporablja kot spray na osnovi alkohola (ta oblika se prodaja v lekarnah), v drugem primeru pa za izparevanje hlapnega etra uporabimo aromo ali parno kopel.

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom

Vzroki za okužbe s citomegalovirusom

Okužba s citomegalovirusom (CMVI, citomegalija) je pogosta virusna bolezen, ki jo povzroča citomegalovirus (CMV), za katero so značilni številni manifestacije od asimptomatskih do hudih splošnih oblik s poškodbo notranjih organov in centralnega živčnega sistema, zlasti ob prisotnosti imunske pomanjkljivosti.

Prvič so odkrili celice nenavadno velike velikosti in jih imenoval "teleta, podobna najpreprostejšemu" nemškega patologa G. Ribberta leta 1881, ko je pregledal ledvice otrok, ki so umrli zaradi različnih bolezni. V prihodnosti se takšna "telesa" manifestirajo v drugih organih, zlasti pogosto v žlezah slinavke. Virus, ki ga je povzročil, so ga neodvisno izolirali ameriški raziskovalci: patolog M. Smith - iz slinaste žleze umrlega otroka (1955), virologist V. Rove - iz človeškega limfnega tkiva (1956), ugledni pediater in virolog, dobitnik Nobelove nagrade T.G Veller - pri bolniku s sumljivo toksoplazmozo (1957). TG Weller, ki je ime virusa navedel na citomegalijski učinek, ki so ga povzročili v celicah.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je po 35 letih starosti vsak tretji prebivalec na svetu imel CMV protitelesa. V različnih državah se pogostost okužbe z virusom razlikuje od 45 do 98%; je visoko v državah v razvoju in v regijah z nizkim socialno-ekonomskim statusom. Pomembnost okužbe s CMV je posledica njene precejšnje razširjenosti pri novorojenčkih in majhnih otrocih, visoke smrtnosti, težave pri tolmačenju toatogeneze, zlasti v primerih generalizacije infekcijskega procesa, njegove vloge pri okužbi s HIV kot bolezni, povezane s HIV.

CMV spada v rod Cytomegalovirus, poddružino Betaherpesvirinae, družino Herpesviridae. Trenutno obstaja 2 znan serovarjev virus in veliko sevov, kar lahko privede do pojavljanja različnih potencialov. CMV je dobro ohranjen pri sobni temperaturi, občutljiv na dezinfekcijske raztopine in toploto. Virus raste samo v človeških celicah, boljši v fibroblastni kulturi in, tako kot drugi herpes virusi, lahko povzroči značilen fenomen citomegalije - povečanje velikosti celic z vključevanjem virusov v obliki sova v svoji strukturi.

Rezervoar CMV v naravi je izključno oseba, pacient ali virusni nosilec. Virus je odkrit v krvi, urinu, iztrebkih, izločkih in vzorcih biopsije iz skoraj vseh tkiv telesa. Za okužbo v naravnih okoliščinah je potreben precej tesen stik z virom okužbe. Mehanizmi prenosa za CMV:

  • v zraku (s slino, kontaktno-gospodinjsko pot);
  • stik s krvjo;
  • stik (spolna pot);
  • vertikalna (transplacentalna, od bolne matere do otroka med porodom in dojenjem).

Tako je pri približno 10% seropozitivnih nosečnic CMV v genitalnem traktu, pri rojstvu pa se okuži polovica novorojenčkov. Pri 30 do 70% materinih mater se virus izloča v materino mleko, kar povzroča okužbo pri do 50% dojenčkov. Kategorija tveganja za okužbo s CMV vključuje:

  • novorojenčki;
  • osebe, ki delajo v otroških ustanovah;
  • Osebe z velikim številom spolnih partnerjev;
  • prejemniki različnih tkiv in krvi;
  • bolniki z imunsko pomanjkljivostjo.

Na mestu vnosa virusov ni reakcije. V prihodnosti se oblikuje pogosto asimptomatska obstojnost. V delu okuženega CMV, ki vstopa v kri, okuži limfocite in monocite.

Učinki virusa na imunske celice so slabši v njihovi destruktivnosti le na HIV. Kot pri okužbi z virusom HIV in tuberkulozi je citomegalija značilna ostra inhibicija delovanja T-helpera ob ohranjanju ali povečevanju aktivnosti T-supresorja. Affected celice dramatično spremenijo, nastajajo tipične citomegalne celice z velikimi intranuklearnimi vključki. CMV vstopa v različne ciljne organe iz krvi in ​​neposredno iz makrofagov, navedenih v teh organih. Nevtralizirajoča protivirusna protitelesa ne morejo zaščititi telesa. Virus-specifični γgM najdemo skoraj takoj po okužbi in v roku 3-4 mesecev kasneje trajajo vse življenje.

Eden od najpomembnejših označevalcev replikativne aktivnosti virusa je odkrivanje njegove DNK, na primer v krvi ali cerebrospinalni tekočini, skrivnostih, presečnem materialu itd. Pri asimptomatičnem prevozu se replikacija virusov najpogosteje pojavlja v celicah eksokrinih žlez, limfocitov in mononuklearnih celic. V teh celicah virus lahko vztraja za življenje, kar dokazuje njeno stalno izločanje v urinu. Znotrajcelična parazitizacija patogena ga ščiti pred izpostavljenostjo protitelesom, virusi, ki živijo znotraj limfocitov, postanejo praktično neulovljivi za imunski sistem. V lokaliziranih oblikah bolezni se velikanske celice navadno določijo v žlezah slinavke (predvsem v parotidnem, manj pogosto v submandibularnem in podjezičnem), ker so tvorjene v epitelu iz pljučnih izločevalnih kanalov.

Danes ni enotne splošno sprejete klasifikacije CMV okužbe. Pogosto klinično ločuje:

  • CMV latenca - brez kliničnih znakov poškodb kateregakoli organa ob prisotnosti specifičnih protiteles brez povečanja titra
    • prirojeno
    • pridobljeno
  • CMV bolezni - s specifičnimi lezijami organa
    • lokaliziran
    • posplošeno
    • akutni (pri primarni okužbi)
    • kronično (z relapsom).

Mednarodna klasifikacija bolezni med nalezljivimi in parazitskimi boleznimi poudarja:

  • citomegalovirusna bolezen
  • citomegalovirusna pljučnica
  • citomegalovirusni hepatitis
  • citomegalovirusni pankreatitis
  • druge bolezni citomegalovirusa
  • nespecificirana bolezen citomegalovirusa.

Pri imunokompetentnih odraslih ima okužba običajno asimptomatski potek. V nekaterih primerih klinična slika spominja na nalezljivo mononukleozo (CMV-mononukleozo) z enakimi simptomi kot pri EBV-infekcijski mononukleozi. Glede na to lahko pride do granulomatoznega CMV hepatitisa s povišano telesno temperaturo, navzeo, bruhanjem, zlatenico, CMV pankreatitisom, intersticijsko pljučnico CMV, miokarditisom, ki so blagi.

Pri imunsko oslabljenih posameznikih ima CMV okužba vedno splošen značaj in lahko vpliva na različne organe in sisteme z razvojem hude pljučnice, miokarditisa, encefalitisa, aseptičnega meningitisa, trombocitopenije, hemolitične anemije, gastritisa, hepatitisa, retinitisa itd. Pogosto razvija razširjeno obliko CMV. Njegov pogost manifest v okužbi s HIV je retinitis, manj pogosto - esophagitis, kolitis, poliradikulopatija, encefalitis.

Kako zdraviti okužbe s citomegalovirusom?

Pri ljudeh z normalno imunostjo virusni nosilec in mononukleozo podoben sindrom ne potrebujejo zdravljenja.

Zdravljenje je predpisano za odkrivanje različnih splošnih oblik okužbe. Učinkovito zdravljenje okužbe s citomegalovirusom zagotavlja le hkratna uporaba protivirusnih sredstev in korekcija celične ravni imunskega odziva.

Ganciklovir ali valaciklovir sta predpisana za zdravljenje lezij centralnega živčnega sistema in splošnega poteka CMV infekcije, vendar pa njihova učinkovitost skeptično presojata. Pri CMV retinitisu je valganciklovir sprejemljiv. Uporablja se tudi zdravilo Leflunomide.

V razvitih državah so foskarnet in cidofovir priljubljeni. Take protivirusne droge so ocenjene kot zelo strupene in imajo veliko zapletov, zato so predpisane le iz zdravstvenih razlogov.

Specifični anti-CMV imunoglobulini se praviloma uporabljajo v primeru izraženih stanja imunske pomanjkljivosti (pri okuženih s HIV so povezani s protiretrovirusnim zdravljenjem) ali v primeru nezmožnosti izvajanja etiotropne in imunostimulacijske terapije (pri nosečnicah).

Katere bolezni je mogoče povezati z

V splošni obliki citomegalne metamorfoze doživljajo epitelne celice v skoraj vseh organih in sistemih. Kot rezultat, razvite:

  • žariščna ali intersticijska pljučnica,
  • subakutni holestatski hepatitis,
  • osrednji nefritis,
  • kataralni ali ulcerativni enterokolitis,
  • nastajanje črevesnih in drugih notranjih organov malformacij je možno,
  • z poškodbo možganov, žariščno nekrozo in kalcifikacijo.

Občasno opazovana reaktivacija nalezljivega procesa. Praviloma je to posledica zmanjšanja morilske funkcije limfocitov in / ali proizvodnje interferona. Z ostrim zaviranjem aktivnosti naravnih morilcev, hitro širjenje virusov s krvjo in limfo v različne organe in tkiva, posplošitev okužbe in celo razvoj septičnih razmer je mogoče.

Poleg tega je medsebojna kombinacija okužb (citomegalija, okužba z virusom HIV, tuberkuloza) povzročila zapletenost poteka vsake od njih in poglabljanje imunosupresije.

CMV bolezen velja za klasično "oportunistično" okužbo, to je, da se aktivira le v ozadju imunske pomanjkljivosti. Ta patologija je povezana s HIV (pri vseh bolnikih z okužbo s HIV se odkrije povečanje titra protiteles proti citomegalovirusu). Ponovna aktivacija CMV je lahko tudi dokaz o drugih izrazitih imunskih odmerkih - tako primarni kot sekundarni (sevalna bolezen, maligni tumorji, zlasti v ozadju kemoterapije ali radioterapije, imunosupresije zdravil itd.).

Imunokompetentni posamezniki redko imajo zaplete. Vendar pa opažamo kožni izpuščaj, artritis, hemolitično anemijo in trombocitopenijo. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo se lahko razvije tudi pljučnica, plevritis, črevesna krvavitev, slepota, sepsa. Po trpljenju z akutno okužbo s CMV je možna obstojnost okužbe in prehod v latentno obliko, ki jo je mogoče aktivirati v primeru imunosupresije. Torej je pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo splošna CMV bolezen lahko usodna.

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom doma

Zdravljenje CMVI se običajno izvaja v bolnišničnem okolju. V vsakem posameznem primeru je predpisano vzdrževalno zdravljenje. Bolnike spodbujamo k zdravljenju. Samo-zdravljenje ni dovoljeno.

Kakšne droge za zdravljenje okužbe s citomegalovirusom?

  • Valacyclovir - v odmerku 2-3 g na dan,
  • Valganciklovir - 0,9 g na dan (1 ali 2-krat na dan) 21 dni,
  • Ganciklovir - 0,005-0,01 g / kg telesne mase na dan,
  • Leflunomid - 0,2 g na dan 7 dni, nato pa 0,04-0,06 g na dan,
  • Foscarnet
  • Tsidofovir.

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom z ljudskimi metodami

Okužba s cytomegalovirusom je kompleksna bolezen, ki je ni mogoče v celoti zdraviti in metode tradicionalne medicine. Ljudska zdravila nimajo dovolj možnosti za uničenje virusa, ki je vstopil v telo. Uporaba takega je mogoče utemeljiti na stopnji zdravljenja patologij, razvitih na podlagi CMVI, ki se določi posamično. Zdravilo za samozdravljenje je kontraindicirano, vsak recept se je treba pogovoriti s svojim zdravnikom.

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom med nosečnostjo

Analiza prisotnosti citomegalovirusa je priporočljiva pri načrtovanju nosečnosti, jo že izvajajo nosečnice. Citomegalovirus ni zdravljen pri nosečnicah, za katere je diagnosticirana. saj je prognoza take nosečnosti v vsakem primeru ocenjena kot neugodna.

Nosečnice je treba nadzorovati za tri tri mesece, po potrebi pa je treba uporabiti poseben imunoglobulin.

Pri nosečnicah ima citomegalija različne klinične oblike. Ženske praviloma žale na glavobol, utrujenost, izcedek iz genitalnih organov belkasto sive barve, povečanje in bolečine podmandibularnih žlez. V kompleksu so prisotni nekateri simptomi, specifični za okužbo:

  • odpornost proti terapiji,
  • hipertonus maternice,
  • vaginitis, kolpitis,
  • hipertrofijo, ciste in prezgodnje staranje posteljice,
  • polihidramnios

Medtem ko se pogosto opazi:

  • intimna pritrditev posteljice korionskega tkiva,
  • prezgodnji odmik običajno posteljice,
  • izguba krvi pri delu (1% ali več ženske telesne mase),
  • latentni puerperalni endometritis,
  • pozneje - kršitev menstrualnega cikla.

Akutna okužba lahko vpliva na jetra, pljuča in možgane. Na splošno se okužba z CMV pri nosečnicah pojavlja kot latentna okužba z občasnimi poslabšanji. Ko se ugotovi diagnoza, so rezultati laboratorijskega testiranja ključni. Pomožno vlogo igra prisotnost obremenjene porodniške zgodovine, grožnja prenehanja prejšnje nosečnosti ali prezgodnjega poroda, rojstvo otrok z malformacijami.

Ženske s kronično okužbo s CMV pogosto opazimo psevdo materničnega vratu, endometrija, disfunkcije jajčnikov, extragenital bolezni (hepatitis, kronični holecistitis, pankreatitis, ledvičnih kamnov, kronični sinuzitis, pljučnica, kronična obolenja submandibularnega in parotidnih žlez slinavk). Prirojena CMV bolezen se lahko zgodi obojestransko in lokalno. Dodelite akutne, subakute in kronične faze. V zgodnjih fazah ontogeneze je plod občutljiv na delovanje CMV, saj virus kaže tropizem za celice z visoko stopnjo metabolnih procesov. Fetus lahko umre ali nastanejo malformacije notranjih organov in možganov. Hkrati se akutna in subakutna stopnja okužbe nadaljuje v maternici, otroci so rojeni z manifestacijami kronične citomegalije. Prevladujejo takšne pomanjkljivosti:

  • goloprozentsefaliya,
  • mikrocefalija,
  • hrbtenica kile,
  • hidrocefalus, kolobom,
  • katarakta
  • nerazvitost očesnega očesa,
  • sindaktično,
  • cistofibroza trebušne slinavke,
  • kilofoza (razcepljena ustnica),
  • palatoshiz ("volka v ustih") dr.

Med okužbo v poznem obdobju ploda ali med porodom so otroci rojeni z manifestacijami akutne faze okužbe s CMV, značilnost katere je posplošitev procesa. Posplošeni tečaj pogosto spominja na hemolitično bolezen novorojenčka, še posebej na njegovo prenatalno obliko. Vodilni simptom je zlatenica. Zgodaj se pojavi hepatosplenomegalija. V krvnem serumu se določijo visoke ravni posrednega in neposrednega bilirubina ter povečana aktivnost aminotransferaz. Splošni znaki zastrupitve. CMV hepatitis je značilen po lezijah žolčnega kanala, se ne klinično manifestira s holestazo, nato pa z razvojem odpovedi jeter in portalsko hipertenzijo. Spremembe jeter pogosto spremljajo simptomi meningoencefalitisa.

Inherentna v takih lokalnih manifestacij infekcije CMV je sindrom dihalne stiske, anemija večbarvna (y retikulocitoza, normoblastozom, trombocitopenija). Hemoragični sindrom se razvije v obliki petehije, ekhimoze, nazalne, popkovnične krvavitve, melene. Žolčnica s hepatosplenomegalijo, anemija, hemoragični sindrom in meningoencefalitis je značilna manifestacija splošne intrauterine citomegalije.

Za lokalne lezije značilna okvara do polne slepote, lezije prebavnega kanala, jetra, endokrinih žlez (nadledvično žlezo, hipofizo) in dihalnega sistema (dolgotrajna intersticijska pljučnica, obstruktivni bronhitis). Z vključevanjem majhnih bronhijev in bronhioolov se razvije peribronhitis s prehodom na kronično stopnjo - fibrozo in pnevmosklerozo.

Napoved otrok s prirojeno okužbo z CMV je neugodna, umrljivost doseže 60-80%. Več kot 90% otrok, ki so preživeli, je zamuda intelektualne in jezikovnega razvoja, oslabljenih psihomotoričnih reakcij, gluhost, horioretinitis z optičnimi atrofijo, motnje razvoja zob, sladkorna bolezen.

Kateri zdravniki se morate obrniti, če imate okužbo s citomegalovirusom?

Diagnoza CMV temelji na kombinaciji anamnestičnih in kliničnih podatkov. V primeru poslabšanja pri imunsko kompetentnih posameznikov, se lahko lokalizirano ali podobni infekcijsko mononukleozo z možnimi simptomi hepatitisa, vročina, slabost, bruhanje, zlatenica, pankreatitis, miokarditis, intersticijske pljučnice, ki se pojavljajo ne težka. Pri bolnikih imunokomprometirovannyh vedno generalizirane narave bolezni z razvojem hude pljučnice, miokarditis, encefalitis, aseptični meningitis, trombocitopenija, hemolitična anemija, gastritis, hepatitis, retinitis, itd

Glede na polimorfizem klinične slike so rezultati laboratorijskih raziskav ključni. V splošni analizi krvi pri bolnikih s CMV okužbo se lahko odkrijejo atipične mononuklearne celice v ozadju izrazite limfocitoze (do 90%). V hudih primerih, zlasti pri otrocih, sta značilna anemija in trombocitopenija. V splošni analizi urina se lahko pojavijo specifične povečane celice. Med študijo cerebrospinalne tekočine pri bolnikih z lezijami centralnega živčnega sistema lahko ugotovimo rahlo nevtrofilno pleocitozo. Z okvarami jeter povečuje aktivnost aminotransferaz.

Diagnoza te bolezni temelji na odkrivanju virusa in njegovih sledi. Za diagnozo CMV okužbe morate uporabiti najmanj 2-3 laboratorijske preiskave. Preučite slino, pranje iz bronhijev, urina, cerebrospinalne tekočine, krvi, materinega mleka, presejalnega materiala. V zvezi s termičnostjo virusa je treba material za študijo dostaviti v laboratorij najkasneje 4 ure po njej. Za študijo so uporabili virološke, citološke, serološke metode, PCR.

Identifikacija specifično modificiranih pod vplivom celic CMV je najbolj dostopna metoda, vendar je njegova informativenost 50-70%. Zanesljivo je odkrivanje v materialu samega virusa ali njegove DNA z uporabo PCR. Virološka metoda je še vedno zlati standard. Za diagnozo ni treba izolirati samega virusa, zadostuje, da se njegov antigen izolira z encimskim imunskim testom ali reakcijo imunofluorescence. Zdi se, da je ELISA zelo razširjena, saj omogoča odkrivanje antigena CMV in specifičnih IgG in IgM.

IgG je drugotnega pomena, zato ga je treba določiti hkrati z IgM, zlasti za diagnozo primarne okužbe. Če odkrijemo IgG, lahko analiza njihove avidnosti (zmožnost zadrževanja antigena) pomaga pri razlikovanju med aktivno in vztrajno infekcijo. Indikator avidnosti do 35% kaže na akutno okužbo, od 36 do 41% kaže stopnjo okrevanja, več kot 42% kaže prisotnost zelo navdušenih protiteles proti CMV v serumu. Upoštevati je treba, da se pri osebah z imunosupresijo, beljakovinskim lakote itd. Ne sme odkriti specifičnih protiteles. Določanje IgG je treba izvajati v parnih serumih z intervalom najmanj 10 dni. Ponavljajoča se oblika CMV okužbe se diagnosticira, ko je virus ponovno izoliran od seropozitivnih posameznikov.

Diagnoza intrauterine CMVI se ugotavlja v prvih 3 tednih življenja. Prisotnost IgM pri novorojenčku do 2 tedna življenja kaže na intrauterino, po 2 tednih - pridobljeno okužbo.