Kaj je koronarna srčna bolezen in kako ga zdraviti?

Bronhitis

Koronarna srčna bolezen je bolezen, ki je kršitev kroga miokarda. To je posledica pomanjkanja kisika, ki se prevaža skozi koronarne arterije. Manifestacije ateroskleroze preprečujejo vstop: zožanje žilnih lumnov in nastanek plošč v njih. Poleg hipoksije, to je pomanjkanja kisika, je tkiva prikrajšana za nekatere uporabne hranilne snovi, potrebne za normalno delovanje srca.

CHD je ena najpogostejših bolezni, ki povzroča nenadno smrt. Med ženskami je veliko manj pogosta kot pri moških. To je posledica navzočnosti v telesu predstavnikov šibkejšega spola številnih hormonov, ki preprečujejo razvoj ateroskleroze plovil. Z nastopom menopavze pride do spremembe v hormonskih ravneh, zato se možnost razvoja koronarne bolezni dramatično poveča.

Kaj je to?

Koronarna srčna bolezen je pomanjkanje krvi v miokardiju (srčna mišica). Bolezen je zelo nevarna - na primer z akutnim razvojem koronarne srčne bolezni takoj privede do miokardnega infarkta, kar povzroči smrt ljudi srednjega in starostnega obdobja.

Vzroki in dejavniki tveganja

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov koronarne arterijske bolezni je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različnih stopenj: od rahlega zmanjšanja lumina aterosklerotične plošče do popolne žilne okluzije. S 75-odstotno koronarno stenozo se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarne arterije so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijajo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem poslabša okužbe koronarnih posod in povzroča manifestacije koronarne srčne bolezni.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku CHD, vključujejo:

  1. Hiperlipidemija - prispeva k razvoju ateroskleroze in povečuje tveganje koronarne srčne bolezni za 2-5 krat. Najbolj nevarna v smislu tveganja koronarne arterijske bolezni so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.
  2. Arterijska hipertenzija - poveča verjetnost razvoja koronarne arterijske bolezni za 2-6 krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Art. in višja ishemična bolezen srca se pojavi do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnim krvnim tlakom.
  3. Kajenje - po različnih virih kajenje cigaret povečuje incidenco koronarne arterijske bolezni za 1,5-6 krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni med moškimi 35-64 let, ki kadijo 20-30 cigaret dnevno, je dvakrat višja kot pri nekadilcih iste starosti.
  4. Hipodinamija in debelost - fizično neaktivni ljudje tvegajo za CHD 3-krat več kot ljudje, ki vodijo aktiven življenjski slog. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.
  5. Diabetes mellitus, vklj. latentna oblika, povečuje tveganje koronarne srčne bolezni za 2-4 krat.

Dejavniki, ki pomenijo nevarnost za razvoj kardiovaskularnih bolezni, bi morali vključevati tudi obremenjeno dednost, moškega spola in starejših bolnikov. S kombinacijo več dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo, se stopnja tveganja pri razvoju koronarne srčne bolezni močno poveča. Vzroki in hitrost ishemije, trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Simptomi IHD

Obravnavana bolezen lahko poteka precej tajno, zato je priporočljivo posvetiti pozornost tudi manjšim spremembam pri delu srca. Simptomi anksioznosti so:

  • ponavljajoč občutek pomanjkanja zraka;
  • tesnoba brez očitnega razloga;
  • splošna šibkost;
  • občasne bolečine v prsnem košu, ki se lahko dajo (radiirajo) na roko, ramo ali vratu;
  • občutek tesnosti v prsih;
  • pekoč občutek ali težnost v prsih;
  • slabost in bruhanje nepojasnjene etiologije.

Simptomi koronarne srčne bolezni

IHD je najobsežnejša patologija srca in ima številne oblike.

  1. Angina pektoris Pacient ima bolečino ali nelagodje za prsnico, na levi strani prsnega koša, s težo in pritiskom v predelu srca - kot da bi bilo težko postavljeno na prsni koš. V starih časih je bilo rečeno, da ima moški "angino pektoris". Bolečina je lahko drugačna v naravi: stiskanje, stiskanje, zabodanje. Lahko jo (obsevati) levo, pod levim ramenskim rezilom, spodnjo čeljustjo, v predelu trebuha, spremlja pa se pojavljanje izrazite šibkosti, hladnega znoja, občutka strahu pred smrtjo. Včasih, ko pride do bremena, ni bolečine, ampak občutek pomanjkanja zraka, ki se počiva v mirovanju. Trajanje napada angine je običajno nekaj minut. Ker se bolečina v srcu pogosto zgodi, ko se premikate, je oseba prisiljena ustaviti. V tem pogledu je angina pametno imenovana "bolezen oken pregledovalca" - po nekaj minutah počitka se bolečina ponavadi zmanjša.
  2. Miokardni infarkt. Velika in pogosto onesposobljiva oblika CHD. Z miokardnim infarktom je močno, pogosto trganje, bolečina v srcu ali za prsnico, ki se razteza v levo ramo, roko, spodnjo čeljust. Bolečina traja več kot 30 minut, ko jemanje nitroglicerina ne poteka popolnoma in se le dolgo ne zmanjša. Obstaja občutek pomanjkanja zraka, morda boste dobili hladen znoj, hudo šibkost, nizek krvni tlak, slabost, bruhanje in občutek strahu. Sprejem nitropreparatov ne pomaga. Del srčne mišice, ki je brez hrane, je mrtev, izgublja moč, elastičnost in sposobnost sklepanja pogodb. In zdrav del srca še naprej deluje z največjim stresom in, skrajšanje, lahko prekine mrtvo območje. Ni naključje, da se pogovor, ki se imenuje srčni napad, imenuje srčno popuščanje! Samo v tem stanju se človek ukvarja z najmanjšim fizičnim naporom, saj je na robu smrti. Tako je pomen zdravljenja, da je mesto razkroja zdravilo in srce je lahko normalno delal in nadaljeval. To dosežemo s pomočjo zdravil in s pomočjo posebej izbranih fizičnih vaj.
  3. Nenadna srčna ali koronarna smrt je najresnejša oblika IHD. Zanj je značilna visoka smrtnost. Smrt se pojavi skoraj takoj ali v naslednjih 6 urah po pojavu hude bolečine v prsnem košu, vendar ponavadi v eni uri. Vzroki za tako srčno katastrofo so različne vrste aritmij, popolna blokada koronarnih arterij, huda električna nestabilnost miokarda. Sprožilni dejavnik je vnos alkohola. Praviloma se bolniki sploh ne zavedajo prisotnosti IHD, vendar imajo veliko dejavnikov tveganja.
  4. Srčno popuščanje. Srčno popuščanje se kaže z nezmožnostjo srca, da zagotovi ustrezen pretok krvi v organe z zmanjšanjem kontrakcijske aktivnosti. Osnova srčnega popuščanja je kršitev pogodbene funkcije miokarda zaradi svoje smrti v srčnem napadu in v nasprotju z ritmom in izvajanjem srca. V vsakem primeru je srce neustrezno zmanjšano, njegova naloga pa je nezadovoljiva. Srčno popuščanje se kaže s kratko sapo, šibkostjo med naporom in mirovanjem, otekanjem nog, povečanim jetrom in otekanjem vratnih ven. Zdravnik lahko sliši piskanje v pljučih.
  5. Srčni ritem in motnje prevodnosti. Druga oblika CHD. Ima veliko število različnih vrst. Temeljijo na moteni impulzni prevod skozi sistem srčne prevodnosti. Manifestira se kot občutek prekinitev v delu srca, občutek "bledenja", "bubbling" v prsnem košu. Srčni ritem in motnje prevodnosti se lahko pojavijo pod vplivom endokrinih, metabolnih motenj, intoksikacije in učinkov zdravila. V nekaterih primerih se lahko pojavijo aritmije s strukturnimi spremembami v srčnem prevodnem sistemu in miokardnim boleznim.

Diagnostika

Prva diagnoza koronarne arterijske bolezni temelji na občutkih pacienta. Najpogosteje se pritožujejo nad pekočo in bolečino v prsih, težko dihanje, pretirano znojenje, otekanje, ki je jasen znak srčnega popuščanja. Pacient doživi šibkost, nepravilen srčni utrip in ritem. Bodite prepričani, da sumite ishemijo pri izvajanju elektrokardiografije.

Ehokardiografija je raziskovalna metoda, ki omogoča ocenjevanje stanja miokarda, določanje kontraktilne aktivnosti mišic in pretok krvi. Izvedejo se krvni testi. Biokemijske spremembe omogočajo prepoznavanje ishemične bolezni srca. Izvedba funkcionalnih testov vključuje telesno obremenitev na telo, na primer, hojo navzgor ali izvajanje vaj na simulatorju. Tako je v zgodnjih fazah mogoče ugotoviti patologijo srca.

Kako zdraviti CHD?

Najprej je zdravljenje koronarne srčne bolezni odvisno od klinične oblike. Na primer, čeprav se pri angini pektoris in miokardnem infarktu uporabljajo nekatera splošna načela zdravljenja, pa so taktiki zdravljenja, izbira načina delovanja in specifičnih zdravil lahko popolnoma različni. Vendar pa obstaja nekaj splošnih smernic, ki so pomembne za vse oblike CHD.

Zdravljenje z zdravili

Obstajajo številne skupine zdravil, ki jih je mogoče prikazati za uporabo v neki obliki CHD. V ZDA obstaja formula za zdravljenje bolezni koronarnih arterij: "A-B-C". Vključuje uporabo triade zdravil, in sicer antiagregacijskih sredstev, beta-blokatorjev in zdravil za zniževanje holesterola.

  1. β-blokatorji. Zaradi delovanja na β-arenoreceptorje adrenergični blokatorji zmanjšajo srčni utrip in posledično porabijo miokardni kisik. Neodvisne randomizirane študije potrjujejo povečanje pričakovane življenjske dobe ob uporabi zaviralcev β in zmanjšanju pogostnosti kardiovaskularnih dogodkov, vključno s ponavljajočimi se. Trenutno je neprimerno uporabiti zdravilo atenolol, saj po randomiziranih študijah ne izboljša napovedi. β-blokatorji so kontraindicirani pri sočasni pljučni patologiji, bronhialni astmi, KOPB. Spodaj so najbolj priljubljeni β-blokatorji z dokazanimi lastnostmi za izboljšanje napovedi koronarne arterijske bolezni.
  2. Sredstva proti anestetici. Antiplateletna sredstva preprečujejo agregacijo trombocitov in rdeče krvne celice, zmanjšajo njihovo sposobnost, da se držijo in se držijo žilnega endotelija. Antiplateletna sredstva olajšajo deformacijo rdečih krvnih celic pri prehodu skozi kapilare, izboljšajo pretok krvi.
  3. Fibrates. Spadajo v razred zdravil, ki povečajo antialergično frakcijo lipoproteinov - HDL, medtem ko zmanjšujejo, kar poveča smrtnost zaradi koronarne srčne bolezni. Uporabljajo se za zdravljenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikujejo se od statinov, ker v glavnem zmanjšajo trigliceride in lahko povečajo delež HDL. Statini pretežno zmanjšujejo LDL in nimajo pomembnega učinka na VLDL in PAP. Zato je za najbolj učinkovito zdravljenje makrovaskularnih zapletov potrebna kombinacija statinov in fibratov.
  4. Statini. Zdravila za zniževanje holesterola se uporabljajo za zmanjšanje stopnje razvoja obstoječih aterosklerotičnih plošč in preprečevanje nastanka novih. Dokazan pozitiven učinek na pričakovano življenjsko dobo teh zdravil tudi zmanjša pogostost in resnost kardiovaskularnih dogodkov. Ciljna raven holesterola pri bolnikih s IHD bi morala biti nižja kot pri osebah brez IHD in je 4,5 mmol / l. Ciljna raven LDL pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo je 2,5 mmol / l.
  5. Nitrati Priprave te skupine so derivati ​​glicerola, trigliceridov, digliceridov in monogliceridov [18]. Mehanizem delovanja je učinek nitro skupine (NO) na pogodbeno aktivnost žilnih gladkih mišic. Nitrati delujejo predvsem na venski steni, kar zmanjša predobremenitev na miokardiju (s širjenjem posod venske postelje in odlaganjem krvi). Neželeni učinek nitratov je zmanjšanje krvnega tlaka in glavobolov. Nitrati niso priporočljivi za uporabo s krvnim tlakom pod 100/60 mm Hg. Art. Poleg tega je zdaj zanesljivo znano, da uporaba nitratov ne izboljša napovedi bolnikov s koronarno boleznijo, kar pomeni, da ne vodi do povečanja preživetja in se trenutno uporablja kot zdravilo za lajšanje angine simptomov. Intravenski kapljic nitroglicerina se lahko učinkovito spoprijema s pojavom angine, večinoma v ozadju visokega krvnega tlaka.
  6. Zdravila za zniževanje lipidov. Izkazalo se je, da je učinkovitost kompleksnega zdravljenja bolnikov s koronarno boleznijo srca, z uporabo policosanola (20 mg na dan) in aspirina (125 mg na dan) dokazala učinkovitost. Zaradi terapije je prišlo do stalnega zmanjšanja ravni LDL, znižanja krvnega tlaka in normalizacije telesne mase.
  7. Diuretiki. Diuretiki so zasnovani tako, da zmanjšajo obremenitev miokarda z zmanjšanjem volumna krožeče krvi zaradi pospešenega odstranjevanja tekočine iz telesa.
  8. Antikoagulanti. Antikoagulanti zavirajo videz fibrinskih filamentov, preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, prispevajo k prenehanju nastajanja že nastalih krvnih strdkov, povečajo učinek na krvne strdke endogenih encimov, ki uničujejo fibrin.
  9. Loop diuretiki. Zmanjša reabsorpcijo Na +, K +, Cl- v debelem naraščajočem delu zanke Henle, s čimer zmanjša reabsorpcijo (povratno sesanje) vode. Imajo precej izrazito hitro ukrepanje, praviloma se uporabljajo kot nujna zdravila (za izvajanje prisilne diureze).
  10. Antiaritmična zdravila. Amiodaron spada v III skupino antiaritmičnih zdravil, ima zapleten antiaritmični učinek. To zdravilo vpliva na kanale Na + in K + kardiomiocitov in blokira tudi α- in β-adrenoreceptorje. Tako ima amiodaron antianginalne in antiaritmične učinke. Po randomiziranih kliničnih študijah zdravilo poveča pričakovano življenjsko dobo bolnikov, ki ga redno jemljejo. Pri jemanju tablet amiodarona se klinični učinek opazi v približno 2-3 dneh. Najvišji učinek je dosežen v 8 do 12 tednih. To je posledica dolge razpolovne dobe zdravila (2-3 mesece). V tem pogledu se to zdravilo uporablja za preprečevanje aritmij in ni sredstvo nujne nege.
  11. Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Pri delovanju na encim, ki pretvarja angiotenzin (ACE), ta skupina zdravil blokira tvorbo angiotenzina II od angiotenzina I, s čimer preprečuje uresničitev učinkov angiotenzina II, to je izravnavo vazospazma. To zagotavlja vzdrževanje ciljnih vrednosti krvnega tlaka. Priprave te skupine imajo nefro in kardioprotektivni učinek.

Drugi načini zdravljenja bolezni koronarnih arterij

Druga zdravila brez zdravil:

  1. Hirudoterapija. Gre za metodo zdravljenja, ki temelji na uporabi antiagregacijskih lastnosti pljučne slime. Ta metoda je alternativa in ni opravila kliničnih preskušanj za skladnost z zahtevami zdravil, ki temeljijo na dokazih. Trenutno se v Rusiji uporablja relativno redko, ni vključen v standarde oskrbe za IHD, se ga praviloma uporablja na zahtevo bolnikov. Potencialni pozitivni učinki te metode so preprečevanje tromboze. Treba je opozoriti, da se med zdravljenjem po odobrenih standardih ta naloga izvaja s profilaktično heparinom.
  2. Terapija z matičnimi celicami. Z uvedbo matičnih celic v telo se izračuna, da se razširjene izvorne celice v pacientovem telesu razlikujejo v manjkajoče miokardne celice ali pustolovščine posod. Matične celice dejansko imajo to sposobnost, vendar se lahko spremenijo v katere koli druge človeške celice. Kljub številnim izjavam navijačev te metode zdravljenja je še vedno daleč od praktične uporabe v medicini in ni kliničnih študij, ki bi ustrezale standardom medicine, ki temelji na dokazih, kar bi potrdilo učinkovitost te tehnike. WHO označuje to metodo kot obetavno, vendar ga še ne priporoča za praktično uporabo. Ta tehnika je v veliki večini držav po svetu eksperimentalna in ni vključena v standarde oskrbe bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo.
  3. Metoda zdravljenja z udarnimi valovi. Vpliv nizkih močnih udarnih valov vodi v revaskularizacijo miokarda. Zunanji vir zvočnega valovanja, ki je usmerjen v ekstrakorporalen način, vam omogoča, da daljinsko vpliva na srce, kar povzroči "terapevtsko angiogenezo" (vaskularno tvorbo) na področju miokardne ishemije. Učinek zdravljenja z udarnimi valovi ima dvojni učinek - kratkoročno in dolgoročno. Prvič, plovila se razširijo in krvni pretok izboljša. Toda najpomembnejši se začne kasneje - pojavijo se nova plovila na področju lezije, ki zagotavljajo že dolgoročno izboljšavo. Nizka intenzivnost udarnih valov povzroči strižne napetosti v žilnem zidu. To spodbuja sproščanje žilnih rastnih dejavnikov, sproži rast novih plovil, ki hranijo srce, izboljšajo miokardialno mikrocirkulacijo in zmanjšajo učinke angine pektoris. Teoretično so rezultati takega zdravljenja zmanjšanje funkcijskega razreda angine pektoris, povečanje tolerance telesne aktivnosti, zmanjšanje pogostnosti napadov in potrebo po zdravilih.
  4. Kvantna terapija. To je terapija zaradi izpostavljenosti laserskemu sevanju. Učinkovitost te metode ni bila dokazana, neodvisna klinična študija ni bila izvedena. Proizvajalci opreme trdijo, da je kvantno zdravljenje za skoraj vse paciente učinkovito. Proizvajalci poročajo o opravljenih študijah, ki dokazujejo majhno učinkovitost kvantne terapije. V letu 2008 ta metoda ni vključena v standarde oskrbe za bolezni koronarnih arterij, se izvaja predvsem na račun bolnikov. Učinkovitost te metode brez neodvisne odprte randomizirane študije ni mogoča.

Hrana za CHD

Meni bolnika z diagnozo ishemične bolezni srca mora temeljiti na načelu racionalne prehrane, uravnotežene porabe hrane z majhno količino holesterola, maščob in soli.

Zelo pomembno je, da v meniju vključite naslednje izdelke:

  • rdeči kaviar, vendar ne v velikih količinah - največ 100 gramov na teden;
  • morski sadeži;
  • kakršne koli rastlinske solate z rastlinskim oljem;
  • pusto meso - puranje, teletina, kunčje meso;
  • sorte pustih rib - cander, trska, ostriž;
  • fermentirani mlečni izdelki - kefir, kisla smetana, skuta, ryazhenka z nizkim odstotkom maščobe;
  • vsi trdi in mehki siri, vendar samo nesoljeni in ne ostri;
  • vse sadje, jagode in jedi iz njih;
  • piščančji jajčni rumenjaki - ne več kot 4 kosi na teden;
  • prepelica jajca - ne več kot 5 kosov na teden;
  • kakršna koli kaša, razen mane in riža.

Treba je izključiti ali bistveno zmanjšati uporabo:

  • mesne in ribje jedi, vključno z juhami in juhami;
  • slaščice in slaščice;
  • sladkor;
  • jedi zdroba in riža;
  • živalski stranski proizvodi (možgani, ledvice itd.);
  • pikantni in slani prigrizki;
  • čokolada;
  • kakav;
  • kavo

Jemanje z diagnosticirano koronarno boleznijo srca bi moralo biti frakcijsko - 5-7-krat na dan, vendar v majhnih deležih. Če pride do prekomerne teže, se je treba znebiti - to je težka obremenitev ledvic, jeter in srca.

Tradicionalne metode zdravljenja bolezni koronarnih arterij

Za zdravljenje srca so ljudski zdravilci sestavljali veliko različnih receptov:

  1. Na liter medu jemlje 10 litrov limonov in 5 glav česna. Limone in česen se meljejo in pomešajo z medom. Sestavino hranimo en teden v temnem hladnem prostoru, potem ko infuzijo vzamete štiri čajne žličke enkrat na dan.
  2. Gobec in maternica (1 žlica L.) se dajo v termo in napolnijo z vrelo vodo (250 ml). Po nekaj urah se medij filtrira. Kako zdraviti srčno ishemijo? Pol ure pred zajtrkom, kosilom in večerjo je potrebno piti 2 žlici žlici. žlička infuzijo. Zaželjeno je dodatno kuhati bujon od bokov.
  3. 500 g vodke in medu mešamo in segrevamo do penjenja. Vzemite si ščepec maternice, močvirne larve, valerijske, knotweed, kamilice. Trava sperite, pustite stati, napolnite in zmešajte z medom in vodko. Sprejmejo zjutraj in zvečer najprej na čajno žličko, čez teden - v jedilnici. Potek zdravljenja je leto.
  4. Zmešajte žlico naribanega harea in žlico medu. Vzemite uro pred obroki in pijte vodo. Zdravljenje traja 2 meseca.

Sredstva tradicionalne medicine vam bodo pomagala, če upoštevate dve principi - pravilnost in natančnost po receptu.

Kirurško zdravljenje

Z določenimi parametri ishemične bolezni srca se pojavijo indikacije za operacijo obvodne koronarne arterije - operacija, pri kateri se izboljša oskrba miokarda s povezovanjem koronarnih posod pod njihovo lezijo z zunanjimi posodami. Najbolj znana kirurška operacija koronarne arterije (CABG), v kateri je aorta povezana s segmenti koronarnih arterij. Za to se avtografti pogosto uporabljajo kot shunts (ponavadi velika saphenous vena).

Dovoljeno je tudi razširjanje krvnih žil. V tej operaciji se manipulator vstavi v koronarna plovila skozi arterijsko punkcijo (običajno stegnenice ali radialne) in skozi balon, napolnjen s kontrastnim sredstvom, se lumen posode razširi, operacija pa je pravzaprav bugiena koronarna posoda. Trenutno "čista" balonska angioplastika brez naknadne implantacije stenta praktično ni uporabljena zaradi nizke učinkovitosti na dolgi rok. V primeru napačnega gibanja medicinskega pripomočka je možna smrt.

Preprečevanje in način življenja

Da bi preprečili razvoj najhujših oblik koronarne srčne bolezni, morate upoštevati vsa tri pravila:

  1. Pustite svoje slabe navade v preteklosti. Kajenje in pitje alkohola je kot udarec, kar bo zagotovo povzročilo poslabšanje. Celo absolutno zdrava oseba pri dobavi in ​​pitju alkohola ne dobi nič dobrega, kaj lahko rečemo o bolnem srcu.
  2. Premakni se več. Nihče ne pravi, da je treba postaviti olimpijske rekorde, vendar je treba avto, javni prevoz in dvigalo opustiti v korist pohodništva. Tega telesa ne morete takoj naložiti s kilometri prekritih cest - naj bo vse v razumnem stanju. Da telesna aktivnost ne povzroči poslabšanja stanja (in to se dogaja med ishemijo!), Morate o svojem pravilnem vedenju posvetovati s svojim zdravnikom.
  3. Pazite na živce. Poskusite se izogniti stresnim situacijam, se naučite mirno odzvati na težave, ne dajejte v čustvene izbruhe. Ja, težko je, ampak samo takšna taktika lahko reši življenja. Posvetujte se s svojim zdravnikom o uporabi pomirjevalnih zdravil ali odvajanja zdravilnih rastlin s pomirjevalnim učinkom.

Koronarna srčna bolezen ni le ponavljajoča se bolečina, dolgotrajna motnja koronarne cirkulacije vodi v nepopravljive spremembe v miokardu in notranjih organih ter včasih tudi smrti. Zdravljenje bolezni je dolgo, včasih vključuje doživljenjski vnos zdravil. Zato je bolezen srca lažje preprečiti z uvedbo v svoje življenje določene omejitve in optimizacijo svojega načina življenja.

Koronarna srčna bolezen: kaj je in kako ga zdraviti

Srčne bolezni bistveno otežujejo življenje, spremenijo svoj običajni ritem. Ti vključujejo in ishemično srčno bolezen - patologija, katere pozno zdravljenje je preobremenjeno z invalidnostjo ali celo smrtjo. Pri bolnikih s to diagnozo se smrt pojavlja v 40% primerov, zato je izredno pomembno diagnosticirati negativne spremembe časa in sprejeti ukrepe za ohranjanje zdravja srca.

Kaj je koronarna srčna bolezen in kako je nevarno?

IHD se pojavi z akutno ali kronično lezijo miokardnega tkiva. Ta proces je posledica nezadostne prehrane mišic ali popolnega pomanjkanja oskrbe s krvjo. Etiologija problema je raznolika, vendar v vseh primerih pride do disfunkcije sistema koronarnih arterij. Najpogosteje se motnja diagnosticira v ozadju aterosklerotičnih sprememb, ki povzročajo vazokonstrikcijo.

Kot smo že opozorili, je pomanjkanje zdravljenja napačno opazno poslabšanje stanja, vključno z invalidnostjo ali celo ustavitvijo vitalnega organa. V skladu z mednarodnim sistemom ICD-10 IHD je dodeljen I20-I25.

Vzroki patologije

Koronarna srčna bolezen se razvije, ko so potrebe po mišicah in koronarni pretok krvi v neravnovesju. Proces temelji na:

  • Ateroskleroza arterij, če se njihov lumen zoži za 70% ali več.
  • Spazmi nespremenjenih plovil.
  • Okvarjeno mikrocirkulacijo v miokardnih tkivih.
  • Povečana aktivnost krvnega koagulacijskega sistema.

Ključ je prvi razlog za seznam. Razvoj ateroskleroze se pojavi zaradi kopičenja holesterola in nastanka plakov na žilnih stenah. Postopoma se povečujejo, preprečujejo pretok krvi. Naslednja faza je preoblikovanje patoloških struktur, pojav razpok, rupture, aktivacija nastajanja trombov. Če je lumen blokiran za 90%, se znatno poslabšanje stanja v IHD opazuje celo v mirovanju.

Vznemirljivi dejavniki

Nevarni znaki se pojavijo, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

  • Starost več kot 50 let, zlasti za moške.
  • Naslednja nagnjenost
  • Aktivno kajenje, ko se na dan porabi več kot 10 tobačnih izdelkov.
  • Visok holesterol - hiperlipidemija.
  • Zgodovina arterijske hipertenzije, debelosti, diabetes mellitus.
  • Sedentarni način življenja, pomanjkanje telesne aktivnosti.
  • Pomanjkanje uravnotežene zdrave prehrane.

Pri ženskah se lahko pojavijo simptomi kot posledica dolgotrajne uporabe hormonskih kontraceptivov na ozadju stresa, duševne preobremenjenosti, duševne utrujenosti. V slednjih primerih zdravstvene težave rešuje ne le kardiologija, ampak tudi nevrologija.

Vrste in oblike

CHD srca je predstavljen v več različicah:

  • Nenadoma se je izkazala koronarna smrt.
  • Miokardni infarkt z nekrozo srčnega mišičnega tkiva.
  • Primarna zaustavitev zaradi težav z električno stabilnostjo. Rezultat je odvisen od pravočasnosti oživljanja.
  • Angina pektoris To se zgodi prvič, zgodnje po infarktu, progresivno, vazospastično. Ločeno oddajamo koronarni sindrom X.
  • Ritemske motnje. Prehod krvi skozi posode v kretnjah je posledica zožitve lumena.
  • Srčno popuščanje zaradi akutnega pomanjkanja obogatene krvi v koronarnih arterijah.
  • Postinfakcija kardioskleroza kot posledica smrti dela mišice. Razlog je zamenjava nekrotičnih vlaken s povezovalnim tkivom. Rezultat - nezmožnost zmanjšanja in kronične bolezni koronarnih arterij.

Nujno je, da se diferencialna diagnoza koronarne arterijske bolezni opravi z največjo natančnostjo. Le s pravilno diagnozo bo zdravnik predpisal možnost zdravljenja, ki je primerna v določenem primeru.

Simptomi

Patologijo je mogoče diagnosticirati glede na naslednje klasične manifestacije:

  • Sternum bolečine, ki segajo na vrat, podlaket, ramo, roko in spodnjo čeljust na levi strani. Morda neprijeten občutek pod lupino. Napadi običajno spremljajo stiskanje, zatirujoče, pekoče ali zadušne krče. Intenzivnost je odvisna od posameznih značilnosti.
  • Utrujenost, splošna šibkost, omotica.
  • Povečana bolečina se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom. S popolnim počitkom se stanje izboljša.
  • Trajanje napada se giblje od 30 sekund do 10 minut.
  • Po jemanju nitroglicerina pride do hitrega sproščanja spazma.

Vzrok bolečine je sproščanje metabolnih izdelkov v ozadju hipoksije, draženje živčnih receptorjev. Pojav bolezni vključuje kratko sapo, ki se pojavi med vadbo. Včasih je težko dihanje prisotno v mirnem stanju.

IHD je progresivna patologija, zato se intenzivnost simptomov poveča s časom. Pogosto so ti simptomi dopolnjeni z zgago, slabostjo in koliko v želodcu. Če pride do eksacerbacije z nenadno srčno smrtjo, izgubo zavesti, dilatiranimi učenci, blaženjem kože in dihanjem. Večina teh napadov se pojavi med nočnim spanjem.

Natančna diagnoza

Če želite dobiti podrobnejšo sliko, se načrtujejo številne ankete:

  • Odstranitev elektrokardiograma za odkrivanje napak srčnega ciklusa, motenj ritma. V primeru miokardne patologije ali njegove nekroze pride do spremembe v T in Q zob, in segment ST trpi zaradi ishemične poškodbe.
  • Preskusi stresa v obliki testa tekalne steze, kolesne ergometrije.
  • Selektivna koronarna angiografija z uvedbo kontrastnega sredstva in rentgenskih žarkov v posode s pomočjo sonde.
  • Miokardna scintigrafija.
  • Računalniška tomografija.
  • Farmakološki testi.
  • Biokemijska analiza krvi.

Poleg tega se pregledajo spremembe krvnega tlaka za pravočasno odkrivanje hipertonske komponente.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Glavni cilj terapije je zmanjšati povpraševanje po kisiku v miokardiju in ga aktivno oskrbovati s tkivi. Za to so uporabljali medicinske in instrumentalne tehnike.

Naslednje možnosti ali njihove kombinacije so izbrane po presoji zdravnika:

  • Fizična dejavnost je omejena - izključeni so moči, hitrost hoje se zmanjša, vzponi na stopnicah so zmanjšani. Z rahlo strogostjo bolezni koronarne arterije za okrepitev krvnih žil načrtujejo kolesarjenje, plavanje, tiho pohodništvo za bližnje razdalje.
  • Uporabljene metode fizioterapije - voda in hidrofobna obdelava, masaža.
  • Sprejem zdravil. Zdravnik predpisuje in predpisuje shemo za odpravo simptomov bolezni z zmanjšanjem tlaka blokatorjev beta, s čimer se širijo koronarne arterije nitroglicerina. Za izboljšanje pretoka krvi jemljejo zaviralci ACE. Če obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov, predpišite aspirin. Z visokim holesterolom so prikazana zdravila na osnovi statina.
  • Izvajanje koronarne angioplastike. Metoda se nanaša na minimalno invazivne kirurške posege, katerih posledica je širitev lumena posode. Kateter z balonom, nameščenim na njej, se vstavi skozi brahialno ali stegnožnico. Ko pride do patološkega mesta, se plaketa holesterola vbrizga z napihovanjem posode. Zaradi tega se velikost stenta poveča. Manipulacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom.
    Postopek je mogoče izvesti z uporabo vzmetne konice, ki po odstranitvi katetra ostane v posodi kot "trosilnik".
  • Laserska transmiokardialna revaskularizacija. V ekstremnih primerih je predvideno, da se oblikujejo na področjih nezadostne oskrbe s krvjo številnih majhnih kanalov, ki hranijo ishemična tkiva.
  • Koronarna arterijska obvodna operacija. Indikacije za njegovo gospodarstvo - blokada več plovil naenkrat, bolna starost.

Če se je nenadoma pojavil CHD v obliki napada angine, je pomembno, da lahko zagotovite prvo pomoč. Primerni so naslednji dogodki:

  • Prenehanje fizičnega napora, popoln počitek.
  • Ob jemanju.
  • Vnos svežega zraka.
  • Resorpcijske tablete nitroglicerin. Medtem ko vzdržujete krče zdravila, ponovite po 5 minutah.
  • V odsotnosti izboljšanja skupaj z nitroglicerinom se aspirin žveči (odmerjanje 500 mg).
  • Pokličite rešilca ​​takoj.

Hrana za CHD

Pri ishemični bolezni je najpomembnejše pomembno ustrezno organizirano prehrano. Istočasno uresničujejo naslednje cilje:

  • Normalizirajte krvni lipidni profil.
  • Preprečite koronarni spazem.
  • Preprečite rast krvnega tlaka.
  • Pomagajte zmanjšati gostoto krvi in ​​viskoznost.
  • Ohranite ton srčne mišice.

Za opravljanje nalog priporočamo, da se držite naslednje prehrane:

  • Omejite hrano, bogato s holesterolom. Iz prehranskih živalskih maščob, masla in mesnih jedi izločite samo tri mesece po teden šele po vrenju ali kuhanju. Prisotnost v meniju stranskih proizvodov, kaviar rib in kozic, kisla smetana je nesprejemljiva. Vsebnost maščob v mlečnih izdelkih ne sme biti večja od 1%. Dovoljeno 1 jajce na teden.
  • Popolnoma opusti alkohol, pecivo, pecivo, gazirane pijače.
  • Poudarek je treba na morskih ribah, kuhanih s praženjem, vrenjem, kopanjem.
  • Deli sadja in zelenjave, jagode morajo biti najmanj 3 na dan (prednostno oranžne in rdeče sorte prevladujejo). Zmanjšajte porabo krompirja.
  • Od žitaric dajte prednost ovseni, ajdovi, pšenici. Priporočljivo je, da dodate otrobe v žitarice in juhe.
  • Zavrzi konzerviranje, polizdelke zaradi prisotnosti nitritov v njih, zoženje plovil.
  • Količina soli na dan se je zmanjšala na 5 gramov in jo dodala samo pripravljenim obrokom. Okus okusite z začimbami.
  • Za redčenje krvi upoštevajte režim pitja, ki dnevno porabi vsaj 1,5 litra čiste vode. Lahko ga razredčite s kompoti, sokovi, mlečne napitke.
  • Če želite zvišati ton srčne mišice, jejte zelene listnate, oreščke, morske kale, gobe in korenovke.

Zapleti in posledice

IHD je zelo nevaren zaradi visokega tveganja za nastanek akutnega srčnega popuščanja, koronarne smrti. Obdobje od nastanka spazma do smrti ne presega 6 ur. Druge negativne možnosti vključujejo miokardni infarkt, podhranjenost možganskih struktur, kap. Slednje pogosto povzroča hemiparezo zdravih mišičnih tkiv zaradi poškodb živčnih struktur.

Preprečevanje, klinične smernice

Učinkovito preprečevanje koronarne arterijske bolezni je prehrana in pravilen življenjski slog z izmerjeno telesno dejavnostjo. Posebna pozornost je namenjena ustreznemu počitku in spanju. Če je pacient ogrožen zaradi bolezni koronarne arterije, je priporočljivo načrtovati programe za zniževanje lipidov na osnovi statina.

Napovedati, koliko živi

Naslednja dejstva govorijo o neugodnem poteku patologije:

  • Razvoj koronarne arterijske bolezni na ozadju arterijske hipertenzije.
  • Prisotnost hudih lipidnih motenj, sladkorna bolezen.

Ni mogoče popolnoma odpraviti bolezni, vendar z vzdrževalno terapijo je mogoče upočasniti poslabšanje stanja in živeti do starosti. Bolnik ima invalidnost, če je bil diagnosticiran miokardni infarkt ali izvedena neposredna revaskularizacija.

Zdravstveno mnenje

Tudi s takšno diagnozo, kot je IHD, ne morete opustiti polnega življenja. Glavni pogoj za uspeh je določitev patologije od njegovih prvih simptomov, dosledno upoštevanje priporočil zdravnikov, nadzorovanje telesne teže, dnevna prehrana, sledenje nihanju tlaka. Če ni kontraindikacij, se režim zdravljenja dopolni z ljudskimi metodami in pridobi izčrpen rezultat.

Ishemična srčna bolezen

Kratek opis bolezni

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je koronarna srčna bolezen najpogostejši in najhujši terapevtski problem v sodobni družbi. Takšne ugotovitve so bile narejene na podlagi tega, da vsako leto vedno več ljudi trpi zaradi te bolezni, stopnja pojavnosti pa se nenehno povečuje. Še posebej nevarno je, da je koronarna srčna bolezen, katere vzroki in manifestacije so zelo raznoliki, pogosto povzročila popolno izgubo učinkovitosti in je vodilni vzrok zgodnje smrtnosti pri ljudeh.

Podobni učinki so povezani z nezadostno dobavo krvi v srčno mišico. Ta patologija se imenuje ishemija. V večini primerov je to posledica ateroskleroze arterij - proces, pri katerem se arterijski lumeni občutno zožijo zaradi tvorbe plakov. Trenutno na stotine strokovnjakov še naprej poskuša rešiti ta problem in poskušajo razumeti, kaj je koronarna srčna bolezen. Raziskujemo vzroke, simptome in klinično sliko bolezni, nabrali smo veliko dejanskih materialov, vendar je prezgodaj govoriti o popolni zmagi nad boleznijo. Bolezni koronarnih arterij, katerih simptomi se pojavljajo pretežno v starosti, še vedno odvzemajo ljudi, ne da bi pozorni na njihov spol in družbeni položaj v družbi.

Seveda sodobna diagnostična oprema zelo ustreza zgodnjemu odkrivanju bolezni in celo omogoča oceno občutljivosti za določen problem kardiovaskularnega sistema, vendar to očitno ni dovolj. Glede na to, kako nevarna je ishemična srčna bolezen, mora država prevzeti nadzor nad to boleznijo, saj ni nič manj kot njeni državljani, da ne zanima moških in žensk v življenju.

Ishemična srčna bolezen - simptomi patologije

Prvi znaki koronarne srčne bolezni so skoraj vedno subjektivni, to je, da ima bolnik neprijetne, boleče občutke, vendar jim zaenkrat jim ne daje veliko pomena, saj se bo vse dogajalo sam. Medtem, razlog za sklicevanje na kardiologa je absolutno bolečina v srcu, še posebej, če nikoli prej niso motili osebe. Poleg manjših mravljinčenja, ishemične bolezni srca, katerih vzroki so pogosto povezani z nenormalnim življenjskim slogom, se lahko manifestirajo v obliki napadov. Prav tako so razlog za takojšnje posvetovanje z zdravnikom, ne glede na trajanje in intenzivnost bolečine. Upoštevajte nekatere druge značilne simptome koronarne srčne bolezni:

  • bolečine v prsih, rokah, spodnji čeljusti in hrbtu;
  • kratka sapa, ki se pojavi tudi z rahlim fizičnim naporom;
  • slabost, bruhanje;
  • pretirano znojenje;
  • srčne palpitacije, motnje srčnega ritma;

Na splošno je diagnosticiranje koronarne bolezni srca, simptomov močno odvisna od oblike bolezni. Dogaja se, da se patologija srčnega sistema sploh ne manifestira do nenadne smrti osebe, kar se zgodi, na primer, pri miokardnem infarktu. Vendar pa je težava mogoče določiti z indirektnimi znaki, ki vključujejo: nepojasnjene boji strahu, neugodje v prsnem predelu, živčne krče in čustvene motnje. Neposredni simptomi nenadne srčne smrti so izguba zavesti, pomanjkanje srčnih tonov, razširjeni zenice in bledo siva koža.

Kljub razširjenosti nenadnih smrti je najpogostejši simptom koronarne srčne bolezni še vedno angina pektoris - lokalna bolečina v retrosternalni regiji, ki se ponavadi kaže na levi strani. Upoštevajte tudi, da so ljudje diagnosticirani s koronarno boleznijo srca, simptomi angine pektoris so nagnjeni k intenzivnosti. Dejansko se narava bolečine razlikuje od blagega nelagodja do nevzdržne bolečine, ki jo spremljajo anksioznost, znojenje, slabost in splošna šibkost. Napadi angine - kratki. V večini primerov traja največ 10 minut, zato jim veliko ljudi ne posveča dovolj pozornosti. Treba je upoštevati, da se koronarna srčna bolezen, katere zdravljenje se ne izvaja ali izvaja brez upoštevanja uveljavljenih postopkov, nenehno napreduje, kar povzroča motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema in sčasoma smrt osebe.

Druga značilnost koronarne srčne bolezni je napad miokardnega infarkta. V začetni fazi se lahko srčni napad zamenja z angino pektoris, vendar se kasneje razvije popolnoma drugače. Zlasti je mogoče opozoriti, da so napadi bolečin v prsnem košu daljši in da jih ni mogoče sprostiti z jemanjem nitroglicerina. V tem primeru oseba poveča krvni tlak, pride do zadušitve, zvišuje temperaturo in prekinitve srčnega ritma.

Če povzamemo. V vsaki osebi se lahko pojavi koronarna srčna bolezen, katere vzroki so zelo raznoliki. Razvija se počasi, a zagotovo, že več let uničuje srčni sistem. V skladu s tem hitreje se oseba obrne na zdravnika, večja je možnost vzdrževanja delovne sposobnosti in živi normalno, polno življenje zrele starosti.

Koronarna srčna bolezen - zdravljenje bolezni

Samo želim reči, da je tradicionalna medicina zelo težko obvladati simptome in učinke koronarne srčne bolezni. Obravnava v tem primeru je dolga, težka in nujno konsistentna. Glavni problem je, da trenutno zdravniki nimajo tehnologij, ki bi omogočale zamenjavo poškodovane vezivnega tkiva z zdravimi brez velikega tveganja za bolnikovo življenje. Zato pri diagnozi koronarne srčne bolezni zdravljenje vključuje krepitev zdravega dela tkiva s pomočjo različnih zdravil in stalno spremljanje strokovnjaka za preprečevanje napadov.

V zadnjih letih se je pojavilo več tehnik, ki omogočajo odmik od uporabe klasičnih, neučinkovitih načinov zdravljenja ishemične srčne bolezni. Eden od njih je zamenjati poškodovana tkiva z zdravimi s pomočjo matičnih celic, ki tvorijo kapilarno mrežo krvnih žil in obnovijo normalno dobavo krvi v srce. V tem času se terapija z matičnimi celicami uspešno uporablja v številnih klinikih na svetu, in upamo, da bomo to tehnologijo prej ali slej sprejeli domači strokovnjaki.

Ishemična srčna bolezen

Koronarna srčna bolezen (CHD) je organska in funkcionalna poškodba miokarda zaradi pomanjkanja ali prenehanja krvne oskrbe srčne mišice (ishemije). IHD se lahko pokaže kot akutni (miokardni infarkt, srčni zastoj) in kronični (angina pektoris, postinfarcijska kardioskleroza, srčno popuščanje). Klinični znaki bolezni koronarne arterije določajo specifična oblika bolezni. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti na svetu, vključno z ljudmi delovne dobe.

Ishemična srčna bolezen

Koronarna srčna bolezen je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji se vsako leto zabeleži približno 700 tisoč smrtnih primerov, ki jih povzročajo različne oblike IHD, stopnja umrljivosti IHD je okoli 70%. Bolezen koronarne arterije vpliva predvsem na moške aktivne starosti (starih od 55 do 64 let), kar vodi do invalidnosti ali nenadne smrti.

V osrčju razvoja koronarne arterijske bolezni je neravnovesje med potrebo srčne mišice pri oskrbi s krvjo in dejanskim koronarnim pretokom krvi. To neravnovesje se lahko razvije zaradi močno povečane potrebe miokarda pri oskrbi s krvjo, vendar z nezadostnim izvajanjem ali ob običajnih potrebah, toda z močnim zmanjšanjem koronarnega obtoka. Pomanjkanje krvne oskrbe za miokardijo je še posebej izrazito v primerih, ko se koronarni krvni pretok zmanjša, in potrebo srčne mišice za pretok krvi se dramatično povečuje. Nezadostno oskrbo krvi s tkivi v srcu, njihovo kisikovo strjevanje se kaže v različnih oblikah koronarne srčne bolezni. Skupina CHD vključuje akutno razvite in kronično pojavljajoče se stanje miokardne ishemije, ki ji sledijo njegove nadaljnje spremembe: distrofija, nekroza, skleroza. Te razmere v kardiologiji med drugim obravnavamo kot samostojne nosološke enote.

Vzroki in dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov koronarne arterijske bolezni je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različnih stopenj: od rahlega zmanjšanja lumina aterosklerotične plošče do popolne žilne okluzije. S 75-odstotno koronarno stenozo se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarne arterije so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijajo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem poslabša okužbe koronarnih posod in povzroča manifestacije koronarne srčne bolezni.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku CHD, vključujejo:

Spodbuja razvoj ateroskleroze in poveča tveganje koronarne srčne bolezni za 2-5 krat. Najbolj nevarna v smislu tveganja koronarne arterijske bolezni so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.

Hipertenzija poveča verjetnost razvoja CHD 2-6 krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Art. in višja ishemična bolezen srca se pojavi do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnim krvnim tlakom.

Glede na različne vire, kajenje cigaret povečuje incidenco IHD za 1,5-6 krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni med moškimi 35-64 let, ki kadijo 20-30 cigaret dnevno, je dvakrat višja kot pri nekadilcih iste starosti.

Fizično neaktivnim ljudem je tveganje za CHD 3-krat večje od tistih, ki vodijo aktiven življenjski slog. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.

  • zmanjšana toleranca ogljikovih hidratov

V primeru sladkorne bolezni, vključno s latentnim sladkorno boleznijo, se tveganje za incidenco koronarne srčne bolezni poveča za 2-4 krat.

Dejavniki, ki pomenijo nevarnost za razvoj kardiovaskularnih bolezni, bi morali vključevati tudi obremenjeno dednost, moškega spola in starejših bolnikov. S kombinacijo več dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo, se stopnja tveganja pri razvoju koronarne srčne bolezni močno poveča.

Vzroki in hitrost ishemije, trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Klasifikacija koronarne srčne bolezni

V skladu s priporočili WHO (1979) in ESC Akademije medicinskih znanosti SSSR (1984) kot delovno klasifikacijo klinični kardiologi uporabljajo naslednjo sistematizacijo oblik IHD:

1. Nenadna koronarna smrt (ali primarni srčni zastoj) je nenadno, nepričakovano stanje, verjetno na podlagi nestabilnosti miokardne elektrike. Z nenadno koronarno smrtjo je mišljena trenutna ali smrt, ki se je zgodila najkasneje 6 ur po srčnem napadu v prisotnosti prič. Razporedite nenadno koronarno smrt z uspešnim oživljanjem in smrtjo.

  • napetostna angina (obremenitev):
  1. stabilen (z opredelitvijo funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
  2. nestabilen: najprej nastala, progresivna, zgodnja pooperativna ali post-infarktna angina pektoris;
  • spontana angina (sin. posebna, varianta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Brezbarvna oblika miokardne ishemije.

  • velika osrednja (transmuralna, Q-infarkcija);
  • majhno žarišče (ne Q-infarkt);

6. Kršitve srčnega prevoda in ritma (oblika).

7. Srčno popuščanje (oblika in stadij).

V kardiologiji obstaja koncept »akutnega koronarnega sindroma«, ki združuje različne oblike koronarne srčne bolezni: nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt (z Q-valom in brez Q-valovanja). Včasih ta skupina vključuje nenadno koronarno smrt zaradi bolezni koronarnih arterij.

Simptomi koronarne srčne bolezni

Klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij določajo specifična oblika bolezni (glejte miokardni infarkt, angina). Na splošno ima ishemična bolezen srca valovit potek: obdobja stabilno normalnega zdravstvenega stanja se spreminjajo z epizodami akutne ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti pri tihi miokardni ishemiji, sploh ne čutijo prisotnosti IHD. Napredovanje koronarne srčne bolezni se lahko počasi razvija že desetletja; to lahko spremeni obliko bolezni in s tem simptome.

Pogosti manifestacija bolezni koronarnih arterij vključujejo bolečine v prsih, povezanih s fizičnim naporom ali stresom, bolečino v hrbtu, roko, spodnjo čeljustjo; kratka sapa, srčne palpitacije ali občutek prekinitve; slabost, navzea, omotica, zamegljenost zavesti in omedlevica, pretirano znojenje. Pogosto se koronarna arterijska bolezen odkrije v fazi razvoja kronične srčne popuščine s pojavom edema v spodnjih okončinah, hudih kratkih dih, s čimer se bolnik prisili na prisilno pozicijo sedenja.

Navedeni simptomi koronarne srčne bolezni se ponavadi ne pojavljajo hkrati, pri določeni obliki bolezni pa opazimo razširjenost nekaterih manifestacij ishemije.

Pripadniki primarnega srčnega zastoja pri bolnikih z ishemično srčno boleznijo so lahko epizodni nastali nelagodje za prsnico, strah pred smrtjo in psiho-čustveno labilnost. Z nenadnim koronarnim smrtjo pacient izgubi zavest, se ustavi dihanje, na glavnih arterijah ni stika (stegnenice, karotidov), srčni zvoki niso slišani, učenci se razširijo, koža postane svetlo sivo odtenek. Primeri primarnega srčnega zastoja predstavljajo do 60% smrti zaradi koronarne srčne bolezni, večinoma v predbolnišnici.

Zapleti koronarne srčne bolezni

Hemodinamične motnje srčne mišice in njegove ishemične poškodbe povzročajo številne morfnofunkcionalne spremembe, ki določajo obliko in prognozo bolezni koronarne arterije. Rezultat miokardne ishemije so naslednji mehanizmi dekompenzacije:

  • pomanjkanje energetskega metabolizma miokardnih celic - kardiomiociti;
  • "Omamičen" in "spanje" (ali mirovanje) miokarda - oblika motene poslabšanje levega prekata pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so prehodne v naravi;
  • razvoj difuzne aterosklerotične in žariščne post-infarktne ​​kardioskleroze - zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov in razvoja vezivnega tkiva na njihovem mestu;
  • krvavitev sistoličnih in diastoličnih funkcij miokarda;
  • motnje vzburljivosti, prevodnosti, avtomatizma in miokardne kontraktilnosti.

Te morfnofunkcionalne spremembe miokarda pri ishemični bolezni srca povzročajo nastanek trajnega zmanjšanja koronarnega obtoka, to je srčnega popuščanja.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnozo bolezni koronarne arterije izvajajo kardiologi v kardiološki bolnišnici ali ambulanti z uporabo posebnih instrumentalnih tehnik. Pri intervjuju s pacientom so pojasnjeni očitki in simptomi, značilni za koronarno srčno bolezen. Pri pregledu se določi prisotnost edema, cianoze kože, srčnega šuma in motenj ritma.

Laboratorijski in diagnostični testi kažejo na študije specifičnih encimov, ki se povečujejo z nestabilno angino in infarktijo (kreatin-fosfokinaza (v prvih 4-8 urah), troponin-I (7-10 dni), troponin-T (10-14 dni), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan)). Ti intracelularni proteinski encimi pri uničenju kardiomiocitov se sproščajo v kri (resorpcija-nekrotični sindrom). Študija se izvaja tudi na ravni celotnih holesterola, nizkih (aterogenih) in visokih (anti-aterogenih) gostotnih lipoproteinov, trigliceridov, sladkorja v krvi, ALT in AST (nespecifični markerji citolize).

Najpomembnejša metoda za diagnozo srčnih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev normalnega načina miokardne funkcije. Ehokardiografija - metoda ultrazvok srca vam omogoča, da vizualizirate velikost srca, stanje votlin in ventilov, ocenite kontraktulacijo miokarda, akustični šum. V nekaterih primerih je koronarna arterijska bolezen s stresno ehokardiografijo - ultrazvočna diagnoza z uporabo odmerka, ki beleži miokardialno ishemijo.

Pri diagnozi koronarne bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni testi z obremenitvijo. Uporabljajo se za identifikacijo zgodnjih stopenj koronarne arterijske bolezni, kadar kršitve še niso mogle ugotoviti pri miru. Kot test izjemnih situacij uporabljamo hojo, plezanje po stopnicah, obremenitve na simulatorjih (vadbeno kolo, tekalne steze), ki jih spremlja EKG-fiksacija srčnega delovanja. Omejena uporaba funkcionalnih testov v nekaterih primerih je posledica nezmožnosti pacientov, da opravijo zahtevano količino bremena.

Dnevno spremljanje EKG v Holteru vključuje registracijo EKG, ki se izvaja čez dan, in razkriva ponavljajoče se nepravilnosti v srcu. Za študijo se uporablja prenosna naprava (Holter monitor), pritrjena na ramo ali pas pasu ter branje, kot tudi dnevnik za samo opazovanje, v katerem pacient spremlja svoja dejanja in spremembe v zdravstvenem stanju. Podatki, pridobljeni med postopkom spremljanja, se obdelajo na računalniku. Spremljanje EKG omogoča ne samo ugotavljanje pojava koronarne srčne bolezni, temveč tudi vzroke in pogoje za njihov pojav, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Ekstezofagealna elektrokardiografija (CPECG) omogoča podrobno oceno električne razdražljivosti in prevodnosti miokarda. Bistvo metode je vnašanje senzorja v požiralniku in snemanje indikatorjev srčnega utripa, mimo motenj, ki jih povzroča koža, podkožno maščobno tkivo in kletk.

Izvajanje koronarne angiografije pri diagnozi koronarne srčne bolezni omogoča kontrastiranje miokardnih posod in ugotavljanje kršitev njihove prehode, stopnje stenoze ali okluzije. Koronarna angiografija se uporablja za reševanje problema kardiovaskularne kirurgije. Z uvedbo kontrastnega sredstva možni alergijski pojavi, vključno z anafilaksijo.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Taktika zdravljenja različnih kliničnih oblik CHD ima lastne značilnosti. Kljub temu je mogoče določiti glavne smernice za zdravljenje koronarne srčne bolezni:

  • zdravljenje brez zdravil;
  • zdravljenje z zdravili;
  • kirurško miokardialno revaskularizacijo (koronarno arterijsko obvodno kirurgijo);
  • uporaba endovaskularnih tehnik (koronarna angioplastika).

Zdravljenje brez zdravil vključuje aktivnosti za odpravljanje življenjskega sloga in prehrane. Z različnimi manifestacijami bolezni koronarnih arterij je prikazana omejitev načina delovanja, saj se med vadbo povečuje potreba po miokardni krvi in ​​povpraševanju kisika. Nezadovoljstvo s to potrebo srčne mišice dejansko povzroča manifestacije CHD. Zato je v kakršnikoli obliki koronarne bolezni srca bolnikov režim aktivnosti omejen, nato pa ga postopoma razširi med rehabilitacijo.

Prehrana za CHD omogoča omejevanje vnosa vode in soli s hrano, da zmanjša obremenitev srčne mišice. Prav tako je predpisana prehrana z nizko vsebnostjo maščob, da se upočasni napredovanje ateroskleroze in se prepreči debelost. Naslednje skupine izdelkov so omejene in, kjer je mogoče, izključene: živalske maščobe (maslo, mast, maščobna mesa), prekajene in ocvrte hrane, hitro absorbirajoči ogljikovi hidrati (pečeno pecivo, čokolada, pecivo, sladice). Da bi ohranili normalno težo, je treba ohraniti ravnovesje med porabljeno in porabljeno energijo. Če je treba zmanjšati težo, mora biti primanjkljaj med porabljenimi in porabljenimi rezervami za energijo najmanj 300 kCl na dan, pri čemer se upošteva, da oseba porabi približno 2.000 do 2.500 kCl na dan z običajno telesno dejavnostjo.

Terapija z zdravili za bolezni koronarnih arterij je predpisana s formulo "A-B-C": antiagregacijska zdravila, zaviralci β in zaviralci holesterola. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče predpisati nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila itd. Pomanjkanje učinka tekoče terapije zdravil za koronarno srčno bolezen in nevarnost miokardnega infarkta sta znak za posvetovanje s kirurgovim kirurgom, da bi rešili vprašanje operacije.

Kirurška revaskularizacija miokarda (CABG) se uporablja za obnovitev krvne slike ishemične površine (revaskularizacija) z odpornostjo na tekoče farmakološko zdravljenje (na primer s stabilno angino napetostjo III in IV FC). Bistvo CABG je uvedba avtonomne anastomoze med aorto in prizadeta arterija srca pod območjem njegovega zoženja ali okluzije. To ustvarja vaskularno posteljico ob straneh, ki prinaša kri na mesto miokardne ishemije. CABG operacijo je mogoče izvajati s kardiopulmonalnim obvodom ali delovnim srcem. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivna kirurška procedura za razširitev stenotske posode s CHD-balonom z naknadno implantacijo skeletnega stenta, ki zadržuje lumen črevesja zadosten za pretok krvi.

Prognoza in preprečevanje koronarne srčne bolezni

Opredelitev prognoze za CHD je odvisna od medsebojne povezanosti različnih dejavnikov. To škodljivo vpliva na napoved kombinacije koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije, hudih motenj lipidnega presnovka in sladkorne bolezni. Zdravljenje lahko le upočasni stalno napredovanje bolezni koronarnih arterij, vendar ne ustavi njegovega razvoja.

Najbolj učinkovito preprečevanje bolezni koronarnih arterij je zmanjšati škodljive učinke groženj: izločanje alkohola in tobaka, psiho-čustveno preobremenitev, ohranjanje optimalne telesne teže, telesne aktivnosti, krvnega tlaka, zdravega prehranjevanja.