Bolečina v raku

Varicne vene

Vsak drugi bolnik s onkologijo doživlja bolečino. 80% bolnikov z napredovalimi oblikami raka ima hudo ali zmerno bolečino. Tudi po popolnem zdravljenju sindroma bolečine lahko vztrajajo že kar nekaj časa.

Zakaj se pojavijo bolečine pri raku?

Na vzroke sindroma bolečine lahko neposredno vpliva tumor bolečih receptorjev ali živcev, terapevtske ali diagnostične manipulacije. Včasih sindrom bolečine ni povezan z rakom ali ga povzroča kombinacija dejavnikov.

Zdravniki razlikujejo tri glavne vrste bolečine, odvisno od dejavnikov, ki so jih povzročili:

  • Nociceptive. Če kateri koli organ ali tkivo po kemičnih, mehanskih, toplotnih poškodbah poškoduje, se pojavi stimulacija bolečinskih receptorjev, impulz iz njih pa se prenaša v možgane, kar povzroča občutek bolečine. Bolniki se nahajajo v koži in kosteh (somatskih), pa tudi v notranjih organih (visceralni). V trebušnih organih je samo visceralna sterilizacija, brez somatskih. To povzroči nastanek "odsevane bolečine", ko se živčna vlakna pomešajo z visceralnimi in somatskimi organi na ravni hrbtenjače in možganske skorje ne morejo jasno prikazati bolečine. Zato pogosto bolnik z bolečinami v trebuhu raka ne more natančno nakazovati vira bolečine in opisati njene narave.
  • Nevropatska bolečina se pojavi pri poškodbah perifernega živčnega sistema, hrbtenjače ali možganov, zlasti v ozadju kemoterapije (npr. Zdravil, ki vsebujejo alkaloide vinca) ali zaradi vključitve v tumorske procesne živce ali živčne pleksuse.
  • Psihogeni. Včasih pacient z rakom nima organskih razlogov za nastanek bolečine ali pa je bolečina nesorazmerno močna. V tem primeru je pomembno upoštevati psihološko komponento in razumeti, da stres lahko poveča percepcijo bolečine.

Kakšne so bolečine v raku?

Obstajajo naslednje vrste:

  • akutna, se pojavi, ko je tkivo poškodovano, nato pa se s časom zmanjša, ko se zdravi. Popolno okrevanje traja 3-6 mesecev.
  • kronične bolečine (daljše od 1 meseca) zaradi trajne poškodbe tkiva. Na intenzivnost bolečine lahko vplivajo psihološki dejavniki.
  • prebojne bolečine - nenadno naraščanje intenzivnosti kronične bolečine, ki se pojavi pri uporabi dodatnih spodbudnih dejavnikov (na primer bolečine v hrbtu v primeru raka hrbtenice z metastazami se lahko dramatično povečajo (ali se pojavijo), ko se položaj bolnika spremeni). Zaradi nepredvidljivosti in neprekinjenosti je ta bolečina zelo težko zdraviti.

Narava bolečine pri raku je lahko konstantna ali epizodna, npr. ki nastanejo pravočasno.

Bolečine, ki nastanejo proti zdravljenju onkopatologije

  • spazmi, trpljenje, srbenje, (neželeni učinki številnih zdravil proti raku)
  • vnetje sluznice (stomatitis, gingivitis ali razjede drugih delov prebavnega sistema), ki jih povzroča kemoterapija ali ciljna terapija
  • bolečine, srbenje, mravljinčenje, pordelost, pekoč občutek v dlaneh in podplatih nog
  • bolečine v sklepih in mišicah celotnega telesa (pri jemanju paklitaksela ali zaviralcev aromataze)
  • osteonekroza čeljusti (redka neželena reakcija bisfosfonatov, ki se uporablja pri metastazah v kosteh)
  • bolečine zaradi radioterapije (poškodbe ust in žrela, dermatitis).

Ali obstaja vedno bolečina v raku?

Rak brez bolečine je v začetni fazi, ko je tumor tako majhen, da ne povzroča draženja receptorja. Tudi brez bolečine se lahko pojavijo bolezni brez nastanka trdnega tumorja, na primer mieloma pred lezijami kosti, levkemije.

Ocena bolečine pri bolnikih

Da bi najbolje pomagali pacientu, morate biti sposobni oceniti stopnjo bolečine. Glavno vodilo je občutek osebe, medtem ko zdravnik uporablja naslednje parametre:

  • Kakšne bolečine (bolečine, pekoč občutek, pečenje, piskanje, ostro itd.)?
  • Kje je bolečina najbolj občutljiva?
  • Trajanje bolečine
  • Stalno ali občasno?
  • Kateri čas dneva se pojavi ali poveča?
  • Kaj naredi bolečino močnejšo ali šibkejše?
  • Ali bolečina omejuje katero koli dejavnost?
  • Kako močna je?

Najpreprosteje orodje za ocenjevanje intenzivnosti bolečine je numerična lestvica. V njem je deset stopenj: od 0 (brez bolečin) do 10 (najbolj hudo bolečino, ki si jo lahko predstavljate). Gradacija od 1 do 3 ustreza šibki bolečini, od 4 do 6 - zmerno in od 7 do 10 - približno huda. Pacient sam oceni čustva v številu in pove zdravniku. Ta metoda ni primerna za otroke, mlajše od 7 let, in bolnike z motnjami višje živčnosti, zelo starejšimi. V tem primeru se ocena izvaja na podlagi drugih parametrov, na primer na lestvici bolečine obraza ali uporabi poročil sorodnikov ali drugih skrbnikov o bolnikovem stanju, o njegovem odzivu na bolečino.

Poleg zdravstvenih razlogov je pomembno upoštevati tudi posebnosti mentalitete. V nekaterih kulturah se pritožbe glede bolečine zaznajo kot znak slabosti. Ali pa bolniki ne želijo obremeniti drugih družinskih članov, saj je mnenje sorodnikov zelo pomembno. Poleg upoštevanja psihološkega vidika zdravnik napoveduje, kako učinkovito bo zdravljenje. Torej, nevropatska, prebojna in huda bolečina je težje nadzorovati. Težko je zdraviti, če v bolnišnični zgodovini bolezni obstajajo epizode zlorabe drog, zlorabe alkohola, depresije, duševnih motenj ali bolečine.

Zakaj zdraviti bolečine

Včasih bolniki z rakom ne želijo vzeti zdravil proti bolečinam, ker se bojijo, da se bodo še naprej poškodovali. To ni tako, sindrom bolečine je treba obravnavati kot vsak drug patološki sindrom. Upravljanje bolečin lahko pomaga:

  • spati bolje
  • povečati aktivnost
  • povečati apetit
  • zmanjšati občutek strahu, draženje
  • izboljšati spolno življenje.

Kako odstraniti, lajšati bolečine v raku?

Bolečine v glavi, noge, v spodnjem delu hrbta, v kosteh za raka se zdravijo po enem koraku:

1 korak. Neopioidni analgetiki. Lahko je paracetamol (acetaminophen), ibuprofen, ketoprofen, celekoksib, diklofenak, aspirin, ketorolak.

2 korak. Če ni učinka, uporabite mehke opioide (kodein).

3 korak. Močni opioidi (morfin, fentanil, oksikodon, tramadol) v odmerku, ki zadostuje za popolno izginotje bolečine.

Da bi bolniku pomagali pri spopadanju z anksioznostjo in strahom, dodajte dodatne zdravila na kateri koli stopnji. To so ponavadi antikonvulzivi, antidepresivi, lokalni anestetiki. Za bolečino kot posledico vnetja se uporabljajo glukokortikosteroidi in za poškodbe kosti uporabijo difosfonati (pamidronat, zoledronska kislina) in zdravilo Denozumab. Pravilna medicina v pravem odmerku in ob pravem času omogoča 80-90% ljudi. V drugih primerih uporabite druge metode:

  • Kirurški poseg v možgane, ki prekinja prenos bolečine.
  • Hordotomija, t.j. presečišče poti v hrbtenjači. Uporablja se, kadar ima bolnik slabo prognozo in močan sindrom bolečine, ki ni primeren za zdravljenje z zdravili.
  • Perkutana električna stimulacija živčnega debla.
  • Nervna blokada. Da bi to naredili, se zdravilo injicira bodisi v živčni trup ali v tkivo okoli nje, kar tudi prekine prenos bolečinskega impulza.
  • Radiofrekvenčna ablacija. Z uporabo radijskih valov živčna vlakna segrevajo, da motijo ​​njihovo delovanje.
  • Paliativno zdravljenje z obsevanjem. Zmanjša velikost tumorja in zmanjša učinek na živčne snope.
  • Alternativne metode, ki se običajno uporabljajo poleg tradicionalne medicine. To je lahko meditacija, akupunktura, kiropraktika, hipnoza.

Bolečine v stopnji 4 raka ne pride takoj, zato lahko pacient in sorodniki razvijejo akcijski načrt. Da bi dobili opioid, potrebujete zdravnika. Recept lahko napiše:

  • onkolog
  • okrožnega terapevta
  • zdravnik ozkega specialiteta, ki je bil usposobljen za delo z narkotiki.

Posebni recept velja 15 dni, če je nujno potreben, nato pa se lahko zapišejo ob praznikih in vikendih.

Trenutno pacientom ali sorodnikom ni treba vrniti uporabljenih lepil, praznih steklenic ali embalaže iz zdravil. Priprave se pridobijo v specializiranih lekarnah, ki imajo dovoljenje za odvajanje narkotičnih analgetikov, toksičnih in psihotropnih snovi. Ampak, če je teren oddaljen in ni lekarn, imajo centri za feldsher-babice (FAP) ali dispanzerje pravico hraniti in izdajati opioide.

Če želite dobiti recept, obstaja določen algoritem dejanj:

  • Pacient pregleda zdravnik in na recept je napisan recept. To je mogoče storiti v kliniki, onkološkem ambulanti, doma.
  • Nato bolnik ali sorodniki v zdravstveni ustanovi na obrazcu recepta obkrožijo žig, to ni mogoče storiti doma.
  • Fiduciar ali sam pacient v specializirani lekarni sprejme zdravilo v skladu s seznami, ki jih prenese zdravstvena ustanova.

Obstaja "vroča linija" v Rusiji, kjer lahko pokličete v primeru vprašanj o paliativni oskrbi:

8-800-700-84-36. Linijo sta ustvarila združenje Hospice Aid in Fundacija pomoči Vera Hospice, ki deluje z donacijami.

Prav tako ima Ministrstvo za zdravje "vročo linijo": 8-800-200-03-89 in Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Kako jemati zdravilo za bolečino?

  • Za popoln nadzor nad bolečino, zdravila proti bolečinam ne "na zahtevo", temveč "po uri", tj. vsakih 3-6 ur.
  • Ni treba podaljšati intervala med jemanjem zdravila. Bolečina je lažje odstraniti, če ni močna.
  • O vseh zdravilih, ki jih jemljete, je potrebno obvestiti zdravnika, ker so možne neželene interakcije z zdravili.
  • Ne morete prenehati z drogo sami. Če imate neželene učinke, morate nemudoma obvestiti zdravnika.
  • Prav tako je treba obvestiti, če učinek ni zadosten. Odmerek se bo povečal ali pa zdravilo zamenjalo.

Katere so metode anestezijskih drog?

Metode dajanja zdravila so odvisne od bolnikovega stanja in celo od njegovih želja.

  • Skozi usta. Če želodec in črevesje delujejo normalno, se zdravilo daje pod jezikom (sublingalno) ali na območju notranje površine ličja (transbukkalno).
  • Skozi rektum. Če z usta ni mogoče dajati opioidov, ga je mogoče dajati rektalno.
  • Skozi kožo. Za to uporabite posebne transdermalne obliže.
  • Skozi nos - v obliki pršila za nos.
  • Subkutano. Opioidi se injicirajo v podkožno maščobno plast s brizgo.
  • Intravenozno. Ta pot je upravičena, če so prejšnje metode neučinkovite. V ta namen se uporablja infuzomat (medicinska črpalka) - naprava, ki natančno oddaljuje in prinaša zdravilo.
  • V hrbtenici v obliki injekcij. Včasih se anestetik injicira v hrbtenični kanal, da olajša zelo hudo bolečino.

Opioidna odvisnost

Nekateri se bojijo uporabe opioidov za medicinske namene zaradi strahu pred zasvojenostjo. Sčasoma se lahko razvije neobčutljivost proti bolečinam. To pomeni, da bo treba odmerek povečati. Ta položaj je normalen in se lahko pojavi tudi z drugimi zdravili. Če jemljete v priporočenih odmerkih in številčnosti zdravnika, je verjetnost odvisnosti od drog nizka.

Neželeni učinki opioidov

Obstaja več skupnih pojavov:

Opioidi zmanjšajo in upočasnijo mišične kontrakcije želodca in črevesja, kar povzroča motnje v blatu. Pomembno je piti veliko tekočin in takoj obvestiti zdravnika o neželenih dogodkih.

Manj pogosto, bolnik ugotavlja:

  • znižanje krvnega tlaka
  • nespečnost
  • omotica
  • halucinacije
  • srbenje
  • težave z erekcijo
  • nižji krvni sladkor
  • spremembe v razmišljanju.

Če se pojavijo te težave, lahko zdravnik spremeni odmerek ali pot uporabe zdravila ali priporoči drugo zdravilo ali način pomoči.

Informacije so samo za sklicevanje. Ni namenjeno samo-diagnostiki in zdravljenju. Obstajajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje.

Načine, kako se znebiti sindroma kronične bolečine v onkologiji

Sindrom kronične bolečine v onkologiji (CBS) se nanaša na dolgotrajno telesno trpljenje, ki ga bolnik nosi z rakom. Tisti, ki so blizu tistim, ki poznajo diagnozo osebe, težijo k ublažitvi stanja, vendar ne vedo vedno, kako pravilno delati. Na žalost zdravniki včasih ne skrbijo za takšne bolnike, očitno zaradi brezupnosti primera. Zato ne poskušajte individualno izbrati zdravil, ki bi ljudem preprečile trpljenje. Danes bomo preučili, kako nadaljujete sindrom in kako lahko pomagate pacientu.

V začetnih fazah raka bolnik ne sumi ničesar o njegovem problemu. Bolečina se začne, ko tumor doseže veliko velikost. Včasih gre za manifestacije sindroma, zaradi katerih se oseba posvetuje z zdravnikom.

  1. Velika maligna neoplazma stisne krvne žile, s čimer prekine krvni obtok.
  2. Živčenke so zoženi, kar povzroča napade akutne bolečine.
  3. Učinek je na organe, vključno z, na katerem je rak lokaliziran.
  4. Širjenje atipičnih celic "pojeste" zdravo tkivo.
  5. Sevanje in kemoterapija povzročata, da telo reagira, in operacijo - spremembe v anatomiji.
  6. Poraz kostnih metastaz.
  7. Dezintegracija onkološkega žarišča, ki je povzročila okužbo.
  8. Nekateri organi zaradi lažnega stanja ne delujejo.
  9. Sočasna patologija.
  10. Trpljenje je povezano s psiho-čustvenim razpoloženjem osebe.

Kronični sindrom se šteje, če je mučenje prisotno neprekinjeno več kot 3 mesece. Bolečina, ki je ne nadzorovana s konvencionalnimi zdravili, je pod oznako R 52.1 po ICD 10. V onkologiji šifra dopolnjuje kodo ustrezne neoplazme.

Če se zdravnik v splošnem ukvarja s problematiko bolečin pri raku, bo lahko pomagal osebi z verjetnostjo 65%. Ko to naredi posebna skupina strokovnjakov, ki jih sestavljajo onkolog, so kirurg, nevropatolog, radiolog, kemoterapevt, anesteziolog, psihoterapevt, zmožnost, da se znebi trpljenje, povečala na 90%.

Prvi sindrom bolečine je razdeljen na dve glavni vrsti:

  1. Akutna bolečina. Intenzivno trpljenje v kratkih ali enkratnih obdobjih.
  2. Kronično. Mučenje je konstantno, se lahko poveča in zmanjša, pogosto se pojavljajo napadi. Trajanje stanja 3 mesecev.
  1. Slaba karakteristika začetne faze. Ne moti gibanja.
  2. Zmerno povzroča draženje.
  3. Močna oseba ne dovoljuje, da opravlja redne akcije, okovje.
  4. Zelo boleče bolečine, ki se pojavljajo v zadnji fazi, je pacient nenehno v postelji. Občutki so naporni, naporni, osebnostne spremembe, ker človek ne more razmišljati o nič, ampak olajšanje od trpljenja. Obstajajo samomorilne misli.

Za oceno bolečine, tudi pri simptomatskem zdravljenju, se uporablja sistem s 10 točkami, ko bolnik samostojno oceni njegovo stanje. Ta pristop pomaga prepoznati učinkovitost različnih skupin zdravil za bolnika.

Poleg tega zdravnik daje individualno značilnost CBS z zunanjimi znaki:

  • Sposobnost zadrževanja bolečine;
  • Nenadzorovane posnetke mimike;
  • Togost gibanja;
  • Stanje supine po pol dneva;
  • Popolna postelja.

Zakonodaja Ruske federacije obvezuje zdravstvene delavce, da olajšajo telesno trpljenje bolnikov z vsemi razpoložljivimi sredstvi. Zato, če oseba išče pomoč, mu bo dano injiciranje zdravila, ki je na voljo. Toda pri bolnikih z rakom se nenehno zahteva anestezija in se v procesu posamično izbere in korigira. Država je vzpostavila prostore za zdravljenje bolečin, bolnišnice za te bolnike.

Vendar pa niso vse na voljo, za 450.000 letnih primerov onkologije je manj kot sto takšnih institucij. Zato večina bolnikov dobi bolečino na domu, v skladu s shemo, ki jo je razvil zdravnik.

Strokovnjaki medicine sledijo številnim pravilom, kako se znebiti sindroma bolnikov z rakom:

  1. Zdravilo se daje v skladu s časovnim razporedom v določenih urah in ne na zahtevo bolnika.
  2. Začnejo simptomatsko zdravljenje s sorazmerno šibkimi zdravili in se premikajo v močnejša zdravila, ki spadajo v opioide.
  3. Odmerjanje in režim sta strogo uveljavljena.
  4. Kolikor je mogoče, se pred injiciranjem daje prednost tabletam.
  5. Takoj se odzovejo na neželene učinke zdravil.
  6. Prepovedano je uporabljati "lažno" ali placebo namesto učinkovite droge.
  7. Prilagodi terapijo, če ne postane učinkovita.

Najprej morate natančno preučiti bolnika:

  • Določite njegovo splošno stanje;
  • Ocenite fizično trpljenje;
  • Razmislite o psiholoških dejavnikih - krivdi, strahu pred smrtjo, osamljenosti in več;
  • Naredite točno diagnozo;
  • Ugotovite povezane spremembe in patologije.

Droge, ki pomagajo, pripadajo različnim skupinam, vključno z mamili, zato morajo biti dokazi.

V začetni fazi CBS, ko je intenzivnost trpljenja nizka, se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, ki imajo analgetični učinek. Naraščajoče od manj učinkovitega do močnega:

Ta zdravila so se izkazali za lajšanje bolečine po operaciji, da odstranijo majhne tumorje.

Zdravilo iz prejšnje skupine je kombinirano s kodeinom. Zdravila povečujejo medsebojno učinkovito delovanje. Ali pa uporabite zvezo Tramadola z nenadnimi analgetiki. Uporaba tablete buprenorfina pod jezikom je sprejemljiva.

Neznosna bolečina lahko premaga le drogo iz skupine zdravil. V onkologiji je morfin predpisan v kombinaciji s protivnetnimi zdravili. Buprenorfin ali fentanil lahko služi kot nadomestek.

Pri kroničnem sindromu morfij v obliki tablet dobro prenaša in podaljšan učinek 12 ur. Če pride do hudih bolečin, vam pomaga injiciranje. Odmerjanje regulira, pri čemer pomanjkanje učinkovitosti dodaja.

Pozor! Specifičnost izbire količine zdravila je takšna, da je zdravilna učinkovina v tabletah 3 do 5 krat večja kot pri intramuskularnem dajanju.

Treba je razumeti, da se oralno zdravilo začne delovati šele po 2 urah, zato je pomembno, da je sprejem enkrat naenkrat dvakrat na dan. Injekcije vsebujejo manjšo količino morfina in imajo močnejši in kratkotrajni učinek, zato se intramuskularno dajanje opravi 6-krat na dan in intravensko po 4 urah.

V primeru injekcij Morfina se daje 4 mg intravensko injiciranje, po 10 minutah je enako. Torej nadaljujte, dokler bolečina ne preide. Zgrabljena količina zdravila, ki se daje, je enkratni odmerek.

S tabletami ta metoda ne bo delovala, zato po pitju minimalne količine opazujte bolnikovo stanje po 2 urah. Če se je bolečina zmanjšala, a ne čisto, se naslednja tehnika poveča za polovico od začetne. To pomeni od 30 mg do 45.

V povezavi s stranskimi učinki morfina je treba upoštevati ukrepe za njihovo preprečevanje:

  1. Nehajte jemati katerikoli sedativ.
  2. Namesti sredstva, ki mehčajo stol.
  3. Haloperidol se lahko uporablja v prvem tednu, da se prepreči navzea in bruhanje.
  4. Piti pogosto in malo vode iz suhih ust.
  5. Če obstajajo svetli neželeni učinki, kot je zadrževanje urinov, se morate posvetovati s svojim zdravnikom, da ugotovite težavo. Ledvična aktivnost je morda motena.

Pozor! Morfij ne izgubi učinkovitosti s potekom bolezni, zato povečanje bolečine praviloma govori o zapletih in ne o opioidni toleranci.

Psihološko stanje bolnikov z rakom ne moremo imenovati ugodno. Oseba izkusi nevihte negativnih čustev in hude bolečine. Tu in strahu pred smrtjo in zamudami priložnosti, krivde pred ljubljenimi ali, nasprotno, zamere. Glede na to je depresija neizogibna, kar poslabša splošno stanje osebe, intenzivira obstoječe trpljenje in povzroči psihogeni sindrom.

Zato je pri kompleksnem zdravljenju bolečine nujno pomagati psihologu, ki po potrebi predpiše antidepresive, na primer Amitriptyline. Zadnja vloga ne igra psihoterapija.

Na žalost sodobna medicina ni vedno sposobna obvladati onkoloških bolezni, vendar je v moči sorodnikov in zdravnikov, da človeku zagotovi življenje brez bolečin. Zdravi ljudje se morajo zavedati, da je patologija v napredni fazi, ko je fizično trpljenje. Zato redna diagnoza pomaga preprečiti resne posledice.

Rak Anestezija

Zdravljenje sindroma bolečine v onkologiji

Kljub izjemnim dosežkom sodobne onkologije je problem bolečine pri bolnikih z rakom še vedno pomemben tu in v tujini. Znano je, da skoraj vsak tretji bolnik, ki je prvič prišel na onkologa, doživlja bolečino z različno intenzivnostjo.

Mednarodno združenje za preučevanje bolečine (IASP) je bolečino opredelilo kot "neprijeten občutek ali čustveno senzacijo, povezano z dejansko ali morebitno poškodbo tkiva ali opisano v smislu take škode". Menimo, da akutna bolečina, ki traja 3-6 mesecev, ne da bi se odpravila vzrok, ki ga je povzročil, postane neodvisen patološki proces, ki ga je mogoče opredeliti kot sindrom kronične bolečine.

Izbira in predpisovanje učinkovite terapije proti bolečinam je zapletena naloga, ki zahteva večkomponentni pristop. Za pravilno in ustrezno analgezijo raka mora onkolog zbrati zgodovino bolečine: vzrok, trajanje, intenzivnost, lokacijo, vrsto, dejavnike, ki povečujejo ali zmanjšujejo bolečino; čas bolečine čez dan, predhodno uporabljani analgetiki, njihovi odmerki in učinkovitost.

Preiskave ter klinične in laboratorijske študije so pomembne za izbiro kompleksa analgetikov in adjuvantnih zdravil, ki so za posameznega bolnika najbolj varne.

Vzrok bolečine pri raku je:

    Bolečine, ki jih povzroči sam tumor (poškodba kosti, mehkih tkiv, kože, notranjih organov, organov prebavnega trakta);

Bolečina s komplikacijami tumorskega procesa (patološki zlom, nekroza, razjede, vnetje, okužba tkiv in organov, tromboza);

Bolečine v paraneoplastičnem sindromu;

Bolečine s posledicami astenije (tlacne rane);

  • Bolečina zaradi zdravljenja proti raku:
  • - s komplikacijami kirurškega zdravljenja (na primer fantomske bolečine),

    - s komplikacijami kemoterapije (stomatitis, polinevropatija itd.),

    - s komplikacijami sevalne terapije (kože, kosti, fibroze itd.).

    Klasifikacija bolečine:

    Specialisti so razvili klasifikacijo bolečinskih sindromov v onkologiji, od katerih vsak zahteva poseben pristop k terapiji.

    • bolečino povzroči neposredno tumor
    • bolečine kot posledica terapije proti raku
    • bolečine kot posledica splošne šibkosti
    • bolečine v komorbidnosti
    • nanoceptivne bolečine
    • nevropatske bolečine
    • bolečina z mešano etiologijo
    • psihogene bolečine

    Z lokalizacijo vir bolečine

    • bolečine v glavi in ​​vratu
    • vretenčne in radikularne bolečine
    • trebušne ali medenične bolečine
    • bolečine v okončinah ali kosteh

    Po časovnih parametrih

    • akutna bolečina
    • kronična bolečina

    Glede na resnost bolečine

    • šibko
    • zmerno
    • močno

    Ocena intenzivnosti sindroma kronične bolečine

    Ocena intenzivnosti sindroma kronične bolečine se izvaja z uporabo lestvice ustnih ocen, vizualne analogne lestvice ali "bolečih" vprašalnikov. Najbolj enostavna in priročna za klinično uporabo je 5-točkovna lestvica ustnih ocen, ki jo zdravnik izpolni glede na pacienta:

    0 točk - brez bolečine, 1 točka - blage bolečine, 2 točke - zmerne bolečine, 3 točke - hude bolečine, 4 točke - neznosne, najhujše bolečine.

    Onkologi pogosto uporabljajo vizualno-analogno merilo intenzivnosti bolečine od 0 do 10, na katerem predlagajo bolniku, da opazi stopnjo bolečine. Te lestvice vam omogočajo količinsko opredelitev dinamike kroničnih bolečin v postopku zdravljenja.

    Na podlagi diagnostičnih podatkov onkolog določi vzrok, vrsto, intenzivnost sindroma kronične bolečine, lokalizacijo bolečine, s tem povezane zaplete in morebitne duševne motnje.

    Primer vprašalnika "bolečine", ki ga je med prvim pregledom bolnika napolnil onkolog

    Na nadaljnjih stopnjah opazovanja in zdravljenja zdravnik, ki se zdravi, ponovno oceni učinkovitost anestezije, resnost neželenih učinkov farmakoterapije. S tem dosežemo maksimalno individualizacijo terapije bolečine, spremljamo možne neželene učinke uporabljenih analgetikov in dinamiko bolnikovega stanja.

    Osnovna načela predpisovanja bolečinske farmakoterapije pri bolnikih z rakom:

    1. Jemanje zdravila proti bolečinam po uri in ne na zahtevo. Upoštevanje tega načela omogoča največji učinek z minimalnim dnevnim odmerkom anestetskega zdravila.

    Kot osnovo analgetičnega delovanja je treba upoštevati ustrezen odmerek in režim analgetikov;

    Naraščajoče zdravljenje pomeni, da se mora zdravljenje bolečine pri bolnikih z rakom začeti z nenadnimi zdravili, ki se postopoma selijo v močnejša zdravila.

    Tristopenjska anestezija raka

    • Na prvi stopnji zdravljenja bolečine z nizko in srednjo intenzivnostjo se uporabljajo nenadna zdravila (neopidi). Glavna zdravila v tej skupini so aspirin, paracetamol, analgin, sedalgin, pentalgin, diklofenak itd.

    Treba je razumeti, da uporaba nenadnih analgetikov pri zdravljenju hujših bolečin omejuje njihova sposobnost anesteziranja. Analgetični učinek ima svoje meje in se ne povečuje neskončno s povečanjem odmerka zdravila. To poveča samo tveganje za neželene učinke in znake toksičnosti.

    • Zato, ko se bolečina pri bolnikih z rakom poveča kljub povečanju odmerka zdravila proti bolečinam, se začne druga faza zdravljenja bolečine - dodatek blagih opioidnih analgetikov. Ta tramalna, tramadol, kodein, dionin.

    Upoštevajte, da izbiro in odmerjanje analgetikov izvaja samo onkolog!

    • Če uporaba nenadnih zdravil ne daje želenega učinka, se zdravnik nadaljuje z uporabo zdravil tretje stopnje - močnih opiatov (prosidola, norfina, morfina, durogesika, MST-Continusa, fendivije).

    Durogezic - transdermalni obliž - vsebuje fentanil v odmerku 25, 50. 75 in 100 μg / uro in se proizvaja v obliki obliža, ki vsebuje rezervoar z anestetičnim zdravilom. Odmerek je odvisen od velikosti obliža. Trajanje zdravila je 72 ur.

    Morfij je "zlati standard" bolečine terapije z opioidi in ravno njegov analgetični učinek je merilo učinkovitosti zdravil proti bolečinam. Za zdravljenje sindroma onkološke kronične bolečine obstaja posebna oblika morfina v obliki retardnih tablet morfin sulfata (MCT-Continus).

    Z glavnimi analgetiki (opiati in brez opiatov) so zelo pomembne pomožne snovi, to so pomožna zdravila - kortikosteroidi (deksametazon), antidepresivi (amitriptilin), antikonvulzivi (karbamazepin), antihistaminiki, pomirjevala.

    Ta zdravila se večinoma uporabljajo pri zdravljenju posameznih simptomov in zapletov pri bolnikih z rakom.

    Nevropatsko zdravljenje bolečin

    Zdravljenje nevropatske (pekoče) bolečine je veliko težja naloga zaradi pomanjkanja učinkovitosti večine analgetikov.

    Po statističnih podatkih več kot 50% bolnikov z nevropatsko bolečino še naprej doživlja v primerjavi z ozadjem predpisanega zdravljenja z opioidi, kar kaže na nizko učinkovitost tradicionalnih zdravil proti bolečinam.

    V evropskih smernicah za zdravljenje nevropatske bolečine so antikonvulzije prve linije, antidepresivi in ​​lokalni anestetiki imenovani amitriptilin, gabapentin in pregabalin.

    Pregabalin je zdravilo zadnje generacije, z manj neželenimi učinki, popolno varnostjo, učinkovitostjo začetnega odmerka in hitrim začetkom delovanja.

    Pomembna značilnost pregabalina je njegova sposobnost zmanjšanja in povsem izravnave resnosti bolečine, kar je razvidno iz znatnega zmanjšanja (2-5 krat) glede števila očitkov pri izgorevanju, streljanju in rezanju bolečin. To pomaga izboljšati kakovost življenja bolnikov z rakom s sindromi kronične bolečine.

    Če povzamem, ponovno želimo poudariti, da je eno od najpomembnejših načel zdravljenja sindroma bolečine v onkologiji načelo individualnosti. Izbira zdravila za lajšanje bolečin pri raku, pa tudi izbira odmerka v vsakem primeru je odvisna od vzroka bolečine, splošnega stanja pacienta, prisotnosti in resnosti obstoječih motenj posameznih organov in sistemov.

    Pomembno je napovedati možne ali že obstoječe v času inšpekcijskih stranskih učinkov prejšnjega antitumorskega ali analgetičnega zdravljenja. Za zdravljenje je treba izbrati glavno zdravilo, odvisno od patogeneze bolečine (nociceptivna, nevropatska, psihogena).

    V sodobni onkologiji imajo zdravniki širok arzenal zdravil za boj proti bolečini raka, tako da je v skoraj vseh primerih (> 90%) mogoče popolnoma zapreti sindrom bolečine ali znatno zmanjšati njegovo intenziteto.

    Bolečina v raku

    Vsako leto raste število bolnikov z rakom, pri mladih se čedalje pogosteje odkriva rak. Največja razširjenost pri raku pljučnega raka, raku dojke in raku črevesja je dobila. V Rusiji moški vodijo pljučni rak, rak prostate in kožni rak. Pri ženskah so najpogostejši rak dojke, rak kože in rak materničnega vratu.

    Zdravljenje raka v Moskvi poteka v Onkološki kliniki bolnišnice Yusupov, kjer je predstavljena močna diagnostična baza, inovativna oprema, v osebju oddelka pa so izkušeni, visoko usposobljeni strokovnjaki za zdravljenje in diagnozo raka.

    Bolečina v želodcu v želodcu

    Bolečine v trebuhu pri raku želodca se pojavijo z razvojem tumorja, v zgodnji fazi pa se rak želodca ne pojavi. Mesto primarnega tumorja je mogoče določiti s časom. Če se po jedi pojavijo bolečine, se tumor nahaja poleg požiralnika. Pojav bolečine v eni uri govori o raku dna želodca in pol do dveh urah raka vratarja. Če se bolečina razširi na ramo, ledveno regijo, daje srcu, to označuje začetek metastaze tumorja. Bolečine v hrbtu v raku želodca je tudi indikator tumorskih metastaz. Potek bolezni lahko poteka brez bolečin in jo lahko spremlja bolečina z različno intenzivnostjo. Bolečina je lahko blago in boleče, boleče in nenadno, izrazito, rezanje. Bolečino lahko spremlja občutek polnosti, biti zatiranje, stalna. Pri raku želodca bolečina morda ni povezana z vnosom hrane, je vedno prisotna, lahko je močna ali šibka, povzroči zmanjšanje apetita.

    Kakšne so bolečine pljučnega raka?

    Bolečine v prsnem košu pljučnega raka se lahko pojavijo zaradi več razlogov: tumor se metastazira do kostnega tkiva, velik velik velik tumor, stisne in poškoduje sosednje tkiva in organe, pljučna stena je prizadeta, bolečina se pojavi znotraj malignih tumorjev pljuč. Bolečina v pljučnem raku je lahko akutna, ostra s krvavitvijo v tumor, kronična v kasnejših stopnjah bolezni. Metastatski pljučni rak je značilna bolečina v bokih in hrbtu, odrevenelost okončin, omotica, glavobol, otekanje regionalnih bezgavk v ramenu, otekanje kože in drugi simptomi. Slabo dihalno delovanje, angina bolečina, tahikardija, vztrajno bolečo bolečino, povezano s širjenjem raka.

    Ali boli rak dojke?

    Rak dojke redko spremlja bolečina. Na zgodnji stopnji razvoja rak dojke ne kaže simptomov, rast tumorjev je neopažena. Za razliko od ciste, ki je zelo boleča pri palpaciji, rakaven tumor na palpaciji ni bolan. Bolečino spremlja ena od oblik agresivnega raka - difuznega infiltracijskega raka dojke. Pojavlja se kot kronični ne-doječega mastitisa, mlečna žleza nabrekne, koža rdeče in se pojavi bolečina. Bolečih bradavic se pojavi pri Pagetovem raku.

    Ali boli rak mehurja?

    Bolečina v raku mehurja pri moških se pojavlja skupaj z motnjami uriniranja. Maligna neoplazma vodi k povečanju velikosti mehurja. Povečana mehurja se stisne med sramno kostjo in rektalno regijo - to povzroča konstantno boleče uriniranje. Bolečina v raku sečnega mehurja daje območju prepona, lumbosakralnega, suprapubičnega območja. Z razvojem težav z defekacijo se pojavlja bolečina v predelu rekta - to kaže na širjenje postopka v črevesje. Z metastazami tumorja mehurja se poškodujejo kosti medenice in hrbtenice, pojavijo se težave z močjo.

    Kako je v raku

    Pri skoraj 1% bolnikov, ki se pritožujejo zaradi bolečin v hrbtenici, zdravniki diagnosticirajo raka. Lumbalna bolečina pri ženskah je lahko simptom raka jajčnikov, raka prostate in raka mehurja pri moških. Metastaze malignih tumorjev v kostnem tkivu povzročajo bolečine v hrbtu, udih. Bolečine v hrbtu so lahko simptom raka trebušne slinavke, pljučnega raka.

    Bolečina po raku po kemoterapiji

    Zdravljenje s kemoterapijo za rak lahko povzroči nastanek bolečine, včasih zelo hudo. To je posledica učinka kemoterapevtskih zdravil, ki vsebujejo strupene snovi (vinca alkaloid) na živčne končice, vključene v tumorski proces.

    Bolečina v raku maternice

    Prvi simptomi raka maternice so: obilno belo izlivanje, srbenje, nelagodje, spotikanje, ki se po telesnem naporu opazi. Z razvojem tumorja se pojavi stalna vlečna bolečina v spodnjem trebuhu, motnja uriniranja, menstrualni ciklus. Sčasoma je med gibanjem ostra in huda bolečina, postane kronična.

    Bolečina v raku prostate

    Pri raku prostate se med uriniranjem pojavi pekoč občutek, moti se erektilna funkcija, bolečina v sramnem predelu, v perineumu, je boleča, daje rektumu.

    Bolečina v stadiju raka na jajčnikih 4

    Ravni jajčnikov na stopnji 4 so neozdravljiva bolezen, tumorske metastaze pa se širijo v druge organe in tkiva. V večini primerov se v jetrih in pljučih pojavijo metastaze raka jajčnikov. Bolnik počuti bolečino v predelu ledvic, moteno delovanje gastrointestinalnega trakta, želodec je otekel, težko dihanje, slabost in bruhanje.

    Kakšne so bolečine v črevesnem raku?

    Intenzivnost in pogostost bolečine v raku na črevesju je odvisna od lokacije tumorja, na stopnji razvoja raka. Na zgodnji stopnji razvoja tumorja ni močnega poškodb tkiva in simptomov bolečine ni. V nekaterih primerih se med odstranjevanjem lahko opazijo bolečine. Na drugi stopnji razvoja se tumor širi, delno prekriva črevesni lumen - bolečina postane nagnjena in trajna. Pogosto je v tem času rak zmeden z gastritisom, pankreatitisom ali kolitisom. Tretjo stopnjo spremlja širjenje tumorja in konstantna dolgočasna bolečina. Med premikanjem črevesja lahko postane tesen, oster. V zadnji stopnji bolezni vedno obstajajo hude akutne bolečine, ki po odstranjevanju bolečin ne izginejo.

    Glavobol z možganskim tumorjem: simptomi

    Kako ima glavobol v možganskem raku? Kaj je glavobol možganskega tumorja? - Ta vprašanja se ne nanašajo samo na paciente onkologije, temveč tudi na ljudi, ki se morajo skrbeti za sorodnike. Glavobol je najpogostejši simptom možganskega raka. Glavobol se lahko kaže kot razpršen, se širi po celotni glavi in ​​se lahko koncentrira na enem mestu. Najpogosteje se bolečina pojavi ponoči ali zjutraj. Pojav bolečine zjutraj kaže kopičenje tekočine lobanjske votline. Kot posledica poškodbe krvnih žil v možganih se izliva krvi moti in nastane edem, ki ga spremlja glavobol. Bolečina se lahko poveča med počitkom, lahko se utripa, poči in stisne. Pacient otrne del telesa, se mu vrti vrtoglavica, epileptični napadi. Na pozno stopnjo razvoja tumorja, bolečine napadi postanejo boleče, skoraj nemogoče ustaviti.

    Bolečine v kosteh v onkologiji

    Bolečine v kosteh v onkologiji se najpogosteje pojavijo pri metastazah tumorjev drugih organov v kostnem tkivu. Širjenje bolezni kosti lahko spremljajo metabolične motnje, zlomov kosti, slabe akretije kostnega tkiva.

    Bolečina v območju ščitnice z folikularnim tumorjem

    Vnetje žrela v onkologiji ščitnice pride pri požiranju hrane in vode - pojavlja se zaradi čezmernega delovanja žlez, ki proizvajajo sluz. Bolečina se lahko razširi skozi vrat do ušes, ki jo spremlja kašelj in hripavost. Folikularni karcinom ščitnice v večini primerov ne vpliva na bezgavke, ampak se lahko razširi na kosti in pljuča, kar povzroča ustrezne simptome. S pravočasno diagnozo bolezni se lahko ozdravi.

    Zakaj obstajajo hude bolečine v onkologiji?

    Bolečina na onkološkem stadiju 4 je povezana z velikimi poškodbami tkiv tumorja, med katerimi se pojavi poškodba živcev in receptorjev bolečine. In če je v zgodnjih fazah stopnja poškodbe tkiva majhna, se z rastjo tumorja poveča simptom bolečine. Obstaja več možnosti za bolečino v onkologiji:

    • nociceptive bolečine. Odsev bolečine ni jasen, saj imajo trebušni organi visceralno innervacijo. Bolniki s poškodbo trebušnih organov ne morejo natančno pojasniti, kje je vir bolečine.
    • nevropatske bolečine. Razvija se zaradi poškodb živčnih končičev in pleksi raka ter zaradi zdravljenja s kemoterapijo zaradi poškodbe perifernega živčnega sistema, možganov in hrbtenjače.
    • psihogene bolečine. Stresno stanje bolnika lahko poveča percepcijo bolečine.

    Onkološki oddelek bolnišnice Yusupov obravnava vse vrste malignih bolezni. V bolnišnici je bolnik podvržen diagnozi in zdravljenju bolezni. Bolnišnica Yusupov vključuje bolnišnico in oddelek za rehabilitacijo. Po zdravljenju bo pacient lahko stalno v stiku s svojim zdravnikom. Lahko se prijavite za posvetovanje po telefonu ali prek obrazca za povratne informacije na spletni strani.

    Bolečina v onkologiji - simptomi in zdravljenje

    Neurokirurg, 18 let izkušenj

    Datum objave 9. oktober 2018

    Vsebina

    Kaj je bolečina v raku? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bodo obravnavane v članku dr. Rogov D. Yu., Nevrokirurga z 18-letnimi izkušnjami.

    Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

    Po podatkih Rosstata se število bolnikov z malignimi novotvoraji narašča: prvič je bila ta diagnoza leta 2014 dosežena pri 510.500 ljudi. Leta 2015 je bila ta patologija ugotovljena že pri 524.300 ljudi, leta 2016 pa 530.500 ljudi. [5] To je lahko posledica večje incidence in izboljšane diagnoze. Umrljivost raka je približno 300.000 ljudi na leto. [1]

    Sindrom bolečine pri onkoloških boleznih se pojavlja pri 24-86% bolnikov v postopku zdravljenja malignih tumorjev in pri 21-46% bolnikov v remisiji. [18] Glede na prisotnost več kot 3.400.000 takšnih bolnikov v Rusiji postane očitno, da je število ljudi, ki potrebujejo bolečo terapijo, veliko, še posebej ker v zadnji (zadnji) stopnji onkološkega procesa pogostost bolečine doseže skoraj 100%. [6]

    Po definiciji Mednarodnega združenja za preučevanje bolečine (IASP) je boleča senzacija neprijetna senzorična in čustvena izkušnja, povezana z obstoječo ali morebitno poškodbo tkiva ali opisana v smislu takšne škode. [4]

    Akutna bolečina je normalni odziv telesa na učinke škodljivega sredstva na tkivo. Kronična bolečina traja več kot tri mesece in presega čas, potreben za obnovitev prizadetih tkiv telesa.

    Pri raku bolečina pogosto povzroča več vzrokov:

    • primarni travmatski učinek tumorja je stiskanje, raztezanje tkiv;
    • tumorske sekrecije kemikalij (mediatorjev), ki lahko povzročijo bolečine;
    • vključevanje živčnih debla v tumor;
    • bolečine zaradi podaljšane imobilizacije bedriddenega bolnika in sprememb v presnovi tkiva;
    • bolečine na ozadju kemoterapije ali sevanja s poškodbo ene ali več živčnih vlaken (polinevropatija, mononeuropatija).

    Na dojemanje in naravo bolečine vpliva tudi depresija, ki se tvori pri večini bolnikov z malignimi tumorji.

    Simptomi bolečine pri raku

    Sama bolečina je simptom bolezni in je različna stopnja resnosti nelagodja, ki jo bolniki lahko različno občutijo.

    Bolečino se ocenjuje s subjektivnim občutkom in opisom bolnika ter je odvisno od osebnih, kulturnih in socialnih značilnosti. Uporabljeni opisi so zelo raznoliki: bolečina se lahko bori, grizlja, sežge ("to je, kot da kuhana voda", "opekline kot kopriva"), pulsiranje, drgnjenje, vrtanje, dolgočasno, rezanje itd.

    Poleg tega je bolečina značilna glede na resnost in trajanje njene prisotnosti: paroksizmična, prekinitvena ali trajna. V tem primeru je temeljito vprašanje pacienta zelo pomembno za oblikovanje popolnosti vzorca bolečine določenega pacienta. Hkrati morate vedno pojasniti sekundarne simptome bolečine (na drugih območjih ali drugačne narave, na primer hkratno bolečino v primeru poškodbe črevesne sluznice in dolgočasne bolečine v ledvenem območju med metastazami), o katerih se bolnik ne sme pritoževati, pri čemer pozorno spremlja glavno bolečino. To je še posebej pomembno pri izbiri metode kirurškega zdravljenja.

    Na začetni stopnji onkoloških bolezni bolnik sindrom ne sme motiti osebe, saj velikost tumorja ni velika in ne draži receptorjev.

    Patogeneza bolečine v onkologiji

    Patogeneza bolečine je multikomponentna, s sodelovanjem:

    • periferni senzorični receptorji;
    • kemikalije - mediatorji (kot so gama aminobutrijska kislina, serotonin, endorfini in enkefalini, prostaglandini, snov P, glutamat, norepinefrin, bradikinin itd.);
    • poti občutljivosti na bolečino;
    • podkortični in osrednji centri senzacije in percepcije bolečine.

    Bolečine se najprej pojavijo med stimulacijo nociceptorjev (mehansko, toplotno ali kemično draženje), ki prenašajo občutek skozi živčna vlakna (hitro mielinirana vlakna A-delta in počasna C-vlakna) na zadnje roge hrbtenjače, kjer se na nasprotni strani preklopijo na spinotalamicni trakt.

    Nadalje impulz poteka skozi podkortične centre (talamus) in se oceni v coni občutljive skorje. Hkrati se pri analizi in ocenjevanju bolečinskega impulza udeležujejo tudi različne druge strukture, ki so odgovorne za spomino in čustveno zaznavanje (limbični sistem, otoški lobanj, hipokampus, cingulate gyrus). [17]

    Pri nastanku kroničnih bolečin je centralna senzibilizacija zelo pomembna (prekomerni odziv nociceptivnih nevronov v centralnem živčnem sistemu na normalno ali subthreshold draženje). Sistem bolečine deluje tako, da preprečuje delovanje interneuronov (vmesnih živčnih celic) v zadnjih rogovih hrbtenjače. Užitek proti bolečinam lahko izvira iz sprednje skorje cingulatnega gira, amygdale, hipotalamusa, s sodelovanjem sive snovi okoli možganske oskrbe z vodo, z jedrom podolgovate oblike medulla.

    Razvrstitev in stopnje razvoja bolečine pri raku

    Razvrstitev bolečine se lahko izvede po več merilih: [11]

    1. z bolečino:
    2. lokalna (glava, trebuh, okončine itd.);
    3. posplošeno;
    4. v zvezi z organom ali sistemom, ki povzroči bolečino (živčni sistem, mišično-skeletni sistem, prebavni trakt itd.);
    5. za trajanje bolečine:
    6. paroksizmal;
    7. stalno;
    8. prejemnica s dobami dobrega počutja;
    9. celoten čas bolečine:
    10. akutni;
    11. kronično (ki obstaja več kot 3-6 mesecev);
    12. po resnosti bolečine:
    13. zmerno;
    14. srednje;
    15. težka
    16. o razvojnem mehanizmu:
    17. nociceptive;
    18. nevropat.

    Nociceptivna bolečina nastane, ko se tkivo poškoduje z draženjem tanjših živčnih vlaken A in C (nociceptors). Lahko je somatsko in visceralno.

    Nociceptivne somatske bolečine se pojavijo, ko so nociceptorji razdraženi v mišicah, kosteh okostja ali kože. Ta bolečina je najpogosteje lokalizirana. Lahko je periodična in konstantna ter po svoji naravi - dolgočasno, ostro, zatiranje, pulsiranje, trzanje, vrtanje, grizenje, odrezovanje itd.

    Nociceptivna visceralna bolečina nastane zaradi draženja nociceptorjev v organih s pomembno simpatično inervacijo (votli organi ali gladke mišice). Običajno je razpršen, manj lokaliziran, pogosto dolgočasen, kroničen, z epizodami ojačitve, pogosto opisane kot tlačne, vleče, krči.

    Nevropatska bolečina je posledica bolezni ali poškodbe somatosenzoričnega živčnega sistema (s primarno lezijo perifernih živcev ali zaradi lezije centralnega živčnega sistema). Lahko spremlja nociceptivne sindrome bolečine ali pa je neodvisen - bolečine po amputaciji, bolečine v razvoju nevropatije v času kemoterapije, posledica vplivanja živcev v tumor, pri virusnih okužbah, ki prizadenejo živca (na primer postherpetične nevropatije) in diabetične polinevropatije.

    Specifične opisne značilnosti takšne bolečine: pekoč občutek, streljanje, "kot da je umazano z vrelo vodo", "opekline kot kopriva". Občutljivost kože na področju takšne bolečine se ponavadi zmanjša in praviloma spremljajo parestezije in hiperpatija (pojav najmanjših neugodnih ali bolečih občutkov, na primer pri nošenju oblačil itd.). [2] [15]

    Komplikacije bolečine v onkologiji

    Zapleti sindroma kronične bolečine so v veliki meri povezani z napredovanjem in zapleti osnovne bolezni in zdravljenjem z zdravili.

    Uporaba narkotičnih analgetikov lahko povzroči zaprtost, slabost, zaspanost, nastanek telesne, manj pogosto psihološke odvisnosti, v redkih primerih prevelikega odmerka, za znižanje krvnega tlaka in motenj dihanja.

    Invazivne bolečine imajo tudi zapletene za vsako vrsto postopka ali operacijo. Pomanjkanje zadostnega nadzora nad bolečino povzroči zmanjšanje kakovosti življenja, motenj spanja, depresije, motenj socializacije itd.

    Sindrom bolečine, skupaj z drugimi komplikacijami raka (občutek utrujenosti in čustvenega izčrpanosti), lahko povzroči eksistenčni stres bolnika. Napadi bolečine povzročajo tesnobo bolnika glede strahu pred ponovitvijo bolečin. Zato je pomembna psihoterapevtska podpora bolnikom z bolečino. [21]

    Diagnoza bolečine v onkologiji

    Bolečina je subjektivni občutek pacienta, ki ga ni mogoče oceniti z uporabo instrumentalnih ali laboratorijskih testov, ki lahko ocenijo samo možne vzroke za bolečino, ne pa intenzivnost in toleranco bolečine pri bolniku.

    Glavno orodje pri diagnozi bolečine je pogovor s pacientom, ki omogoča podrobno analiziranje posamezne narave sindroma bolečine. Za oceno stopnje bolečine se uporablja vizualno analogno bolečino.

    Poleg obsega bolečine je veliko ocenjevalnih lestvic za ocenjevanje kakovosti življenja in bolečine, kot so detekcija bolečine, QLS in drugi, ki dopuščajo dopolnitev informacij, pridobljenih na vizualni analogni lestvici, in iz besed pacienta.

    Ocena bolečine je lahko neposredno (od bolnika) ali posredna (na podlagi vedenja, psihološkega vrednotenja). Prav tako se proučujejo možnosti za slikanje z magnetno resonanco za oceno sindroma bolečine. Uporabljajo se metode funkcionalnih MRI, perfuzije MRI, ocene sprememb v volumnu in gostoti sive in bele snovi na območjih, ki so vključena v percepcijo bolečine. Z uporabo traktografije se ocenjujejo število in coni povezav v beli snovi v možganih.

    Metoda elektroencefalografije se uporablja za vrednotenje funkcionalne aktivnosti možganov in nastajanje patoloških povezav. V oceni in nastanku sindroma kronične bolečine sodeluje veliko število možganskih centrov (na primer otoček, cingulirni žiro, senzorni simulatorji, talamus, siva materija akvadukta možganov in modre točke) s kompleksnimi povezavami med seboj in z drugimi možganskimi regijami.

    Nedvoumna interpretacija informacij, pridobljenih z uporabo MRI in EEG, na razmerju med vsemi temi strukturami še ni bila oblikovana in doslej se to v rutinski praksi ne uporablja. [14]

    Zdravljenje bolečine v onkologiji

    V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije in kliničnimi smernicami [2] zdravljenje bolečin z drogami vključuje shemo v treh korakih.

    Uporaba nenadnih analgetikov (ne-opioidov) je prva stopnja pri zdravljenju kronične bolečine s šibko in srednjo intenzivnostjo. Pripravki, ki se uporabljajo na tej stopnji: aspirin, paracetamol in drugi analgetiki, antipiretiki. Na tej stopnji obstajajo omejitve zdravljenja zaradi neželenih učinkov zdravil in prisotnosti zgornje meje anestezije (nadaljnje povečanje odmerka zdravila ne povečuje več analgetičnega učinka).

    Za drugo stopnjo je značilna povečana bolečina, kljub povečanju odmerka prvostopenjskih zdravil. Šibki opiati, predpisani na tej stopnji, vključujejo kodein, dionin in tramal (tramadol). Ta zdravila so na voljo v različnih oblikah sproščanja, primerne za uporabo pri bolniku (kapsule, kapljice, supozitorije in ampule).

    Za nadaljnje povečanje bolečine in nezadosten učinek zdravljenja je potrebna uporaba zdravil tretje stopnje - prosidola, norfina (nopen, buprenorfin), morfina, durogesica. Oblike sproščanja so lahko tudi različne - ampuli, tablete, podjezične tablete, sveče, omet.

    Vendar tudi skladnost s priporočili ne reši vseh težav, povezanih z zdravljenjem z zdravili, kot je razvoj tolerance (odpornosti) na zdravila in pojav fizične odvisnosti od njih. Pojav duševne odvisnosti pri uporabi ustrezno izbrane terapije z narkotičnim analgetikom je veliko manj pogost, vendar je še vedno mogoče. Del problema je rešen s kombinacijo zdravil in dodatkom dodatne (adjuvantne) terapije (zdravila, kot so kortikosteroidi, antidepresivi, antikonvulzivi).

    Po podatkih WHO približno 20-30% bolnikov še vedno ne dobiva zadostne anestezije tudi z ustrezno terapijo. [19] V zvezi s tem se zdi smiselno imeti celovit pristop bolnikom z bolečino, v katerem mora obstajati prostor za invazivne metode zdravljenja bolečine (od majhnega vpliva (skozi punkcijo) - tako imenovane punkcijske intervencije za odpiranje nevrohirurških posegov). Pri zdravljenju takšnih bolnikov je prav tako treba vključiti strokovnjaka za bolečino - to je lahko nevrokirurg, usposobljen za upravljanje bolečin in / ali anesteziolog).

    Medtem ko terapija z bolečino v bolnišnicah ima sistemska priporočila in se lahko izvede v ustrezni količini, izvajanje intervencijskih (s pomočjo kirurških manipulacij) zdravljenja bolečine v Rusiji še ni prejelo zadostnega praktičnega razvoja.

    Interventna terapija bolečine

    Intervencijske terapije vključujejo: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

    1. kemična nevromodulacija (uvedba analgetikov v epiduralni prostor ali cerebrospinalno tekočino - tako imenovane "morfinske črpalke");
    2. električna nevromodulacija (električna stimulacija jeder možganov, prevodniki bolečine občutljivost hrbtenjače, periferni živci);
    3. nevroleza (uničenje) perifernih živcev in pleksusov (sončna, zgornja hipogastrična, nepoštena ganglija) s kemičnimi ali radiofrekvenčnimi metodami;
    4. presečišče poti občutljivosti na bolečino;
    5. uničujoče operacije v centrih bolečine občutljivost možganov.

    Kemijska nevromodulacija

    Bistvo te metode zdravljenja - dostava zdravil čim bližje območju svojega delovanja.

    Kadar se epidural daje, je v posebnem sistemu v prostor nad membranami hrbtenjače vnesen anestetik (najpogosteje opioidni analgetiki). Ta metoda ne omogoča znatnega zmanjšanja odmerka zdravila v primerjavi z injekcijo ali peroralnim dajanjem, sistemski učinek zdravila na telo zaradi absorpcije iz epiduralnega prostora je ohranjen, obstaja relativno veliko tveganje za vnetne zaplete.

    S subarachnoidno aplikacijo se zdravilo injicira neposredno v cerebrospinalno tekočino s pomočjo posebnih črpalk, kar omogoča (na primer morfij) zmanjšanje odmerka zdravila do 300-krat v primerjavi s sistemskim odmerkom. [7] Vendar obstoječe praktične omejitve uporabe morfinskih črpalk ne morejo zadovoljiti potreb vseh bolnikov v stiski.

    Možni zapleti takšne vrste zdravljenja so lahko: [7] [13]

    • hormonske motnje;
    • vnetni zapleti na ozadju tujka (črpalka);
    • granuloma na območju črpalnega katetra, zaradi česar je težko sprostiti zdravilo skozi kateter;
    • pri uporabi opioidnih analgetikov se lahko pojavi hiperalgezija (preobčutljivost z neprijetnim bolečim občutkom);
    • pri uporabi opioidnih analgetikov se lahko v okončinah pojavi mioklonus (nehotni flinti);
    • Pri uporabi velikih odmerkov opioidnih analgetikov je možna blokada dihalnega centra.

    Nekatere od teh zapletov se lahko reši s pomočjo novih zdravil, na primer, kot na primer cikonotid, ki je bil raziskan v zadnjih letih, ni sorazmeren z opiati in ima manjše tveganje za nastanek odvisnosti in blokade dihalnega centra. Vendar pa ima to zdravilo precejšnje število neželenih učinkov, kar tudi omejuje njegovo uporabo. [13] [20]

    Električna nevromodulacija

    Ta postopek je sestavljen iz električne stimulacije perifernega živca, poti bolečine občutljivosti hrbtenjače ali stimulacije številnih možganskih centrov (talamsko jedro, siva materija akvadukta možganov, motorna skorja). Takšna električna stimulacija ima zapleten, zapleten in nepopolno raziskan mehanizem delovanja, vendar pa je za lažje razumevanje mogoče reči, da zmanjšuje bolečine v centrih bolečine občutljivost možganov (pri spodbujanju hrbtenjače ali perifernih živcev) ali spremeni percepcijo bolečine pri spodbujanju centrov v možgani.

    Nevroleza perifernih živcev in vegetativnih pleksusov s kemično ali radiofrekvenčno metodo

    Izvaja se periferna živčna nevroleza:

    • z razvojem bolečine v coni enega senzoričnega živca;
    • z mešano inervacijo živca (senzoričnega in motoričnega), kadar izguba gibov, ki jih povzroča ta živec, ni pomembna za pacienta (na primer, za enega medkostnega živca) ali če so bila gibanja v tej coni že izgubljena zaradi osnovne bolezni.

    Nevroliza avtonomnega živčnega pleksusa je indicirana za bolnike z nociceptivno visceralno bolečino v onkologiji trebušne votline in medeničnih organov. Tehnika je čim bolj nežna za pacienta in se izvaja s punkcijo (igla za prebadanje, da dobimo kemično sredstvo ali radiofrekvenčno elektrodo) pod rentgenskim nadzorom, redkeje z uporabo ultrazvokov ali MRI navigacije.

    Vizualizacija področja medkrstnega živca pod ultrazvočnim vodenjem za blokado ali radiofrekvenčno uničenje medbostega živca

    1,2 - vizualizacija območja sončnega pleksusa, 3 - vizualizacija nepoškodovanega ganglija.

    Operacije na presečišču poti občutljivosti na bolečino

    Bistvo operacij je presečišče poti, ki prenašajo občutljivost bolečine od osredotočenosti bolečine na analitične centre možganov na ravni hrbtenjače ali možganskega debla.

    Shema delovanja za presečišče prevodnikov občutljivosti na bolečino na ravni hrbtenjače (v prerezu hrbtenjače)

    1 - srednja mielotomija; 2 - uničenje območja vstopa korena zadnjega senzoričnega živca v hrbtenjačo (DREZ-otomy); 3 - hordotomija; 4 - spinotalamski trakt (poti bolečine občutljivost); 5 - kortikospinalni trakt (impulzni vodnik motorja); 6 - zadnji (občutljiv) koren živca; 7 - korenine anteriornega (motornega) živca

    Mediana mielotomija je v križišču presečišča spinotalamskega trakta in se uporablja v primeru dvostranskih bolečin v mediani (onkologija prsnega koša, trebušna votlina, spodnji okončini) ali v večfokalnih lezijah spodnje polovice telesa.

    DREZ-otomy se uporablja za izklop enostranske bolečine v okončini (v primeru onkoloških poškodb, poškodbe živčnih korenin, ki inervirajo okončino z bruto disfunkcijo okončin).

    Hordotomija je presečišče spinotalamskega trakta. Lahko se izvaja kot minimalno invazivna - skozi punkcijo pod nadzorom računalniškega tomografa na zgornji ravni materničnega vratu ali kot odprto operacijo na ravni prsnega koša. Hordotomija se uporablja za zdravljenje enostranskega nociceptivnega somatskega bolečinskega sindroma. Uporaba dvostranske hordotomije na cervikalni ravni je možna, vendar ima večje tveganje za motnje dihanja.

    Destruktivne operacije v centrih bolečine občutljivost možganov

    Najbolj značilna operacija je stereotaksična bilateralna cingulotomija, ki jo lahko uporabljamo pri večini bolnih sindromov. To spreminja osrednjo percepcijo bolečine, pa tudi nekaj antidepresivnih učinkov, ki olajšujejo strpnost do preostalih bolečin in izboljšujejo kakovost življenja.

    Odločitev o možnosti kirurškega zdravljenja in vrsto operacij je dokončno sprejela nevrokirurga po oceni bolnikovega stanja, zdravstvene anamneze, pregledov in v dogovoru z glavnim zdravnikom takega bolnika (onkologa).

    Napoved. Preprečevanje

    Napoved bolnikov z onkološko bolečino je določena predvsem s potekom osnovne bolezni.

    Preprečevanje razvoja bolečinskih sindromov pri patologiji raka je težko in ponavadi vključuje naslednje:

    1. izvajanje ustrezne terapije v skladu z načeli zdravljenja z zdravili: [3]
    2. jemlje zdravila po urniku, ne pa po svoji volji;
    3. začeti zdravljenje z nenadnimi analgetiki z nadaljnjim prehodom, če je potrebno, na šibke in nato močne opiate;
    4. strogo upoštevajte odmerek in režim;
    5. Prejemanje zdravil skozi usta mora biti čim dlje - to je najprimernejši način za paciente, zlasti doma;
    6. Pri bolnikih z rakom ne smemo uporabljati pripravkov s placebom;
    7. integriran pristop k upravljanju pacientov - pravočasna kirurgija v največji možni meri, imenovanje sevanja in kemoterapije, pravilno bolečino zdravljenja z zdravili, sodelovanje nevrokirurga pri ocenjevanju težko zaustavljenih sindroma bolečine, psihološke in socialne rehabilitacije.