Blokada podnožja snopa

Črvi

Včasih bolnik, ki je po prejemu poročila EKG zdravnika, sliši, da ima blokado njegovega svežnja. To lahko povzroči nekatera vprašanja za bolnika, še posebej, če govorimo o majhnem otroku, saj se tudi pri otrocih pojavlja blokada. Kaj je to - bolezen ali sindrom, ali obstaja nevarnost za življenje in zdravje, kaj je treba storiti v takšni situaciji, bomo v tem članku obravnavali.

Na sliki je prikazan nevromuskularni sistem srca.

Torej, snop Njegova je del srčne mišice, ki je sestavljena iz atipičnih mišičnih vlaken in vključuje trup in dve nogi - levo (njeno sprednjo in zadnjo vejo) in desno. Prtljažnik se nahaja v zgornjem delu septuma med komorami, noge pa se pošiljajo na desno in levo komoro, razdeli v najmanjše vlaknine Purkinje globoko v srčno mišico. Funkcija teh struktur je posredovanje električnih impulzov, ki se pojavijo v desnem atriju do ventrikularnega miokarda, zaradi česar se lahko sklepajo v ritmu, ki ustreza ritmu atrijev. Če je prevod impulza delno ali popolnoma moten, se razvije blokada snopa njegove veje. To je ena od vrst motenj prevodnosti, ki se najpogosteje pojavljajo brez kliničnih manifestacij in je značilna popolna ali delna blokada na poti impulzov v komorah srca. To se pojavi pri šestih ljudeh od tisoč in po 55 letih - pri 2 oseh od sto, pogosteje pri moških.

Obstajajo naslednje vrste blokade:

- enojni žarek - blokada desne noge; blokada prednje ali zadnje veje leve noge;
- dvuhpuchkovaya - blokada obeh vej leve noge; blokada desne noge z eno vejo leve noge;
- trekhpuchkovaya - blokada desne in leve noge.

Vsaka od teh vrst blokade je lahko popolna ali nepopolna. Blokada je lahko tudi konstanta, s prekinitvami (se pojavljajo in izginjajo med snemanjem avdio EKG), prehodni (ni registrirano na vsakem elektrokardiogramu) ali izmenično (spreminjanje blokad različne noge med snemanjem avdio EKG).

Vzroki blokade Guisove svežnje

Bolezni prevodnosti v notranjosti komore lahko povzročijo bolezni, kot so:

- prirojene in pridobljene srčne napake - stenoza aortne in mitralne ventilov, pljučne zaklopke, stenoza in koarktacija aorte, aortne zaklopke insuficienca, atrijska septalno okvara
- kardiomiopatija, miokardnega distrofija različnega izvora - endokrine (hipertiroidizem, diabetes mellitus), izmenjavo (anemija), hrana (alkoholizem, debelost), avtoimunska (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis)
- koronarna srčna bolezen
- kardioskleroza kot rezultat številnih kardioloških bolezni vodi v zamenjavo dela mišičnih vlaken z brazgotinastim tkivom, vključno z atipičnimi mišičnimi vlakni
- miokarditis virusnega ali bakterijskega izvora
- srčne bolezni pri revmaju - endokarditis, miokarditis
- miokardni infarkt
- dolgoročno arterijsko hipertenzijo, ki vodi do hipertrofije miokarda
- zastrupitev s srčnimi glikozidi
- pljučna embolija
- kronična pljučna bolezen (kronična obstruktivna bronhitis, emfizem, huda astma), ki vodi do tvorbe pljučne srčne bolezni - zastoj krvi v desni atrij in prekata hipertrofije in njihovega podaljšanja

Pri majhnih otrocih in mladostnikih se nepopolna blokada desni enim žarkom lahko spremljajo majhne nepravilnosti v razvoju srca (dodatna tetive v levega prekata, patent foramen ovale, prolapsa mitralne zaklopke), in v odsotnosti organske bolezni srca, se šteje, da je normalno možnost.

Blokada enojne ali dvojne levice je skoraj vedno povezana s pridobljeno, toda ne prirojeno boleznijo srca in je ni mogoče obravnavati kot različico norme.

Simptomi blokade snopa bloka

Blokada desničarjev se praviloma ne pojavi in ​​se naključno odkrije med prehodom načrtovanega EKG. Prisotnost pritožb, kot so kratka sapa, bolečina v srcu, občutki motenj srca, utrujenost, so lahko posledica osnovne bolezni, ki je povzročila blokado.

V prednji ali zadnji levi hemiblokadi (ena od vej) so klinične manifestacije tudi minimalne in jih povzroča osnovna bolezen.

Celoten levi blok lahko kažejo palpitacije, omotica, bolečina v predelu srca. Lahko ga povzročijo velike spremembe srčne mišice levega prekata, na primer akutni miokardni infarkt.

Blokada s tremi žarki je posledica popolnega ali nepopolnega bloka na poti impulza. Nepopolna blokada je označen z zadržanim impulzi, ki prihajajo na prekate in vzdrževali več nepoškodovanih vlaknih in skupno - odsotnost pulzov v prekate in pojavom njej od ektopična (nahaja ne po potrebi) poudarek vzbujanja, medtem ko je popolna ločitev preddvorov in prekatov, ki zmanjšali v svojem ritmu s frekvenco 20 - 40 utripov na minuto. Takšna pogostost kontrakcij je znatno pod normo in ne more zagotoviti ustreznega sproščanja krvi v aorto. Klinično se kaže v pogosti vrtoglavosti, občutku motenj srca in nagnjenosti k zmanjšanju zaradi močnega zmanjšanja možganskega krvnega pretoka (napadi Morgagni-Edems-Stokes). Lahko povzroči življenjsko nevarne zaplete ali povzroči nenadno srčno smrt.

Diagnostika

To motnjo prevoda je mogoče zaznati s standardno elektrokardiografijo. Nadaljnja taktika zdravnika je odvisna od vrste prepoznane blokade.

Kadar je odkrita nepopolna desna blokada in če ni srčnih bolezni, ga lahko zdravnik obravnava kot različico fiziološke norme in ne predpisuje dodatnih metod pregleda.

Blokada z dvema žarkoma zahteva podrobnejši pregled bolnika. Če se v EKG prvič odkrije popolno blokado leve proti desni, je v bolnišnici nujno takojšnjo hospitalizacijo, tudi če se bolnik ne pritožuje, saj je ta pogoj posledica obsežnih procesov v miokardiju. Predpisovanje teh procesov (kronična kardioskleroza ali akutni miokardni infarkt, še posebej njegova neboleča oblika) je bolje ugotoviti v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Poleg tega kažejo takšne blokade na EKG maski EKG - merila za infarkt miokarda, zato zdravnik preprosto ne more potrditi ali zavrniti srčnega napada le pri EKG. Dolgotrajni popolni levi blok v odsotnosti poslabšanja v teku osnovne bolezni ne zahteva stacionarnega opazovanja.

Blokada s tremi žarki je znak za nujno hospitalizacijo v bolnišnici zaradi celovitejšega pregleda in reševanja problema srčne kirurgije.

Znaki blokade na EKG so:

- blokada desne noge. V desnih vodih (V 1, V2) kompleksov tipa M tipa rrr ali rSR v levem vodi (V5, V6) je S val velik, zrezan, kompleks QRS večji od 0,12 s

- blokada leve noge. V levih vodnikih (V5, V6, I,) so razširili deformirane komore ventrikul brez valov Q z razcepljenim koncem R-valov, v desnih odvodih (V1, V2, III,) deformiranih kompleksov z razcepljenim koncem S-valovanja, širina kompleksa je večja od 0,12 s

- trikotna blokada - znaki desne in leve blokade, znaki atrioventrikularnega bloka I, II, III stopnje.

Od dodatnih metod pregleda v kliniki ali kardiološki službi se bolniku lahko dodeli rutinska diagnostična metoda - splošni testi krvi in ​​urina, biokemični krvni testi, pa tudi:

  • Pokazalo se je, da dnevno spremljanje EKG zazna prehodno blokado tekom dneva.
  • Eksezofagealna elektrokardiografija pomaga pri diagnosticiranju motenj ritma z neinformativnostjo normalnega EKG
  • Echocadiography diagnoza organske patologije srca, ocenjuje ejektacijski del, miokardno kontraktilnost.
  • MSCT srca (multispiralna računalniška tomografija) ali MRI srca (slikanje z magnetno resonanco) je mogoče prikazati v kontroverznih in diagnostično nejasnih primerih za odkrivanje bolezni srca.

Zdravljenje blokade podnožja snoja snopa

Za to motnjo prevodnosti ni posebnega zdravljenja. Bolniki z blokado njegovega desnega snopa v odsotnosti osnovne bolezni ne potrebujejo zdravljenja. Za bolnike z blokado z eno ali dvema žarkoma se lahko zdravijo naslednje skupine zdravil za zdravljenje osnovne bolezni:

- vitamini - tiamin (vitamin B1) z lipoinsko kislino, riboflavin (vitamin B2), nikotinska kislina (vitamin PP)
- antioksidanti - ubiquinone, karnitin, mexidol, preductal
- sedativi rastlinskega izvora (šentjanževka, maternica, valerij, žajbelj)
- antihipertenzivi za zdravljenje hipertenzije - zaviralce angiotenzinske konvertaze (perindopril, lizinopril) receptorskih antagonistov angiotenzinogenu II (losartan, valsartan), beta - blokatorji (bisoprolol, atenolol), antagonisti kalcijevih kanalčkov (amlodipin, verapamil). Zadnje dve skupini je treba predpisati previdno, saj zmanjšajo srčni utrip
- ananginalna zdravila za zdravljenje ishemične bolezni srca - kratki in dolgotrajni nitrati (nitroglicerin, isoket, cardiket, monohink)
- antiagregacijska sredstva za preprečevanje tromboze v srcu in krvnih žilah - aspirin, kardiomagnil, tromboza
- zdravila za zniževanje lipidov za normalizacijo holesterola - statina (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretiki in srčni glikozidi z razvojem kronične srčne odpovedi - indapamide, diuver, lasix; strophantin, digoksin
- zdravila za zdravljenje bolezni bronhopulmonalnega sistema, ki so povzročili razvoj "pljučnega" srčnega vdihavanja adrenergičnih mimetičnih zdravil in glukokortikosteroidov (berotek, berodual, duh, backlasone)
- antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila za vnetje obloge srca - penicilin; nimesulid, diklofenak

Poleg zdravil se uporablja tudi kirurška metoda za zdravljenje blokade, ki je sestavljena iz postavitve srčnega spodbujevalnika (EX) bolniku. Popolna desna blokada, zlasti v kombinaciji z levo hemiblokado (blokada ene veje leve noge) in popolna blokada leve, ki se je razvila v akutnem obdobju miokardnega infarkta (10-14 dni), je indikacija za izvajanje začasnega pečenja z vstavljanjem elektrode skozi osrednjo veno v desno ventricle. Blokada s tremi snopi s popolnim atrioventrikularnim blokom, redkim ventrikularnim ritmom in epizodami Morgagni-Edems-Stokes (epizode nezavesti) je indikacija za trajno stresanje (implantacija umetnega srčnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja).

Življenjski slogi s svojo blokado

Bolnik z blokado desne noge brez kliničnih manifestacij in brez bolezni srca lahko z zdravim življenjskim slogom privede do navadnega fizičnega napora. V prisotnosti osnovne bolezni, ki je povzročila blokado z dvema ali tremi žarki, morate omejiti obremenitve in napetosti, počivati ​​več, jesti prav, znebiti se slabih navad.

Pri nameščanju bolnika mora pacient vedno nositi kartico lastnika srčnega spodbujevalnika, izogibati se izpostavljanju električnih naprav in mobilnega telefona implantacijskemu območju. Na primer, ne naslonite se na televizor, govorite po telefonu, ga pritisnete na uho na nasprotni strani, ki ima sušilec za lase ali električni brivnik, ki ni blizu 10 cm od območja implantacije.

Bolnik mora enkrat na leto obiskati zdravnika za EKG ali pogosteje, če ga predpiše zdravnik, ki se zdravi. Pri namestitvi EKS bo prvi obisk zdravniku - kirurgu in aritmologu po izpustu potekal čez tri mesece, nato pa pol leta, nato pa dvakrat letno.

Zapleti

Zapleti vključujejo paroksizmične ventrikularne tahikardije, ventrikularno fibrilacijo, asistol (prenehanje delovanja srca - nenadna srčna smrt). Komplikacije osnovne bolezni pri bolniku z blokado so lahko akutna in kronična srčna odpoved, tromboembolični zapleti (pljučna embolija, kap).

Preprečevanje razvoja zapletov je pravočasen pregled, redni obiski zdravnika in izvajanje vseh njegovih receptov, zlasti pri bolnikih s srčno-žilno boleznijo.

Napoved

Če povzamemo vse, kar je napisano, lahko rečemo, da blokada njegovega snopa ni bolezen, temveč simptom srčne bolezni, ki je bodisi ugotovljena na EKG ali se manifestira klinično. Če želite vedeti, kakšne so posledice določene blokade, je treba upoštevati, da je napoved odvisna od bolezni, ki je pripeljala do razvoja bloka.

Z blokado desne blokade in odsotnostjo srčne ali pljučne patologije je napoved ugodna. Z razvojem popolne blokade leve noge v ozadju miokardnega infarkta je napoved neugodna, saj stopnja umrljivosti v akutnem obdobju infarkta doseže 40-50%. Napoved blokade treh snopov je prav tako neugodna, saj se verjetnost asistola povečuje.

Kakšna je blokada snopa njegovega svežnja in kakšno je njegovo zdravljenje?

PG (Bundle of His) je določena količina mišičnega tkiva srca, ki spada v njen prevodni sistem.

Skupina celic tega tkiva se nahaja neposredno za atrioventrikularno vozlišče in ima tako desno nogo kot levo nogo.

Blokada podnožja snopa

Ko pride do blokade katere koli od obstoječih krakov tega žarka, to pomeni pojav nekaterih sprememb neposredno v samem sistemu, ki izvaja impulze vzbujanja.

Takšna sprememba vodi k dejstvu, da normalno gibanje sinusnega impulza, ki ga ustvarjajo celice sinusnega vozla in ki poteka vzdolž ene od nog, ustvarja resne ovire.

To bolezen je diagnosticirana pri bolnikih, ki niso samo starejši, temveč tudi precej mlada leta in se imenuje blokada snopa njegovega snopa.

Ta patologija je pogosto posledica preteklega miokardnega infarkta, prisotnosti okvare srčnih zaklopov ali prisotnosti hipertenzije pri bolniku.

Posledice bolezni blokade bloka bloka je precej težko napovedati, saj v svojem bistvu ni izolirana bolezen, temveč le poseben simptom drugačne patologije.

V varianti, ko je delna (nepopolna) blokada le ene svežnjev, poleg tega pa ne spremljajo obstoječe pljučne in srčne bolezni, ni razlogov za strah.

Še ena stvar je popolna blokada nožev snopa. Posledica tega je lahko nastanek takšnih nevarnih zapletov, ki vključujejo:

  • Možganski kap, ki predstavlja zmanjšanje ali popolno prekinitev oskrbe krvi na določenem območju možganov;
  • Zmanjšanje krvi, ki vodi do nastanka različnih trombozo;
  • Pojav kršitve srca (disfunkcija), ki povzroči kršitev stabilnosti pri delu celotnega organizma.

Diagnostika

Zdravljenje blokade njegovega snopa je treba začeti s prepoznavanjem možnih vzrokov, ki prispevajo k razvoju te bolezni.

Blokado nog PG je pogosto posledica različnih kroničnih obstruktivnih bolezni dihal.

Poleg tega lahko pojav bolezni povzroči preveliko odmerjanje določenih zdravil, patologija v miokardiju in prisotnost poškodbe prsnega koša.

Vendar pa ni vedno mogoče prepoznati bolezni neodvisno. Torej, na primer, nepopolna blokada pravega snopa snopa svojega se nikakor ne more manifestirati, ker nima nobenih posebnih simptomov.

Odkrivanje te bolezni se pogosto zgodi naključno - med elektrokardiogramom ali med poslušanjem miokarda.

Na podlagi rezultatov pregleda je specialista na tem področju namenjen obravnavi blokade desnega snopa snopa Njegovega, kar je lahko tako zdravilo kot kirurško zdravljenje.

Metode zdravljenja

Med zdravljenjem z zdravilom blokade pravega snopa njegovega svežnja se lahko zdravnik predpiše skupaj z vitamini in zdravili za splošno krepitev terapevtske prehrane.

Poleg tega je treba pri določanju natančnega vzroka pojavljanja BPNPG zdravljenje zmanjšati obstoječe simptome ali popolnoma odpraviti simptome te bolezni.

Zdravljenje z zdravili za blokado podnožja snopa pogosto poteka s pomočjo naslednjih zdravil:

  • Vitaminska skupina, ki jo sestavljajo tiamin, riboflavin in nikotinska kislina;
  • Sedativi, ki imajo splošen pomirjevalni učinek na telo - valerijsko, šentjanževko, žajbelj in materinjo;
  • Skupina antioksidantov, ki vključujejo karnitin, preduktal in meksidol;
  • Zdravila, predpisana za koronarno srčno bolezen. Podlage takih zdravil so nitrati;
  • Sredstva, ki zmanjšujejo količino holesterola v krvi;
  • Zdravila za boj proti trombozi. Ti vključujejo aspirin-kardio in kardiomagnil;
  • Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju kronične pljučne ovire - berodual, Pulmicort.

V primeru, da zdravljenje z zdravili ni prineslo pozitivnih rezultatov, je potrebna kirurška intervencija. Med takšno operacijo se implantira ECS (srčni spodbujevalnik), s katerim se srcu daje potreben ritem.

Znaki

Simptomi blokade njegovega pravega snopa so:

  • Padec človekove uspešnosti zaradi hitrega pojavljanja utrujenosti. Vse to se zgodi v ozadju splošne šibkosti celotnega organizma;
  • Pogost vrtoglavica, ki jo včasih spremlja omedlevica;
  • Pojav kratkotrajnega dihanja;
  • Pojav ostrega pomanjkanja zraka.

Vendar pa se v večini primerov delna blokada žarka nadaljuje neopaženo, ne da bi pri tem povzročili posebne simptome.

Razlogi

Vzroki za to bolezen so številni, med njimi pa so:

  • Srčno popuščanje, pri katerem se glavne funkcije srca izvajajo v nezadostni količini;
  • Srčna bolezen pri poškodbah srčne mišice;
  • Ishemična bolezen, ko se v procesu nepravilne oskrbe s krvjo pojavi tako imenovano kisikovo strjevanje, ki povzroča nekrozo določenega dela srčne mišice (miokardni infarkt);
  • Kongenitalne in pridobljene srčne pomanjkljivosti;
  • Vnetni procesi, ki se pojavljajo znotraj srčne mišice (miokarditis);
  • Avtoimunske bolezni, v katerih nekateri deli srca poškodujejo lasten imunski sistem.
  • Velika preobremenjenost srca, ki jo povzroča nenehno zvišanje arterijskega tlaka, zaradi katerega je prišlo do postopne deformacije in sprememb v delovanju srca;
  • Nenadzorovano in dolgotrajno uporabo določenih zdravil, ki vključujejo različne diuretike, srčne glikozide in druga zdravila;
  • Pogosti ali trajni učinki na telo nevarnih toksinov, ki brez dvoma vključujejo alkohol in tobak;
  • Motnje hormonskega ravnovesja telesa, ki jih povzroča vnetje ščitnice, prisotnost sladkorne bolezni, kot tudi obstoječa krvavitev nadledvičnih žlez.

Preprečevanje

Da bi se izognili pojavu resne bolezni, ki ji pripada blokada nog njegovega svežnja, je treba izvajati nekatere preventivne ukrepe. Najprej je treba omeniti strogo spoštovanje razmerja med delom in počitkom, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti trajanju spanja.

Pomembno vlogo igra uravnotežena prehrana.

Kajenje in pitje morata biti popolnoma izključena iz vsakdanjega življenja, saj je vse to vzrok za številne bolezni.

Če pride do motenj pri delu tako pomembnega organa kot srca, je treba takoj posvetovati z zdravnikom in narediti tudi elektrokardiogram, ki pa je sicer najpreprostejša in najbolj dostopna diagnoza odkrita bolezen srca že v začetni fazi, kar povečuje možnosti za predelavo.

Kakšna je blokada njegovega desnega noge in kakšno je njegovo zdravljenje

  • Nekaj ​​besed o električni prevodnosti srca
  • Nekaj ​​besed o bolezni
  • Vzroki za bolezen
  • Zdravljenje blokade pravokotnega bloka

Blokada desne noge snopa Njegovega, katerega zdravljenje je dolgotrajen proces, je ena od patologij prevodnega sistema srca.

Nekaj ​​besed o električni prevodnosti srca

Treba je opozoriti, da sposobnost srčnega utripa zagotavlja njegov sistem prevodnosti in generiranje električnih impulzov, sestavljenih iz celic posebne vrste, ki so sposobni ustvarjati in širiti električne impulze. Električni impulzi, ki jih povzroča ta sistem, povzročajo srčno vzburjenje in krčenje, prav tako pa določijo posebno frekvenco za te krče. Povedati je treba, da so v miokardu mesta za kopičenje impulzivnega tkiva, od katerih je eden atrioventrikularen snop, imenovan tudi njegov snop. Sklop Njegovega je strukturni element sistema srčnega prevoda, vključno z nogami: desno in levo (spredaj, hrbet). Noge njegovega svežnja so razdeljene na manjše veje do vlaken (vlakna Purkinje), ki neposredno interagirajo s celicami srčne mišice, ki se lahko sklenejo.

Glavni srčni generator električnih impulzov je običajno sinoatrijsko vozlišče. Električni impulzi, ki jih povzroči sinoatrijsko črevo, se širijo skozi atrijski sistem prevodnosti, zaradi česar so vznemirjeni in pogodbeni. Nato impulzi segajo do atrioventrikularnega vozlišča, kjer se zadržijo za 0,15 - 0,2 s. To dosežemo z doslednim zmanjšanjem atrijev, nato pa s komorami. Nato se impulzi gibljejo vzdolž atrioventrikularnega snopa (Gisov snop), vzdolž njenih nog in vej, do sklepnih srcnih celic. Ko impulz doseže celice srčne mišice, ki se lahko sklenejo, miokard je vznemirjen in kontraktiran.

Tako je motnja električne prevodnosti ali blokada G-snopa, ki upočasni gibanje električnih impulzov skozi prevodni sistem atrijov in komor. Poleg tega blokada desne noge gisovega svežnja povzroči nastanek in napredovanje srčnega bloka do določene stopnje, ki je praviloma vrsta aritmije - motnje srčnega ritma.

Nekaj ​​besed o bolezni

Glede na klasično diferencialno diagnozo notranjih bolezni je blokada (ali upočasnitev) atrioventrikularne prevodnosti tri stopnje: I - III. Poleg tega so patološki procesi v Gis-podobnem gredi ali v njenih glavnih vejah (nogah) privedli do nastanka atrijalnega ventrikularnega bloka II, pri čemer ni bilo ločenih prekatnih komponent, tj. nepopolna (delna) blokada poteka. Klinična slika nepopolne blokade ima simptome, kot so omotica in možna sinkopa.

Z atrijalno in ventrikularno blokado, ki je skupna (celoten blok), se naključno sklenejo, tj. ne glede na druge. Ta vrsta abnormalnosti srca je značilna za starejše ljudi, ki ne trpijo zaradi ateroskleroze koronarnih arterij. Patološki proces popolne blokade se začne s porazom gisovega svežnja, in sicer z lezijo prednje veje leve noge ali z lezijo desne noge snopa. Celovito transverzalno miokardno blokado se zabeleži v primeru, če proliferacija vezivnega tkiva (fibroze) pokriva celotno levo ali celotno desno nogo gyisanskega snopa.

Glavni simptomi popolnega prečnega srčnega bloka so:

  • omotica;
  • omedlevica;
  • hitrost impulza do 50 krat na minuto;
  • prisotnost topovskega tona srca (hkratno krčenje atrijev in komor, glasen ton I, Straževski pištolo).

Za dokončno diagnozo je potrebna elektrokardiografija, za ugotavljanje mesta blokade pa se izvedejo intracardijski elektrogrami.

Treba je opozoriti, da je upočasnitev prehoda električnih impulzov od atrije do ventrikula (atrioventrikularni blok) delna in popolna. Ko pride do popolne blokade, električni impulzi iz sinusnega vozla ne dosežejo komor, ampak dosežejo le atrijo.

V primeru nepopolne (delne) blokade posamezni impulzi ne dosežejo komore, večji del električnih impulzov pa od atrija do komoro z zamudo.

Treba je opozoriti, da pri diagnosticiranju Ebsteinove anomalije pri bolnikih, ki je patološki razvoj tricuspidnega ventila, ki ga pogosto spremlja okvara ovalnega okna ali anomalije atrijske strukture, se ugotovi, da bolnik upočasni električno prevodnost atrijov in prekatov v povezavi z blokado desne noge ventralisa.

Poleg tega upočasnitev ali zaustavitev gibanja električnih impulzov vzdolž desne noge njegovega svežnja v kombinaciji z antitelom Ebstein povzroči, da se prvi srčni ton razdeli.

Vzroki za bolezen

Kot je bilo že omenjeno, blokada desnega snopa Njega vodi v srčni blok. Glavni razlogi za upočasnitev gibanja električnih impulzov vzdolž desne noge njegove veje so bolezni, kot so:

  • Ebsteinova anomalija (z obveznim sindromom odpovedi desnega prekata);
  • kardioskleroza;
  • zastrupitev s srčnimi glikozidi (digitalis, itd.) in drugimi zdravili;
  • miokarditis;
  • kardiomiopatija;
  • revmatizem.

Zdravljenje blokade pravokotnega bloka

Zdravljenje, ki bo upočasnilo izvajanje pravilnega snopa zdravila in terapevtsko korekcijo motenj srčnega ritma, mora zdravnik predpisati in opraviti pod zdravniškim nadzorom. Zdravljenje te patologije je usmerjeno v odpravo procesa, ki je povzročil blokado. Kot antiaritmiki so uporabljali adrenomimetične snovi, ki vplivajo na β-adrenergične receptorje srca. Adrenomimetična antiaritmična zdravila vključujejo zdravila, kot so adrenalin, efedrin, izadrin itd. Poleg tega se kot stimulanti uporabljajo m-antiholinergični blokatorji ali antiholinergična sredstva, na primer atropin. Uporabite ta orodja zaradi njihove specifičnosti (ki vpliva na delo srca), je potrebna le na zdravniški recept.

Opozoriti je treba, da so antiaritmična zdravila, ki se uporabljajo v tahiaritmijah, kontraindicirana pri srčnih blokadah, in obratno, zdravila, ki se uporabljajo v blokadnih zdravilih, so kontraindicirana pri tahiaritmijah. Pri uporabi antiaritmičnih zdravil je treba sčasoma spremljati srčni utrip in pojav možnih neželenih učinkov pri uporabi zdravil: kratka sapa, oteklina itd.

Poleg zdravljenja z zdravili za blokado pravega snopa njegovega snopa se bolnikom prikažejo fizikalne terapevtske vaje z obvezno kombinacijo dihalnih in telesnih vaj. Normalizacija srčnega ritma prispeva k ugodnemu psiho-čustvenemu podnebju na delovnem mestu in v pacientovi družini. Pomembno vlogo ima prehrana, katere jedi morajo prispevati k popolni dobavi miokarda z vsemi potrebnimi hranili, mikroelementi in vitamini. Tako so bolnikom prikazani proteini rastlinskega izvora (stročnice, soja, oreški), pusto meso, ribe, zelenjava, sadje. Pri maščobah priporočamo uporabo rastlinskih olj.

Poleg dietne terapije je dnevna izpostavljenost zraku najmanj 1,5-2 ur bistvena.

In seveda, kajenje in vnos alkohola sta popolnoma kontraindicirana.

Treba je opozoriti, da je napoved razvoja bolezni odvisna od resnosti, narave toka bolezni in prisotnosti sočasnih srčnih patologij (srčnega popuščanja, bolezni koronarne arterije itd.). Poleg tega, če ima pacient zapleteno motnjo srčne prevodnosti, vključno s kršenjem nastanka električnega impulza s sinusnim vozliščem, pa tudi za upočasnitev ali prekinitev gibanja impulzov vzdolž prevodnih poti, se prikaže namestitev spodbujevalnika.

Blokada podnožja snopa

Blokada stopal njegovega snopa je bolezen, ki se manifestira kot kršitev vzbujanja vzbujanja (živčnih impulzov) skozi tkiva srca. Pojavlja se pri več kot 0,5% populacije, pogostost se poveča s starostjo: pri osebah nad 60 let je 1-2%.

Vsak peti bolnik z diagnozo miokardnega infarkta že ima pomanjkljivosti ali se razvija na ozadju akutnega stanja.

Snop njegovega (atrioventrikularnega ali atrioventrikularnega snopa) predstavlja atipična mišična vlakna; opravlja živčne impulze, ki se pojavijo v tkivih desnega atrija, od srčnega spodbujevalnika vzdolž atrijo do komor, določajo moč in pogostost krčenja srca. V interatrialni septumu je snop Njegova razdeljen na desne in leve noge (leva ima sprednjo in zadnjo vejo), ki se raztezajo v miokardu ustreznih prekatov z najmanjšimi strukturnimi elementi - vlakni Purkinje.

V primeru kršitve prevodnosti vzbujanja vzdolž njegovih snopnih vlaken (upočasnitev ali blokada, delna ali popolna) se spremeni zaporedje, hitrost in moč vzbujanja in krčenja srčnih tkiv ali trpi zaradi miokardialne kontraktilnosti na omejenem območju.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki, ki lahko povzročijo motnje pri vodenju vzbujanja vzdolž strukture njegovega snopa, so razdeljeni na srčne in ekstrakardne.

Srčne vzroke blokade:

  • prirojene in pridobljene pomanjkljivosti srca (stenoza aterne odprtine, pljučna arterija, levo atrioventrikularno odprtino, koarktacija ali segmentno zoženje, aortna odprtina, aortna insuficienca, mitralni ventil, pljučni arterijski ventil, atrijske septične napake);
  • kardiomiopatija (vključno s hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo);
  • bolezni koronarnih arterij;
  • distrofične spremembe v miokardiju;
  • idiopatska kalcifikacija srčnega prevodnega sistema;
  • Brugada sindrom;
  • vlaknate spremembe podnožja svežnja snopa;
  • ishemična srčna bolezen (vključno z miokardnim infarktom);
  • kardioskleroza (vključno z naknadnim infarktom);
  • zaračunavanje bolezni;
  • srčno popuščanje;
  • miokarditis;
  • endokarditis;
  • miokardna hipertrofija levega prekata.
  • zastrupitev s pripravki iz skupine srčnih glikozidov, kinidin, blokatorji beta;
  • tirotoksikoza;
  • elektrolitsko neravnovesje;
  • hudo ali dolgotrajno diabetes mellitus;
  • anemija pomanjkanja železa;
  • metabolični sindrom;
  • prehrambena debelost;
  • kronična alkoholna bolezen;
  • avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, avtoimunski tiroiditis);
  • pljučna embolija;
  • kronične obstrukcijske pljučne bolezni (obstruktivni bronhitis, bronhialna astma);
  • dolgo zgodovino kajenja.

Oblike bolezni

V skladu z anatomsko strukturo atrioventrikularnega snopa se razlikujejo naslednje vrste blokade:

  • enojni žarek - ena izmed struktur trpi (desna noga snopa Njegove, sprednje ali zadnje veje leve noge);
  • dvuhpuchkovaya - kombinirana lezija desne noge in ena od vej levice ali kršenje prevodnosti živčnih impulzov vzdolž obeh vej leve noge;
  • tri-žarek - hkratna poškodba desne in leve noge snopa njegovega.
Pri blokiranju leve noge snopa njegove in popolne blokade trilogije je napoved neugodna. Umrljivost v tem primeru se poveča za 5-krat, stopnja preživetja je v povprečju 3,3 leta.

Simptomi

Blokada desne noge njegovega snopa je asimptomatična in je naključna ugotovitev, ugotovljena z rezultati študije EKG med rutinskim zdravniškim pregledom, zdravniškim pregledom ali zdravljenjem drugih bolezni.

Odnopuchkovye (spredaj ali zadaj) leva blokada tudi nimajo klinično pomembnih manifestacij.

Blokada levega snopa Njegovih ima simptome bolezni, ki so jo povzročili, najpogosteje je:

  • zmanjšana toleranca obremenitve;
  • kratka sapa z malo fizičnega napora;
  • prekinitve v delu srca;
  • srčni napad;
  • bolečine v srcu;
  • sprememba srčnih tonov med auskultacijo [oslabljen ali podolgovat tone I (v 70% primerov), redkeje (16% primerov) - njeno cepitev, delitev II tona (80%)].

Tristopenjska blokada ima najhujše klinične znake:

  • izredno nizka pogostost kontrakcij srca - 20-40 utripov / min;
  • kratko sapo pri miru;
  • prekinitve v delu srca;
  • motnje srčnega ritma;
  • omotica;
  • kratke epizode izgube zavesti;
  • cianoza kože.
Glej tudi:

Diagnostika

Glavni diagnostični ukrepi:

  • elektrokardiografija;
  • vsakodnevno spremljanje EKG;
  • transezofagealni elektrofiziološki pregled srca.
Blokada snopa njegove veje se pojavi pri več kot 0,5% populacije, pogostost se poveča s starostjo: pri tistih, ki so starejši od 60 let, je 1-2%.

Laboratorijske raziskovalne metode ne omogočajo diagnosticiranja blokade snopa njegovega svežnja in se lahko uporabijo za identifikacijo osnovne bolezni, ki je povzročila motnje prevodnosti.

Zdravljenje

Za to patologijo ni posebnega zdravljenja; prvi je popravek osnovne bolezni z nitrati, srčnimi glikozidi, antihipertenzivi.

Če blokada pravega snopa His v odsotnosti osnovne bolezni, farmakoterapija ni indicirana.

V primeru blokade leve noge ali blokade treh žarkov je predpisano naslednje zdravljenje:

  • vitaminski pripravki iz skupine B;
  • antioksidanti in antihipoksanti;
  • antiagregacijska zdravila;
  • zdravila za zniževanje lipidov.

Z neučinkovitostjo farmakoterapije je indicirano kirurško zdravljenje.

Možni zapleti in posledice

Zapleti blokade blokov veje snopa so lahko:

  • motnje srčnega ritma;
  • srčni zastoj;
  • trombembolija;
  • akutno srčno popuščanje.

Napoved

Predvidevanje je odvisno od resnosti osnovne bolezni. Z eno blokado ali blokado desne noge je napoved ugoden.

Če blokada pravega snopa His v odsotnosti osnovne bolezni, farmakoterapija ni indicirana.

Blokada leve noge snopa njegovega in popolne blokade trilnega snopa so manj ugodna prognostična. Smrtnost se v tem primeru povečuje za 5-krat, stopnja preživetja je v povprečju 3,3 leta; z normalno velikostjo srca se podaljša na 4,3 leta, s povečanjem velikosti srca se povprečna stopnja preživetja skrajša na 2,5 leta.

Napovedovanje poslabša srčno popuščanje kardiomegalija, angina pektoris, miokardni infarkt, atrijska fibrilacija, levi odmik osi.

Posneto akutnim miokardnim infarktom, ne glede na to, ali je bilo prej ali infarkta je razvila v zvezi z njim, blokada levokračnim bloka povečuje smrtnost bolnikov in 60%.

Izobrazba: 2004 (Gou VPO "Kursk država Medical University«), posebnost "Medicina" kvalifikacija "doktor". 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo Medical University "KSMU", PhD (2013, posebnost «Pharmacology, Klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovno preusposabljanje, specialiteta "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo v informativne namene. Pri prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Blokada podnožja snopa

Kračni blok - zlorabo intrakardialno prevodnosti označena z upočasnitvijo ali popolnoma prenehala vzbujanja impulzov za enega ali več vej snopa His. Blokada snopa njegove veje je mogoče zaznati le z instrumentalnim pregledom ali simptomatskimi manifestacijami motenj ritma, omotico in napadi izgube zavesti. Blokada stopal njegovega snopa se diagnosticira z uporabo elektrokardiografije. Zdravljenje blokade snopa njegove veje je zmanjšano na odpravo vzrokov za motnje prevodnosti; v nekaterih primerih je morda potrebno namestiti umetni srčni spodbujevalnik.

Blokada podnožja snopa

Kračni blok - delno ali popolno motnje pretoka električnih impulzov žarkov na srčno prevodnost sistema celicah, kar vodi do sprememb v miokarda pokritja prekata vzbujanja sekvence. V kardiologiji se blokada snopa njegove veje ne šteje za samostojno bolezen. Praviloma deluje kot posledica in hkrati elektrokardiografski simptom kakršne koli neodvisne srčne patologije. Po EKG je blokada snopa njegove veje diagnosticirana pri 0,6% ljudi, pogosteje pri moških; med osebami, starejšimi od 60 let, se njegova pogostost poveča na 1-2%.

Sklop Njegova je del srčnega prevodnega sistema, ki ga predstavljajo skupine modificiranih mišičnih vlaken. V interventrikularnem septumu je njegov snop razdeljen na dve nogi - desno in levo. Leva noga je nato razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo, ki se spusti na obeh straneh interventrikularnega septuma. Najmanjša veja intraventrikularnega prevodnega sistema so vlakna Purkinje, ki prežemajo celotno srčno mišico in so neposredno povezana z miokardom z zgornjim sklepom. miokardni krčenje nastane zaradi širjenja električnih impulzov izvira iz sinusnega vozla, preko preddvorov na atrioventrikularni vozel, in nato - po svoji snopa njegove in Purkynjevih vlaken na nogah.

Vzroki blokade Guisove svežnje

Blokada podnožja snopa je lahko posledica različnih razlogov. Desni kračni blok nastane, ko bolezni, ki vključujejo zastoje in hipertrofija desnega prekata - mitralno stenozo atrijska veziva za napake, trikuspidalne ventil insuficience, ishemične bolezni srca, cor pulmonale, hipertenzija, akutni miokardni infarkt (zadnediafragmalnom ali verhneverhushechnom) in drugi.

Za blokado levokračnim blokom nog svinec aterosklerozi kardiosklerosis, malformacije aortne ventila, kardiomiopatija, miokardni infarkt, miokarditis, bakterijski endokarditis, miokardni distrofija. Manj pogosto, veje blok razvija na ozadju pljučne embolije, hiperkaliemije in srčni glikozid zastrupitve.

Vzroki blokade z dvema snopoma so ponavadi aortne pomanjkljivosti (aortna insuficienca, aortna stenoza) in aortna koarctacija.

Blokada klasifikacije blokov veje snopa

Ob upoštevanju anatomske strukture njegovega snopa je blokada lahko eno-žarek, dvobarvno in tri-žarko. Za en sam pramen blokade so primeri uničenje samo eno nogo (nogo) ventriculonector: blokade na desni nogi, na levi sprednji blok in zadnji levi vejo. Two-žarek so simultano blokada poraz 2 ventriculonector panoge: sprednji in zadnji veji levo nogo, desno nogo in levo sprednje veje desno nogo in veje levo zadaj. Z blokado treh snopov so prizadete vse tri veje njegovega svežnja.

Glede na stopnjo kršitve impulza blokiranja nog njegovega snopa so morda nepopolni in popolni. V primeru nepopolne blokade se moti prevod impulza vzdolž ene od nog njegovega svežnja, medtem ko delovanje druge noge ali ene od njegovih vej ni moteno. V tem primeru vzbujanje miokarda komor je zagotovljeno z nepoškodovanimi vejami, toda z zamudo.

Tako se z upočasnjevanjem procesa širjenja impulza vzdolž vej njegovega svežnja zgodi nepopoln srčni blok prve stopnje. V tem primeru, če ne vsi impulzi dosežejo ventrikle, govorijo o nepopolnem srčnem bloku II stopinje. Popolna blokada (ali stopnja blokade III) je označena z absolutno nezmožnost impulzov iz preddvorov na prekate, v zvezi s katerimi je ta začne zmanjševati same, v višini 20-40 utripov na minuto. v minutah

Blokada stopal njegovega snopa je lahko prehodna (prekinjena) ali trajna (nepopravljiva). V nekaterih primerih se blokada snopa njegove veje razvije le, kadar se srčni utrip spremeni (bradikardija, tahikardija).

Značilnosti različnih variant blokade bloka

Blokada nog njenih snopov nima neodvisnih kliničnih pojavov; v večini primerov kažejo simptome osnovne bolezni in specifične spremembe EKG. V nekaterih primerih, z zmanjšanjem srčno močjo, lahko Kračni blok noge spremlja pogosto omotica, hude bradikardije, včasih - epileptični napadi izgube zavesti.

Razmislite o glavnih kliničnih možnostih za blokiranje njegovega snopa.

Blokada desne noge snopa

V primeru popolne blokade Njegov paket imajo pulz vzbujanja in desni nogi desnega prekata in desni polovici MZHZHP pride do kontrakcije mišičnih vlaken iz levega prekata in levi polovici MZHZHP. V primeru nepopolne blokade opazimo pojemek vodenja električnega impulza vzdolž desne noge njegove veje. Včasih je nepopolna blokada pravega snopa njegovega zaznana v praktično zdravih mladih; v tem primeru se šteje kot varianta fiziološke norme.

EKG znaki popolne blokade blokado desne veje krakov sta razširitev Vile S, povečanje amplitude in širitev val R, QRS kompleks ima QRS obliko z razširitvijo 0,12 sekunde. in še več.

Blokada levega snopa

Ko je popolna blokada levo snopa blok veje vzbujanje vala žarka ne izvaja na trupu noge njegove podružnice ali ne razdeli hkrati v dveh vej levi nogi (blokade z dvema žarek). Vibracijski val se prenaša v miokardni levi krvni obtok z zakasnitvijo od desne polovice MILV-a in desnega prekata vzdolž vlaken Purkinje. Na EKG - odstopanje EOS na levo, širitev kompleksa QRS na 0,12 sekunde. ali več.

Osnova Levokračni blok blokada sprednjega podružnice je kršitev impulza na anterolateralno stene levega prekata. V tem primeru, po vzbujanju MZHZHP in spodnji del hrbtne stene anastomoz Purkynjevih vlaken vzbujevalnega vala širi v anterolateralni steni levega prekata od spodaj navzgor.

Ko blokada zadnja veja levokračnim za držanje impulze pretrgane lowback delitve miokarda levega prekata. Val aktivacije širi iz sprednje in anterolateralno stene levega prekata na Purkynjevih vlaken za nizko nazaj dele levega prekata, npr. E. navzdol.

Za nepopolno blokado leve noge njegovega svežnja je značilno upočasnitev impulzne prevodnosti vzdolž glavnega levega trupa ali ob obeh vejah leve noge. Istočasno se del miokarda levega prekata vzburja z impulzi, ki se razmnožujejo vzdolž desne noge.

Blokada z dvema žarkoma

V kombinaciji z blokado desne noge snopa njegovega, blokado leve sprednje veje se električni impulz propagira vzdolž zadnje veje leve noge snopa His, kar povzroča vzbujanje prvega miokardija spodnjega dela hrbta levega prekata, nato pa njegovih anterolateralnih segmentov. Po tem, po pogodbenih vlaknih, se impulz počasi razširi na miokardij desnega prekata.

Zakasnitev vzbujanja anterolateralne stene levega prekata in desne prekatke se odraža na EKG v obliki širjenja kompleksa QRS na 0,12 sekunde, zrezovanja vzhajajočega kolena S-vala, negativnega T-valov in odstopanja EOS-a na levo.

V primeru kombinirane blokade desne noge njegovega svežnja z blokado zadnje levega odseka se impulz izvede skozi prednjo levo vejo, anterolateralne oddelke anastomoze levega prekata na spodnjih hrbtnih delih levega prekata, nato pa kontraktilna vlakna v desno komoro. EKG kaže znake blokade leve zadnje veje in desne noge njegovega snopa, odstopanje EOS na desni. Ta kombinacija kaže na pogoste in globoke spremembe v miokardiju.

Blokada s tremi žarki

Nepopolno blokado treh snopov spremlja širjenje vzbujalnega impulza v komore vzdolž najmanj prizadete veje njegovega svežnja. Hkrati je označen atrioventrikularni blok I ali II.

V primeru popolne blokade s tremi snopkami postane nemogoče prenašanje impulzov iz atrija v komore (AV-blokada III stopnje), kar vodi do ločitve atrijskih in ventrikularnih ritmov. Istočasno se ventrikularji sklepajo v svojem idioventrikularnem ritmu, za katerega je značilna nizka frekvenca in aritmija, kar lahko privede do pojavljanja atrijske fibrilacije in asistola različnih trajanj.

Vzorec EKG s popolno blokado snopa njegove veje ustreza znakom AV blokade ene ali druge stopinje.

Diagnoza in zdravljenje blokade bloka

Glavna metoda odkrivanja blokade snopa njegovega snopa je standardna elektrokardiografija in njene sorte - transezofagealna elektrokardiografija (CPECG), ritmokardiografija in vsakodnevno spremljanje EKG. Za identifikacijo podatkov za poškodbe organskih srca se izvajajo ehokardiografije, MRI, MSCT, PET srca. Če je zaznana blokada sklopa vej snopov, je potrebno posvetovanje s pacientom s strani kardiologa, aritmologa ali kirurga.

Ni posebnega zdravljenja za blokado snopa njegovega snopa; Za to motnjo je treba zdraviti osnovno bolezen. Ko blokirate noge svojega snopa, zapletene s angino pektoris, hipertenzijo, srčnim popuščanjem, zdravljenjem z nitrati, srčnimi glikozidi, antihipertenzivi. Ko AV blokada upošteva indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika. Ob blokadi nog snopa Njegovega, ki se pojavijo brez kliničnih manifestacij, se izvaja dinamično opazovanje.

Napoved blokade podnožja svežnja snopa

Napoved snopa njegovega snopa pri asimptomatskih bolnikih je ugoden. V prisotnosti organske patologije srca je prognozo določena z osnovno boleznijo. V nasprotnem primeru blokada snopa njegove veje poveča tako nevarnost nenadne smrti pri tej kategoriji bolnikov kot tudi razvoj dolgotrajnih zapletov.

Napredovanje okvare vedenja, razvoj AV-blokade, kardiomegalije, hipertenzije in srčnega popuščanja povečuje verjetnost neželenega izida.

Blokada snopa njegove veje (desno in levo): nepopolna in popolna, ki je označena na EKG, povzroča, ali je nevarno ali ne?

Skoraj vsak od nas, ki je dobil zapis iz elektrokardiograma, ga bo poskušal sam razkriti in bo zagotovo pogledal zaključek, ki ga je napisal kardiolog. Dobro je, če tam ni nobenih sumljivih izrazov, toda celo med popolnim blagostanjem in brez vsaj nekaterih "srčnih" simptomov, zapis blokade ne more biti opozorjen.

Jasno je, da bo tak pojav povzročil anksioznost, ker je v srcu nekaj blokiranih - glavni organ, ki zagotavlja prehrano našemu celotnemu telesu. Vendar pa se vsaka blokada ne šteje za motnjo, obstaja nekaj njegovih vrst, ki ne vplivajo le na normalno življenjsko aktivnost, temveč tudi v normo. Nepopolna (delna) blokada pravega snopa njegovega snopa (BPNPG) je samo v primeru, ko je panika nepotrebna, vendar ne bi smeli zanemariti drugih vrst takšnih intrakardijskih blokov.

Potem, ko se je seznanil s sklepanjem kardiografije, lahko pacient najde zapis o blokadi katerekoli noge snopa Njegovega (NPG). Ta motnja je asimptomatična, diagnosticirana je pri snemanju kardiograma, vendar podrobna preučitev večine lastnikov razkriva odstopanja ne samo funkcionalne, temveč tudi organske narave.

Dvoumni odnos do blokade snopa njegovega svežnja: nekateri njihovi tipi se štejejo za različico norme, drugi so vedno resen problem, obremenjeni z resnimi zapleti, zato je kardiološka pozornost do takšnih motenj intenzivna in pacient opravi celovit pregled.

srčni cikel; Njegove snopne noge zagotavljajo impulzno prevodnost vzdolž komore srca

Prevodni sistem srca je vrsta modificiranih mišičnih celic, ki so med razvojem pridobili sposobnost prenosa električnih signalov na kardiomiocite. Zahvaljujoč harmoničnemu in doslednemu delu komponent teh poti se srce sklepa ritmično.

Skuh Njegova zagotavlja vzbujalni živčni signal ventrikularni miokardij. Izvira iz atrioventrikularnega križišča, nato pa se vrne na vrhu interventrikularnega septuma, pod njo se razcepi desna in leva noga (NPG). Leva noga (LNPG) daje prednjo in zadnjo vejo na miokardni levi krvni obtok. Desno (PNPG), oziroma, zagotavlja prevodnost v miokardiju desnega prekata. Končna povezava poti so majhna vlakna Purkinje, ki prenašajo signale v glavno črpalko našega telesa in so razpršena v debelini mišic na najbolj oddaljena območja.

V katerem koli delu ventrikularnega miokarda se lahko pojavi ovira za tok živčnega impulza, ki vzbuje blok v eni nogi, eno od vej leve noge snopa njegovega, dve nogi istočasno. Volumen bloka predeterminira simptome - od njegove odsotnosti do popolne motnje prevodnosti in hude aritmije.

Vzroki in vrste kompaktnih blokov

Stopnja škode na živčnih poteh določa vrsto blokade:

  • Odnopuchkovaya - težko je prenašati signal vzdolž desne noge snopa Njegove, ene od vej levice;
  • Dva-žarka - veje leve noge ali desne noge so blokirane z eno od vej leve noge;
  • Tri-žarek - vse tri poti so vključene naenkrat.

Blokada odseka vlakna je popolna in nepopolna. V delnih primerih trpi samo ena od vej, a delo drugih je ohranjeno. Miokardija sprejema signale iz drugega vira v obvoz, vendar so nekoliko zakasnjeni.

Odvisno od toka blokade je konstantna, prehodna in prekinjena. Pojavila se je prekinjena blokada in izginila, kar lahko sledimo med snemanjem enega EKG. Pogostost prehodne prevodnosti je vidna na fragmentu elektrokardiograma. Včasih med snemanjem kardiograma pride do spremembe v bloku različnih vej in nog - izmenično blokado.

Opredeljeni so trije stopnji blokov NPG:

  1. Na prvi stopnji signali dosežejo kardiomiocite z zamudo.
  2. Na drugem delu signala ne pride do mišičnega tkiva.
  3. S skupno blokado stopnje III živčni signali ne gredo v ventrikularni miokardi, zato se sama zniža z zelo nizko frekvenco.

Blokada ventrikularnega trakta ni neodvisna bolezen. To je manifestacija druge patologije. Pogosto zdravo ljudje razkrijejo nepopolno blokado PNPG, kar velja za normalno.

Srčni vzroki, ki povzročajo blok njegovih snopov, so:

  • Bolezni koronarnih arterij - akutni v obliki nekroze (miokardni infarkt) ali kronični s cicatricialnimi rastmi v miokardiju (kardioskleroza);
  • Kardiomiopatija in distrofija;
  • Okvare - anomalije v septumu prirojene narave, zoženje, nezadostnost ventilskih lukenj, aortna koarctacija;
  • Vnetne spremembe srčne mišice;
  • Srčno popuščanje;
  • Odložena srčna kirurgija;
  • Strganje levega prekata pri arterijski hipertenziji.

Kot ekstrakardni dejavniki, ki povzročajo blok, navedite:

  1. Zdravilni učinki - uporaba diuretikov za dolgo časa in brez nadzora specialističnih, antiaritmičnih zdravil, srčnih glikozidov, ki jih lahko zlorabijo bolniki s kardiološkim profilom;
  2. Elektrolitski premiki;
  3. Kajenje, alkoholizem;
  4. Endokrini patologija;
  5. Avtonomna disfunkcija;
  6. Podaljšana hipoksija in dilatacija desne polovice srca pri bronhopulmonalnih boleznih (astma, bronhitis).

Če temeljni vzrok bloka vej njegovega svežnja ni pojasnjen s celovitim pregledom, govorimo o idiopatskih motnjah.

Kot je bilo rečeno, je nepopolna blokada pravega snopa Njegova pogosto norma, če ni drugih sprememb v organu. Pogosto ga najdemo v otroštvu in adolescenci ter se lahko pojavijo v kombinaciji z majhnimi anomalijami - dodatnim akordom, prolapsom bicuspid ventila, odprtim atrijskim oknom.

Video: mnenje kardiologa o nepopolnih blokadah desne noge njegovega snopa pri otrocih

V nasprotju z motnjami, povezanimi s spremembo v prevodu desne noge, blokado vej levice VSAKO povzroča strukturna poškodba srca, zato se ne šteje kot naravno stanje.

Eden od glavnih mehanizmov za nastanek patološke blokade je mehanska ovira za širjenje živčnega signala, zlasti širjenje vezivnega tkiva med hipoksijo, hipertrofijo srčnih komor. Druga pomembna povezava v patogenezi se lahko šteje za dilatacijo votlin v organu pri njegovi kronični insuficienci.

Torej, kljub morebitni neškodljivosti (z lokalnim odkrivanjem nepopolne BPNPG) lahko poraz desne noge spremlja tudi patologijo, ki se pojavi s prekomerno obremenitvijo in dilatacijo desne polovice organa (pljučno srce, ishemija, trikuspidna insuficienca).

Blokada levega snopa bloka se nahaja v kardiosklerozi zaradi aterosklerotične okluzije srčnih arterij, bolezni aortnega ventila, nekroze in vnetja miokarda, ki spreminja levo polovico srca.

Simptomatologija blokade njegovega snopa

Če je porazdelitev živčnih signalov komponentam njegovega svežnja otežena, so lahko simptomi odsotni, in če so, jih navadno povzroči bolezen, ki je bila vzrok za nastanek bloka in so izjemno nespecifična. Z drugimi besedami, glede na simptome je nemogoče uganiti vrsto motnje prevodnosti in celo domnevati, da je prisotnost blokade v nekaterih primerih zelo težka.

Nepopolna (delna) blokada, težave pri širjenju signalov vzdolž ene veje, pod pogojem, da drugi delujejo, ne povzročajo subjektivnih simptomov. To je ugotovitev EKG, ki spodbuja nadaljnje preiskave. Nekateri bolniki doživljajo kratko sapo, bolečine v srcu, prekinitve v ritmu, utrujenost, ki pa nimajo neposredne povezave z intraventrikularnim blokam, ampak označujejo določeno bolezen.

Simptomi popolne blokade so:

  • Občutek nepravilnosti pri delu srca, palpitacije;
  • Omotica, omedlevica;
  • Nežnost prsnega koša.

Z blokom LNPG bolniki občutijo omotico, bolečine v srcu, srčni utrip. Ta noga je popolnoma blokirana v primeru hudih motenj - akutni velikocentrični infarkt, kardiomiopatija.

Blokada treh vej hkrati je popolna in nepopolna. Z delno blokado prevodnosti nekateri signali še vedno segajo do kardiomiocitov vzdolž neškodovanih vlaken, toda z zamudo, v celoti, se je prekinjanje miokarda zmanjšalo zaradi zunanjih fokusov zunaj poti, in ventrikuli močno zaostajajo za atrijo.

Nizka frekvenca prekatnih prekatov ne dopušča telesu, da zagotovi normalno hemodinamiko, med simptomi pa sta omotica in epizod izgube zavesti zaradi neustreznega cerebralnega krvnega obtoka. V ozadju srčnega popuščanja lahko pride do nenadnega srčnega zastoja, kar povzroči smrt bolnika.

Blokada nog snopov Guis je nevarna pri odpovedi organa, ponavljajočih se napak zdravila Morgagni-Adams-Stokes s tveganjem srčnega zastoja in nenadne smrti, morebitno nagnjenost k srčnemu infarktu zaradi zmanjšanja dostave krvi skozi koronarne arterije, tudi brez ateroskleroze.

Posledice intraventrikularnega bloka so lahko paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčni zastoj. S podaljšanim bloka sistemski krvni pretok trpi zaradi povečanja stagnacije v organih. Tromboembolizem se šteje za nevarno zaplet, za preprečevanje katerega je indicirano posebno zdravljenje.

EKG v blokadi podnožja snoja snopa

Najbolj informativna metoda odkrivanja intraventrikularne blokade je elektrokardiografija, ki kaže spremembe, ki so značilne za patologijo. Med spremljanjem Holterja se diagnosticirajo ločene oblike motenj prevodnosti. Diagnosticiranje blokade NPG ni lahka naloga, zato je bolje, da jo zaupamo strokovnjaku, vendar bomo poskušali malo razumeti, kaj in zakaj se odstopanja pojavljajo na običajnem EKG.

Običajno je porazdelitev električnega vala enakomerno od atrijskega miokarda do ventrikularnega in levega na desno, brez ovir kjerkoli. Prehod živčnih signalov od septuma do najbolj oddaljenih območij srčne mišice pri zdravih ljudeh traja manj kot 120 ms. Z blokom je njegov prenos zaviran, kar pomeni, da se bo depolarizacija ventrikularnega miokarda upočasnila. Zato mišice potrebujejo več časa za depolarizacijo in krčenje, kar pomeni, da se bo kompleks ventrikularnega QRS podaljšal.

Razširitev ventrikularnega kompleksa na 0,12 sekunde ali več kaže na to, da živčni signali ne pridejo skozi glavno PNH, temveč v obojestransko povezavo, pri čemer se komori prekineta pozno.

Ko kardiogram pokaže pravilen sinusni ritem skupaj s pojavom blokade žarkov, se p valovi ohranijo pred vsemi QRS, kar kaže na to, da je izvor kontraktilnosti sinusno vozlišče, od koder so atri navdušeni. Ko ektopični vir poslabšanja v ventrikularnem miokardiju teh zob ne bo.

Video: Lekcija EKG z blokado PNG

Blokada desne noge snopa njegovega na EKG

Blokada desnega snopa Njegove (BPNPG) je morda najpogostejša ugotovitev pri atletah s kardiografijo, jo najdemo pri številnih zdravih ljudeh, pri posameznikih, ki nimajo srčne patologije. Vendar pa je navadno nepopolna in asimptomatska. Ob preveliki obremenitvi in ​​razširjenosti desnih organskih komor v pogojih srčne ali pljučne patologije blok pridobi nenormalne lastnosti.

Ko je prenos signalov prek PNPG težak, miokardni desni prekat in del septuma prejemata signale iz PNGP, a vznemirjenje pride kasneje. Z nepopolnimi signali BPNPG na nogi gredo, vendar dlje kot normalno, zato imajo ventrikularni kompleksi nenavaden videz, vendar imajo normalno širino.

S popolno blokado desne noge snopa Njegova je razdelek depolariziran v pravo smer, od leve proti desni. Kardiogram prikazuje R val v V1 in Q v šestem (levega prekata). Po prekinitvi prehoda, se vzbujanje kardiomiocitov porazdeli vzdolž miokarda levega prekata, v prvem prsnem košu S in v šestem vodniku se določi EKG.

Ko je levi krvni obtok že zapahnjen in vstopi v sistol, signal doseže desno prekatno depolarizacijo kasneje, na EKG pa sledi še dodaten R v prsnem košu I in globoko S v V6. To tvori posebno obliko ventrikularnega kompleksa - RSR1.

Manifestacije BPNPG upoštevajo:

  • QRS razširitev do 120 ms in več;
  • preusmeritev QRS: v V1-2 je vidna serrat RSR1;
  • os srca odstopa na desno;
  • visoko amplitudo in razširjeno R v prsnem košu I, širok S v I in levega prekata.

Blokada leve noge snopa njegovega na EKG

Popolna ali delna blokada LNPG je skoraj vedno problem, povezan s prestrukturiranjem mišičnega tkiva. S to motnjo se preko LDL ne prenaša noben signal, zato je razdelitev depolarizirana v nasprotni smeri - od desne proti levi. Na elektrokardiogramu Q zob v obvestilu opravljam nalogo in majhno R v V6.

Desni prekatni miokard je najprej depolariziran, nato se vzburjenje premakne na celoten del levega ventrikula - R se pojavi v prsnem košu I in v v V5-6 kot zarezo. Ko se levo komoro skrči, se S pojavlja v prsnem košu, v šestem pa se prikaže dodaten R.

Najpomembnejša slika BLNPG je opazna v šestem prsnem košu, ki je odgovorna za delovanje leve polovice organa. Tu lahko opazimo dolg in deformiran QRS z zrezanim vrhom, podobno kot črka M ali W.

Povedal bo popolno blokado levega snopa Njegovega:

  • široki, deformirani, W-oblike ventrikularnih kompleksov širine 120 ms v I standardu in levi prsni vodi;
  • napreden in globok S v III in prvi prsni vodi;
  • pomanjkanje Q v levem prsnem košu;
  • segment ST in T val se nahaja nasproti smeri glavnega ventrikularnega zoba;
  • električna os se premakne na levo.

Nepopolna blokada leve noge njegovega svežnja se pojavi, ko signal ne poteka vzdolž ene veje noge. Na kardiogramu bo prišlo do podobnih sprememb s polnim blokom, vendar QRS ni podaljšan.

Blok sprednje veje PNRP se lahko pojavi pri nekaterih lokalizacijah infarkta, skleroze in patologije z močnim zadebeljenjem miokarda levega prekata - hipertenzijo, nekaterimi napakami, degeneracijo in vnetjem.

Blokada zadnje veje LNPG daje desno stransko razporeditev osi, nekaj širjenja QRS, vdolbino S v levi vodi. Pojavi se pri infarktu zadnje stene in membranski del levega prekata, kardiomiopatij in vnetja.

Težave pri prepoznavanju blokov intraventrikularnih traktov pogosto povzročajo kombiniranje z različno srčno patologijo, ki daje pomembne znake EKG - srčni napad, hipertrofijo itd., Vendar je pomembno, da se spomnimo ene stvari: pri blokiranju nog se v valovih, ki označujejo blokirano nogo. Če se v tem mestu pojavi ta zob, obstajajo vsi razlogi za sum, da nekroza srčne mišice obstaja na ozadju bloka.

Blokada dveh in treh snopov njegovega snopa na EKG

V nekaterih primerih je blok hkrati. Kombinacija blokade PNPG in prednje veje leve noge povzroči, da kompleks QRS podaljša na 0,12 sekunde, zarezo na zobu S, inverzijo T in odstopanje osi srca na levo.

V primeru, ko se BPNPG kombinira z lezijo zadnje veje PNPG, je os srca usmerjena v desno, znaki, opisani zgoraj za vsak tip bloka, lahko sledimo na EKG. Ta motnja prevoda govori o globokih in hudih spremembah srčne mišice.

V primeru delne kršitve intraventrikularnih poti v treh vejah naenkrat se na EKG diagnosticira atrioventrikularni blok I ali II. V prvi stopnji se prevodnost poslabša, vendar vsi impulzi dosežejo ventrikularno mišico, v drugem pa del impulzov in zato krče komore.

Če je trikotnik blokiran, potem impulz pred atrijem ne preide v ventrikularni miokardij. Razvija se celoten AV blok treh stopenj, pri katerem se atriji in ventili neusklajeni v drugačnem ritmu. Ventrikularni ritem je nepravilen in redek, padec pa na 40 minut na minuto.

Diagnoza in zdravljenje intraventrikularne blokade

Glavno količino informacij o stopnji motnje prevodnosti v njegovem svežnju in njenih vejah pridobi zdravnik iz zgoraj opisanega EKG, ker ga simptomov ni mogoče poslušati ali prepoznati. Za razjasnitev diagnoze se lahko opravi vsakodnevno spremljanje ali ezofezalno zapisovanje EKG.

Če se je blokada razvila v ozadju organskih sprememb v srcu, se pacientu pokaže ultrazvočni pregled, po potrebi se lahko izvede MR scintigrafija.

Zdravljenje intraventrikularnih blokad je nespecifično in je usmerjeno v glavno bolezen, ki je povzročila motnje prevodnosti. Če je blokada delna in ne povzroča simptomov, je opazovanje s periodičnim spremljanjem EK zadostno.

Kadar je mogoče določiti blok enega ali dveh žarkov:

  1. Vitamini skupine B, nikotinska kislina za izboljšanje metabolnih reakcij v miokardiju;
  2. Antioxidni kompleksi - L-karnitin, meksidol, antioxidaza;
  3. Sedativi - materinščina, adaptol, afobazol, valerij;
  4. Različne antihipertenzivne skupine - lizitar, losartan, bisoprolol, amlodipin itd.;
  5. Antianginalna zdravila za ishemično srčno bolezen (nitroglicerin, trinitrolong);
  6. Antikoagulanti in antiagregacijska sredstva za preprečevanje trombemboličnih zapletov (aspirin, kardiomagnil, varfarin);
  7. Statini pri motnjah metabolizma maščob - simvastatin, atorvastatin;
  8. Diuretični in srčni glikozidi pri kronični odpovedi srca - indapamid, veroshpiron, digoksin;
  9. Antibiotiki in protivnetni v primeru miokarditisa.

Za hude krvavitve intraventrikularne prevodnosti s pogostimi izgubami zavesti in cerebralne ishemije je indicirano kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz vgradnje srčnega spodbujevalnika. Začasni srčni utrip se izvaja v prvih dveh tednih miokardnega infarkta, ko je kombiniran s skupno levastransko blokado.

Ko se diagnosticira blokada intraventrikularnega sistema, je vredno razmišljati o ohranjanju zdravega načina življenja, čeprav je nepopolna BPSD z asimptomatskim potekom. Dosed fizični napor je nepogrešljiv pogoj za asimptomatsko blokado.

V primeru že obstoječe srčne patologije, ki je povzročila blokado dveh ali treh snopov, je treba bolnika izključiti iz stresnih situacij, psiho-čustvenega in fizičnega preobremenjenosti ter slabih navad. Pomembno je, da počivate več, da normalizirate prehrano in režim.

Vprašanje združljivosti blokade snopa njegovega in športa skrbi veliko staršev in odraslih športnikov. Zdi se, da je motena prevodnost slučajno zaznana s popolno dobrobitjo predmeta. Vprašanje športa v takih primerih odloča kardiolog.

Nepopoln BPNPG je odkrit v skoraj tretjini športnikov in v odsotnosti sprememb v samem srcu ne more biti razlog za prenehanje igranja športa. Vendar dinamična opazovanja še vedno ne prizadenejo.

V skladu s priporočili strokovnjakov, blokada PNH, asimptomatična, brez disfunkcije atrioventrikularnega vozla in ne povzroča aritmij, ne bi smela biti ovira za šport. V primeru aritmij, ki jih diagnosticiramo s strukturnimi spremembami ventilov in miokardija z ehokardiografijo, bi morali biti fizični napori omejeni. Pri hudih motnjah ritma je šport popolnoma izključen.

Napoved blokade intraventrikularnega trakta je odvisna od stopnje bloka. V primeru asimptomatskega sevanja se lahko šteje za ugodnega in ko se aritmija razvije v ozadju že obstoječe organske srčne patologije, je vedno resna. Hude blokade so lahko smrtonosne in povzročajo nevarnost nenadne smrti.

Kršitev vedenja lahko prispeva k hemodinamičnim motnjam zaradi zmanjšane kontrakcijske aktivnosti volumna miokarda in kapi, zaradi česar se zmanjša dostava krvi v srce in druge notranje organe. Vsi bolniki z blokado snopa njegovega snopa morajo biti čim bolj pregledani, po potrebi se posvetovali z aritmologom, po katerem je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika, ki je prisoten, da preprečijo nevarne zaplete.