Stenoza aortnega ventila: kakšen je, kako ga zdraviti in ali je vredno biti strah

Nespečnost

Aortna stenoza (AS) je najpogostejša srčna bolezen pri odraslih (20-25% vseh pomanjkljivosti), se pri moških pojavlja 4-krat pogosteje. Značilnost skupine bolezni, v kateri spada AU, je pojav resnih hemodinamičnih motenj, poškodbe delovanja posameznih notranjih organov.

Tudi aortna stenoza ima počasen potek, ki ga povzroča dobro razvita plast mišične mišice, ki lahko dolgo časa nadomešča povišani tlak.

Kaj je aortna stenoza?

Aortna stenoza je organsko zoženje območja leve ventrikularnega odtoknega trakta, ki ga povzroča kalcifikacija klopov ventila ali njegovih prirojenih anomalij, ki ustvarjajo oviro za potiskanje krvi iz leve ventrikularne votline v aorto.

Izolirana varianta aortne stenoze je izredno redek primer (ne več kot 4% celotnega števila), večinoma AU je povezan z drugimi srčnimi napakami. Pogosteje gre za pridobljeno stanje zaradi degenerativnih procesov v tkivih ventilov; manj pogosto, prirojena anomalija strukture (dvokomponentni, enolični ventil).

Razlikujeta se raven zožitve ustne votline aorte: ventil, subvalvularna in supravalvularna stenoza. Najpogostejša je valvularna stenoza (ventili z vlaknistimi ventili so spajkani, poravnani in deformirani).

Stenoza zunanjih traktov levega prekata (LV) ustvarja oviro za pretok krvi in ​​v sistolu LV tvori gradient tlaka na aortnem ventilu. Da bi ohranili minutni volumen krvi, se srčni utrip poveča, diastola skrajša, čas izločanja krvi iz LV pa se podaljša. Zaradi neustreznega praznjenja LV, nastane diastolični intraventrikularni tlak. Za ohranitev zadostnega iztisnega deleža se hipertrofija LV miokarda razvije v skladu s koncentričnim tipom. Kompenzacijske sposobnosti srca so sposobne dolgo časa vzdrževati dovolj hemodinamike. Hipertrofirano srce v trčenju faz AU postane ogromno. Postopno naraščajoča pretočna obremenitev zmanjšuje razširitev FV in LV in dekompenzacijo obtočil pride, da nadomestijo hipertrofijo. Motnje kompenzacijskih mehanizmov prispevajo k razvoju kronične insuficience koronarnih posod (povečan miokardi zahtevajo večjo oskrbo s krvjo). Rezultat zgornjih postopkov je razvoj napake LV, pasivna hipertenzija majhnega kroga, stagnacija v pljučni obtoku.

Normalno območje AK ​​luknje je 2 cm 2 / m 2 površine človeškega telesa (3-4 cm 2). Simptomi hemodinamičnih motenj se razvijejo, ko se površina AK zniža na ¼ od začetne normalne vrednosti.

Simptomi aortne stenoze

Zaradi visokih kompenzacijskih zmožnosti AU pri odraslih že dolgo časa ni nobenih manifestacij. Simptomi so lahko odsotni 20-30 let od nastanka bolezni.

Subjektivni simptomi AU:

  • Utrujenost, težko dihanje pri naporu, zmanjšana delovna sposobnost;
  • Omotica, omedlevica;
  • Bolečine v perikardialni regiji, palpitacije;
  • Bolj redko - bolečine v trebuhu, nosne krvavitve;
  • V naprednih primerih simptomi srčnega popuščanja.
  • Pulz - nizko polnjenje, v obliki platoja;
  • Trenda bradikardije in hipotenzije;
  • Pri palpaciji - počasi narašča, visok, odporen apical impulz, premaknjen na levo in navzdol;

Auskultativni znaki

Te auskultacije imajo veliko diagnostično vrednost:

  1. Sistolni murmur je grob, s projekcijo v drugem medsebojnem prostoru na desni strani roba prsnega koša, ki je dobro nameščen v jugularni zarezni regiji, na karotidnih arterijah, na vrhu srca. To je hrup v izgonu iz srednje frekvence, ki se pojavi na koncu tonusa I.
  2. Kliknite odprtino AK - poslušanje dodatnega tona med sistolom, pojavi po tonu I, najbolje slišite na levem robu prsnice;
  3. Paradoksalni split II ton;
  4. Poslušanje IV tonov.

Na EKG, hude hipertrofije in LV preobremenitve (depresija ST segmenta, globoka inverzija T valov v levem prsnem košu in aVL), se določi povečanje amplitude QRS, blokada LNPG, AV-blokada različnih stopinj.

Na UGP Ro-grafu postanejo spremembe pri zanemarjanju AK stenoze opazne. Obstaja zaokroževanje hipertrofiranega vrha, dilatacija vzpenjajočega se dela aorte distalne do stenoze, kalcifikacija AK.

Merila AU po EchoCG so:

  • povečanje debeline stene LV in MZHP;
  • Sash AK sedentaren, zgoščen, fibroza;
  • Visok prekomerni ventilski tlak v odvisnosti od Dopplerjeve ehokardiografije.

Klasifikacija in stopnja manifestacije patologije

Zoženje zunanjega trakta se lahko oblikuje na različnih ravneh:

  1. Pravzaprav aortni ventil;
  2. Kongenitalno deformiran bicuspid AK;
  3. Subvalvularna stenoza;
  4. Vlaknena ali mišična subaortna stenoza (ventil-subvalvularna);
  5. Nad stenozo ventila.

Klasifikacija aortne stenoze po resnosti:

  1. Razred I - zmerna stenoza (popolna kompenzacija). Znaki AU se odkrijejo samo med fizičnim pregledom;
  2. 2. stopnja - huda stenoza (latentno srčno popuščanje) - prisotni so nespecifični očitki (utrujenost, sinkopa, manjša toleranca do napora); diagnoza je preverjena glede na ehokardiografijo, EKG;
  3. Stopnja III - huda stenoza (relativna koronarna insuficienca) - simptomi so podobni kot pri angini, pojavijo se znaki dekompenzacije krvnega tlaka;
  4. IV stopnja - kritična stenoza (huda dekompenzacija) - ortopedija, zastoj v obeh krogih krvnega obtoka;

Stenoza aortnega ventila: kako in kako se to pojavi, simptomi, kako zdraviti

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je aortna stenoza, kakšni so mehanizmi njenega razvoja in vzroki njenega videza. Simptomi in zdravljenje bolezni.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik 2. kategorije, vodja laboratorija v centru za diagnostiko in zdravljenje (2015-2016).

Aortna stenoza je patološka zožitev velike koronarne posode, skozi katero vstopi kri v levem prekatnem žilnem sistemu (velik obtok).

Kaj se zgodi v patologiji? Iz različnih razlogov (kongenitalne malformacije, revmatizem, kalcifikacija) se lum aorte zoži na izhodu ventrikla (na področju ventila) in otežuje pretok krvi v žilni sistem. Zaradi tega se tlak v ventrikularni komori povečuje, se volumen izločanja krvi zmanjša, sčasoma pa se pojavijo različni znaki nezadostne oskrbe organov s krvjo (hitra utrujenost, šibkost).

Bolezen je že dolgo (desetletja) popolnoma asimptomatična in se pokaže samo po zožitvi lumena plovila za več kot 50%. Pojav znakov srčnega popuščanja, angine pektoris (vrste ishemične bolezni) in omedlevanja močno poslabša bolnikovo prognozo (pričakovana življenjska doba se zmanjša na 2 leti).

Patologija je za njene zaplete nevarna - dolgotrajna progresivna stenoza vodi do nepovratnega povečanja komore (dilatacije) levega prekata. Bolniki s hudimi simptomi (po zmanjšanju lumina posode za več kot 50%) razvijejo srčno astmo, pljučni edem, akutni miokardni infarkt, nenadno srčno smrt brez očitnih znakov stenoze (18%), redko - ventrikularna fibrilacija, enaka zastoju srca.

Zdravljenje aortne stenoze je popolnoma nemogoče. Kirurški postopki zdravljenja (protetika v ventili, luminalna dilatacija z dilatacijo balona) so navedeni po prvih znakih kontrakcije aorte (kratka sapa z zmerno napetostjo, omotica). V večini primerov je mogoče znatno izboljšati napoved (več kot 10 let za 70% operacije). Klinično opazovanje se izvaja v vseh življenjskih obdobjih.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Kardiolog obravnava bolnike z aortno stenozo, kirurški kirurški posegi opravijo kirurški popravek.

Bistvo aortne stenoze

Šibka povezava velike cirkulacije (kri iz levega prekata skozi aorto vstopi v vse organe) je tricuspid aortni ventil na ustju posode. Razkrije, prenaša dele krvi v vaskularni sistem, ki ga prekriža stegno in zatem preprečuje, da se premaknejo nazaj. Na tem mestu so značilne spremembe v žilnih stenah.

V patologiji se tkivo listov in aorte podvrže različnim spremembam. To so lahko brazgotine, adhezije, adhezija vezivnega tkiva, depoziti kalcijeve soli (utrjevanje), aterosklerotične plošče, prirojene malformacije ventila.

Zaradi teh sprememb:

  • lumen plovila se postopoma zoži;
  • stene ventilov postanejo neelastične, gosto;
  • nezadostno odprt in zaprt;
  • se krvni tlak v venturi poveča, kar povzroča hipertrofijo (zgoščevanje mišične plasti) in dilatacijo (povečanje prostornine).

Posledično se razvije pomanjkanje krvi v vseh organih in tkivih.

Aortna stenoza je lahko:

  1. Nad ventilom (od 6 do 10%).
  2. Subvalvular (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Vse tri oblike so lahko prirojene, pridobljene - le ventil. In ker je oblika ventila pogostejša, potem, če govorimo o aortni stenozi, navadno pomeni to obliko bolezni.

Patologija zelo redko (v 2%) se pojavi kot samostojna, najpogosteje je kombinirana z drugimi malformacijami (mitralni ventil) in boleznijo srca in ožilja (koronarna srčna bolezen).

Kaj je aortna stenoza, klinične smernice

Aortna stenoza se imenuje tudi aortna stenoza ali aortna stenoza. Preprosto povedano, to je zoženje odprtine aorte iz različnih razlogov. Patologija je neprijetna, saj znatno zmanjša pričakovano življenjsko dobo (če se ne zdravi!) - od 15 do 20 odstotkov lahko pride do nenadne smrti.

Statistični podatki o bolezni kažejo, da se v starosti 30 let najpogosteje diagnosticira prirojena stenoza, kasneje pa tudi revmatična. V nekaterih primerih aortno stenozo spremljajo tudi druge patologije.

Neupravičeno zdravljenje z zdravnikom lahko privede do radikalnega zdravljenja v obliki presaditve aortnega ventila. To je daleč od poceni operacije, zato je bolje narediti zdravljenje z zdravili in preprečevanje.

Kaj je stenoza?

Stenoza v medicinski praksi se nanaša na zoženje organske narave posode, votlega organa, kanala, kanala. Obenem je popolna ali delna kršitev prepustnosti stenotične regije.

  • Lažno (stiskanje) - v takih primerih je zmanjšanje posledica zunanjih dejavnikov.
  • Resnično - tako zoženje se razvije zaradi sprememb v stenah krvnih žil, organov itd. Pravilne stenoze so po naravi prirojene in pridobljene; kompenzirane in dekompenzirane.

Vse stenoze, ne glede na njihovo naravo, so lahko enojne in večkratne.

Aortična stenoza - kaj je to?

Aortna stenoza je patologija polvunarnega ventila aorte, ki obsega zoženje njenega odtegnjenega trakta. Ta napaka je povezana s srčnimi boleznimi in je značilna po oviranem krvnem toku od levega prekata med sistolom.

V tem primeru obstaja izrazita razlika v tlaku med aorto in komoro levega prekata, obremenitev srčne mišice pa se poveca v vseh delih srca. Sčasoma se pojavi izrazita hemodinamična motnja.

V kardiološki praksi je najpogostejši pojav poškodbe aortnega ventila skupaj z drugimi srčnimi okvarami.

Izolirana lezija se zelo redko beleži - le 1,5% primerov.

Glavne patogenetske povezave te bolezni so razvoj zaporednih reakcij:

  • Stenoza ne omogoča pravilnega krvnega pretoka.
  • Ko poskušate potiskati pravo količino krvi na takšen oddelek, srce začne delovati pod stalnimi pogoji obremenitve.
  • Konstantna aktivnost srca v tem načinu vodi v razvoj hipertrofije levega prekata.
  • Pomanjkanje krvi, ki mu pomanjkanje plovil in posledično notranje organe, vodi do popolne hipoksije.
  • Hipertrofični miokardni levega prekata izgubi zmožnost vzdrževanja volumna kapi in izcedne frakcije z naknadnim razvojem sistolične disfunkcije. V tem primeru se srce ne more več poravnati z bremenom.
  • Takšne spremembe povečujejo pritisk v levem atriju, pljučno kroženje z razvojem pljučne hipertenzije. Hkrati se pojavi pljučna hipertrofija zaradi pljučne hipertenzije. Torej je celotna srčna odpoved.

Aortna stenoza. Razvrstitev gradienta

Prvič, stenoza aortnega ventila je po poreklu razdeljena na sorte:

Na mestu lokalizacije aortne stenoze je:

  • Subvalvularno - pojavijo se pri 25-30% primerov.
  • Nad ventilom - registrirana pri 6-10% bolnikov.
  • Valve se pojavijo najpogosteje v 60% primerov.

Za oceno stopnje stenoze aortne odprtine kardiologi uporabljajo podatke o gradientu tlaka.

V fizioloških pogojih je odprtina aortnega ventila v razponu od 2,5 do 3,5 cm2. V takih primerih krvne tokove brez ovira, ki prinašajo potrebno količino kisika iz srca v tkiva.

V primeru stenoze, odvisno od resnosti zožitve aortnih ust, obstaja več stopenj resnosti, ki se določi glede na območje odprtine ventilskega ventila in razliko tlaka. Aortna stenoza in njegova razvrstitev po gradientu je naslednja:

  • I stopnja, rahla stenoza - odpiranje ventilov najmanj 1,2 cm2, gradient tlaka od 10 do 35 mm Hg. Art.
  • Razred II, zmerno ustno območje 1,2-0,75 cm2 z gradientom 36-65 mm Hg. Art.
  • Razred III, težka - odprtina ventila ni večja od 0,74 cm2 in gradient postane večji od 65 mm Hg. Art.
  • IV stopinja, kritična stenoza - lumen se zniža na 0,5 - 0,7 cm2 s tlacnim gradientom nad 80 mm Hg. Art.

Za aortno stenozo je značilna poslabšana hemodinamika, ki je odvisna od stopnje zožitve aortnih ust. Obenem zdravniki razdelijo bolezen v več faz:

  • Faza 1, kompenzirana - v takih primerih lahko napako odkrije le z auskultacijo srca, stopnja zožitve ventila je nepomembna. Srce deluje skoraj normalno.
  • Faza 2, latentna srčna insuficienca - patologija se določi na rentgenskem slikanju EKG in prsnega koša. V tej fazi se bolniki začnejo pritoževati zaradi spremembe zdravstvenega stanja. Gradient tlaka je od 36 do 65 mm Hg. Art.
  • Faza 3, relativna koronarna insuficienca - pritožbe se intenzivirajo, stanje bolnikov se poslabša. Gradientni tlak nad 65 mm Hg. Art.
  • Faza 4, hudo srčno popuščanje - znatno poslabšanje stanja bolnikov. gradient nad 80 mmHg. Art.
  • Faza 5, terminal - hudo srčno popuščanje, ki vodi do smrti.

Vzroki za aortno stenozo

Pogosto pridobljena aortna stenoza povzročijo lezije ventilov revmatičnega izvora. Osnova takšne lezije je deformacija navodil za ventil, njihova fuzija, stiskanje, šibkost, kar vodi v zoženje aortnih ust.

Razlogi za razvoj pridobljene aortne stenoze so lahko tudi:

  • Infekcijski endokarditis.
  • Ateroskleroza aorte.
  • Pagetova bolezen.
  • Kalcifikacija aortnega ventila.
  • Sistemski eritematozni lupus z vpletenostjo srca v patološki proces.
  • Revmatoidni artritis.
  • Uremia.
  • Osteitis deformans.
  • Diabetes.
  • Herednost.

Razen tega dejavniki tveganja za razvoj vključujejo prekomerno pitje, kajenje, jemanje zdravil.

Vzroki prirojene aortne stenoze

Glavni vzrok prirojene aortne stenoze je anomalija embriogeneze srca in krvnih žil. Takšne napake se praviloma občutijo v starosti 30 let.

Pogosto se pri otrocih, katerih mati so imele slabe navade pred nosečnostjo in med njo, razvijejo prirojeno pomanjkljivost v ustih aorte. Zrelost igra tudi pomembno vlogo pri razvoju prirojenih malformacij.

Simptomi bolezni

Klinični znaki aortne stenoze so odvisni od stopnje zožitve aortne odprtine. Vendar pa obstajajo pogosti simptomi, ki so značilni za paciente:

  • Bleda koža, ki je posledica krčev majhnih kožnih posod.
  • Bradikardija s srčnim utripom manj kot 60 na minuto. Impulz je napolnjen s slabim, redkim.
  • Aortna stenoza med auskultacijo vam omogoča, da ugotovite, kdaj se preizkusi "tremor" na prsnem košu - rezultat prehoda krvi skozi stisnjeno odprtino ventila.
  • Določitev oslabljenega zvoka zapiranja asteričnih ventilov s hrupom.
  • Poslušanje pljučnih dišav drugačne narave.
  • Glavoboli.
  • Sprememba krvnega tlaka.

I stopnja aortne stenoze

V prvi fazi aortne stenoze je aktivnost srca popolnoma kompenzirana, ker je zmogljivost ventilov skoraj ohranjena. Ta stopnja lahko traja dolgo - približno 10 let ali več. Postopoma lahko pride do kratke dihanja, večje utrujenosti med vadbo.

Srčne bolečine so odsotne. Bolniki v tem primeru morajo biti registrirani pri kardiologu in opraviti sistematični pregled. Operativna intervencija v tej fazi ni prikazana.

Simptomi II stopnje aortne stenoze

Druga stopnja bolezni spremlja prisotnost latentnega srčnega popuščanja. Obstajajo pritožbe zaradi povečane kratke dihanja, utrujenosti, glavobola in omotice.

Kratkoročna sinkopa je možna, angina pektoris napetosti se razvije s pojavom bolečine zatiralske narave za prsnico, lahko se ponoči pojavijo dihanje z dodatkom srčne astme, pljučnega edema.

III stopnja

Za tretjo fazo je značilna relativna srčna odpoved. Kratka sapa, ki se pojavi v mirovanju, se poslabša, epizode izgube zavesti se povečajo in napadi astme se razvijejo.

IV stopnja aortne stenoze

V četrti stopnji bolezni je glavni simptom hudo srčno popuščanje. Pacienti nenehno doživljajo kratko sapo v mirovanju, povečajo pogostost pljučnega edema, edem nog, ascites, bolečine v desnem hipohondriju zaradi stagnacije v krvi v jetrih in njegovega povečanja.

V stopnja aortne stenoze

Peta faza je terminal. Kritična stenoza aorte povzroči neizogibno napredovanje srčnega popuščanja. Odprtina aortnega ventila je zožena čim bolj. Bolniki dihajo močno, razvije anasarca - celoten edem celotnega telesa, akrocyanosis.

Zapleti

Vsi zapleti aortne stenoze lahko razdelimo na dve skupini:

  • Pred operacijo:
    • Napredovanje srčnega popuščanja s smrtnim izidom.
    • Ventrikularna tahikardija.
    • Pljučni edem.
    • Atrijska fibrilacija in tromboembolične motnje v tem primeru.
    • Fibrilacija zapornic.

  • Po operaciji:
    • Krvavitev
    • Suppuracija rane.
    • Bakterijski endokarditis.
    • Ponovni razvoj stenoze.

Tudi, ne glede na operacijo, se lahko razvije miokardni infarkt, prehodni ishemični napadi, možganska kap, krvavitev v prebavilih.

Diagnoza aortne stenoze

Diagnostični ukrepi za aortno stenozo so:

  • Elektrokardiogram - levi ventrikularni in atrij povečan, aritmija, blokada.
  • Elektrokardiogram z obremenitvijo za oceno strpnosti bolnika.
  • Rentgenski prsni koš - razširitev aorte, ki se nahaja nad stenotično regijo, kalcifikacija ust, povečanje levega prekata srca.
  • Ehokardiografija - letaki z aortnim ventilom so zapečateni, njihova velikost se poveča, levi ventrik je hipertrofiran, lumen aortnega ventila se zmanjša.
  • Dopplerjeva ehokardiografija - povečanje gradienta tlaka, preostanek krvi v levem prekatku, ki ne more priti v aorto.
  • Kateterizacija komorij srca - zmanjšanje kapacitete aortnega ventila, spremenjeno razmerje tlaka.
  • Koronarna angiografija - ateroskleroza, ishemična srčna bolezen.

Zdravljenje aortne stenoze

Pri aortni stenozi zdravljenje bolnikov določi stanje ventila in resnost bolezni.

Glavne usmeritve v terapiji so zdravilo in / ali operacija.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje se začne takoj po diagnozi:

  • Diuretična zdravila (Torasemide, Furosemide) - odstranite odvečno tekočino iz telesa, tako da zmanjšate obremenitev srca.
  • Dopaminergična zdravila (dopamin) - aktivirajo mišične kontrakcije srca. Hkrati se povečuje tlak v aorti in drugih arterijskih posodah.
  • Vazodilatna zdravila (nitroglicerin kratkega in dolgotrajnega delovanja) - učinkovito odstranijo bolečine v srcu. Vendar pa se v primeru aortne stenoze taka sredstva vzamejo le ob posvetovanju z zdravnikom.
  • Antibakterijska terapija - izbira skupine takih zdravil je odvisna od stanja bolnikov. takšno zdravljenje se uporablja za preprečevanje endokarditisa.

Kirurgija za aortno stenozo

Najbolj učinkovit način za zdravljenje aortne stenoze je operacija.

Operacijo je treba izvesti pred začetkom kritičnega stanja, saj je popravek kasneje poznejši.

Vrste operacij, ki se uporabljajo za odpravo napake:

  • Valvuloplastika balonske aorte je vrsta operacije z najmanj travmi. Izvedba te vrste intervencije omogoča, da na polovico obnovimo odprtino ustja in bistveno olajšamo pretok krvi iz levega prekata. Ta vrsta zdravljenja je bila prednostna pri nosečnicah, otrocih, pri bolnikih s hudimi komorbiditetami.
  • Ventilna plastika - direktna disekcija modificiranih elementov ventila. Take operacije so prikazane v primerih hude stenoze pri odraslih, otrocih in mladostnikih.
  • Zamenjava aortnega ventila - nastavitev novega ventila. Ta metoda popravljanja odpravlja simptome bolezni, bistveno izboljša stanje bolnikov. se lahko uporablja v vseh in s kakršnimi koli lezijami v ventilu. Edina pomanjkljivost tega načina zdravljenja je nezmožnost pacientov v kasnejših fazah telesne operacije.

Da bi se uporabili operacijski poseg za aortno stenozo, se uporabljajo številne neposredne indikacije za izvajanje kirurškega zdravljenja:

  • Velikost odprtine aortnega ventila je manjša od 1 cm2.
  • Vročinske malformacije pri otrocih.
  • Kritična stenoza aorte pri nosečnicah.
  • Spustite volumen izpuščene krvi iz levega prekata pod 50%.
  • Srčno popuščanje.

Kontraindikacije za operacijo so:

  • Srčno popuščanje v končnem stadiju.
  • Starost od 70 let.
  • Hude kronične bolezni v fazi dekompenzacije.

Po kirurškem zdravljenju je pomembno, da se držite vseh receptov zdravnika, da preprečite razvoj zapletov in izključite razvoj nalezljivih bolezni.

Vrste operacij za aortno stenozo pri novorojenčkih

Pri novorojenčkih se za korekcijo aortne stenoze uporabljajo enake vrste operacij kot pri odraslih.

Najbolj benigni tip intervencije je balon valvuloplastika, ki se šteje kot majhen vpliv.

Vendar pa je izbira operacije odvisna od stanja novorojenčka, resnosti simptomov in stanja kardiovaskularnega sistema.

Preprečevanje

Za preprečevanje bolezni je potrebno opravljati vsakodnevne fizične aktivnosti, ki jih predpisuje zdravnik, jesti prav, skrbi za prehlad, ne zadržujte se pod odprtim soncem za dolgo časa, se znebite slabih navad in opravite predpisano zdravljenje.

Posebna prehrana

Obvezna prehrana se šteje za bistven element pri zdravljenju aortne stenoze. Glavna načela takšne prehrane so:

  • Izjema od slanega, začinjenega, prekajenega, ocvrtega, maščobne hrane.
  • Gazirane sladke pijače.
  • Prekomerna poraba močnega čaja in kave.
  • Odvzem alkohola.
  • Vključitve v dnevno prehrano z nizko vsebnostjo maščob, sadje, zelenjavo, žitarice, govedino, piščančji file, puranje, kunčje meso, ribe z nizko vsebnostjo maščob, kefir, skuto.

Poleg tega priporočamo uporabo vitaminskih kompleksov, ki jih predpisuje samo zdravnik.

Aortna stenoza pri otrocih, še posebej

Aortna stenoza otroštva je skoraj štirikrat pogostejša pri dečkih. Ta patologija pri novorojenčkih in starejših dojenčkih je prirojena in se tvori v prvih treh mesecih intrauterinega razvoja.

Če se pri rojstvu lumen aorte zoži na 0,5 cm ali manj, se takoj pojavijo simptomi stenoze. Otrok postane apatičen, koža obraza, rok, glava postane modrikast, tanjša se apetit. Vsi takšni novorojenčki so slabši. V tej kategoriji bolnikov je skorajda stalna dispneja in huda tahikardija - do 170 srčnega utripa na minuto.

Za najresnejši tečaj je značilno stanje, ko ima aortni ventil pri otroku eno listnico. Srčno popuščanje hitro narašča, znaki akutnega odpovedi levega prekata se lahko povečajo z vsakim dnem. V takih primerih je indiciran takojšen kirurški poseg.

V drugih primerih se bolezen razvije postopoma. S stalno opazovanjem in odsotnostjo znakov izrazitega napredovanja bolezni je optimalno trajanje operacije starost po 18 letih.

Aortna stenoza pri nosečnicah

Če aortna stenoza pri ženskah v rodni dobi ni kritična, za nosečnost ni nobenih kontraindikacij.

Kljub temu je treba opozoriti, da nastop nosečnosti povzroči povečanje obremenitve srca. Zahteva stalno spremljanje stanja nosečnice.

Med nosečnostjo se ženska nadaljuje z zdravljenjem z revizijo zdravil, katerih odmerki so odvisni od manifestacije bolezni. Če je potrebno, obstaja možnost balon valvuloplastike, ki v nosečnosti ni kontraindicirana.

Napoved

Pričakovanja za nadaljnje življenje in zdravje v odsotnosti terapije z aortno stenozo so izredno neugodne. To je še posebej nevarno pri novorojenčkih, saj odsotnost kirurškega zdravljenja v prvem letu življenja takšnih otrok povzroči skoraj 10% primerov smrti.

Možnosti zdravega obstoja se znatno povečajo po uspešni operaciji aortne stenoze.

Aortna stenoza

Aortna stenoza je zožitev aortne odprtine na območju ventila, ki ovira pretok krvi iz levega prekata. Aortna stenoza v fazi dekompenzacije se kaže z omotico, omedlevico, utrujenostjo, kratko sapo, napadi angine in zadušitvijo. V procesu diagnoze aortne stenoze, EKG, ehokardiografije, rentgenske slike, ventrikulografije, aortografije, srčne kateterizacije se upoštevajo. Pri aortni stenozi se uporabljajo valvuloplastika balona in zamenjava aortnega ventila; možnosti konzervativnega zdravljenja te pomanjkljivosti so zelo omejene.

Aortna stenoza

Za aortno stenozo ali stenozo aortne odprtine je značilno zoženje odtoknega trakta na območju polkrovnega ventila aorte, zaradi česar je težko sistolično praznjenje levega prekata in gradient tlaka med komoro in aorto močno narašča. Delež aortne stenoze v strukturi drugih srcnih napak znaša 20-25%. Aortna stenoza je 3-4 krat pogosteje odkrita pri moških kot pri ženskah. Izolirana aortna stenoza v kardiologiji je redka - v 1,5-2% primerov; v večini primerov se ta napaka združuje z drugimi valvularnimi napakami - mitralna stenoza, aortna insuficienca itd.

Razvrstitev aortne stenoze

Po poreklu razlikujemo prirojene (3-5,5%) in pridobljene stenoze aortnih ust. Ob upoštevanju lokalizacije patološkega zoženja je lahko aortna stenoza subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) in ventil (približno 60%).

Težnost aortne stenoze je odvisna od gradienta sistoličnega tlaka med aorto in levega prekata ter območja odprtine ventila. Z manjšo aortno stenozo I stopinje je območje odprtin od 1,6 do 1,2 cm2 (s hitrostjo 2,5-3,5 cm2); gradient sistoličnega tlaka je v območju 10-35 mm Hg. Art. Zmerna aortna stenoza II stopinje je indicirana, ko je območje odprtine ventila od 1,2 do 0,75 cm2 in gradient tlaka 36-65 mmHg. Art. Huda astenična stenoza III stopnje opazimo, ko je območje odprtine ventila manjše od 0,74 cm2 in gradient tlaka se poveča na več kot 65 mm Hg. Art.

Glede na stopnjo hemodinamičnih motenj se lahko pojavijo aortna stenoza v kompenzirani ali dekompenzirani (kritični) klinični različici, zato je mogoče razlikovati 5 stopenj.

Faza I (popolna odškodnina). Aortno stenozo je mogoče zaznati samo z avokultacijami, stopnja zožitve aortnih ust je zanemarljiva. Bolniki potrebujejo dinamično spremljanje kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

Faza II (latentno srčno popuščanje). Obstajajo pritožbe zaradi utrujenosti, kratkega dihanja z zmernim naporom, omotičnosti. Znaki aortne stenoze so določeni v skladu z ECG in rentgenskim žarkom, gradient tlaka v območju 36-65 mm Hg. Art., Ki služi kot pokazatelj kirurške korekcije napake.

Faza III (relativna koronarna insuficienca). Običajno povečana dispneja, pojav angine, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Art. Kirurško zdravljenje aortne stenoze na tej stopnji je možno in potrebno.

Stopnja IV (hudo srčno popuščanje). Motijo ​​pomanjkanje sape v mirovanju, nočni napadi srčne astme. Kirurški popravek napake v večini primerov je že izključen; pri nekaterih bolnikih je možna kirurška operacija, vendar z manj učinka.

V faza (terminal). Srčno popuščanje stalno narašča, pojavijo se kratko sapo in edematični sindrom. Zdravljenje z zdravili lahko doseže le kratkoročno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Vzroki za aortno stenozo

Pridobljena aortna stenoza je najpogosteje posledica revmatskih lezij v obliki navodil za ventil. V tem primeru so lopute ventilov deformirane, spojene skupaj, postanejo gosto in toga, kar vodi do zožitve ventilskega obroča. Vzroki pridobljene stenoze aortne odprtine lahko vključujejo aortno aterosklerozo, kalcifikacijo aortnega ventila, infekcijski endokarditis, Pagetovo bolezen, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis in odpoved ledvic v končnem stadiju.

Vročinska aortna stenoza se pojavi s prirojenim zoženjem aortne ali razvojne nenormalnosti - bikuspidnega aortnega ventila. Kožna bolezen aortnega ventila običajno nastane pred 30-imi starosti; pridobljeno - v poznejši starosti (ponavadi po 60 letih). Pospešite nastanek aortne stenoze, kajenje, hiperholesterolemijo, arterijsko hipertenzijo.

Hemodinamične motnje v aortni stenozi

Pri aortni stenozi se razvijejo bruto intrakardni in nato splošni hemodinamični motnje. To je posledica težav pri praznjenju votline levega prekata, zaradi česar se znatno poveča sistolični tlakni gradient med levim ventriklom in aorto, ki lahko doseže od 20 do 100 mm ali več. Art.

Delovanje levega prekata pri pogojih povečane obremenitve spremlja njegova hipertrofija, katere stopnja je odvisna od resnosti zožitve aortne odprtine in življenjske dobe napake. Kompenzacijska hipertrofija zagotavlja dolgoročno ohranjanje normalne srčne produkcije, kar ovira razvoj srčne dekompenzacije.

Vendar pa se pri aortni stenozi kršitev koronarne perfuzije zgodi dovolj zgodaj zaradi povečanega končnega diastoličnega tlaka v levem prekatku in kompresije subendokardnih posod s hipertrofičnim miokardijem. Zato bolniki z aortno stenozo kažejo znake koronarne insuficience že pred začetkom srčne dekompenzacije.

Ker se zmanjša kontraktilna sposobnost hipertrofičnega levega prekata, se obseg volumna kapi in iztisnega deleža zmanjša, kar spremlja miogenska dilatacija levega prekata, povečan endodialni tlak in razvoj sistolične disfunkcije levega prekata. Glede na to se razvije povečanje tlaka v levem atriju in pljučni krvni obtok, t.j. arterijska pljučna hipertenzija. Hkrati pa lahko klinično sliko aortne stenoze poslabša relativna insuficienca mitralnega ventila ("mitralizacija" aortne motnje). Visok pritisk v pljučni arterijski sistem seveda povzroči kompenzacijsko hipertrofijo desnega prekata in nato do popolnega srčnega popuščanja.

Simptomi aortne stenoze

Na stopnji popolne kompenzacije aortne stenoze bolniki ne počutijo neugodja za dolgo časa. Prve manifestacije so povezane z zožitvijo ustja aorte na približno 50% njenega lumena in so med fizičnim naporom, utrujenostjo, mišično oslabelostjo in občutkom palpitacij značilne kratke sape.

Na stopnji koronarne insuficience, omotice, omedlevanja s hitro spremembo telesnega položaja, napadov angine pektoris, paroksizmalne (nočne) kratke dihanja, v hudih primerih - se pridružijo napadi srčne astme in pljučnega edema. Prognostično neugodna kombinacija angine s sinkopalnimi stanji in še posebej - pristop srčne astme.

Z razvojem desne prekatne insuficience, edema, se pojavijo občutki težnosti v desnem hipohondriju. Nenadna srčna smrt zaradi aortne stenoze se pojavi pri 5-10% primerov, predvsem pri starejših, s hudo zožitvijo ventila. Komplikacije aortne stenoze so lahko infektivni endokarditis, motnje ishemične možganske cirkulacije, aritmije, AV blokada, miokardni infarkt, gastrointestinalna krvavitev iz spodnjega prebavnega trakta.

Diagnoza aortne stenoze

Videz pacienta z aortno stenozo je značilen po bledosti kože ("aortna bledica") zaradi nagnjenosti k perifernim vazokonstriktorskim reakcijam; v naprednih stadijih se lahko pojavi akrocyanoza. Periferni edem je odkrit v hudi aortni stenozi. Ko je tolkala določena z razširitvijo meja srca na levo in navzdol; palpacija čutila premikanje apikalne impulze, sistolični tremor v jugularni fosi.

Auskultacijski znaki aortne stenoze so brstni sistolični šum nad aorto in nad mitralnim ventilom, muffling I in II tone na aorti. Te spremembe so zabeležene tudi med phonokardiografijo. Po EKG so ugotovljeni znaki hipertrofije levega prekata, aritmije in včasih blokade.

V obdobju dekompenzacije na radiografskih posnetkih se razširi leve ventrikularne sence v obliki podaljšanja loka leve konture srca, značilne aortne konfiguracije srca, poststenotične dilatacije aorte, znakov pljučne hipertenzije. Pri ehokardiografiji se določi zgoščevanje ventilov ventilov aorte, ki omejujejo amplitudo gibanja ventilskih letakov v sistolah, hipertrofijo sten levega prekata.

Da bi izmerili gradient tlaka med levim ventriklom in aorto, so preiskane srčne votline, kar vam omogoča posredno presojanje stopnje aortne stenoze. Ventrikulografija je potrebna za odkrivanje sočasne mitralne insuficience. Za diferencialno diagnozo aortne stenoze z anevrizmo ascendentne aorte in koronarne arterijske bolezni se uporabljajo aortografija in koronarna angiografija.

Zdravljenje aortne stenoze

Vsi bolniki, vklj. s asimptomatsko, popolnoma kompenzirano aortno stenozo, mora skrbno spremljati kardiolog. Priporočljivo je imeti ehokardiogram vsakih 6-12 mesecev. Da bi preprečili infektivni endokarditis, ta kontigent pacientov potrebuje preventivne antibiotike pred zobnim zdravljenjem (zdravljenje kariesa, ekstrakcija zob itd.) In druge invazivne postopke. Upravljanje nosečnosti pri ženskah z aortno stenozo zahteva skrbno spremljanje hemodinamskih parametrov. Indikacija za splav je huda aortna stenoza ali povečanje znakov srčnega popuščanja.

Zdravljenje z zdravili za aortno stenozo je namenjeno odpravljanju aritmij, preprečevanju koronarne arterijske bolezni, normalizaciji krvnega tlaka, upočasnitvi napredovanja srčnega popuščanja.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze je prikazana pri prvih kliničnih manifestacijah okvare - pojavah kratkega dihanja, anginalnih bolečin, sinkopalnih stanj. V ta namen se lahko uporabi valvuloplastika balona - dilatacija endovaskularnega balona aortne stenoze. Vendar pa je ta postopek pogosto neučinkovit in ga spremlja naknadna ponavljajoča se stenoza. Pri ne-grobih spremembah korenin aortnega ventila (najpogosteje pri otrocih s prirojenimi napakami) se uporablja odprta operacija krvnega ventila aorte (valvuloplastika). V operaciji pediatrične kardialne operacije se pogosto izvajajo operacije Rossa, kar vključuje presaditev pljučnega ventila v položaj aorte.

Z ustreznimi indikacijami se je zatekla na plastično nadklapannogo ali subvalvularno aortno stenozo. Glavna metoda za zdravljenje aortne stenoze je danes protetični aortni ventil, v katerem je prizadet ventil popolnoma odstranjen in nadomeščen z mehansko analogno ali ksenoensko bioprostezo. Bolniki z umetnim ventilom zahtevajo vseživljenjsko uporabo antikoagulantov. V zadnjih letih se izvaja perkutana zamenjava aortnega ventila.

Prognoza in preprečevanje aortne stenoze

Aortna stenoza je lahko več let asimptomatična. Pojav kliničnih simptomov znatno poveča tveganje za zaplete in umrljivost.

Glavni, prognostični značilni simptomi so angina, omedlevica, odpoved levega prekata - v tem primeru povprečna življenjska doba ne presega 2-5 let. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem aortne stenoze je 5-letno preživetje približno 85%, 10-letno - približno 70%.

Ukrepi za preprečevanje aortne stenoze so zmanjšani na preprečevanje revmatizma, ateroskleroze, infekcijskega endokarditisa in drugih dejavnikov, ki prispevajo. Bolniki z aortno stenozo so podvrženi kliničnemu pregledu in opazovanju kardiologa in revmatologa.

Aortna stenoza

Zoženje odprtine aorte v bližini ventila pomeni prekinitev normalnega pretoka krvi v območju levega prekata srca. Ta bolezen se imenuje stenoza aortnega ventila ali pa je zgolj aortna stenoza in se šteje za bolezen srca in ožilja. Ta srčna bolezen je prirojena in pridobljena - do 30 let, se šteje za prirojeno in po pridobljeni ali revmatični. Aortna stenoza velja za eno najpogostejših srčnih patologij in se pojavi pri skoraj 80% bolnikov (večinoma pri moških).

Kaj je to?

Stenoza aortnega ventila se šteje za stanje, v katerem se lumen ventila in stenoza aortne odprtine zožijo, kar ima za posledico oslabljen pretok krvi od levega prekata do sistemskega obtoka.

Ta srčna bolezen je počasna, njegove posledice se lahko počutijo že več let po nastopu.

Normalni ventil in z aortno stenozo

Simptomi

Srčna aortna stenoza je supravalvularna, subvalvularna in valvularna - odvisna je od njegove lokacije.

Simptomi aortne stenoze se med seboj razlikujejo na različnih stopnjah bolezni, kar znaša samo pet:

  • Popolna odškodnina. Za to fazo je značilna zelo majhna deformacija posode in praviloma ne zahteva nobenega kirurškega popravka. Vendar se je na tej stopnji bolezni nujno posvetovati s kardiologom za opazovanje.
  • Skrita srčna insuficienca. Zelo je zaželeno, da se ta stopnja bolezni popravi s kirurškim posegom. Simptomi druge faze stenoze so že vidni na elektrokardiogramu in med radiografijo. Pacient začne trpi zaradi kratkega dihanja, omotice in utrujenosti.
  • Relativna koronarna insuficienca. V tretji fazi aortne stenoze postane potrebna intervencija kirurga. Bolnik ima omedlevico, se začne angina, težko dihanje je veliko slabše.
  • Huda srčna odpoved. Dyspnea se kaže tudi v času počitka. Napadi astme se začnejo ponoči. Kirurški posegi na območju arterijskega ventila so že neučinkoviti in so preprosto kontraindicirani. V nekaterih primerih lahko kardialna kirurgija pomaga.
  • Terminalna faza Končna stopnja bolezni. Patologija napreduje, zdravljenje z zdravili ne daje nobenih pomembnih rezultatov. Dyspnea se izgovarja, se mu doda edematozni sindrom. Kirurški poseg ni možen.

To je enostavno sklepati, da je treba opaziti omotico, kratko sapo (do napadov zadušitve), prekomerno utrujenost in nagnjenost k omedlevanju, takoj obiščite zdravnika - prepoznavanje bolezni v zgodnji fazi bo omogočilo pravočasen medicinski ali kirurški popravek.

Pri otrocih

Na žalost se lahko aortna stenoza manifestira v absolutni starosti, simptome pa pogosto opazimo pri majhnih otrocih ali celo novorojenčkih. V zadnjem primeru je najpogosteje o dednosti.

Čeprav obstajajo drugi možni vzroki, ki povzročajo razvoj bolezni srca:

  • Bakterijski endokarditis ali revmatična zvišana telesna temperatura - otroci, ki so imeli te bolezni, pogosto razvijejo stenozo aortnega usta.
  • Nepravilno zaprtje srčnega ventila, njegove prirojene abnormalnosti.
  • Nekatere nalezljive bolezni.
  • Sprva morda ne opazite nobenih manifestacij stenoze pri otroku, a ker se napreduje, se pojavijo naslednji simptomi:
  • Palpitacije postanejo nepravilne, v nekaterih primerih se začne aritmija.
  • Otrok se zelo hitro utrudi, z močnim čustvenim ali telesnim stresom se zgodi omedlevica.
  • V prsih se začne občutek tesnosti, pojavlja se bolečina.
Povečana utrujenost pri otroku je eden od vzrokov za aortno stenozo

Da bi v celoti odgovorili na vprašanje, ali je pri otrocih razvite aortne stenoze zastrašujoče, je treba opozoriti, da se v nekaterih primerih aortna stenoza pri otroku konča z nenadno asimptomatsko smrtjo.

Pri novorojenčkih je težko diagnosticirati bolezen, vendar se simptomi stenoze aortnega ventila zdijo svetlejši, ko zorijo. Zdravniki priporočajo otrokom, ki trpijo zaradi te bolezni, da se izognejo čustvenemu stresu in telesni utrujenosti. Zdravljenje aortne stenoze običajno vključuje odvzem antibiotikov.

Razlogi

Glavni vzrok za razvoj bolezni je revmatizem aortnih ventilov. Zaradi revmatizma so lopute deformirane, zožene in postopoma se zlijejo, kar povzroči zmanjšanje ventilskega obroča.

Tudi aortna stenoza se lahko razvije zaradi razlogov, kot so ledvična disfunkcija, lupus in aortni ventil kalcifikacije. Razvoj bolezni bistveno pospešujejo dejavniki, kot so kajenje, pogosto zvišanje tlaka in hiperholesterolemija.

Zdravljenje

Zdravljenje aortne stenoze v zgodnjih fazah vključuje stalno medicinsko opazovanje in redne preglede. Za začetek je diagnosticirana stenoza aortnega ventila z izvajanjem vseh potrebnih testov in laboratorijskih testov, nato pa je predpisana ustrezna terapija.

Zdravila za aortno stenozo so diuretiki (najpogosteje furosemid), srčni glikozidi in droge, ki vsebujejo kalij. V bolj naprednih primerih se uporablja kirurška korekcija: balonska plastika in protetika.

Preprečevanje

Seveda, v primerih, ko je aortna stenoza prirojena abnormalnost, je neprimerno govoriti o preprečevanju. Toda razvoj pridobljene oblike je mogoče preprečiti, preprečiti in zdraviti bolezni, ki jih povzročajo pravočasno. Treba je vedeti, da lahko celo navadno vneto grlo, ki ni pravilno ozdravljeno, povzroči resne srčne zaplete.

Potrebno je skrbno spremljati stanje svojih plovil in se izogniti holesterolnim nanosom na njihovih stenah - tako lahko znatno podaljšate življenje in se izognete številnim zdravstvenim težavam, tako v odraslih kot v starosti.

Aortna stenoza

Aortna stenoza je bolezen, povezana z okvarami srčnega sistema. Po besedah ​​"vice" pomeni organsko poškodbo strukture srčnega ventila ali luknje ventilov. Vzroki za take bolezni se razlikujejo od prirojenih abnormalnosti do posledic infektivnega endokarditisa.

Značilnost skupine bolezni, ki vključujejo aortno stenozo, je pojav resnih hemodinamičnih motenj. Ker je normalen krvni pretok prizadet, mora srce črpati velike količine krvi in ​​se spopasti z višjim intrakardijskim tlakom, kot če bi se s temi običajno spoprijel. Posledično je prišlo do številnih poškodb pri delu posameznih organov.

Prav tako morate vedeti, da ima aortna stenoza eno pomembno značilnost - zelo je počasna pri njeni manifestaciji. To je posledica močnejšega mišičnega sloja levega prekata. Bolje se sooča z učinki visokega krvnega tlaka, ki se pojavlja v njem z aortno stenozo.

Aortna stenoza

Pod stenozo v medicini razumite zoženje. Za stenozo aortnega ventila je značilno stalno zoženje ustne votline aorte. Lahko se jo pridobi (pod vplivom določenih bolezni) ali prirojeno (genetsko določena okvara ventila v ustih aorte in posledično kongenitalna aortna stenoza).

Glede na lokalizacijo škode je stenoza aortnega ventila razdeljena na subvalvularno in ventilno. Najpogostejši tip aortne stenoze je seveda dobil valvularno aortno stenozo. Ko se v medicinski literaturi omenja diagnoza "aortna stenoza", je po privzetku vključena kongenitalna aortna stenoza ventila.

Aortna stenoza vzroka

Eden najpogostejših vzrokov za aortno stenozo je revmatična zvišana telesna temperatura. Pod vplivom povzročitelja reumatizma B hemolitičnega streptokoksa se taline komissur (nosilci vezivnega tkiva), nato se listi aortnih ventilov splakujejo in fibroze. Po tem se kalcifikacija odloži na ventile in velikost ustne votline se znatno zoži. Posledično se razvije aortna stenoza.

Spremembe, povezane s starostjo, vodijo tudi do pojava aortne stenoze: pojav kalcijevih soli na aortnem ventilu, njene nadaljnje fibroze in motnje gibanja.

Prav tako je pomembno razumeti, kateri patološki procesi v srcu sproži aortna stenoza. Ti procesi so izredno pomembni za pravilno zaznavanje klinične slike in določitev trenutnega režima zdravljenja.

Običajno je velikost aortne odprtine pri odraslih približno 4 cm. S pojavom aortne stenoze se ta odprtina zoži. Posledično ima odprtina aorte veliko manjšo površino kot običajno. Zmanjšanje površine aortne odprtine vodi do zapletov prehoda krvnega pretoka v aorto iz levega prekata. Da bi spremenili in odstranili to težavo in ne motili procesa normalnega dovajanja krvi v telo, srce poskuša zvišati tlak v komori levega prekata. Tlak se poveča v času sistole levega prekata - trenutek, ko se krv prenese s srčnim utripom na aorto. Poleg tega srce samodejno podaljša čas sistole. Tako srce poskuša "iztisniti" krv skozi zoženo odprtino aorte, ki jo prizadene aortna stenoza, in poveča čas, da se kri prenese na aorto. Srce sproži te mehanizme izključno zaradi zagotavljanja normalnega pretoka krvi v aortni sistem.

Učinek povečanega tlaka v komoro levega prekata ne ostane nekaznovan za srce. V odziv na povečanje sistoličnega tlaka se v levem prekatku pojavi hipertrofija mišičnega sloja (miokardija). To se razvije tako, da se miokarda lahko spoprime z visokim tlakom in zagotovi sproščanje takšne količine krvi, ki lahko oskrbi organe, ki potrebujejo kri v krvi. Toda povečana mišična masa levega prekata se sprosti in se še precej poslabša. Zaradi tega se diastolični tlak med diastolom (relaksacija levega prekata) hitro povečuje.

Običajno srce izvaja naslednji cikel:

1. atrijska systola: zaradi krčenja mišic se krv potisne v komore. Potem se atrijo sprostijo in pride diastola.

2. Ventrikularna sistola. Med krčenjem ventrikularnega miokarda kri priteče v pljučne venuse iz desnega prekata in v sistem aorte iz levega prekata. In potem je v krogih krvnega obtoka.

3. Skupna diastola.

Pomembno je razumeti, da v enem delu srca obstaja ena faza srčnega ciklusa, nasprotno pa poteka v drugem odseku. Torej, če je v atriju sistol, bo diastola v tem trenutku v komorah.

Tako bo visok tlak v komori levega prekata pri sprostitvi motil proces, v katerem bo levi atrij potisal pretok krvi v komoro levega prekata. Z lahkimi atriji ne bo popolnoma izpraznjena, v njej pa bo prisotna določena količina krvi. Zato levi atrij poveča število njenih kontrakcij, tako da v njej ni "preveč krvi".

Ampak, kljub dejstvu, da miokardij levega prekata je dovolj močan, tudi za vedno večje tlake ne more obvladovati. V določenem trenutku se komora ne upira tlaku in se pod svojim delovanjem razširi (razteza). V raztegnjeni komori tlak še naprej raste in že vpliva na levi atrij. Ne moremo se boriti proti visokemu diastoličnemu tlaku v komori ventrikla, ki se napolni s krvjo, se tudi atrijo raztezajo. Visoki tlak levega atrija vpliva na pljučne vene in pojavi pojav, kot je pljučna hipertenzija.

Zaradi tega pojavnost aortne stenoze povzroči naslednje patološke pogoje:

1. Dvignjeni levji prekat ne more več izpuščati normalne količine krvi, kar pomeni, da se lahko razvije nezadostna funkcija levega prekata.

2. Zaradi dolgega obstoja aortne stenoze, ki je ne spremlja več kompenzacijskih procesov, lahko vpliva na pravo srce. Zaradi naraščajočega pritiska se bo mitralna aortna stenoza najprej razvila v levem prekatku, nato v levem atriju in njegovem nadaljnjem vplivu na pljučne venuse. Zanj je značilna prisotnost aortne stenoze in pomanjkanje mitralnega ventila, ki se bo pojavil zaradi raztezanja desnega srca.

Verjamemo, da se čas, ko se miokarda levega prekata ne bo več spopadala z visokim sistoličnim tlakom in se bo končno raztezala, kar bi povzročilo poznejše spremembe, značilne za aortno stenozo, v povprečju 4 leta.

Mimogrede, v kliniki aortne stenoze obstaja tako imenovani koncept »kritične stenoze«. To je zmanjšanje odprtine aortnega ventila na 0,75 cm2. S to varianto aortne stenoze bo bolnik hitro razvil pljučni edem in srčno popuščanje.

In če je odprtina aortnega ventila območje od 1,2 cm do 0,75 cm, potem se ta stenoza imenuje zmerna aortna stenoza.

Kadar se odprtina aortnega ventila zoži v razponu od 2,0 do 1,2 cm, se ta stenoza imenuje manjša.

Simptomi aortne stenoze

Kot je bilo že opisano zgoraj, se ponavadi zelo dolgo časa bolniki ne pritožujejo zaradi manifestacij aortne stenoze. Dolgo časa je v fazi odškodnine. Pritožbe pacientov se pojavijo kakršne koli neprijetne občutke, ko je odprtina aortnega ventila že skoraj polovica.

Prvi "klici" možne prisotnosti aortne stenoze so sinkopa ali omedlevica. Njihova manifestacija je razložena v naslednjem mehanizmu, ki spremlja aortno stenozo. Dejstvo je, da se v primeru aortne stenoze pojavi mehanizem "fiksnega sproščanja". Leži v dejstvu, da med vadbo srce ne more povečati srčnega izida zaradi zožitve odprtine aortnega ventila. Zaradi pomanjkanja ustreznega krvnega obtoka med fizičnim naporom se pri bolnikih z aortno stenozo pojavijo omotica, slabost in slabost. Pri poznih stopnjah stenoze lahko pride do začasne izgube zavesti.

Tudi znaki aortne stenoze se lahko pokažejo v srčnih ishemičnih bolečinah. To klinično manifestacijo razlaga dejstvo, da se koronarna arterija začnejo v letakih aortnega ventila, ki so del sistema za oskrbo s srcem. Zaradi motenj ravni normalnega tlaka med levim ventriklom in aortno odprtino se zmanjša pretok krvi v te arterije. Posledično krvna oskrba srca ni dovolj, kar pomeni, da se bo pojavila miokardna ishemija in njene klinične manifestacije, srčna bolečina.

Tretja subjektivna pritožba z aortno stenozo je težko dihanje. Zaradi motenega delovanja levega prekata, najprej v diastoli, nato pa v sistolah, se lahko sama poškodba pretvori v odpoved levega prekata. Pojavila se bo s kašljem z obilnim, penečim rožnatim sputumom. To je penast sputum z rožnato barvo - svetel znak stagnacije v pljučnem krogu krvnega obtoka. Rožnato barvo sputuma je posledica rahlega prehoda rdečih krvnih celic iz pljučnega arterijskega sistema v alveole, ki so tesno obkrožene s pljučnimi posodami.

Toda za končno potrditev diagnoze aortne stenoze je mogoče le s popolnim pregledom bolnika. To je edini način za odkrivanje številnih simptomov, ki so značilni za aortno stenozo.

Najprej pozorni na videz. Pri aortni stenozi bo koža bleda. To je posledica istega prizadetega in zmanjšanega izlocanja levega prekata.

Ker je levica v stenozi aorte pridobila še višjo mišično maso in se skrči hitreje, ni težko določiti močnega apikalnega impulza in značilnih tremorjev celotne atrijske regije. Najpogosteje se ta pretres v resonanco s srčnim utripom.

Če položite svoje roke v drug intercostalni prostor vzdolž desne okoloprudne linije (to je točka, kjer se aorta običajno posuši), lahko občutite tresenje s prsti, ki se pojavijo v času krčenja levega prekata. Ta tresavica je posledica krvnega pretoka skozi stisnjeno aorto. Poleg tega se bolj aorta zoži, svetlejši in boljši bo tremor ali "purr".

Če začnete s preučevanjem pulza, bo bolnik z aortno stenozo imel redko, majhno polnjenje. Redke kontrakcije so razložene z drugim kompenzacijskim mehanizmom, ki bo sprožil srce - s povečanjem pogostosti kontrakcij levega prekata.

In če proučujete krvni tlak, bo navzočnost aortne stenoze pokazala zmanjšanje v primerjavi s normalnim sistoličnim (»zgornjim«) tlakom.

Ampak nedvomno bo najbolj zanesljiv klinični znak aortne stenoze definitivna slika, ki jo bo zdravnik poslušal s pomočjo stetofonendoskopa.

Ko se aortni ventil posuši za znak stenoze aortnih ušes, je težko najti sistolični, grobi zvok. Razlog za njeno pojavitev je enak tistemu "tresenja", ki je že opisan zgoraj. Kri poteka skozi zoženi del aorte, pojavijo se ji "obračanja" in hrup. Tako kot tresenje se ta pojav pojavlja tudi v času krčenja levega prekata (to je sistole).

Poleg tega obstajajo še druge zanimive spremembe v delu valvularnega aparata srca, ki ga je mogoče slišati. Ker se v obtok posreduje precej majhen volumen krvi, je drugi ton (in to je diastolni tlak levega prekata, ki nastane, ko so trzani trije porciji aortnega ventila) precej šibkejši od običajnega. Majhna količina krvi udari aortni ventil z malo sile. Včasih je ta drugi ton težko slišati. Razlog za to je zelo preprost: v primeru aortne stenoze so ventili najpogostejša fibroza, kar pomeni, da niso mobilne in spet slamijo s precej manj sile in zvoka.

Dokler se diastolični tlak v komori levega prekata ne začne povečevati, bo prvi ton (ton čistosti) zvonil relativno normalno. Toda, ker se poveča trajanje levega ventrikularnega systola, bo zdravnik z glasbenim ušesom lahko poslušal rahlo zmanjšanje zvočnosti sistoličnega tona.

Poleg tega, ko pride do dekompenzacije in se tlak poveča med diastolnim obdobjem, se na območju srčnega vrha pojavijo 3. in 4. ton. Ti toni se v času normalnega delovanja aparata srčnega tlaka ne manifestirajo in zato veljajo za patološke. Ti toni bodo zdravniku povedali, da je levi atrij že vpleten in da se trudi potisniti kri v levi komor, kjer ga ovira z visokim diastoličnim tlakom.

Kadar se zapostavlja patološki proces, klinični simptomi presegajo meje srca in se nahajajo v tistih organih, katerih oskrba s krvjo je prizadeta, z enim ali drugim prerokom. Aortična stenoza najpogosteje prizadene pljuča. Če jih poslušate s stetofonendoskopom, lahko slišite vlažne mehurčke - znak prisotnosti tekočine v pljučih. Tudi s trkanjem v pljuča, če je v njih tekočina, lahko slišiš, da je tolkalni zvok krajši in manj resonančen.

Zdravljenje z aortno stenozo

Zdravljenje aortne stenoze vključuje kirurške in konzervativne metode. Pri konzervativnih metodah je poudarek na odpravljanju posledic motenj krvnega obtoka, motenj srčnega ritma in preprečevanja nastanka infektivnega endokarditisa.

Najprej poskušajte odpraviti učinke stagnacije v pljučnem krogu krvnega obtoka. Diuretiki so predpisani (najpogosteje uporabljani furosemid). Pomembno je, da jih predpišemo, ob upoštevanju vseh kliničnih, instrumentalnih in subjektivnih podatkov ter z njimi zelo pazljivo.

Pri atrijalni fibrilaciji so predpisani srčni glikozidi (Digoxin).

Pri zdravljenju aortne stenoze so se precej razširili tudi pripravki kalija.

Za izboljšanje sproščanja hipertrofičnega miokarda se uporabljajo B-zaviralci ali antagonisti blokatorjev kalcija (zlasti tistih, ki spadajo v serijo Verapamil).

Uporaba skupine nitratov v aortni stenozi je kontraindicirana. Nitrati zmanjšajo srčni izhod in minuto krvnega tlaka. To lahko hitro pripelje do znižanja krvnega tlaka do kritične ravni.

Najpogosteje se konzervativne metode zdravljenja kombinirajo s kirurškimi: uporabljajo se pri predoperativni pripravi bolnika in v pooperativnem obdobju.

Ampak glavna metoda zdravljenja aortne stenoze je kirurško zdravljenje. Odvisne so od stopnje dekompenzacije napake, različnih kršitev, ki so nastale zaradi napake in prisotnih kontraindikacij.

Najpogosteje uporabljani protetični aortni ventil ali balonski plastični ventil.

Glavni indikatorji kirurške korekcije aortne stenoze so:

1. Prisotnost zadovoljive funkcije miokarda.

2. Če je sistolični tlakni gradient v območju aortnega ventila višji od 60 mmHg. Art.

3. Na kardiogramu so znaki povečane hipertrofije levega prekata.

Glavne kontraindikacije za operacijo pa bodo naslednje:

1. Gradient tlaka na aortnem ventilu je nad 150 mm od st.

2. Izgovorjene distrofične spremembe v miokardiju levega prekata.

Operacija aortne stenoze

Ena izmed najpogosteje uporabljenih operacij je umetna zamenjava aortnega ventila. Če pa se pri krmnih listih v aortni stenozi odkrijejo manjše spremembe, je bolj smiselno omejiti bolnika z manj volumetričnim kirurškim posegom: takojšnje ločevanje adherentnega ventila aortnega ventila.

Izvaja se umetna zamenjava tricuspidnega aortnega ventila, ki je predhodno povezal bolnika s kardiopulmonalnim obvodom. To pomeni, da je srce popolnoma odklopljeno ("de-energized") iz splošnega krvnega pretoka.

Po začetku kardiopulmonalnega obvoda se aorta razkrije in pregledajo aortni ventil, nato pa se odstrani. Velikost odprtine aortnega ventila se meri, njegove dimenzije se primerjajo z implantom, ki se nahaja tam v operacijski sobi. Prepričajte se, da se vsadek ujema z velikostjo luknje, je prišit. Nato kirurg preveri območje operacije za celovitost. Po tem se preveri funkcionalna sposobnost nove ventilske proteze. Potem se odstranijo morebitni zračni mehurčki, saj lahko njihova prisotnost med naravno pretokom krvi v srcu povzroči embolijo in smrt. Po vsem tem je prsni koš zaprt in šiv.

Po operaciji se veliko pozornosti posveča preprečevanju pooperacijskih zapletov. Predvsem se bojijo začetka pooperativnega infektivnega endokarditisa. Zato so bolniki po operaciji za korekcijo aortne stenoze na terapiji z antibiotiki širokega spektra. Druga zapleta, ki jo je najbolj strah, je tromboembolija. Zaradi tega bolniki po takšni operaciji dolgo časa uporabljajo antikoagulante in antiagregacijske snovi. Aspirin in heparin sta najpogostejša uporaba.

Med delovanjem protetike se uporabljajo različne vrste vsadkov: kroglaste ali diskovne proteze iz umetnih materialov ali bioloških vsadkov, vzetih iz biološkega materiala bolnika. Seveda, najboljši, to je drugi podtip proteze. Ker so vzeti iz bolnikovega telesa, to zmanjša tveganje razvoja zavrnitve novega ventila pri bolnikih z aortno stenozo.

Pomembno je razumeti, da se prej, ko se vstavi nov ventil, doseže boljše rezultate. Če se operacija izvaja v zgodnjih fazah aortne stenoze, bo tveganje pooperacijskih zapletov precej nižje, bolnik pa bo postoperativno rehabilitacijo lažje.