Depresija raka

Bronhitis

Med 15% in 25% oseb z rakom imajo simptome depresije. Depresija je stalni občutek žalosti že več kot dva tedna, ki se manifestira vsak dan in traja večino dneva.

Zato je pomembno prepoznati simptome depresije in zdravljenje.

Simptomi

  • Nespečnost ali druge motnje spanja
  • Sprememba telesne mase (povečanje ali zmanjšanje)
  • Sprememba apetita
  • Utrujenost (ekstremna utrujenost) in izguba energije
  • Občutek razdražljiv ali zaskrbljen
  • Čut za brezvrednost ali krivdo
  • Smisel brezupnosti ali nemoči
  • Misli o samopoškodovanju ali samomoru
  • Preozkodovanje s smrtjo
  • Težava v spominu ali koncentraciji
  • Družbena samozavedanja
  • Cry
  • Občutek upočasnitve

Praviloma, če oseba doživi depresivno razpoloženje ali izgubo zanimanja za dejavnost in vsaj enkrat je imela štiri druge zgoraj navedene simptome več kot dva tedna, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, da določi zdravljenje.

Diagnostika

Naslednji podatki lahko povečajo verjetnost, da bo oseba z rakom zaznala depresijo:

  • Zgodovina depresije pred diagnozo raka
  • Zgodovina alkoholizma ali odvisnosti od drog
  • Povečana fizična šibkost ali neugodje zaradi raka ali raka
  • Nenadzorovane bolečine
  • Zdravila (nekatera zdravila lahko povzročijo depresijo)
  • Napreden rak
  • Neuravnoteženost kalcija, natrija, kalija, vitamina B12 ali folne kisline
  • Težave s hrano
  • Nevrološke težave z rakom, ki so se začele v možganih ali se razširile v možgane
  • Hipertiroidizem (presežek ščitničnega hormona) ali hipotiroidizem (pomanjkanje ščitničnega hormona)

Zdravniki lahko uporabijo vrsto testov za diagnosticiranje depresije, ki večinoma vključujejo vrsto vprašanj o vašem vedenju, občutkih in mislih, kot so: "Ali ste večinoma depresivni?". Ker raziskave kažejo, da je število samomorov med ljudmi z rakom, ki trpijo zaradi depresije, višje kot pri tistih brez raka, ki trpijo za depresijo. Pomembno je, da se posvetujete s svojim zdravnikom o zdravljenju depresije.

Depresija Management

Zdravljenje depresije pomaga osebi z rakom obvladovati obe bolezni in pogosto vključuje kombinacijo psiholoških zdravil in antidepresivov. Skoraj vse vrste depresije je mogoče zdraviti.

Psihološko zdravljenje je usmerjeno v povečevanje preživetja in pridobivanje spretnosti za reševanje problemov, širjenje podpore in poučevanje osebe, ki je sposobna spreminjati negativne misli. Najpogostejši načini vključujejo individualno psihoterapijo in kognitivno vedenjsko terapijo (spreminjanje vzorcev razmišljanja in vedenja osebe).

Poleg tega je lahko koristno za nekatere ljudi z rakom, ki imajo depresijo v podpornih skupinah za bolnike z rakom.

Depresija zdravila

  • Različne vrste antidepresivov imajo različne neželene učinke, kot so spolni neželeni učinki, slabost, nespečnost, suha usta ali težave s srcem. Nekatera zdravila lahko tudi pomagajo odpraviti anksioznost ali začeti delovati hitreje kot druge. Neželene učinke je mogoče običajno nadzorovati s prilagajanjem odmerka zdravila ali v nekaterih primerih preklapljanjem z drugimi zdravili.
  • Mnogi ljudje z rakom imajo različna zdravila. Včasih lahko zdravilo komunicira tako, da zmanjša učinkovitost zdravila ali povzroči škodo. Povejte svojemu zdravniku o vsakem zdravilu, ki ga jemljete, vključno z zdravljenjem in zdravili, ki jih jemljete brez recepta.
  • Čeprav 15% do 25% ljudi pri zdravljenju raka doživi depresijo, le 2% zdravijo kot antidepresivi. Za ljudi z rakom, ki so predpisani antidepresivi, je zelo pomembno, da zapomnijo, da antidepresivi ne morejo "hitro odpraviti" situacijo, postopek zdravljenja pa običajno traja do šest tednov, dokler depresija ne izgine.

Te članke boste morda našli koristne.

Mucositis pri raku

Pleurisni rak

Trombocitopenija pri raku

Kožne reakcije pri ciljni terapiji raka

1 komentar

Poleg pomoči psihologov in zdravnikov je po mojem mnenju zelo pomembno, da najbližje človeško okolje pomaga znebiti depresije. Škandali v družini, stresne situacije, splošna živčnost v ozadju boja proti resni bolezni bodo samo poslabšali depresivno stanje. Po drugi strani pa bi rad slišal svetovanje o tem, kaj naj storim družinskim članom, kako učinkovito pomagati osebi, da se izogne ​​depresiji?

Depresija pri bolnikih z rakom

Depresija pri bolnikih z rakom je simptomatska depresivna motnja, ki jo povzroča huda bolezen, nevrohumorične spremembe, ki jih povzroča rast tumorja ali negativni učinek onkoterapije. Glavni simptomi so: solzenje, nespečnost, izguba apetita, utrujenost, razdražljivost, tesnoba, socialna osamitev, občutek nemoči, brezvrednost, brezupa. Diagnoza se ugotavlja na podlagi opazovanja, kliničnega pogovora in psihološkega testiranja. Uporablja se za zdravljenje drog, psihoterapijo.

Depresija pri bolnikih z rakom

Problem depresije v onkologiji se je v zadnjih desetletjih aktivno raziskoval. Ugotovljena je bila inverzna korelacija med resnostjo motnje in preživetjem bolnikov. Razširjenost depresije je odvisna od lokalizacije tumorja: trebušne slinavke, nadledvičnih žlez, možganov - do 50%, mlečnih žlez - 13-23%, ženskih spolovil - 23%, debelega črevesa - 13-25%, želodca - 11%, orofaringusa - 22- 40%. V skupini z visokim tveganjem obstajajo mladi, bolniki, ki so podvrženi paliativni oskrbi, in bolniki z anamnezo motenj. Celovita medicinska in psihološka pomoč za depresivne bolnike izboljšuje učinkovitost primarne terapije.

Vzroki za depresijo pri bolnikih z rakom

Depresija pri onkološki bolezni je lahko pretežno nevrotična ali somatogena. Težko je določiti natančne razloge, saj je čustveno stanje pacienta posledica njegovega zaznavanja bolezni, biokemičnih sprememb, ki jih povzroča razvoj neoplazme, uporabe sevanja in kemoterapije. Dejavniki, ki prispevajo k depresiji, lahko razdelimo na naslednji način:

  • Psihološko. Novica o bolezni postane traumatičen dogodek. Depresija nastane zaradi poslabšanja kakovosti življenja - bolečine, izčrpanih medicinskih postopkov, bolnišničnega bivanja, negotovosti prihodnosti, tveganja smrti.
  • Fiziološki. Tumorji, ki se nahajajo v endokrinih žlezah in živčnem tkivu, spremenijo nevrohumoralno regulacijo, kar se kaže v čustvenih in vedenjskih motnjah. Tumorske celice na kateri koli lokaciji sproščajo strupene snovi, ki negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema.
  • Terapevtski. Dolgotrajno poslabšanje dobrega počutja med uporabo kemoterapije in radioterapije - slabost, bruhanje, šibkost, nezmožnost koncentriranja, govori, naredi vsakdanje stvari - povzroča depresijo. Pri uporabi nekaterih zdravil je možen neželeni učinek.

Patogeneza

Pri bolnikih z rakom se depresija pojavi kot posledica psihotraume, podaljšanega stresa, nevroendokrinskih motenj. Po potrditvi diagnoze raka, obstaja stopnja odpornosti - bolniki zavračajo verjeti, da zdravniki, postanejo razdražljivi, jezni, zahtevajo dodatne preiskave. Nato je faza depresije neizogibna - podatki o bolezni so sprejeti, obeti so ocenjeni pesimistično, ne glede na dejansko napoved. Na fiziološki ravni je motena metabolizacija biogenih aminov (nevrotransmiterjev) - serotonina, noradrenalina in gama-aminobužne kisline. Hitrost in smer prenosa impulznega prenosa, ki se kaže v zmanjšanju razpoloženja in učinkovitosti. Drug mehanizem za razvoj depresije je povečanje aktivnosti hipotalamično-nadledvične-adrenalne osi, ki jo povzroča razvoj tumorja v endokrinih žlezah ali možganih, prisotnost sindroma bolečine in intoksikacija na rak.

Simptomi depresije pri bolnikih z rakom

Bolniki so depresivno razpoloženi, doživljajo utrujenost, depresijo. Postanejo brez dotika, monotono odgovorijo v monosilah, na vprašanja zdravnikov in sorodnikov. Komunicirati z najbližjimi ljudmi. Bolniki najdejo izgovore za zaustavitev pogovora - utrujenost, slabo počutje, potrebo po spanju, pojdite na postopek. Ob hudi depresiji je komunikacija popolnoma odsotna, bolniki se obrnejo od sogovornikov, tiho odidejo v drugo sobo. Depresija ima slab učinek na učinkovitost glavnega zdravljenja, upočasni proces zdravljenja. Odpovedi bolnikov se od njih zahteva, da jih prenesejo za nedoločen čas, ki se nanašajo na utrujenost, potrebo po počitku, potrebo po odhodu v drugo mesto v podjetju. Niso v skladu z režimom, ki ga priporoča zdravnik, ne jedo, pravijo, da nimajo apetita.

Govorni in miselni procesi so počasni. Hudo depresijo se kaže z apatijo, nepripravljenostjo, da pridejo iz postelje, pomanjkanjem zanimanja za okolico in predhodno zanimivimi poklici. Bolniki ne hodijo po sprehodih, ne berejo knjig. Lahko gledajo TV zaslon ali iz okna dnevno, vendar ne zaznavajo, kaj se dogaja, se ne spomnijo. Vsako gibanje se izvaja s silo, potrebujejo zunanjo pomoč za izvajanje medicinskih in higienskih postopkov, ki jedo. Včasih zavračajo pranje, britje, spreminjanje oblačil. Stanje depresije otežuje izvedbo klinične raziskave, pacienti slabo opisujejo svoje zdravstveno stanje, ponavadi potrdijo ali nasprotno zavrnejo vse zdravniške predpostavke (vse to boli, povsod boli).

Zapleti

Depresivno stanje pri patologiji raka lahko povzroči samomorilno vedenje. Visoko tvegani samomori vključujejo bolnike z napredovalim rakom, ko se izgubi upanje na izterjavo, smrt pa je zaznan kot neizogiben dogodek. Drugi dejavniki, ki povečujejo verjetnost samomora, so hude bolečine, ki se ne morejo izogniti zdravniškemu popravku, živčnemu izčrpanosti, utrujenosti, neučinkovitosti primarne terapije, neugodne zdravstvene napovedi, motnje akutne zavesti in pomanjkanja vedenjskega nadzora.

Diagnostika

Odkrivanje depresije pri bolnikih z onkopatologijo je naloga psihiatra. Bolniki sami redko iščejo pomoč, preiskavo pa začnejo sorodniki ali zdravnik. Diagnoza je namenjena odkrivanju značilnih simptomov, ocenjevanju resnosti čustvene motnje in ugotavljanju tveganja samomorilnega vedenja. Uporabljene so naslednje metode:

  • Klinični pogovor. Pregled bolnika, sorodnikov. Glavne pritožbe so depresivno razpoloženje, tearfulness, apatija, zavrnitev jesti, medicinske ukrepe. Pacient neradi podpira pogovor, se odziva v monosyllables.
  • Opazovanje Psihiatar oceni vedenje, čustvene reakcije pacienta. Značilen zaradi počasnosti, letargije, pomanjkanja motivacije za raziskavo.
  • Psihodiagnostika. Zaradi hitrega utrujenosti in izčrpanosti bolnikov se uporabljajo hitre metode: anketni vprašalnik Beck, depresivni državni vprašalnik (ODS) in drugi. Poleg tega je test barvnih izbir (Luscher test), risba osebe.

Zdravljenje depresije pri bolnikih z rakom

Pomoč za onkološke bolnike z depresijo je namenjena ublažitvi simptomov, katerih ključ je apatija, pa tudi obnavljanje socialnih dejavnosti, spreminjanje odnosa do bolezni, v prihodnost. Zdravljenje in rehabilitacijo izvajajo prizadevanja psihiatra, psihoterapevta in sorodnikov. Integrirani pristop vključuje:

  • Individualna psihoterapija. Seje potekajo v obliki zaupnega pogovora. Uporabljajo se tehnike kognitivne in eksistencialne psihoterapije, katere namen je pacientovo razumevanje bolezni, njenega vpliva na življenje, uresničevanja osnovnih vrednot, prevzema odgovornosti za njihovo stanje.
  • Obiščite skupine za podporo. Komuniciranje z drugimi bolniki pomaga premagati obup, občutek osamljenosti in odtujitve. Odpravljanje depresije je olajšano z odprto razpravo o težavah, povezanih z boleznijo in postopkom zdravljenja, pridobivanjem čustvene podpore in izmenjavo izkušenj pri premagovanju krize.
  • Uporaba zdravil. Režim zdravljenja določi psihiater individualno, pri čemer se upoštevajo kemoterapevtska zdravila, resnost in značilnosti depresije. Predpisani so analgetik, psihostimulanti, nevroleptiki, pomirjevala, antidepresivi.
  • Družinsko svetovanje. Tudi bližnji sorodniki bolnika potrebujejo psihološko pomoč. Psihoterapevt vodi pogovore in daje priporočila o spreminjanju razmerja s pacientom. Podpora bi morala pomagati obnoviti dejavnost, pozitiven odnos, pomembno je, da ga ne zamenjamo s sramotnostjo in prekomerno zanašanjem.

Prognoza in preprečevanje

Potek depresije je odvisen od številnih dejavnikov: bolnikove starosti, stopnje raka, učinkovitosti zdravljenja, prisotnosti sorodnikov. Napoved se določi posamično, vendar je verjetnost ponovne vzpostavitve normalnega čustvenega stanja višja s celovito podporo medicinskih strokovnjakov in bližnjih ljudi. Da bi preprečili depresijo, je potrebno spodbujati pozitivna čustva in družbeno aktivnost pacienta. Morate se pogovarjati, poslušati, podpirati, ga vključiti v zanimive dejavnosti (igre, kuhanje, gledanje komedij z diskusijo), nadomestiti pomanjkanje aktivnosti - pomagati organizirati dnevne rituale, sprehode, srečanje s prijatelji, odhod v kino.

Depresija v onkologiji

Vzroki za pojav malignih tumorjev se lahko razlikujejo. Najprej je seveda posledica negativnega vpliva zunanjega okolja (na primer izpostavljenost sevanju ali slabe okoljske razmere). Vendar pa lahko slaba prehrana in stalni stres, ki vodi k depresiji, prispevajo tudi k razvoju raka.

Zaradi negativnih čustev in prekomernega dela se telo postopoma izčrpa in sčasoma ne more odpraviti nastajajočih rakavih celic. Depresija se pojavi v trenutku, ko bolnik izve, da ima raka. Vendar pa depresija samo poslabša splošno stanje in ovira zdravljenje.

Vzroki za depresijo pri bolnikih z rakom

  • Prvi razlog je psihološki. Kljub temu, da so se maligni tumorji nekaterih organov naučili dobro zdraviti, je v večini primerov rak sinonim za približevanje smrti. Zato, ko bolnik odkrije ali začne uganiti strašno diagnozo, lahko zlahka postane depresiven.
  • Drugi razlog je fiziološki. V procesu metabolizma celice malignih tumorjev izločajo škodljive snovi in ​​organizem se zastrupi. To se odraža v svetlo rumeni barvi kože in nenadni izgubi teže. Poleg tega sprememba metabolizma in endokrinega sistema povzročata motnje človeškega hormonskega ozadja, kar vodi tudi do znakov depresije.
  • Depresivni pojavi se lahko razvijejo v procesu zdravljenja pacienta zaradi raka. Zdravila za to bolezen brez stranskih učinkov še niso izumili, zato je postopek zdravljenja zelo težek, pogosto spremlja slabost, bruhanje, izguba moči in tako naprej. Kljub temu, da bo začasno poslabšanje splošne blaginje vodilo do pozitivnih posledic v prihodnosti, se lahko nekateri bolniki v tem obdobju zmanjšujejo.

Depresija kot vzrok za raka

Študije različnih znanstvenikov kažejo, da čeprav oseba trpi vsaj z eno obliko depresije (skupaj, zdravniki razlikujejo 12 vrst te bolezni), močno poveča verjetnost nastanka malignih tumorjev. To je posledica dejstva, da se zaradi negativnih čustev in obupa v pacientovi krvi količina določenega proteina začne povečevati, kar prispeva k nastanku rakavih celic in njihovem širjenju v telesu. Poleg tega se v prisotnosti konstantnega stresa in depresije pojavi nastanek hormona norepinephrine, kar prispeva k razmnoževanju malignih celic.

V procesu življenja v telesu obstaja stalna mutacija celic, ki je lahko tudi maligna. Imunski sistem telesa takoj prepozna te celice in jih nevtralizira. Tako obstaja avtomatska zaščita osebe pred nastankom rakavih tumorjev. Vendar pa s stresom in depresijo, poleg norepinefrina, raste tudi drugi hormon, kortizol. Aktivno se uporablja pri zdravljenju različnih kompleksnih bolezni, ki vključujejo vnetne procese. Vendar pa je njen neželeni učinek depresija imunskega sistema. Posledično je v procesu depresije notranja zaščita pred rakom pod negativnim vplivom hormonov in škodljivih beljakovin.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni

V nekaterih primerih se verjetnost depresivnih motenj pri bolnikih z rakom znatno poveča, kar vodi v nadaljnje zdravstvene težave. Pri tem lahko prispevajo naslednji dejavniki:

  • Starost Mladim ljudem je težje prenašati prisotnost bolezni, saj se njihovo življenje šele začenja in uresničitev groze bolezni lahko pripelje do razvoja depresije.
  • Izvajanje paliativnega zdravljenja. Ta metoda zdravljenja ne vodi do popolnega okrevanja, temveč podaljša življenjsko dobo pacienta. Predpisano je, če se odkrije rak v pozni fazi in tumorja ni mogoče odstraniti. V takem položaju oseba razume, da je bolan in postopoma umre, vendar ni nobenega pravnega sredstva za zdravljenje. Posledično se razvije tudi depresija.
  • Ob stalnem občutku bolečine. To je izredno težek test za telo in človeka. Stalni strah pred bolečinami lahko vodi tudi do razvoja depresije.
  • Izguba traku. Ko se težave spremljajo eden za drugim in se odkrije tudi maligni tumor, je to neposredna pot do depresije in izgube zanimanja za življenje.

Posledice depresije

Če se depresija ne zdravi, ne komunicirajte s pacientom, ima lahko tudi željo po samomoru. Pacient misli, da je življenje kratkoročno, zato zakaj mučiti sebe in ljubljene in opravlja samomor. Na srečo, vsi bolniki z rakom ne pridejo do takšnih sklepov, mnogi se še naprej borijo s to boleznijo. Naslednji bolniki spadajo v skupino tveganja:

  • Bolniki z napredovalo boleznijo. V takšni situaciji se lahko oseba preda, preneha z bojem proti bolezni in poskuša samomor.
  • Neznosna bolečina Želja, da pacient reši iz nenehnih bolečin, je moralna podlaga za razprave o evtanaziji (dejansko umor neozdravljivega pacienta, da bi ga rešil pred trpljenjem). Ker pa je ta postopek trenutno prepovedan, se lahko bolnik skuša umreti, da bi prenehal doživljati mučenje.
  • Depresija lahko povzroči različne motnje živčnega sistema. Eden najnevarnejših je delirium, ko se bolnik ne zaveda, kaj počne. V tem stanju se lahko samomor počne.
  • Utrujenost bolezni. Če pacient trpi za daljše časovno obdobje, se lahko njegova moč konča, in se bo raje odločil za samomor, da ne bo več trpel.

Preprečevanje bolezni

Za depresijo ni prišlo do raka, se je treba boriti. Obstaja nekaj preprostih nasvetov za to:

  • Spanje je najboljše zdravilo. Oseba mora spati najmanj 7-8 ur na dan. V tem času ima živčni sistem čas za okrevanje, kar pomeni, da bo pripravljen na soočenje s stresi in preprečiti razvoj depresije.
  • Jejte pravilno. Telo mora imeti dovolj beljakovin, vitaminov, tako da imunski sistem deluje stabilno in preprečuje nastanek rakavih celic.
  • Ohranite zdrav način življenja. Priporočljivo je, da se premaknete več, se igrajte na športu, na svežem zraku. To ne le krepi imunski sistem, ampak prispeva tudi k proizvodnji radijskih hormonov, ki preprečujejo pojav depresije.
  • Pridobivanje pozitivnih čustev. To olajšuje komunikacija v krogu bližnjih ljudi, gledanje dobrih filmov, prisotnost različnih hobijev in hobijev.

Če se je težava še vedno zgodila in odkrili rak, potem je treba zapomniti, da se v zgodnjih fazah uspešno zdravi, zato ne smete upadati v depresijo in še bolj razmišljati o samomoru. Sodobna zdravila lahko čim bolj povečajo življenje celo neozdravljivega bolnika, kakovost življenja pa se ne bo spremenila.

Za bolnike z rakom je zelo pomembna pozornost sorodnikov. Če ne pokažejo nepotrebne škode, ampak le skrbijo, bo bolezen veliko lažje prenašati brez manifestacij depresije in misli samomora. Tako je glavni zaključek, da je treba življenje gledati s pozitivnim, lažje je obravnavati stres.

Zdravljenje depresije pri bolnikih z rakom. Uporaba koaksila

Problem depresije pri bolnikih s kronično patologijo je že dolgo znana, vendar žal na zdravnike, ki se ukvarjajo s somatsko patologijo, žal ne uživa pozornosti. Medtem sta depresija in tesnoba vedno bolj samozavestni, s pomočjo ritma sodobnega življenja, vse večje nevarnosti v vsakdanjem življenju, informacijske agresije.

Depresija pri bolnikih z rakom je nosogen in somatogena depresija. Obstajajo številni dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek depresije pri bolnikih z rakom, ki jih je mogoče združiti v tri kategorije, povezane z rakom, terapijo in socialnimi dejavniki. Treba je omeniti, da je med njimi največji pomen povezan s travmatičnim vplivom informacij o diagnostiki onkološkega procesa. Tako je s pomočjo posebej razvitega statističnega modela potrjeno, da je imelo 51% bolnikov z malignimi boleznimi bele krvi tako zmerno diagnozo, in še 14% jih je imelo hudo stisko v obliki druge depresije, kar je bistveno zmanjšalo njihovo kakovost življenja. Drug stresni dejavnik so neželeni učinki konzervativnih terapij - radioterapija in kemoterapija.

Glede na celoten klinični in epidemiološki pregled 921 bolnikov v veliki večplastni klinični bolnišnici v Moskvi so nosegenske depresije med psihogenimi depresijami znatno pogostejše pri bolnikih s hudimi, življenjsko nevarnimi ali invalidnimi somatskimi boleznimi, ki seveda vključujejo onkohematološke bolnike.

Po istem avtorju je distimična motnja, ki jo opazimo pri 22,1% depresivnih bolnikov, povezana s podaljšanimi somatskimi boleznimi in se pojavlja pri bolnikih z rakom s frekvenco do 25-30%. Tveganje za razvoj depresije se poveča sorazmerno s trajanjem bolezni, stopnjo prilagoditve in resnostjo bolnikovega stanja.

Prav tako je treba opozoriti na pomembno vlogo nožnih depresij pri invalidnosti: invalidnost druge skupine za somatsko bolezen se pogosteje oblikuje kot pri bolnikih brez depresije - 31,8% v primerjavi z 20%.

Kot resen problem depresija posredno še poslabša potek somatskih bolezni, še posebej kroničnih, ki se pojavljajo na fizioloških in psiholoških ravneh: zmanjša se prenašanje zdravljenja in zdravljenje, kar pod pogojem dolgoročnega zdravljenja bolnika s kronično hematološko patologijo vpliva na dinamiko bolezni. V boju proti kroničnim boleznim je zelo pomembno, da je pacient zaveznik zdravnika in poleg tega dejaven, da s klinično hudo depresijo sploh ni mogoče, in s subkliničnim izražanjem se zgodi samo ustno med medicinskim sprejemom. Če se vrnem domov v znano, pogosto stresno, kronično stresno situacijo, se bolnik ne more aktivno odzvati ne samo na življenjsko situacijo, temveč tudi na bolezen.

Problem depresije pri kroničnih hematoloških bolnikih je dobro znan, v osemdesetih letih so se poskusili zdraviti ta sindrom z uporabo psihoterapevtskih tehnik. Treba je opozoriti na dober učinek zdravljenja. Vendar se na podlagi ustaljene miselnosti vsi pacienti ne strinjajo s takšnim zdravljenjem, pri čemer navedejo pomanjkanje sredstev ali psihološko nelagodje ob dejstvu, da obiščejo pisarno psihoterapevta. Poleg tega zdravljenje bolnika s depresijo in kronično somatsko patologijo, zlasti onkogetološko, ni mogoče omejiti le na psihoterapijo; Prav tako zahteva farmacevtsko zdravljenje z antidepresivom.

Antidepresivi - uporaba v prisotnosti hematoloških bolezni

V razpoložljivi literaturi ni bilo mogoče najti informacij o vplivu uporabe antidepresivov pri bolnikih s kroničnimi hematološkimi boleznimi, zato je bila izvedena študija z naslednjim ciljem:

ugotavljanje razširjenosti in resnosti depresivnih simptomov pri bolnikih s kronično hematologijo;

oceniti učinkovitost zdravljenja z antidepresivom pri kompleksnem zdravljenju te skupine bolezni in učinek zmanjšanja simptomov depresije na zmanjšanje simptomov osnovne bolezni;

oceniti splošno potrebo po zdravljenju z antidepresivom pri bolnikih s kronično hematologijo.

Materiali in metode

Študijo so potekali med ambulantnimi bolniki, ki redno obiskujejo klinično hematološko kliniko v mestu. Iz celotne skupine kroničnih hematoloških bolezni smo izbrali kronično limfocitno levkemijo 1-2 in 2 stopenj ter subleukemično mielozo. Te vrste patologije so najprej razširjene; drugič, takšni bolniki se zdravijo dolgo časa in redno obiščejo zdravnika, kar omogoča boljšo spremljanje dinamike. V ambulanti v Samari v novembru 2005 sta bili o teh dveh boleznih 430 ljudi. Vsi so bili testirani na depresivne simptome na lestvici NABB. Pri vseh bolnikih brez izjeme so odkrili simptome depresije: pri 37 bolnikih so hkrati zaznali klinično težko depresijo in anksioznost, klinično hudo depresijo in subklinično anksioznost - pri 8 bolnikih, subklinični depresiji in klinično hudi anksioznosti pri 26 osebah, pri preostalih 78,85% - subklinična resnost obeh sindromov.

Jemanje antidepresivov je bilo zato neposredno indicirano za 91 ljudi, zato je zelo zaželeno, da je še 171 ljudi, katerih resnost simptomov je bila na meji med subkliničnim in kliničnim.

Pri vseh teh bolnikih je bil izveden individualni pogovor, ki je pojasnil naravo depresije, mehanizem delovanja antidepresivov in možnosti za izboljšanje kakovosti življenja. Vendar pa je bilo zdravljenje z antidepresivom predpisano 36 bolnikom, ostalo pa je bilo zaradi različnih razlogov zavrnjeno zdravljenje.

V zgodovini 7 bolnikov so kazali predhodno zdravljenje z antidepresivom. Hkrati so v dveh primerih bolniki prenehali zdraviti zaradi neželenih učinkov, v petih primerih pa zaradi neučinkovitosti.

Od 36 bolnikov je 20 bolnikov utrpelo limfocitno levkemijo na stopnji 2. Prejeli so standardno citostatično terapijo z zdravilom Leicrane in niso prejemali hormonske terapije 12 moških in 8 žensk v starosti 56 ± 4,21 leta; 16 oseb s subleukemično mielozo, eritremno fazo, s sindromom hipertrombocitoze in brez njih, 10 žensk in 6 moških v starosti 63 ± 2,25 let je prejelo standardno citostatično terapijo s hidroksikarbamidom in ni prejelo hormonske terapije.

Od bolnikov, ki so zavrnili jemanje antidepresivov, so sestavili kontrolno skupino 30 oseb.

Ponovljeni pregledi na lestvici NABB so bili izvedeni trikrat: 2 tedna po začetku zdravljenja, 1 mesec in 3 mesece po začetku zdravljenja. Obenem je bila izvedena klinična analiza krvi, pri bolnikih s splenomegalnim sindromom pa je bil opravljen abdominalni ultrazvok, pregled pa je bil opravljen pri bolnikih, ki so jemali antidepresive in kontrolne bolnike.

Koaksil je bil izbran kot antidepresiv iz naslednjih razlogov:

dokazano visoko učinkovitost antidepresivov;

dokazano posredovano nadomestilo za somatske motnje;

dokazana učinkovitost proti anksioznosti;

Za hematološke bolnike ni nobenih kontraindikacij, brez škodljivih učinkov na krvni sistem;

odmerka ni treba titrirati;

brez sindroma odtegnitve;

možnost brezplačne ponudbe zveznih preferencialnih bolnikov.

Treba je opozoriti, da je izbor izbire antidepresivov precej širok, vendar le Koksil izpolnjuje navedena merila. Posebej je treba opozoriti, da se antidepresivi Pirazidol domače proizvodnje ne smejo uporabljati pri hematoloških bolnikih - obstajajo neposredne kontraindikacije.

Koaksil je bil uporabljen v odmerku 12,5 mg 3-krat na dan, trajanje študije je trajalo 3 mesece, podaljšanje zdravljenja, če je mogoče, do 6 mesecev.

Rezultati

1. Ocena subjektivnega stanja

Vrednotenje je izvedla najpreprostejša metoda za anketiranje bolnikov, ki so se odzvali na njihovo odzivanje, zanje se je zanje izboljšalo ali celo poslabšalo, in sicer s somatsko in duševno.

V skupini, ki je jemala Coaxil, so vsi bolniki brez izjeme opazili subjektivno izboljšanje, v kontrolni skupini pa velika večina ni opazila nikakršnih sprememb v subjektivnem stanju, več bolnikov se je počutilo slabše. Manjša izbira je v območju fizioloških nihanj.

Izboljšanje subjektivnega počutja, vsaj nekaj, da ne omenjam zelo pomembnega, ki se pojavlja med zmanjševanjem depresivnih in zaskrbljujočih simptomov, spodbuja pacienta, da se aktivno poveže z njihovim zdravjem. Neha pozabiti, da vzame zdravilo, začenja zanimati zdrav način življenja in pravilno prehrano, kar pri kroničnih boleznih ni samo pomembno, ampak tudi potrebno.

V kontrolni skupini je pozitivna dinamika depresije minimalna in precej naključna, pozitivna dinamika anksioznega sindroma pa ni opazna. Hkrati se je depresivnih simptomov poslabšalo pri 4 bolnikih, pri 5 osebah pa se je povečalo vznemirjenost.

Popolnoma druga slika v skupini bolnikov, ki so prejemali koksil. Absolutna večina bolnikov je do konca tretjega tedna zdravljenja pokazala jasno izboljšanje in do konca tretjega meseca so rezultati zdravljenja ocenjeni kot odlični. Opozoriti je treba, da depresivni simptomi regresirajo hitreje kot zaskrbljujoče: do konca prvega meseca zdravljenja je bila pri 8 osebah odkrita subklinična depresija in subklinična anksioznost - v 12. bolnikih. Tudi do konca tretjega meseca so ostali 3 bolniki simptomi.

Po pridobivanju takšnih spodbudnih rezultatov v smislu ocene dobrega počutja in zmanjšanja depresivno-alarmantnih simptomov je treba ugotoviti, koliko to vpliva na bolnikovo objektivno somatsko stanje.

V ta namen je bila opravljena klinična analiza krvi in ​​nadzor hepato- in splenomegalije hkrati s ponovnim pregledom na lestvici NABB. Spomnimo se, da so bolniki prejeli standardno vzdrževalno zdravljenje z zdravilom Leicrane ne več kot 500 mg na dan. Noben od bolnikov, ki so bili vključeni v vzorec, med študijo ni imel tako poslabšanja osnovne bolezni, zaradi česar bi bilo treba povečati odmerek citostatikov več, kot je navedeno. Naslednji sklop sprememb je bil pomemben napredek:

zmanjšanje levkocitoze in zmanjšanje velikosti perifernih bezgavk pri bolnikih s kronično limfocitno levkemijo;

zmanjšanje levkocitoze, hipertrombocitoza in zmanjšanje velikosti vranice pri bolnikih z subleukemično mielozo.

Kot izboljšanje se je zdelo, da ima bolnik vsaj enega od zgoraj naštetih učinkov.

Države brez sprememb ali z večsmernimi spremembami so bile obravnavane kot pomanjkanje dinamike.

Opozoriti je treba, da po 2 tednih ni bilo bistvenih sprememb v somatskem in hematološkem statusu bolnikov.

Absolutna večina, približno 90% bolnikov, ni pokazala dinamike, preostalih 3-4 ljudi v obeh skupinah pa se je prilegalo na sliko naključne porazdelitve. Vendar pa do konca prvega meseca zdravljenja razlike postanejo precej različne. Medtem ko je v kontrolni skupini 70% bolnikov ostalo v svoji prejšnji državi, v skupini, ki je prejemala Coxil, število dejanskih izboljšav že presega število "brez dinamičnih" ocen. Do konca tretjega meseca postane še vedno svetlejša slika, hkrati pa ohranja enak trend.

Seveda je za paciente s kroničnimi hematološkimi boleznimi tudi zelo dober pokazatelj stabilnosti, če pa obstaja resnična priložnost za izboljšanje, mora vsak zdravnik to izkoristiti.

Posebno pozornost je treba nameniti ostri razliki v podskupini "poslabšanja". V skupini, ki je vzela zdravilo Coaxil, ni bilo nobenega poslabšanja, to pa ne gre za duševno stanje, ampak za somatsko stanje. V skupini ljudi, ki so zavrnili jemanje antidepresivov, je število poslabšanj doseglo 30. Kako bi lahko poskušali razložiti to sliko? Verjetno so oba posredovana skozi centralni živčni sistem, harmonizacijo humoralnega in imunološkega stanja ter povečanje pacientovega odnosa za boj proti bolezni, nastanek sankcijskega stereotipnega vedenja.

Tako je zdravljenje pacientove somatske bolezni med olajšanjem spremljajočega anksiozno-depresivnega sindroma veliko učinkovitejše kot brez zdravljenja depresije.

Na koncu je treba opozoriti, da v nobenem primeru niso opazili neželenih učinkov med jemanjem zdravila Coaxil. Prav tako ni niti en primer neuspeha zdravljenja zaradi neučinkovitosti zdravila.

Sklepi

1. Kronične onkohematološke bolezni v veliki večini primerov spremljajo anksiozno-depresivni sindrom subklinične in klinične resnosti.

2. Popravek anksiozno-depresivnega sindroma znatno poveča učinkovitost standardne ambulantne podporne citostatične terapije, bistveno izboljša tako duševno kot somatsko stanje bolnikov.

3. Koaksil je zdravilo, ki je izbrano za zdravljenje anksiozno-depresivnega sindroma pri onkohematoloških bolnikih, kot najučinkovitejšega in varnejšega antidepresiva za to skupino bolnikov.

antidepresivi za onkologijo

Posvetovanje z onkologom

Dober dan! Oseba, ki je blizu mi, se zdravi zaradi raka dojke (2. stopnja, metastaz v aksilarni coni, operacija je bila uspešna, ostaja rakasta pot, poteka kemoterapija, preostalo je 12 postopkov, morda potrebuje več). Deklica (30 let, otroci - 4 in 2 leti) je optimistična glede prihodnosti, skrbi za bolezen, seveda, obstajajo, vendar ne tako velika. Pred nekaj časa pa se je soočila z izdajo njenega moža, finančnimi težavami, zavračanjem njenih staršev, da jo podpirajo, in izgubo njenega prebivališča. Psiholog priporoča zdravljenje z antidepresivom. Prosim povej mi, kako je združljivo zdravljenje z antidepresivi s kemoterapijo ali pa obstajajo kakšne kontraindikacije? Kateri antidepresivi so najvarnejši? Za bolečino ni potrebe. Deklica se bo posvetovala s svojim zdravnikom, vendar je splošni odnos med zdravili na to zanimiv.

Rak lahko povzroči depresijo in obratno.

Depresija in rak, dve grozni bolezni v njihovem bistvu, so v zadnjem času vse bolj ob strani, uničevanje zdravja in življenja ljudi. Kaj je primarno in kaj je sekundarno? Kateri dejavniki prispevajo k razvoju depresivnih motenj pri bolnikih z rakom? Spravimo skupaj skupaj.

Moderni tempo življenja, čustveno breme, ki pade na preprosto osebo, je včasih pretirano, stres pa v depresijo. Ampak to je le ena stran kovanca.

Ali veste, zakaj se pojavljajo in razvijajo maligni tumorji? Obstaja veliko razlogov - izpostavljenost virusom, rezultat sevanja in nepravilna prehrana. Še vedno je treba dodati učinke stresa, ki tanjšajo telo, zaradi česar postane brezpogojno proti nenamernim pojavom rakavih celic in nima časa, da jih pravočasno uniči. Tu imaš drugo stran kovanca. Izkazalo se je, da sta lahko depresija in rak dve strani istega kovanca.

Vzroki za depresijo v onkopatologiji

Začel bom s čisto psihološkega vidika. Za večino od nas je rak sinonim za neozdravljivo bolezen, smrtonosno bolezen. Da, maligni tumorji nekaterih organov so zdravljeni precej dobro, s pravočasnim zdravljenjem in pravilno izbrano zdravljenje, nekateri bolniki popolnoma zdravijo, vendar so vsi vsi? Ali so vsi pacienti srečni, ki bi lahko premagali raka? Nikakor ne. Zato, ko oseba odkrije (ali celo ugane), kako mu je grozila usoda, njegove misli začenjajo premagati. Tu in blizu depresije.

Preučil bom fiziološki vidik. V procesu metabolizma rakastih celic se sproščajo snovi, ki tvorijo organizem. Vstopi v tako imenovano okvaro raka. Zato je značilna bledo rumenkasta barva kože, izguba teže. Zaradi učinkov teh snovi v možgane se lahko razvije depresija.

Depresija v raku se lahko pojavi tudi kot zaplet kemoterapije. Večina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje raka, bolniki slabo prenašajo in imajo številne neželene učinke. Čeprav imajo lahko v prihodnosti zelo dober rezultat, fizično pa je lahko zelo težko, da jih bolniki vzamejo (bruhanje, splošno šibkost, boj proti okužbi itd.), Kar lahko prispeva k pojavu depresivne motnje.

Razširjenost depresije med bolniki z malignimi tumorji različnih organov

Zaradi številnih študij je bilo mogoče ugotoviti, da so možnosti za razvoj depresivne motnje odvisne od primarne lokacije malignosti. Depresija, ki je komplikacija patologije raka, se imenuje simptomatska.

Dala vam bom nekaj podatkov:

  • tveganje za razvoj depresije pri novorojenčkih trebušne slinavke je približno 50%;
  • maligni tumor mlečnih žlez v 13-32% primerov vodi do pojava depresivne motnje;
  • z malignimi lezijami ženskih spolnih organov, 23% žensk razvije depresijo;
  • pri raku debelega črevesa pozneje razvijejo čustveno motnjo 13-25% bolnikov;
  • rak želodca je zapleten zaradi depresije v 11% primerov;
  • Tudi tveganje za razvoj depresivne motnje pri raku orofaringusa je zelo veliko - 22-40%.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za depresivne motnje pri bolnikih z rakom

Nekateri dejavniki dodatno prispevajo k razvoju depresivnih motenj pri bolnikih z rakom. Med njimi so:

  • mlada doba v kombinaciji s paliativno zdravljenjem (vrsta zdravljenja, ki podaljša življenjsko dobo pacienta, izboljša kakovost življenja, vendar ne ozdravi). V nekaterih primerih, ko je bolezen daleč oddaljena in uporaba zdravljenja, namenjena odpravi raka, ni mogoče, je predpisano paliativno zdravljenje. To je najtežje za mlade, da to spoznajo: zdi se, da je pred nami celo življenje, maligna patologija pa le mesecev, tednov in nič ni mogoče storiti;
  • nenadzorovane bolečine - je zelo težko trpeti bolečine ves čas, če ga ne morete ustaviti ali zmanjšati;
  • nedavne izgube - moški in tako je moral pred kratkim prestati ogromen šok, tu pa je odkril tudi najtežjo bolezen;
  • predhodna afektivna motnja - če je bila bolezen že prej, se lahko ponovi v stresnih okoliščinah.

Onkopatologija in samomor

Depresija pri bolnikih z rakom ni tako grozna, saj so njegove posledice samomorilne misli in želje.

Pri bolnikih z rakom se redkeje ne vidijo samomorilne misli, vendar nekateri pacienti spadajo v skupino z visokim tveganjem v smislu poskusov samomorilnih poskusa.

Tveganje za samomor z depresijo pri bolnikih z rakom se poveča zaradi naslednjih dejavnikov:

  1. pozno obdobje bolezni, ko se bolnik preprosto odreče in ne želi nadaljevati boja proti bolezni;
  2. težko nadzorovane bolečine, ki je izjemno težko preživeti, zato se nekateri bolniki strinjajo z vsem, ne da bi občutili bolečine, vključno s samomorom;
  3. delirium je akutna motnja zavesti, v kateri pacient ne more nadzorovati svojih dejanj in lahko nenamerno samomor;
  4. živčnega izčrpanosti in utrujenosti, če ni več moči, da se upreti bolezni.

Kako pomagati takim bolnikom?

Glede na to, kako šokantna oseba je dejstvo, da ima raka, zdravniki v dokumentaciji, izdani pacientom, nakazujejo samo latinsko ime bolezni, ki je pacientu nerazumljiva, diagnoza pa se pripoveduje samo sorodnikom. To je tako, da lahko bližnji ljudje pripravijo pacienta, v milejši obliki poročajo o navzočnosti hude bolezni ali celo prikrijejo dejstvo bolezni od pacienta.

Znani kirurg Nikolaj Ivanovič Pirogov je bil diagnosticiran z rakom. Ta svetovno znani zdravnik je bil ta globoko depresiven. A čez nekaj časa se je odločil posvetovati s svojim učencem Theodorejem Billrothom. Po preučitvi Pirogova je bil prepričan, da je bil rak, vendar je videl resno psihološko stanje svojega učitelja, mu je zagotovil, da ne obstaja onkopatologija. Pirogov je zagnal, se je vrnil v znano življenje, celo priporočil bolnikom. Billroth je zaradi svoje prevare Pirogovu predstavil še nekaj mesecev polnega življenja.

Kako bolniku poveste o obstoječem raku?

Poskusite izbrati pravi trenutek, ko bo oseba v normalnem razmišljanju, in ko boste v bližnji prihodnosti imeli priložnost, da ga opazujete (naenkrat bo prišlo na glavo). Ne pozabite, da se v mnogih primerih uspešno ukvarja z oncopathology, in tudi če se bolezen ne more popolnoma pozdraviti, je mogoče podaljšati življenje in ohraniti normalno kakovost življenja. In na to moramo prizadevati in na vse načine prepričati pacienta o tem.

Rak in depresija grejo drug ob drugem, vendar le pri tistih bolnikih, ki ne čutijo podpore ljubljenih, sočutja, empatije, pomoči. In če bolan oseba ve, da je v težkem trenutku nekdo dati roko, kozarec vode, potem bo bolezen zlahka prenašala, manj tveganja za depresivne motnje in samomor.

Če veste, da ima oseba, ki je blizu vas, raka, se z njim pogovorite, ga poslušajte in mu dajte čas. Da se ne počuti osamljeno, nepotrebno, zapuščeno. Poskusite ohraniti optimistično, verjeti, da bo bolezen zagotovo zdraviti. In kdo ve, morda bo ta kapljica optimizma odločilna v boju proti raku in bo oseba zmagala in premagala raka?

Več nasvetov najdete v članku Kako pomagati depresiranemu bolniku.

Psihofarmakoterapija afektivnih motenj v onkološki praksi

  • KLJUČNE BESEDE: psihopatologija, duševne motnje, onkologija, depresija, Efevelon

Psihopatologija in klinika za duševno zdravje za somatske bolezni

Na današnji konferenci bomo govorili o zelo raznolikih manifestacijah duševne patologije pri onkoloških boleznih. V nekaj besedah ​​bi rad povedal ta sporočila in povedal nekaj besed o tem, kaj so sodobni pogledi in trenutni položaji v zvezi s skupino tako imenovane simptomatske psihoze, in sicer psihoze, ki se pojavlja s somatskimi boleznimi, okužbami in zastrupitvijo. Najprej moram reči, da je trenutno stanje problema simptomatske psihoze zgodovinsko zaporedno. Trenutno kljub sodobnemu branju teh vprašanj ne moremo storiti brez stopenj oblikovanja teorije simptomatske psihoze, ki se je začela v devetnajstem stoletju, ki se je razvila v prejšnjem stoletju, in do neke mere še naprej še raziskana.

Kot je znano, je C. Bongeffer (K. Bonhoeffer) opredelil določene vrste nespecifičnih odzivnih odzivov, med katerimi so glavno mesto zasedli slike z zamegljenim zavestom. To so omamljanje, delirium, amentija, epileptični vzburjenost in pojavi akutne verbalne halucinoze. Trenutno se ta skupina dopolnjuje z ameriškimi slikami, ki jih nekateri psihiatri spadajo v skupino eksogenih reakcijskih tipov, medtem ko imajo drugi povsem drugačno stališče glede narave teh motenj.

Dejavniki, ki nedvomno določajo strukturo psihopatološkega sindroma: prednost, intenzivnost in trajanje učinka poškodb, starosti, genetske pogojenosti.

Vemo zelo dobro, da so v zgodnjem otroštvu psihopatološke motnje skoraj odsotne - to je konvulzivni sindrom v povojih. Ob nastanku organizma nastajajo vse bolj kompleksne in bolj raznolike oblike reakcije na določene nevarnosti, do določenih somatskih bolezni.

Pomembna vloga je genetska vzročna zveza, saj pri nekaterih bolnikih kljub hudim somatskim boleznim ni nobenih znakov duševnih motenj, v drugih pa se pojavijo pri prvih znakih somatske slabosti.

Na sliki je prikazana razširjenost motenj pri bolnikih s somatskimi bolnišnicami, ki iščejo psihiatrično oskrbo. Ko govorimo o duševnih motnjah v somatskih boleznih, dejansko govorimo o treh možnostih. To so simptomatske psihoze, ki so sama po sebi povezane s somatskimi boleznimi. To so endogene bolezni, ki jih sprožijo zunanji dejavniki. In končno, to so vmesni sindromi.

Razvrstitev simptomatske psihoze, ki je obstajala že vrsto let in ki se do danes nadaljuje v številnih nacionalnih smernicah. To se nanaša na delitev simptomatske psihoze v akutno, mislim na tiste eksogene in specifične vrste reakcij, ki jih je opisal K. Böngeffer, in simptomatske dolgotrajne psihoze - intermediate, prehodne in shizofreniformne. Želel sem podrobneje povedati nekaj besed o drugi skupini.

Slika simptomatske psihoze, ki se razvije v teh primerih, je slika, ki resnično spominja na endogeno bolezen. To so depresija, depresija z blodnjami, halucinatorno-paranoidna stanja, stanja apatičnega in katatonskega stupora. Poleg pogojev, ki zahtevajo diferenciacijo z organskimi boleznimi možganov. To so psevdo-paralitični sindrom, prehodni Korsakov sindrom in prepevna bolezen.

Dejstvo je, da je vmesna simptomatska psihoza v razumevanju nemških psihiatrov, ki so preučevali te razmere, vmes med akutno simptomatsko psihozo in med organskimi psiho-sindromi. To je eno mesto. Drug položaj je, da ti psihozi vzamejo vmesno mesto med resnično eksogenimi vrstami reakcij in boleznimi endogenega kroga. Zato izraz "shizofrenija podobni", čeprav se, kot lahko vidite, nanaša samo na del teh primerov. Kar se tiče izraza "prehodna simptomatska psihoza", je poudarjeno, da je resnična simptomatska psihoza eden od položajev in eden od pogledov je prepričan, da bo minil brez sledi, v tem primeru pa se pri bolnikih nikoli ne opazi organski psiho-sindrom. Vsak od teh konceptov zahteva njegovo potrditev, razlago in diagnostično pojasnilo.

Pogosto se razpravlja o možnosti razvoja organskega psiho-sindroma s simptomatsko psihozo. V zvezi s tem je prišla ameriška psihiatrija, verjetno lažje. Govorijo o eksogenih organskih lezijah. Toda zaradi dejstva, da še vedno govorimo o razmejitvi skupine lastnih simptomatskih psihoz iz organskega psiho-sindroma kot persistentnega sindroma, ki nakazuje določene znake uničenja, to vprašanje ostaja odprto.

Razumem, da sem v svojem sporočilu postavil več vprašanj, kot sem jih odgovoril. To je resničnost, to so pojmi, ki obstajajo v današnjem času in ki jih psihiatrična skupnost še naprej pogosto razpravlja. Menim, da bodo nadaljnja poročila, ki bodo predstavljena, pojasnila ta problem in pripomogla k ustreznejši oceni nekaterih vrst, nekaterih stanj psihopatoloških sindromov, značilnih za simptomatsko psihozo.

Psihosomatske motnje v onkologiji

Trenutno izvajamo precej široko klinične in epidemiološke raziskave "Sinteza". V ta namen je posebej organiziran laboratorij za preučevanje psihosomatske epidemiologije, psihosomatskih motenj. Velikost vzorca je približno 3000 bolnikov. Danes želim predstaviti podatke o epidemiološkem pregledu le bolnikov z rakom - to je 452 bolnikov RCRC. I.N. Blokhin in SSC RAMS.

Po naših podatkih (slika 1) so duševne motnje pri bolnikih z rakom pogostejše kot v polovici primerov - 58,6%. Preostalih 41% so duševno zdravi ljudje z ustreznimi (nepatološkimi) reakcijami v osebnostnih virih.

Večina onkoloških bolnikov, ki imajo duševne motnje (62%), so nosogenske reakcije, to so reaktivne bolezni, povezane s somatskimi boleznimi, v tem primeru rakom. Preostalih 38% so druge motnje (posttraumatska stresna motnja, anksiozno-fobična motnja, somatoformna motnja, shizofrenija, encefalopatija in nekatere druge). Toda dejstvo je, da se vse te motnje presežejo z nosogenimi reakcijami.

Nosogeni (razvojne reakcije) - psihogene psihopatološke motnje, ki se kažejo v okoliščinah somatske bolezni. V onkologiji je to predvsem demoralizacija. To je splošno znani izraz, ki se uporablja na Zahodu. Takrat se oseba, ki se zdi zdravo, ki je pod nadzorom položaja v vseh oblikah, tako družbeni kot družinski, nenadoma znaša v bolnišnici, v intenzivni negi in je nemočna. Sam ne more služiti, izgubi vero v družbene priložnosti itd. Drugi dejavnik je semantika diagnoze (ideje o nevarnosti bolezni). Diagnoza raka je veliko stresa in travme. Tretji je položaj nenavadnega (bolnišničnega) okolja. Četrti so sami dejavniki somatske bolezni. In zadnja stvar, ki utira takšne bolnike, so socialne posledice bolezni, možnost invalidnosti, spremembe v družinskem položaju.

O stresu v prisotnosti raka je treba reči. Pri 41% bolnikov - je reakcija ustrezna v mejah virov posameznika. V 52% primerih opazimo patološko reakcijo, npr. duševne motnje. In zanimivo je, da pri 6% obstaja patološko pomanjkanje reakcije.

O tipologiji nosnih reakcij, ki je univerzalna za različne somatske bolezni. Najprej so to alarmantno-fobične reakcije. Nato se pojavijo anksiozno-disociativne reakcije, ki jih najpogosteje opažamo v onkološki kliniki. Affective patologija. Naslednje - reakcije s prepoznavanjem precenjenih idej in endoformne reakcije. Deset let izkušenj s psihosomatiko nam omogoča, da predpostavimo, da lahko somatske bolezni povzročijo simptome endoforma, ki so za številne parametre primerljivi s sindromi, ki jih opazimo pri endogenih boleznih. Poudarjam pa, da to ne pomeni, da je to provokacija endogene bolezni. Reakcije s konformami so shizofrenične in manične reakcije.

V onkologiji je porazdelitev nosogenih reakcij sestavljena na naslednji način (slika 2). Anksiozno-asociativne in anksiozno-disociativne reakcije (lahka in težka) v onkologiji predstavljajo skoraj 40%. Precej velika skupina endoform in maničnih reakcij - 10%. Depresija - 22,7%.

Porazdelitev endoskopskih nosagenskih reakcij na onkologiji je prikazana na sliki 3. Najpogostejša depresija endoforme je 50%. Poleg tega je 6% bolnikov z aberantno hipohondrijo, najpogosteje pri bolnikih z endogenim boleznim, ki nimajo zavesti lastne fizikalne sposobnosti, zato ni bolezni, zaradi katerega se ugotovi značilnost njihovega vedenja. Med napredovanjem bolezni verjamejo, da so zdravniki v skrivnosti s svojimi sovražniki in jim zato preprosto pripisujejo bolezen. V drugih primerih verjamejo, da je vse pretirano. Obstaja tudi možnost, ko pacient pravi, da ni njegov pljučni rak, ampak njegov sin ali neki sorodnik.

Razkrojne nosne reakcije so opažene z rakom različnih lokacij z različno pogostnostjo. Najmanj so opazili pri raku pljuč (1%), pogosteje pri sarkomi (4%), pogosteje pri raku dojke (6%), pri akutni levkemiji (18%). Pri raku trebušne slinavke se v 55% primerih pojavi endoformska reakcija, zlasti endoformska depresija. In tu je eno temeljno vprašanje. Te reakcije so posledica dejstva, da pankreasa povzroča take reakcije v nasprotju z drugimi lokalizacijami? V zvezi s tem imamo nekaj drugih pomislekov. Če pogledamo na nasledstvo teh pacientov, se ugotovi, da bo pri bolnikih z rakom trebušne slinavke privedla do shizoidne psihopatije do paranoidne psihopatije vrste endogenih motenj osebnosti, ki so bližje endogenim psihopatološkim tendencam. In potem se pojavi naslednja predpostavka, za katero se seveda ne moremo odločiti, gre za genetsko vprašanje, da so bolezni pankreasa na nek način genetsko povezane s tovrstno osebno nagnjenostjo.

Obstajajo dve vrsti terapije za nosogene reakcije v onkologiji. Vsi bolniki z onkološko patologijo potrebujejo psihoterapevtsko podporo ali kompleksno specializirano psihoterapevtsko in psihofarmakoterapevtsko zdravljenje.

Cilj psihoterapije je po eni strani odprava stresnih pojavov, anksioznosti, strahu, depresije in na drugi strani povečanje skladnosti s somotropno in psihotropno zdravljenje.

Cilji psihofarmakoterapije določajo poseben sindrom v skladu s standardnimi indikacijami za uporabo psihotropnih zdravil.

Po naših podatkih je 33% bolnikov objektivno psihofarmakoterapija, po mnenju strokovnjakov pa ima 58% onkoloških bolnikov indicev za predpisovanje psihofarmakoterapije.

V običajni bolnišnici so te številke drugačne: 10% bolnikov z rakom se zdravi in ​​45% potrebuje zdravljenje.

Potreba po psihotropnih zdravilih pri bolnikih z rakom v resnični klinični praksi in v skladu s strokovno oceno. Najprej, kot drugod, se najpogosteje uporabljajo anksiolitiki, npr. pomirjevala (62%). Na žalost se zelo malo uporabljajo antidepresivi (23%) in antipsihotiki (14%). Toda tu je resen problem, ki ga je težko rešiti, ker ni zakonodaje, ki bi psihopatologom omogočala uporabo psihotropnih zdravil. Poleg tega v onkološkem centru lokalna lekarna nima licence za psihotropne droge in zato v zvezi s tem obstajajo velike težave.

Ephevelon je antidepresiv prvega izbora za zdravljenje depresivnih motenj pri bolnikih z rakom.

Depresija se razvije pri 15-25% bolnikov z rakom in približno enakomerna porazdelitev po spolu. Depresija je povezana z resnimi negativnimi posledicami, vključno z zmanjšanjem kakovosti življenja, poslabšanjem klinične prognoze raka in končno z zmanjšanjem življenjske dobe.

Študija rezultatov zdravljenja duševnih motenj pri bolnikih z rakom je pokazala učinkovitost psihotropnih zdravil.

Kontingent bolnikov, ki odkrijejo potrebo po psihotropni terapiji, se po različnih ocenah razlikuje od 15% do 62%. Hkrati pa več kot polovica bolnikov potrebuje pomirjevala. Na drugem in tretjem mestu se glede na pogostost manifestacije uporabljajo antidepresivi in ​​antipsihotiki, po domačih in tujih študijah, približno od 10% do 30% primerov.

Ephevelone (venlafaksin) je nova generacija antidepresiva z dvojnim mehanizmom delovanja, zaviralcem ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (slika 1). Zdravilo nima afinitete za možganske receptorje muskarinskega, holinergičnega, histaminskega (H1), al-adrenergičnega, opiatnega, benzodiazepinskega in fensclidinskega ali M-metil-d-aspartata (NMDA), kar pojasnjuje ugoden profil tolerance in varnost zdravila z minimalno količino učinke. Mehanizem delovanja zdravila Efevelon, odvisen od odmerka v odmerku od 75 do 125 mg, kaže serotonergični učinek, kadar se odmerek poveča na 125 mg, se aktivira norandrenergično delovanje in nadalje povečanje odmerka na 375 mg vodi do pojava dopaminergičnega učinka.

Številne študije so pokazale visoko učinkovitost, dobro prenašanje in visoko varnost zdravila Efevelon pri zdravljenju depresivnih in anksioznih motenj pri bolnikih s kronično patologijo.

Trenutno se venlafaksin vse bolj uporablja v onkologiji kot sredstvu za razbremenitev vročih bliskov, ki se razvijajo kot neželeni učinki pri zdravljenju raka pri obeh ženskah (raku dojke) in moških (rak prostate). Objavljeni so bili tudi pozitivni rezultati uporabe venlafaksina za korekcijo nevroloških zapletov kemoterapije, vključno z nevropatsko bolečino, nevrozenzorično toksičnostjo, sindromom po postmastektomiji in stalno nevropatijo. Skupaj z visoko učinkovitostjo venlafaksina v povezavi s temi neželenimi učinki obstaja minimalno tveganje škodljivih učinkov v študijah, ki določajo dobro prenašanje in varnost zdravila pri bolnikih z malignimi novotvorbami.

Rezultati študije bodo predstavljeni vaši pozornosti, katere glavna naloga je bila raziskati terapevtsko učinkovitost, prenašanje in varnost zdravila Efevelon pri zdravljenju depresivnih motenj, diagnosticiranih pri bolnikih z onkološko bolnišnico.

Študija je vključevala 30 bolnikov z malignimi neoplazmi in depresivnimi motnjami v skladu z merili v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. pregleda - ICD-10. Eno od pomembnih meril za vključitev bolnika v študijo je bila stabilnost somatskega stanja in odmerki somatotropne terapije, ugotovljeni vsaj 2 tedna pred začetkom študije.

Merila za izključitev so bila standardna za vse psiho-onkološke študije: komorbidnost depresivne epizode z halucinatorno-lažnimi motnjami v registru, kronični alkoholizem, odvisnost od drog; sočasne organske bolezni centralnega živčnega sistema in splošno hudo somatsko stanje v fazi dekompenzacije; zgodovina hudih alergijskih reakcij na ephevelon (venlafaksin).

Študija je vključevala bolnike z različnimi oblikami patološke rasti (slika 2), metode zdravljenja malignih tumorjev pa so vključevale operacijo na prizadetih organih, kemoterapijo, radioterapijo in v nekaterih primerih uporabile različne kombinacije teh metod.

Za večino bolnikov je značilna zapoznela anksiozna depresija, ki se pojavlja kot depresivna epizoda ali distimija (slika 3). V petih primerih je prišlo do ponavljajoče se depresivne motnje zaradi zgodovine poročanih depresivnih epizod. V teh primerih govorimo o nosensko povzročeni endogeni depresiji, ki se razvija v skladu z mehanizmi endoreaktivne distimije.

Zdravilo Ephevelon je bilo predpisano po prekinitvi prejšnje psihofarmakoterapije (če je bilo opravljeno vsaj 7 dni) pri začetnem odmerku 75 mg / dan (dvakrat na dan). Od desetega dne zdravljenja z nezadovoljivim terapevtskim učinkom je bilo dovoljeno povečanje dnevnega odmerka zdravila Efevelon na največjo (225 mg, 3-krat dnevno vnos). Pri stalnih motnjah nespečnosti so hipnotiki (kratkodelujoči derivati ​​benzodiazepinov) predpisali z rednim dnevnim vnosom, ki ni daljši od 7 dni. Zdravljenje z zdravilom Efevelon je potekalo 8 tednov.

V 80% primerov ni bilo potrebe po povečanju začetnega odmerka zaradi hitrega zmanjšanja depresivnih motenj, kar je spremljalo zmanjšanje amplitude nihanj razpoloženja ozadja in izboljšanje spanja. V dveh primerih je zaradi hudih depresivnih epizod prišlo do povečanja odmerka od 10. dne do terapije na 225 miligramov na dan. Povprečni odmerek zdravila Efevelon je bil 88,8 mg na dan.

V roku osmih tednov po zdravljenju je bilo pri 22 bolnikih (81,4%) doseženo popolno remisijo (klinično pomembno izboljšanje in zmanjšanje resnosti anksioznosti in depresije na ravni HADS do J8). Od petih bolnikov, ki niso dosegli remisije, so 3 imele hudo endogeno (nosno povzročeno depresijo) kot del ponavljajoče se depresivne motnje (vključno z zgornjimi 2 bolniki brez pomembnega učinka) in v dveh primerih hudo depresivno epizodo in distimično motnjo. Pomembno je tudi hudo somatsko stanje v vseh 5 primerih brez remisije, kar določajo skupne metastaze (kostno tkivo, jetra, pljuča, jajčniki), kar se zdi še dodaten dejavnik pri zadrževanju depresivnih simptomov.

Bolniki so zdravilo Ephevelon dobro prenašali. Neželeni učinki, zabeleženi v 7 primerih (navzea, bruhanje - 4, dnevna zaspanost - 1, zmanjšanje krvnega tlaka - 1, zaprtost - 1 primer), so bili večinoma blagi in zmanjšani brez spreminjanja režima zdravljenja. Tri bolniki (10%) so predčasno zapustili študijo zaradi neželenih dogodkov zaradi poslabšanja bruhanja. V vsakem primeru, v primerjavi s sedanjo kemoterapijo, ki jo spremlja navzea in bruhanje, in pred začetkom uporabe zdravila Efevelon, kar nam ne dopušča dokončne presoje o vzročni povezavi tega neželenega učinka z zdravilom Efevelon.

Klinično pomembni znaki neželenih interakcij z zdravili Efevelona (venlafaksin) s kemoterapijo drog in drugih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju proučevanih bolnikih vzorca evidentirajo. Glede na kemoterapijo drog, so te ugotovitve podprte z informacijami o značilnostih presnovo venlafaksina in citotoksičnih zdravil.

Efevelon (venlafaksin) je relativno šibek zaviralec CYP2D6 izoencimom aktivnost in ne inhibira izoencimov CYP1A2, CYP2C9 in CYP3A4. Glede na te metabolizma citostatiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov preučevali vzorec, lahko tveganje za interakcije venlafaksina s temi zdravili, se štejejo kot minimalen.

Venlafaksin ne vpliva na presnovo zdravil, kot so 5-fluorouracil, ciklofosfamid pharmorubicin, sandostatina, alfainterferon, Xeloda, saj ne spremeni aktivnost izoencimov, vključenih v njihovo presnovo. Kombinirana uporaba z ELOXATIN, fazlodeksom, tamoksifen, ki sodelujejo pri metabolizmu izoencimov CYP3A4, CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6 in ne smemo pričakovati pomembne interakcije, ker, kot je navedeno zgoraj, Efevelon je relativno šibek zaviralec izoencimom CYP2D6.

Efevelon je učinkovit antidepresiv z različnimi anksiolitike učinkov pri zdravljenju anksioznih in depresivnih motenj pri bolnikih z malignim novotvorbe. Nekatere omejitve glede ravni terapevtskega učinka zdravila domnevno povezan s kombinirano udeležbo dveh faktorjev: resnosti depresivnih motenj (huda ponavljajoča endogene depresije) in neugodnim potekom raka (več metastazami organov opredelijo večkratno sočasno somatsko patologije).

Na splošno velja, zdravilo ima dobro prenašanje profila, visoko stopnjo varnosti in pomanjkanje klinično pomembnih interakcij z zdravili, ki se uporabljajo za kemoterapijo rakavih bolezni. Vendar je treba poudariti, da v 3 od 30 bolnikov preučevali vzorec razvili neželene dispepsije simptome (slabost, bruhanje), od katerih 2 bolnika - v citostatični kemoterapiji Xeloda, Y1 - sredi radioterapijo. Glede na dejstvo, da so ti neželeni učinki pogosti neželeni učinki, kot so citostatiki in radioterapije in monoaminergičen antidepresivi dvojnega delovanja, ki vključujejo Efevelon, je primerno dodeliti Efevelon takih bolnikov minimalnim začetnim odmerkom in določeno previdnost v prvih 2 tednih.

Glede na visoko razširjenost depresije med bolniki z rakom in rezultatih študije Efevelon se lahko šteje kot antidepresivno prva izbira za zdravljenje depresivnih motenj v obeh ambulantah in sistemskih bolnišnična oskrba bolnikov specializirana z rakom, pri malignih novotvorb. Zato je treba upoštevati pogoje kroničnega stresa z nadaljevanjem vpliv nozogeny (in verjetno in somatogenih) dejavnike, povezane s onkoloških obolenj, ki ne dovoljujejo, da se omeji trajanje uporabe Efevelona s sedežem v tej študiji za obdobje 8 tednov, in ugotovi, ali je neprekinjeno jemanje zdravila celo v primeru popolne remisije depresivnih motenj kot podporno in preventivno terapijo.